Когда показана торакоскопия легких, отзывы и стоимость

Хирургическое лечение рака легких показано, когда опухоль можно удалить одномоментно вместе с регионарными лимфоузлами. Кроме этого, учитывают локализацию опухоли, ее тип и стадию развития, общее состояние и возраст пациента.

Подготовка к процедуре

Подготовка к торакоскопии включает основательное обследование здоровья пациента, консультации необходимых специалистов, выявление показаний и противопоказаний, факторов риска осложнений и выбора масштаба вмешательства. В обязательном порядке пациенту разъясняют как проводится процедура и информируют о вероятных осложнениях, а также о возможности перехода к полостной операции. За несколько недель до процедуры отменяется прием препаратов, разжижающих кровь. За день до процедуры рекомендуется уменьшить объем принимаемой жидкости и пищи. С утра быть натощак, что связано с предстоящей анестезией и потенциальной возможностью перехода к открытой операции.

Противопоказания к хирургическому лечению рака легких

Радикальная операция противопоказана:

  • при распространении опухоли на соседние органы и ткани, когда технически их нельзя удалить;
  • определенных размерах и локализации опухоли;
  • определенных видах метастазов — когда радикальное лечение не даст результатов;
  • недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • декомпенсированных заболеваниях внутренних органов.

На практике провести хирургическую операцию можно не больше 30 % пациентов, больных раком легкого.

В период реабилитации после хирургического лечения показаны регулярные контрольные обследования, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. По показаниям проводят вентиляцию легких, дренаж дыхательных путей и кислородотерапию через носовой катетер. Кроме этого, эффективны массаж и использование специальных аэрозолей. Обязательна терапия сопутствующих заболеваний.

Торакоскопия

Впервые о диагностической торакоскопии стало известно в 1910 году благодаря шведскому пульмонологу Гансу Якобеусу.

Пульмонолог решил для проведения диагностики плевральной полости своих пациентов, которые страдали туберкулезом, использовать цистоскоп. Несколько позже доктор сконструировал оптический аппарат, которому и дали название торакоскоп.

За первые три года существования аппарата было зафиксировано 89 диагностических процедур.

С годами прибор усовершенствовался, к нему присоединили гальванокаутер (инструмент, с помощью которого производилось прижигание тканей). Г. Якобеус в своей практике активно использовал аппарат как для диагностики, так и для прижигания спаек плевры.

Стоит отметить, что уже в 1925 году пульмонолог впервые в истории выполнил первую прицельную биопсию плевральных тканей у пациента, страдающего мезотелиомой.

Современные аппараты оснащены видеокамерами с цветным изображением, которые работают на микросхемах с высокой разрешающей способностью, позволяющие передавать полученное изображение на монитор.

Благодаря новым изменениям торакоскопа аппараты теперь могут использовать не только в диагностических целях, но и для проведения операций (все, что выводится на монитор, могут видеть все участвующие в операции доктора и ассистенты).

Понятие о диагностике

Торакоскопия (видеоторакоскопия, плевроскопия) – это эндоскопическая методика, которую используют для осмотра плевральной полости пациента за счет введения торакоскопа через аккуратный прокол стенок грудной клетки.

Четкое цветное изображение, которое выводится на монитор, позволяет специалисту оценить состояние всех исследуемых органов: перикарда, средостения и легких.

Процедура осуществляется исключительно в условиях специализированных медицинских учреждений. Может выполнять терапевтическую и диагностическую цель, позволяет доктору определить точный диагноз.

Хирурги часто применяют диагностику в качестве замены торакотомии – операции, подразумевающей вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии

Среди всех положительных сторон торакоскопии стоит отметить, что после процедуры практически не остается шрамов (только маленький от прокола), длительность реабилитации минимальна, а также нет необходимости переводить пациента в отделение реанимации. Кроме того, срок госпитализации пациента уменьшается, так как сокращается вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Процедура не занимает много времени и требует минимального количества анестезии. А благодаря современным методикам и технологиям, выполняется максимально точно.

Процедура предназначена для:

  • выполнения нетипичной легочной краевой резекции;
  • откачивания жидкости из полости плевры;
  • удаления из легких субплевральных кист;
  • выполнения биопсии;
  • диагностирования заболеваний плевры.
Читайте также:  Катионный протеин эозинофилов повышен что это значит

Подготовка к диагностике

Так как для проведения процедуры существует большое количество противопоказаний, перед торакоскопией пациент обычно направляется на спирометрию, коагулограмму, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Все результаты исследований покажут наличие либо отсутствие противопоказаний для проведения процедуры.

Доктор в период подготовки пациента к торакоскопии должен установить наличие/отсутствие аллергической реакции у пациента на ряд препаратов. Перед процедурой пациент подписывает письменное соглашение сам или это может сделать близкий родственник.

