Мокрота при бронхиальной астме: характеристики, лечение

Новости

29 Января 17:34 Лицевая боль и тазовые боли женщин

01 и 04 февраля пройдут вебинары автора журнала «» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора

29 Января 15:51 XXXII межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье»

02 февраля с 09:30 до 18:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «» Артымук Н.В., Байрамовой Г.Р., Баранова И.И., Гурьевой В.М., Дикке Г.Б., Кирсановой Т.В., Кравченко Е.Н., Пекарева О.Г., Протасовой А.Э., Тихомирова А.Л., Фирченко С.В., Чечневой М.А.

27 Января 18:26 Диагностика и терапия боли в спине, суставной патологии и периферической полинейропатии

29 января в 15:00 (мск) пройдет вебинар-интервью автора журнала «» Егорова Ильи Вадимовича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой семейной медицины АНО «Институт интегративной семейной терапии»

27 Января 15:37 Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине

С 22 по 25 апреля 2021 г. в Новосибирске пройдет V Международный конгресс «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине», организованный «Клиникой профессора Пасман», Институтом медицины и психологии НГУ и НГМУ

24 Января 21:47 Внебольничная пневмония у детей

Постоянные авторы журнала «» Малахов Александр Борисович (д. м. н., профессор), Дронов Иван Анатольевич, (к. м. н., доцент) и Одинаева Нуринисо Джумаевна (д. м. н., профессор) проведут 29 января в 14:00 (мск) круглый стол, посвященный внебольничной пневмонии у детей

Все новости

Слизь при астме: что делать если не отходит мокрота и как лечить?

Бронхиальная астма является серьезной патологией дыхательной системы воспалительного характера.

При этом недуге наблюдается отек носа и глотки, в просвете бронхов накапливается мокрота, которая мешает нормальному прохождению воздуха.

Это приводит к затруднению дыхания и возникновению одышки, усиливающейся при физических нагрузках. Чрезмерное накопление слизи является причиной приступов, во время которых пациент сильно кашляет и чувствует удушье.

В норме клетки бронхиальной выстилки продуцируют небольшое количество слизи. У здорового человека в сутки образуется 100—150 мл секрета. Он нужен для защиты бронхов от проникновения пыли, микробов и других токсических веществ. Слизистая оболочка бронхов имеет небольшие реснички, которые выступают в их просвет. Они выталкивают лишнюю слизь из бронхиального просвета в глотку.

В норме этот секрет незаметно проглатывается человеком, не вызывая дискомфорта. Это происходит изо дня в день в течение всей жизни и считается нормальным явлением. Мокрота при астме представляет опасность для человека, так как при ее накоплении суживается просвет бронхов, и затрудняется прохождение воздуха.

Если своевременно не начать лечение, могут развиться угрожающие жизни осложнения.

Избавление от мокроты при астме

Итак, лечение астмы в первую очередь направлено на разжижение мокроты. Однако перед началом терапии следует провести обследование и определить тип кашля. От этого будет зависеть выбор препаратов. Но есть и общие рекомендации, помогающие облегчить состояние.

Больному нужно пить как можно больше жидкости. Для этого хорошо подходит:

  • чай с лимоном,
  • молоко с маслом и медом,
  • морсы.

Теплая жидкость способствует прогреванию бронхов, в результате чего мокрота становится более жидкой и легче отходит. Большое значение имеет микроклимат в помещении, где пациент проводит большую часть времени.

Повышение влажности способствует разжижению бронхиального секрета. Поэтому влажность в помещении должна быть не меньше 60%.

Слизь при астме: что делать если не отходит мокрота и как лечить?

Для увлажнения комнаты можно воспользоваться специальным ультразвуковым прибором. При его отсутствии на помощь придет «дедовский» метод, заключающийся в раскладывании мокрых полотенец в помещении. Также для улучшения отхождения слизи рекомендуется напустить в ванну горячей воды и вдыхать ее пары.

Читайте также:  Инструкция по применению сиропа корня солодки и 5 аналогов препарата

Лечение включает обязательное применение лекарственных средств. Обычно врачи выписывают медикаменты в виде таблеток или сиропов.

Для избавления от мокроты при бронхиальной астме используются следующие группы лекарств:

  • отхаркивающие средства – стимулируют деятельность гладкой мускулатура стенки бронхов, помогая вывести мокроту,
  • муколитики – оказывают разжижающий эффект, изменяя физико-химические свойства бронхиального секрета,
  • противоаллергические препараты применяются только в случае, когда причиной астмы является какой-либо аллерген.

