Классификация пневмонии по стадиям и степени тяжести

Классификация и разновидности заболевания

Основные разновидности пневмонии различаются по следующим признакам:

• Затяжная – характеризуется долгим временем лечения.
• Острая – при правильной терапии выздоровление наступает спустя месяц.
• Хроническая – для нее характерны периодические рецидивы заболевания.

Также воспаление легких делится на виды по возбудителю патологического процесса:

1. Микоплазменное – развивается под влиянием простейших.
2. Грибковое – развивается из-за проникновения в орган грибков-возбудителей.
3. Бактериальное – его провоцируют патогенные, непатогенные и условно патогенные бактерии.
4. Вирусное – возникает под влиянием вирусных инфекций.
5. Гельминтозное – развивается из-за жизнедеятельности паразитов, в частности круглых червей и аскарид.
6. Риккетсиозное – проявляется под влиянием поражения риккетсиями.
7. Смешанное – характеризуется одновременным поражением несколькими возбудителями.

Классификация по типу возбудителя у детей:

Пути дыхания человека постоянно атакуются патогенными микроорганизмами, но местный иммунитет (иммуноглобулин А, лизоцим, макрофаги) у здорового человека не дает инфекции прогрессировать. Но есть факторы риска, способствующие ослаблению иммунитета и развитию пневмонии. К ним относятся:

• преклонный возраст – у людей после 60 лет происходит угнетение кашлевого рефлекса, который
• препятствует проникновению микробов в дыхательные пути,
• новорожденность – так как иммунитет еще не до конца сформировался,
• состояния, при которых происходит потеря сознания – черепно-мозговые травмы, эпилепсия,
• наркозный сон, алкогольное опьянение,
• патологии органов дыхания – хронические формы бронхита, эмфизема легких,
• сопутствующие болезни, которые ухудшают работу иммунитета – онкологии, ВИЧ, системные
• поражения соединительной ткани,
• неполноценные социально-бытовые условия существования человека,
• неправильное питание,
• длительное нахождение человека в лежачем положении.

Какие бывают степени тяжести и стадии пневмонии?

Процессы воспаления протекают с разной степенью выраженности симптомов. У большинства больных выявляется острая форма пневмонии, но даже при этом симптоматика различается по своей интенсивности:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая,
• крайне тяжелая.

При легком течении развиваются слабовыраженные симптомы:

• небольшая температура,
• лимфоузлы несильно увеличены,
• одышки нет, а артериальное давление и дыхание сохраняются в норме, хрипы тоже отсутствуют.

При средней тяжести проявляются умеренные признаки поражения:

• увеличивается потоотделение,
• снижается давление,
• выявляется тахикардия,
• повышается температура,
• дыхание становится тяжелым, могут увеличиваться лимфатические узлы.

Уже при первых симптомах следует срочно обратиться к врачу. Часто проблемой осложнений становится игнорирование заболевания. Люди не идут в больницу, пока не почувствуют себя совсем плохо, стараясь перенести болезнь на ногах.

Для точного выявления воспаления в легких и типа поражения обязательно проводится флюорография и исследование крови. При наличии пневмонии на снимках видны изменения.

Даже, если кажется, что развивается обыкновенная простуда, нужно посетить врача для установления диагноза и причин. Некоторые виды воспаления легких угрожают жизни человека. Только врач может реализовать необходимые обследования, выявить болезнь и прописать подходящую тактику терапии. Неправильный подход и самолечение провоцирует опасные проблемы в работе организма и летальный исход.

Критерии тяжести течения пневмонии

Объективная оценка тяжести состояния пациента необходима для принятия решения о тактике ведения больного, его транспортировке, оптимальном месте проведения комплексной терапии. Различают 3 степени тяжести течения пневмонии. Лёгкое течение характеризуется невыраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до невысоких цифр, отсутствием дыхательной недостаточности, нарушения гемодинамики и сопутствующей патологии. На рентгенограммах определяется легочная инфильтрация в пределах одного сегмента, в общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов до 9,0-10,0 ×109/л.

Для средней степени тяжести течения воспаления лёгких характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела до 38°С;
• умеренно выраженные симптомы интоксикации;
• наличие легочного инфильтрата в пределах 1-2 сегментов;
• частота дыхательных движений до 22 в минуту;
• увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту;
• отсутствие осложнений.

