Аускультация легких у детей: на что требуется обратить внимание

Пальпация — это основной клинический метод диагностики — ощупывание больного места. Этот способ упоминается ещё в трудах Гиппократа, но до сих пор весьма эффективен: он позволяет получить представление о чувствительности тканей или органов, их температуре и общем состоянии. Пальпация суставов — важнейший метод диагностики, который позволяет назначить пациенту наиболее подходящие анализы.

Сфера применения

Ощупывание больного места проводится сразу после осмотра. С его помощью можно определить:

  • температуру и влажность кожи;
  • наличие в самом суставе и в синовиальных сумках жидкости;
  • отёчность;
  • состояние связок;
  • наличие участков уплотнений глубоко лежащих тканей;
  • болезненность;
  • узелки и уплотнения кожи над суставом;
  • состояние сухожилий и мышц, связанных с суставом функционально.

Способ осмотра и положение больного зависят от исследуемого участка. Осмотр суставов челюсти и рук проводят, когда пациент стоит или сидит, позвоночника — стоит или лежит на животе, суставы нижних конечностей — стоит, сидит или лежит на спине.

Главное, чтобы во время пальпации к исследуемому месту был доступ со всех возможных сторон, а мышцы пациента были максимально расслаблены. Ощупывание проводится в состоянии покоя, при активных и пассивных движениях, во время проведения нагрузочного теста. Активные движения пациент совершает сам, например сгибая и разгибая конечность. Пассивные движения делает врач, мышцы пациента в это время должны быть расслаблены.

Особенности проведения физикального обследования у ребенка

Хотя некоторые из принципов физикального обследования детей аналогичны обследованию взрослых, существуют кардинальные отличия, как в алгоритме, так и в деталях. Кроме того, важно различать общее физикальное обследование ребенка (в основном для выявления аномалий роста и развития) и обследование больных детей, устанавливающее природу, причину заболевания или травмы.

Особенности проведения физикального обследования у ребенка

Младенец или малыш, как правило, капризничает во время обследования. Врачи используют некоторые трюки, чтобы отвлечь ребенка, сделать его менее беспокойным и облегчить осмотр. Физикальное обследование определяться возрастом и пониманием ребенка. Важно подходить к ребенку на его уровне и при необходимости опуститься на колени. Сложно не спровоцировать плач у раздражительных детей и прежде всего их нужно внимательно осмотреть, прежде чем приступать к другим методам обследования.

Читайте также:  Ортопедические заболевания коленного сустава у детей

Маленькое сердце — большая ответственность

Детская аускультация — это очень важная часть диагностики. Ребенок, особенно маленький, в силу возраста не может сообщить о своих проблемах. Педиатр должен обладать тонким слухом и высокой степенью грамотности, так как тоны детского сердца меняются вместе с его ростом. Могут определяться функциональные или патологические шумы. Важно проводить сравнительную характеристику между первым и вторым тонами по силе или акценту. Любое нарушение свидетельствует о ряде патологических процессов в детском организме.

Дифференциальная диагностика сердечных заболеваний у детей при использовании метода аускультации

Сердечный тон Место акцента Выявленная патология (физиология)
Первый Верхушка сердца Левое предсердно-желудочковое отверстие сужено
Второй Аорта Артериальная гипертензия или физиологическая характеристика пубертатного возраста
Второй Легочная артерия Открытый артериальный проток, стеноз, недостаточность двустворчатого клапана, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, склерозирование легочной артерии, пульмофиброз, миокардит с застойными явлениями в малом круге кровообращения
Первый и второй Во всех точках здоровое сердце после нагрузки (физической или психоэмоциональной)

Помимо акцентов, возможно ослабление сердечных тонов либо их раздвоение. Аускультация это объективно характеризует, если врач умеет слушать.

Измерение длины конечностей

Очень часто при обследовании больных возникает необходимость определить длину конечностей и их отдельных сегментов. Эти измерения проводят с помощью сантиметровой ленты, сравнивая со здоровой конечностью. Сравнение отражает степень укорочения или удлинения конечности в сантиметрах. Измерение проводят в положении больного лежа на твердой кушетке. Конечности вкладывают симметрично при правильном положении туловища: линия надплечий и линия, соединяющая передние верхние оси подвздошных костей, должны быть перпендикулярными к срединной линии тела.

Длина верхней конечности равна расстоянию от надплечевого отростка лопатки до конца дистальной фаланги III пальца кисти выпрямленной руки. Анатомическую (настоящую) длину конечности измеряют посегментно, поэтому ее положение не имеет принципиального значения. Однако, чтобы лучше прощупать костные выступы, целесообразно конечность полусогнуть.

Читайте также:  Хилоторакс – что это, причины, симптомы и лечение

Причиной укорочения конечности могут быть переломы костей со смещением отломков под углом или по длине, вывихи костей, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и деструктивные процессы в суставах, изгибно-приводные контрактуры и анкилоз в порочном положении. Увеличение длины конечности возникает в процессе роста вследствие раздражения росткового эпифизарного хряща (воспалительным процессом в кости, инородным телом, металлоконструкцию и т.п.), а также при патологическом положении конечности (отводная контрактура бедра).

Различают такие укорочения или удлинения конечностей:

1. Настоящее, или анатомическое, укорочение (удлинение) определяют по абсолютной длине определенного анатомического костного сегмента конечности по сравнению с здоровым. Настоящую длину бедра измеряют от верхушки большого вертела до наружной суставной щели колена, голени – от внутренней щели коленного сустава до верхушки медиальной лодыжки, плеча – от акромиона или большого бугорка плечевой кости к ее латерального надмыщелка, предплечья – от верхушки локтевого отростка локтевой кости до шиловидного ее отростка.

2. Проекционное или мнимое, укорочение (удлинение) конечности; развивается вследствие контрактуры сустава или анкилоза с порочным установлением прилегающего сегмента. Например, изгибно-приводящая контрактура бедра или анкилоз тазобедренного сустава в таком же положении приводит к укорочению нижней конечности, хотя при измерении анатомическая длина отдельных ее сегментов нормальная. Такое укорочение называется проекционным том, что уровень коленного сустава и стопы здоровой и укороченной конечностей проекционно не совпадают.

3. Относительное или дислокационное, укорочение (удлинение) конечности; при верхньозадньому вывиха оно обусловлено вывихом одного из ее сегментов. Например, смещение головки бедренной кости вверх, за пределы линии Розера-Нелатона, приводит к укорочению конечности, хотя анатомическая длина бедра и голени остается одинаковой.

Читайте также:  Легочная одышка: причины возникновения, лечение

4. Суммарное или клиническое (функциональное), укорочение (удлинение) конечности обусловлено суммой указанных перед этим видов укорочений или удлиненные. Например, взрослые больные с врожденным вывихом бедра могут иметь одновременно все виды укорочение конечности: относительное – в результате смещения головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины, проекционное – от изгибно-приводной контрактуры и анатомическое отдельных ее сегментов – вследствие отставания в росте костей конечности, ненормально функционирует. Суммарное укорочение нижней конечности следует измерять в положении больного стоя, подставляя под стопу укороченной ноги дощечки, пока не устранится перекос таза, то есть до установления его верхних остей параллельно полу. Для этого целесообразно иметь набор дощечек-подставок высотой 0,5; 1; 2; 3 и 5 см.