Действие таблеток и сиропов заключается в изменении реологических свойств секрета, продуцируемого выстилкой бронхов. Кроме того, под действием лекарств уменьшается выработка слизи. Препараты способствуют снижению ее вязкости, эластичности и адгезии. Прежде, чем принимать одно из лекарственных средств, нужно внимательно прочитать инструкцию по применению.

Также бронхиальная астма лечится с помощью йодида калия и натрия. Их часто выписывают врачи для облегчения выхода мокроты.

Кроме того, они владеют секретолитическим свойством. Однако использовать эти лекарства следует с осторожностью, поскольку возможны аллергические реакции. К муколитическим препаратам, помогающим разжижать мокроту, принадлежат Амбробене, Мукодин, АЦЦ, Амброксол. Они разрывают дисульфидные связи мукополисахаридных соединений, в результате чего уменьшается вязкость мокроты.

Если слизь при астме не отходит, можно применять эфирные масла. Лучшим выбором будут масла:

  • эвкалипта,
  • аниса,
  • чабреца.

Их используют в виде ингаляций. Сухое сырье добавляют в различные настои. Кроме того, с древних времен для облегчения откашливания мокроты применяют смесь горячего молока с минеральной водой. Ее нужно пить небольшими глотками.

Пользу людям с бронхиальной астмой принесет санаторно-курортное лечение, морской воздух способствует улучшению состояния дыхательных путей. При этом активизируются защитные механизмы выстилки носовой полости, глотки, трахеи и бронхов, вследствие чего нормализуется выработка слизи.

Бронхиальная астма представляет собой достаточно тяжелый недуг, главными симптомами которого является кашель, одышка и выделение слизи. Выводить мокроту помогают различные лекарственные препараты, а также средства народной медицины и физиотерапевтические процедуры. Однако прежде чем начинать терапию, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Лекарства

Ингаляционные глюкокортикостероиды: беклометазон, будесонид, флутиказон. Механизм действия глюкокортикостероидов заключается в купировании воспалительного процесса. Это достигается благодаря ингибированию фермента фосфолипазы-А2, способствующего образованию арахидоновой кислоты. Медиаторы воспаления не синтезируются из-за отсутствия начального продукта (арахидоновой кислоты).

Системные глюкокортикостероиды: дексаметазон, метипреднизалон. Механизм действия идентичен ингаляционным глюкокортикостероидам.

Агонисты b2-адренорецепторов короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (формотерол). Механизм действия заключается в активации симпатической нервной системы. При её активации просвет дыхательных путей становится шире за счёт расслабления гладкой мускулатуры, снижения продукции слизи.

Нестероидные противовоспалительные средства: напроксен. Механизм действия направлен на ингибирование фермента циклооксигеназы, который способствует синтезу медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты.

Метилксантины: аминофиллин. Является производным теофиллина. Применение направлено на уменьшение гиперреактивности бронхов при попадании в дыхательные пути аллергенов.

Антихолинергические средства: ипратропия бромид. Данный препарат блокирует М-холинорецепторы, тем самым ослабляется действие парасимпатичекой нервной системы и усиливается действие симпатической нервной системы на дыхательные пути легких. Эффект схож с действием агонистов b2-адренорецепторов. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Лекарства для контроля бронхиальной астмы

Лекарственные препараты, которые применяются для лечения бронхиальной астмы, включают в себя средства экстренной помощи и лекарства базисной терапии. Первые надлежит использовать только при резком ухудшении самочувствия. Эти лекарства являются бронходилататорами краткого действия, они быстро снимают спазм бронхов и устраняют его симптомы. Средства базисной терапии назначаются на долгое время. Они включают бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты, а также глюкокортикоиды. Их применение позволяет приостановить патологические процессы в бронхах и не допустить спазма в будущем.

Практически все средства для лечения бронхиальной астмы выпускаются в форме аэрозолей. Использование такой лекарственной формы позволяет добиться высокой концентрации действующих веществ в дыхательных путях и минимизировать нежелательные явления. Ингаляционная терапия требует подготовки пациента, поэтому при назначении аэрозолей врач обязательно должен рассказать о том, как их правильно использовать.

Лекарства для контроля бронхиальной астмы

Наиболее эффективными лекарствами для контроля бронхиальной астмы, являются ингаляционные кортикостероиды:

  • «Флутиказон»;
  • «Будесонид»;
  • «Бекломед»;
  • «Триамцинолон».
Читайте также:  Как отличить бронхит от пневмонии: симптомы и лечение

При тяжелом течении астмы эффективность ингаляционных стероидов ограничена, поэтому приходится назначать таблетированные формы («Преднизолон», «Кортизон», «Дексаметазон»). Обычно для лечения дома врач назначает краткий курс приема пероральных кортикостероидов продолжительностью 10 – 14 дней. Побочные действия стероидных препаратов могут быть весьма серьезными, риск их развития напрямую зависит от продолжительности применения. Поэтому такие средства назначаются исключительно специалистом.