Пневмония тяжелого течения проявляется выраженными симптомами интоксикации, тяжёлым общим состоянием пациента. Температура тела повышается до 38,0°С, имеют место признаки дыхательной недостаточности II- III степени. Отмечаются нарушения гемодинамики: артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений более 100 уд/мин. У пациентов развивается септический шок, возникает потребность в применении вазопрессоров.

В клиническом анализе крови определяется снижение количества лейкоцитов менее 4,0 ×109 /л или лейкоцитоз 20,0 ×109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%. На рентгенограммах видна многодолевая двусторонняя пневмоническая инфильтрация. Патологический процесс быстро прогрессирует – зона инфильтрации за 48 часов наблюдения увеличивается на 50%.

Развиваются следующие осложнения пневмонии: абсцессы, экссудативный плеврит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, сепсис, недостаточность других органов и систем. У пациентов нарушается сознание, происходит обострение сопутствующих заболеваний.

Классификация

В медицине существует различие нескольких основных видов рассматриваемого воспалительного процесса, которые в свою очередь делятся на несколько подвидов:

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:

• возникающая у пациентов, которые находятся на искусственной вентиляции легких (вентилятороассоциированная пневмония);
• развивающаяся после пребывания больного в стационаре более 2 суток подряд;
• диагностируемая у больных с нарушениями иммунной системы – например, после пересадки органов.

Внебольничная пневмония:

• типичная – развивается у людей с нормальной иммунной системой;
• атипичная – больные отличаются выраженными нарушениями иммунной системы (например, есть диагностированный вирус иммунодефицита человека);
• вызванная микоплазмами, хламидиями и легионеллами – характеризуется присоединением нетипичных симптомов: рвота, тошнота, диарея и другие признаки расстройства пищеварения;
• пневмония аспирационного характера – возникает при попадании в легкие посторонних предметов или веществ. Часто развивается у людей в сильном алкогольном опьянении, находящихся в коме или под воздействием наркотических веществ.

Связанная с оказанием первой медицинской помощи:

• лицам, постоянно пребывающим в домах престарелых;
• пациентам, которые находятся на длительном диализе (аппаратное очищение крови);
• больным с раневыми поверхностями.

Кроме этого, рассматриваемое острое инфекционное заболевание классифицируется и по степени тяжести течения:

• легкое течение;
• среднетяжелое течение;
• тяжелое течение.

Важно: степень тяжести течения пневмонии может определить только специалист – вывод будет основываться на степени выраженности симптомов и уровня поражения легочной ткани.

Патоморфология

Ведущим патоморфологическим признаком пневмонии является ограниченное экссудативное воспаление респираторного отдела легких.

• Лобарная пневмония — воспаление доли легкого.

• Бронхопневмония — заболевание, при котором воспаление ограничивается альвеолами и соседними бронхами.

• Сливная пневмония представляет собой слияние мелких очагов воспаления в крупные.
• Некротическая пневмония характеризуется появлением участков омертвевшей легочной ткани, образованием в ней мелких полостей и абсцедированием легкого.
• Интерстициальная пневмония — воспалительное поражение межуточной ткани легких.

Стадии развития пневмонии:

1. Прилив — длится трое суток и сопровождается образованием фибринозного экссудата в альвеолах.
2. Красное опеченение — длится трое суток и характеризуется уплотнением легочной ткани. Легкие по структуре становятся, как печень. В экссудате появляются клетки крови.
3. Серое опеченение — длится около шести суток. В экссудате происходит распад эритроцитов, лейкоциты массивно проникают в альвеолы.
4. Разрешение – восстановление нормальной структуры легкого.

Диагностика

Последовательность действий при диагностике причин болевого синдрома зависит от его расположения, характера и сопутствующих симптомов. При болях невыясненной локализации первоочередное внимание уделяют инструментальным методам – УЗИ, рентгенографии, МРТ, КТ, ЭКГ, гастродуоденоскопии и т.п. Список тестов и анализов назначает травматолог, терапевт, хирург или другой узкий специалист.

Для оценки интенсивности болевого синдрома используют 2 системы градации – упрощенную и расширенную.

Упрощенная «шкала переносимости» включает 3 стадии:

• легкая боль – не мешает движению и выполнению повседневных дел;
• сильная боль – нарушает нормальный ритм жизни, не позволяет выполнять обычные действия;
• нестерпимая боль – спутывает сознание, способна спровоцировать обморок и шоковое состояние.