Доктор обязан дать пациенту полное объяснение всей сути предстоящей процедуры. Пациента предупреждают, что торакоскопия проводится под общим наркозом, что в процессе будет установлен в грудную клетку дренаж. Проводится успокоительная беседа относительно минимальных рисков осложнений после исследования. Пациента уведомляют, что за 12 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.

Длительность процедуры зависит от разных факторов, в особенности от того, будет проведена биопсия или хирургическое вмешательство эндоскопического типа. В среднем диагностическая процедура может длиться от 60 минут до 2 часов, а хирургическая процедура может занять 3 часа.

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Торакоскопия

Работа школьников на каникулах: что обязан работодатель?

Многие дети старше 14 лет задумываются о подработке в летние месяцы – и для них находятся рабочие места. Эксперты призывают: несмотря на то, что речь идёт о временном трудоустройстве – нужно подходить к делу со всей серьёзностью, не пренебрегая требованиями, к которым, в том числе, относится медосмотр.

Основы и возможности метода Торакоскопия – это инвазивный метод исследования плевральной полости, во время которого врач непосредственно осматривает поверхность органов, находящихся в грудной клетке при помощи специального устройства, введённого в неё через небольшой прокол. Так же процедура может быть компонентом торакоскопических операций на органах, находящихся в грудной клетке. Прибор для проведения торакоскопии называется торакоскоп и представляет из себя оптическую систему в виде тонкой трубки. Существуют и гибкие приборы – фиброторакоскопы. При видеоторакоскопии изображение видно на мониторе, оно может записываться на цифровой носитель. При выполнении торакоскопии производятся несколько (2-3) небольших разреза кожи, через которые в промежутке между рёбрами вводится торакоскоп и вспомогательные инструменты, позволяющие врачу смещать исследуемые органы, прицельно осматривать и изучать их. В ходе исследования можно осмотреть париетальную и висцеральную плевру, её цвет, поверхность, наслоения, кровоизлияния, свищи, дефекты. Изучить содержимое плевральной полости (кровь, экссудат, свёртки крови и фибрин, инородные тела), плевральные сращения. Осмотреть само лёгкое его цвет, междолевые борозды, поверхностно расположенные бул-лы, кисты, новообразования. При обнаружении патологических изменений органов, образований, очагов, врач может определить их местонахождение, размеры, форму, подвижность, количество. Торакоскопия как метод диагностики применяется в ситуациях, когда с помощью иных клинических, лабораторных, рентгенологических и других методов обследования не представляется возможным выявить причину и характер патологического процесса в грудной клетке. Или в случае необходимости произвести биопсию того или иного органа или образования в грудной клетке. Метод обладает высокой информативностью, в умелых руках не сложен в выполнении и малотравматичен по сравнению с диагностической торакотомией. Торакоскопия делится на диагностическую, направленную на уточнение диагноза и лечебную, в ходе которой могут быть предприняты лечебные мероприятия, оперативные вмешательства. Различают так же плановую и экстренную торакоскопию. Торакоскопия приравнивается к оперативному вмешательству и проводится в операционной в условиях строгой асептики. Обследование проводится под общим обезболиванием. После торакоскопии в плевральной полости на несколько часов оставляется трубка для полного расправления лёгкого.

Подготовка к исследованию.

Подготовка пациента проводится как для оперативного вмешательства. В зависимости от уже имеющихся диагнозов, возраста пациента, могут потребоваться общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ и другие обследования. Плановое обследование проводится натощак.

Плюсы и минусы метода

Торакоскопия

К преимуществам можно отнести следующие характеристики: – непосредственный осмотр исследуемых объектов с возможностью проведения прицельной биопсии; – при некоторых состояниях возможно одновременное проведение лечебных мероприятий (разъединение плевральных сращений, спаек, воздействие на буллы при спонтанном пневмотораксе, закрытие бронхоплевральных свищей, плевродез и др.). Недостатки: – инвазивная методика; – возможность осложнений; – необходимость проведения в условиях стационара; – применение общей анестезии; – осмотр только поверхности исследуемых органов, образований.

Читайте также:  Ринофарингит у детей симптомы и лечение

 Показания и противопоказания

Показаниями для проведения диагностической торакоскопии могут быть: – новообразования в грудной клетке, лёгких, средостении; – подозрение на туберкулезное поражение плевры, опухоль плевры (мезотелиому), доброкачественные и другие плевральные изменения; – экссудативные плевриты с непонятной причиной; – спонтанный пневмоторакс; – метастазы в лёгкие или лимфоузлы средостения; – взятие материала для гистологического исследования (биопсия). Противопоказаниями к торакоскопии могут быть: – состояния, препятствующие функционированию организма в условиях выключения из вентиляции одного лёгкого; – плохая свертываемость крови; – декомпенсированные заболевания легких и сердца; – значительный спаечный процесс (полная облитерация) в плевральной полости после предшествующих операций.