Лекарства, стабилизирующие мембраны тучных клеток («Интал», «Кромолин»), помогают уменьшить высвобождение воспалительных медиаторов. В качестве противовоспалительного средства при бронхиальной астме назначаются «Тайлед» и «Кетотифен». Бронходилататоры активно расширяют бронхи. Существует несколько групп этих препаратов. Для быстрого снятия приступов применяются бета-2-адреномиметики краткого действия – «Фенотерол», «Сальбутамол», «Тербуталин». С целью профилактики обострений назначаются бета-2-адреномиметики длительного действия — «Сальметерол», «Формотерол». Злоупотреблять такими лекарствами нельзя, использовать их следует не более 3 – 4 раз в день (6 – 8 ингаляций).

Лекарства для контроля бронхиальной астмы

Схема медикаментозного лечения выбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от того, каковы история болезни и характер ее течения. Большое значение имеют причин возникновения астмы, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и необходимость приема других препаратов.

Исследование функции внешнего дыхания

Для определения функции внешнего дыхания повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет используются спирометрия (позволяющая выявить объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ)) и пикфлоуметрия (позволяющая выявить пиковую скорость выдоха (ПСВ)).

Существуют т. н. должные показатели ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ, которые были получены в результате проведения популяционных исследований. Они зависят от возраста, пола и роста исследуемого. Эти показатели постоянно пересматриваются. Показатели, полученные у конкретного пациента выражаются в процентном соотношении к должным величинам. Для ПСВ характерны очень широкие границы колебаний должных значений.

Термином «обратимость» обозначается прирост ОФВ1 (или реже ПСВ) через несколько минут после ингаляции бронхолитика быстрого действия (200—400 мкг сальбутамола, или беротека). Иногда под обратимостью понимают улучшение функции лёгких, развивающееся через несколько дней или недель после назначения или коррекции базисной терапии.

Спирометрия является методом выбора для оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции. Показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ измеряют с использованием спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит прирост ОФВ1 на 12 % и более по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика. Чувствительность теста низкая, особенно когда пациент получает какую-то (бронхолитическую или базисную) терапию. Пациентов необходимо обучить правильности выполнения форсированного выдоха, требуется провести дыхательный манёвр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Для дифференцирования бронхиальной обструкции от других заболеваний лёгких, сопровождающихся изменением ОФВ1 важно определять отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, называемое индексом Тиффно (ИТ). В норме ИТ >0,75—0,80, а у детей может быть >0,9. Снижение этого отношения ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию, характерную для ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Пикфлоуметры

Пикфлоуметрия, позволяющая определить пиковую скорость выдоха, является важным методом диагностики и оценки эффективности лечения.

Современные пикфлоуметры недорого стоят, портативные, они являются идеальным выбором для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами в домашних условиях. Измерением ПСВ нельзя подменять определение других показателей функции лёгких, при определении ПСВ без ОФВ1 возможна недооценка тяжести обструкции, особенно при нарастании тяжести бронхиальной обструкции и появлении «воздушных ловушек». Так как использование разных пикфлоуметров может приводить к разнице значений ПСВ (учитывая также, что диапазон должных значений ПСВ очень широк), предпочтительно сравнивать результаты ПСВ у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием личного пикфлоуметра пациента. Лучший показатель обычно регистрируют в период ремиссии заболевания. Так как результаты зависят от усилия выдоха пациента, следует тщательно инструктировать пациента. ПСВ обычно измеряют утром (после пробуждения и до приёма препаратов) и вечером (перед сном). Суточную вариабельность ПСВ определяют следующим образом, где A — суточная вариабельность ПСВ, V1 — ПСВ утром, V2 — ПСВ вечером:

A = 2 | V 1 − V 2 | V 1 + V 2 ⋅ 100 % {\displaystyle A={\frac {2|V_{1}-V_{2}|}{V_{1}+V_{2}}}\cdot 100\%}

Чем выше вариабельность ПСВ, тем хуже контролируется астма. Определяют также отношение разности ПСВ за сутки к усреднённой ПСВ за 1—2 недели. Другой способ определения вариабельности ПСВ является определение минимальной за 1 неделю ПСВ в процентах от самого лучшего в этот же период показателя. Этот способ, возможно, является лучшим для оценки лабильности просвета бронхов в клинической практике, поскольку полученный показатель проще рассчитать, и он лучше других параметров коррелирует с бронхиальной гиперреактивностью, и требует измерение ПСВ только один раз в день. Определение ПСВ и различных вариантов её вариабельности используют для оценки проводимой терапии, выявления провоцирующих факторов, прогноза обострений[5].