Расширенная градация подразумевает использование визуальной шкалы субъективной оценки – от 0 до 10, где «десятка» означает сильный болевой шок. В процессе обследования пациенту предлагают самому оценить интенсивность боли, потому результат может не соответствовать реальности.

Внимание! Интенсивность боли не всегда свидетельствует о тяжести патологического процесса, поэтому «прощаться с жизнью» при сильных болях, так же как и недооценивать легкую болезненность, не стоит.

Только установив причину боли, ее интенсивность и характер, врач назначит подходящие обезболивающие препараты. Это связано с отличиями в механизме действия у разных групп анальгетиков – что подходит при ноцицептивном синдроме совершенно не эффективно при нейропатическом.

Деление пневмонии по степени тяжести

Степень тяжести пневмонии у взрослых определяет тактику ведения, выбор лечения на дому или в стационаре, а также прогноз для жизни и здоровья.

В течении болезни выделяют следующие степени тяжести:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.
4. Крайне тяжелая.

Легкая степень характеризуется наличием таких симптомов, как:

• лихорадка до 38 °С;
• слабая интоксикация;
• частота дыханий не превышает 25 в минуту.

При среднетяжелом варианте выделяют:

• повышение температуры до 39,5°С;
• умеренный синдром интоксикации;
• одышку до 30 в минуту;
• умеренный цианоз;
• появление экссудативного плеврита;
• легкую эйфорию.

Для тяжелого течения характерна следующая клиническая картина:

• лихорадка 40°С и выше;
• выраженный разлитой цианоз;
• одышка свыше 30 вдохов в минуту;
• интоксикационный синдром ярко выражен;
• помрачение сознания, могут появиться бред и галлюцинации;
• развитие осложнений.

При крайне тяжелой степени состояние больного критическое. Дыхание поддерживается посредством аппаратной искусственной вентиляции. Течение такой пневмонии сопряжено с большим числом осложнений и высокой вероятностью смертельного исхода.

Пневмония – тяжелый воспалительный процесс, который может привести к серьезным последствиям из-за развития осложнений.

Знание стадий процесса и критериев степеней тяжести помогает врачу сориентироваться в выборе антибактериального средства и назначении лекарственной терапии, определить прогноз заболевания и жизни.

Диагностические мероприятия

Профилактика пневмофиброза включает мероприятия, снижающие риск развития заболевания.

На производствах с повышенным риском воздействия химических соединений на организм должны строго соблюдаться правила техники безопасности, охраны труда и отдыха. Людям, чья профессиональная деятельность связана с рисками, рекомендуется ежегодно проходить лечение в профилактории, в горной местности или возле моря.

Также важно исключение бытовых факторов – курение, вдыхание паров химических жидкостей (хлор). Раз в году нужно проходить флюорографию и диспансеризацию (профилактический осмотр врачей).

Если человек ведет здоровый и активный образ жизни, то риски заболевания снижаются многократно.

Пневмофиброз – тяжелая болезнь легких с неблагоприятным исходом. Он опасен для жизни человека, и полностью его излечить нельзя. Если своевременно не выявить патологию, то максимальная продолжительность жизни не превысит 5 лет. При крайне тяжелом состоянии пациента поддерживающая терапия отсрочит летальный исход на 3-5 месяцев.

• Один из важнейших методов диагностирования — рентгенографическое обследование. Исследование позволяет определить изменения собственной ткани легкого и замещение ее фиброзной. На снимках точно определяется область и степень поражения;
• Компьютерная томография и МРТ;
• Ангиопульмонография. Исследование позволяет оценить кровоток в легочных сосудах, изменения сосудистой системы органа;
• Спирография. Исследование выявляет снижение механических способностей органов дыхания, оценивает степень уменьшения объема вдоха, определить увеличение частоты дыхания;
• Биопсия легких – наиболее информативный метод. Для исследования проводится забор нескольких образцов биоматериала.

Прогноз и профилактика при заболевании

Зависит от площади вовлеченной в процесс поверхности и скорости замещения легочной ткани на соединительную. При наличии вторичных инфекций и туберкулезных процессов, резко повышается вероятность смертельного исхода. Профилактические меры включают:

• Лечение всех простудных заболеваний вовремя, с использованием правильной методики;
• Соблюдение мер осторожности на опасных производствах;
• Закаливание;
• Ведение здорового образа жизни: отказ от курения;
• Физические упражнения.