Возможные осложнения

Осложнения торакоскопии бывают нечасто, но могут быть опасными. Среди них можно выделить: – повреждение (разрыв) органов в грудной клетке; – внутриплевральное кровотечение; – поступление воздуха под кожу – подкожная эмфизема.

При развитии осложнений может потребоваться экстренная операция с вскрытием грудной клетки.

Торакоскопия легких: показания и противопоказания, подготовка к исследованию

Торакоскопия легких – малоинвазивная процедура, набирающая популярность в пульмонологии и торакальной (грудной) хирургии. С помощью указанного обследования удается без особого вреда и травматизации пациента визуально оценить состояние плевральной полости и расположенных в ней органов.

Интересно! Впервые соответствующую процедуру провел шведский терапевт Ганс Христиан Якобеус в пульмонологическом отделении. Для оценки состояния плевральной полости врач использовал эндоскоп для диагностики патологии мочевого пузыря – цистоскоп. В течение следующих 100 лет устройство усовершенствовалось, изменились материалы и размеры аппарата, однако, принцип работы остался прежним.

Популярность методики обусловлена рядом преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами на легких. С каждым годом количество проведенных эндоскопических процедур возрастает.

Главными преимуществами торакоскопии перед открытыми операциями на грудной клетке остаются:

  • Малоинвазивность. Традиционные вмешательства требуют использования больших разрезов кожи, что обуславливает формирование рубцов, трудности для пациента, травматизацию. Эндоскопическая процедура предусматривает применение 2-3 небольших разрезов, через которые вводятся специальные инструменты;
  • Скорость проведения процедуры. Использование небольших разрезов (до 3 см) экономит время на рассечение тканей, остановку локальных кровотечений, зашивание раны;
  • Лучшая переносимость. 50% больных, которые не могут подвергаться традиционному оперативному вмешательству из-за тяжелого общего состояния, хорошо поддаются лечению с помощью малоинвазивной технологии;
  • Быстрая реабилитация. Восстановительный период после торакоскопии в 2-3 раза короче по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами;
  • Низкий процент осложнений. Короткий послеоперационный период при торакоскопии легких обеспечивает снижение риска возникновения нежелательных последствий;
  • Уменьшение количества анестетиков, применяемых во время лечения и диагностики с помощью торакоскопии.

Еще одной особенностью малоинвазивной методики остается возможность увеличения изображения, получаемого от видеокамеры. При традиционных операциях врач оценивает состояние плевры и легких собственными глазами без вспомогательных оптических инструментов.

Показания и противопоказания

Торакоскопия – методика, позволяющая без травматизации больного провести как диагностику, так и лечение соответствующего заболевания респираторного тракта, которое вызывает кашель, болевой синдром, кровохаркание или другие патологические состояния.

Показания к проведению методики:

  • периферические новообразования легких доброкачественного характера;
  • метастаз паренхимы легкого, но в единичном числе;
  • диссеминация в легких неустановленного генеза. Проводится биопсия ткани с последующей гистологической диагностикой;
  • периферический рак легких;
  • диагностическая пункция или резекция (удаление) грудных лимфатических узлов;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • плеврит неустановленного генеза.

Важно! Диагностическая торакоскопия отличается от лечебной объемом вмешательства. В первом случае процедура предусматривает визуальную оценку состояния внутренних структур для подтверждения или опровержения конкретного диагноза с возможным проведением биопсии.

Во втором случае дополнительно применяются специальные хирургические инструменты, с помощью которых проводится иссечение нежизнеспособных тканей, удаление лимфоузлов, остановка кровотечений.

Противопоказания:

  • острые сосудистые заболевания с поражением жизненно важных органов – инфаркт миокарда, инсульт;
  • патология свертываемости, которая может сопровождаться неконтролируемым кровотечением во время манипуляции;
  • невозможность пациента перенести временное дыхание исключительно одним легким.

Вопрос объема торакоскопии и необходимости проведения решается исключительно врачом, в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Подготовка пациента

Правильная подготовка больного к проведению любого инструментального исследования или лечебной процедуры обеспечивает улучшение достигаемого результата и снижение риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Торакоскопия не исключение.

Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь легких: причины, симптомы и лечение

Перед проведением соответствующего обследования врач объясняет пациенту особенности манипуляции, возможные риски и осложнения. Подготовка предусматривает дополнительное использование следующих диагностических мероприятий:

  • рентгенография легких;
  • УЗИ плевральной полости (по показаниям);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ.