Тяжелое обострение астмы с медленным темпом развития

Этиопатогенез

Довольно частыми причинами подобной формы обострения являются инфекция трахеобронхиального дерева (бактериальная и особенно вирусная) и различные дефекты лечения.

Наиболее частой причиной обострения считается неадекватное тяжести заболевания лечение пациента, недостаточное использование базисных фармпрепаратов, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов. В некоторых эпизодах злоупотребление β2-агонистов сопровождается повреждением слизистой оболочки дыхательных путей газом фреоном, который применяется в дозируемых ингаляторах, что приводит к затруднению отделения мокроты, снижению восприимчивости рецепторов к β2-агонистам.

Прогрессирующая бронхообструкция приводит к нарушению газообмена и кислотно-основного состояния, водно-электролитного обмена.

Нарастающая гипервентиляция с увеличением работы дыхательной мускулатуры, обильное потоотделение и ограниченное потребление жидкости сопровождается еще большей вязкостью мокроты, Уменьшение объема циркулирующей крови сопровождается циркуляторной гипотонией.

Клиническая картина и диагностика

Подобное обострение сопровождается неэффективным, непродуктивным кашлем, практически не сопровождающимся выделением мокроты, и стремительно нарастающей картиной острой дыхательной недостаточности, одышки, прогрессирующим цианозом.

Пациент находится в вынужденном положении (ортопноэ), отмечается профузная потливость, затруднение при разговоре из-за одышки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных пространств. Частота дыхательных движений превышает 25 за минуту, частота сердечных сокращений – свыше 110 за минуту, слышимое на расстоянии шумное свистящее дыхание на выдохе.

При отсутствии адекватного лечения состояние больного неуклонно ухудшается, присоединяются нарушения со стороны центральной нервной системы (периодическое возбуждение или, наоборот, апатия, контакт с больным затруднен), формальные расстройства психики (галлюцинации и бредовое состояние, галлюцинации) сменяющиеся утратой сознания и комой.

Диагностическим критерием тяжелого обострения является отсутствие улучшения состояния пациента после 3-х кратного через каждые 20 мин ингаляционного применения β2-агонистов быстрого действия в больших дозах (в том числе и через небулайзер), а пиковая скорость выдоха составляет менее 60% от должного или наилучшего индивидуального показателя.

Тяжесть состояния оценивается по сатурации кислорода и пиковой скорости выдоха.

Лечение

Лечебные мероприятия должны осуществляться в отделении реанимации и интенсивной терапии без промедления.

К терапевтическим мероприятиям первой линии относится применение быстродействующего β2-агониста, ранее назначенных системных глюкокортикоидных фармпрепаратов и кислорода.

К терапии второй линии относится применение антихолинергического фармсредства быстрого действия, препаратов теофиллина и парентеральных форм β2-агонистов, посиндромная терапия.

При крайне тяжелых состояниях больной переводится на искусственную вентиляцию легких.

Исходом тяжелого обострения астмы может быть летальный исход, причиной которого чаще всего является асфиксия, обусловленная обтурацией бронхов вязкой мокротой и отеком слизистой бронхов, в меньшей степени – бронхоспазмом.

Состояние малых дыхательных путей

Принято считать, что измерение средней точки на экспираторной кривой форсированного выдоха или средней объемной скорости является функциональным тестом мелких бронхов, а общий форсированный объем выдоха указывает на работоспособность крупных магистралей. Но исследования структурно-функциональных отношений показали, что выводы неверны. Ведь альвеолы входят в состав мелких дыхательных путей и мелких бронхов, потому впадают в общую систему. Затем весь экспираторный воздушный поток, наконец, достигает спирометра. Потому все факторы взаимосвязаны, и ни один изолированный показатель на кривой не выявляет отличия в элементах системы.

Изолированные заболевания малых дыхательных путей также существуют. Например, при облитерирующем бронхиолита происходит нарушение экспираторного воздушного потока так же, как и при астме или хронической обструктивной болезни легких. Потому спирометрия не способна дать дифференциальную диагностику между астмой и ХОБЛ.

Состояние малых дыхательных путей