Пневмофиброз не зависит от пола, но часто встречается у мужчин старше 50 лет.

Прогрессирование заболевания приводит к инвалидности и смерти, поэтому так важна своевременная диагностика и квалифицированное лечение.

Диагностика

Для постановки диагноза пневмония первично проводится сбор жалоб и осмотр пациента. Болезненность определяется со стороны спины прощупыванием (пальпацией).

Пациенту необходимо глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть воздух. Одновременно проводится аускультация – прослушивание легких фонендоскопом.

Для пневмонии характерно легкое потрескивание при дыхании, хруст, шумы, напоминающие трение.

Для подтверждения диагноза требуется сделать рентген легких. При пневмонии на снимке будут видны затемнения – очаги воспаления. Однако в силу того, что снимок рентгеновский, место их локализации отображается светлыми пятнами.

Если очаг небольшой, тип пневмонии определяют как очаговый, при поражении нескольких сегментов легкого – сегментарный, целой доли – долевой. Пневмония может быть одно- и двусторонней, разной этиологии: бактериальной, вирусной, грибковой.

Для составления правильного лечения и уточнения диагноза доктор может направить на дополнительные анализы: лабораторный анализ мокроты, общий и биохимический анализ крови, исследование газового состава крови, биопсия легкого.

Методы лечения

Существует несколько процедур, направленных на лечение интерстициальной пневмонии. Общая терапия включает в себя использование медикаментозных и немедикаментозных методик. Медикаментозные включают в себя:

1. Прием Преднизолона и прочих глюкокортикостероидов. Существует несколько схем приема данных препаратов, которые подбираются врачом в зависимости от состояния здоровья пациента.

2. В дополнение к кортикостероидам используются препараты, относящиеся к группе цитостатиков, способствующие восстановлению иммунной системы, такие как Циклоспорин и Метотрексат. Чаще всего они применяются в тех случаях, если терапия препаратами первой группы не приносит результата.

3. Комбинированное лечение предполагает одновременный прием вышеперечисленных лекарств. Такой подход считается особенно эффективным при запущенных формах заболевания.
4. Муколитики. Многие специалисты советуют принимать лекарства данной группы в качестве дополнения к базовому лечению.

Длительность медикаментозной терапии составляет около полугода. После этого производится оценка ее эффективности. Об этом свидетельствует снижение клинических проявлений заболевания, исчезновение признаков заболевания на рентгеновских снимках и т. д.

Если результаты лечения являются положительными, то для закрепления полученных результатов пациент должен придерживаться той же схемы лечения в течение года. В случае отсутствия эффекта как дополнительные препараты используются Интерферон и Колхицин.

К немедикаментозным методикам лечения относятся:

• полный отказ от курения, что позволяет существенно улучшить прогноз;

• лечебная физкультура, а именно, дыхательные упражнения, которые позволяют улучшить вентиляцию легкого и предотвратить вероятность проявления дыхательной недостаточности;

• кислородотерапия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Последняя методика применяется чаще всего на последних стадиях развития недуга, когда у пациента присутствует явная дыхательная недостаточность.

Кислородная методика лечения не способна полностью остановить патологические процессы, но используется в виде дополнительной терапии, поскольку позволяет достичь следующих эффектов:

1. Облегчение процесса дыхания.
2. Существенное снижение кровяного давления.
3. Предотвращение или снижение тех осложнений, которые возникают в связи с низким кислородным уровнем в крови.
4. Общее улучшение самочувствия пациента.
5. Возвращения здорового сна.

Дыхательная реабилитация очень важна для лечения интерстициальной пневмонии, поскольку данная методика позволяет пациентам вернуться к полноценному образу жизни.

Программы реабилитации легких включают в себя следующие действия:

• физические упражнения, направленные на общее повышение выносливости пациента;

• дыхательные техники, способствующие улучшению работы легких;
• корректировка питания;
• эмоциональная поддержка пациента.

Наиболее радикальным методом лечения болезни является пересадка легких. Она практикуется в основном у молодых людей, своевременно не использовавших других методик лечения. Пересадка производится при острых формах недуга.