Когда следует обращаться к торакальному хирургу?

Обратите внимание на основные признаки наличия каких-либо патологий в области грудной клетки, которые являются именно тем случаем, когда следует обращаться к торакальному хирургу. К таким симптомам, в первую очередь, относятся боли, локализованные в области грудной клетки и пищевода; слюна с примесью крови; затрудненное глотание, нарушение прохождения пищи по пищеводу и др.

Однако следует иметь в виду, что торакальный хирург не ведет прием пациентов в поликлинике, так как хирургическое лечение органов грудной полости проводится в условиях стационара. Поэтому направление к данному специалисту больной получает от того врача, к которому он обратился со своими жалобами.

В неотложных и острых случаях больных (или травмированных) в отделение торакальной хирургии привозит «Скорая помощь»…

Поэтому вопрос – какие анализы нужно сдать при обращении к торакальному хирургу – остается открытым. Хотя, при наличии направления на обследование или лечение в стационаре, пациент имеет историю болезни и последние результаты общеклинических исследований – анализ крови, мочи, рентген и др.

— Изжога;— Отрыжка;— Дисфагия — нарушение прохождения пищи по пищеводу (см. выше);— Ощущение кома за грудиной;— Одинофагия — боль при прохождении пищи по пищеводу;— Боли в эпигастрии («под ложечкой») и пищеводе;— Икота, рвота.

— Клинические проявления рака вилочковой железы на ранних стадиях отсутствуют. При распространении опухоли на соседние органы могут отмечаться дыхательные расстройства, затруднение оттока крови из верхней полой вены и ее притоков (синюшность, отечность лица и верхних конечностей, повышение внутричерепного давления, головные боли), нарушение сердечного ритма.

При метастатическом изменении костей возможен выраженный болевой синдром, В случае вторичного опухолевого поражения головного мозга развивается очаговая неврологическая симптоматика.

Поэтому вопрос — какие анализы нужно сдать при обращении к торакальному хирургу — остается открытым. Хотя, при наличии направления на обследование или лечение в стационаре, пациент имеет историю болезни и последние результаты общеклинических исследований — анализ крови, мочи, рентген и др.

Послеоперационный уход

По окончании торакоскопии необходимо удалить воздух, находящийся в полости грудной клетки. Для удаления воздуха можно применить стандартный метод аспирации через инсуфляционный клапан со стопорным краном. По окончании данной процедуры следует установить торакальный дренаж. Необходимо тщательно контролировать состояние пациента, чтобы своевременно обнаружить симптомы нарушения дыхания (респираторного дистресссиндрома).

Правильность установки и функционирования дренажа можно определить путем торакоскопии, прежде чем телескопический троакар будет удален. После удаления канюль края ран ушивают стандартным двухслойным швом. Аспирацию через торакальный дренаж необходимо проводить постоянно или через определенные интервалы до полного восстановления объема легких. Для того чтобы убедиться в удалении воздуха из плевральной полости, в течение послеоперационного периода можно сделать рентгенограмму грудной клетки. У многих животных торакальный дренаж можно удалить на первом этапе выздоровления (в течение 4-6 часов). Однако при различных патологических процессах может потребоваться дренирование в течение продолжительного времени. Практика показывает, что системные анальгетики редко требуются в послеоперационный период, если по окончании процедуры ввести в места установки троакаров местноанестезирующие средства.

Преимущества торакоскопии

Методика исследования плевральной полости достаточно популярна. Сегодня этот метод позволил заменить хирургические операции, которые представляют собой вскрытие грудной клетки.

К основным преимуществам торакоскопии относятся такие факторы:

  • Точность результатов. Это обусловлено тем, что в ходе исследования врач рассматривает органы при многократном увеличении. Это условие выполняется посредством использования современных торакоскопов.
  • Безопасность. Несмотря на наличие необходимости выполнения прокола, данный метод исследования является более щадящим, по сравнению с хирургической операцией.
  • Отсутствие необходимости использования сильных наркотических и анальгетических препаратов. После операции пациент ощущает боль, которую можно устранить при помощи легких обезболивающих препаратов.
  • Высокая скорость выполнения. Для проведения операции требуется не более 2 часов времени.
  • Отсутствие осложнений. Осложнения после проведенной торакоскопии встречаются в крайне редких случаях, что обусловлено безопасностью методики.
  • Малый срок восстановительного периода. Рана после прокола заживает достаточно быстро, не оставляя после себя рубцов.
  • Отсутствие необходимости реанимирования пациента.

Эти преимущества делают торакоскопию самым популярным и безопасным способом при необходимости хирургического вмешательства в плевральную полость.