Затылочная эпилепсия у взрослых симптомы лечение

Эпилепсия в 65% случаев развивается вследствие повреждения одного из участков головного мозга. Это хроническое заболевание, провоцируемое поражением нервной системы. В 70% случаев у детей диагностируют фокальную эпилепсию. Больные оформляют 3-ю группу инвалидности, но при правильно назначенном лечении и регулярном приеме медикаментов могут вести нормальную жизнь.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — состояние, возникающее после многократно повторяющихся и значительно реже — на фоне одного непрекращающегося припадка. Факторы, способствующие возникновению статуса: инфекционные и соматические заболевания, алкогольная интоксикация (абстинентный период), внезапный перерыв в лечении эпилепсии, нарушение сна и др. В случае большого припадка каждый следующий приступ возникает на фоне нарушенного сознания. Статус припадков может быть генерализованным, парциальным односторонним, сопровождаться выраженным нарушением дыхания, повышением артериального давления, тахикардией, гипертермией. Возможно коматозное состояние.

Терапия эпистатуса:

0. В/в введение: Депакин – 400 – 800 мг

1. В/в капельное введение: Диазепама 100 мг на 500 мл 5% глюкозы

2. В/м введение: тиопентала натрия, оксибутирата натрия 100 мг/10 кг веса

3. В/в введение: лидокаина 100 мл на 250 мл 5% глюкозы

4. Ингаляционный наркоз с миорелаксантами

Затылочная эпилепсия

Затылочная, или окципитальная эпилепсия (от латинского «epilepsiaoccipitalis») является гетерогенным заболеванием, которое проявляется главным образом эпилептическими припадками фокального характера, сопровождаемыми зрительными галлюцинациями.

Причины затылочной эпилепсии

Эпилептогеннные очаги размещаются в затылочной доле головного мозга из-за их первичного поражения. Заболеть затылочной эпилепсией может человек любого возраста, однако у именно у детей (в старшем возрасте) развивается идиопатическая затылочная эпилепсия.

Что касается пола, то заболевание поражает как женщин, так и мужчин. Окципитальная эпилепсия бывает наследственным заболеванием, также она может развиться после перенесённой конституциональной эпипредиспозиции.

Затылочная эпилепсия составляет 5 – 10% случаев заболевания эпилепсией, в хирургической практике доля примерно такая же.

Затылочная эпилепсия, описание и виды

Этиология затылочной эпилепсии может быть симптоматической, криптогенной, идиопатической или метаболической.

Болезнь, как правило, развивается вследствие мальформации коркового развития, а также сосудистых, неопластических, метаболических, врожденных, наследственных, воспалительных, инфекционных поражений.

Затылочные доли мозга поражаются метаболическими или другими нарушениями. Выявлена связь между затылочной эпилепсией и целиакией (глютеновойэнтеропатией) –мультифакториальным заболеванием, вызывающим нарушение пищеварения, и затылочной эпилепсией.

Помимо прочего, приступы рассматриваемой эпилепсии бывают первыми клиническими проявлениями митохондриальных нарушений (вид наследственного заболевания), или болезни Лафора – редкого генетического заболевания.

К клиническим проявлениям затылочной эпилепсии относят, прежде всего, окуломоторные и зрительные симптомы. Зрительные симптомы проявляются в элементарных и (реже) сложных зрительных галлюцинаций; слепоте; зрительных иллюзиях и палинопсии (зрительной персеверации).

К окуломоторным симптомам относятся частые непроизвольные колебательные движения глаз, их тоническая девиация и повторяющиеся моргания или трепетания век.

Затылочная эпилепсия

Галлюцинации при затылочной эпилепсии обычно представляют собой быстро развивающийся (за секунды) разноцветный круговой паттерн, который держится несколько мгновений, в редких случаях – продолжается от 1 до 3 минут.

Кроме того, спутниками затылочной эпилепсии могут стать субъективные ощущения в области глазных яблок у заболевшего, пароксизмальные нарушения полей зрения и девиация головы и шеи.

Приступы при затылочной эпилепсии

Приступы затылочной эпилепсии могут передаваться передним отделам и продуцировать симптомы, которые характерны для других долей мозга – височной, лобной или теменной. Ещё случаются генерализованные тонико-клонические приступы или вторичные гемиконвульсии.

Головная боль, наступающая после припадка, очень похожа на мигрень, но возникает только у половины или у трети заболевших. Приступы наступают часто, бывает, несколько раз в день, чаще всего наступают в светлое время суток. Приступы могут группироваться в кластеры.

Читайте также:  Кортикостероидная миопатия. Стероидная миопатия симптомы

Диагностика и лечение заболевания

Для верной диагностики необходимо МРТ – исследование, реже могут понадобиться биохимия (для метаболических нарушений), анализ крови и ДНК, а в особых случаях–биопсия тканей, например, кожи.

В интериктальной ЭЭГ при симптоматических формах наблюдаются следующие симптомы: нарушение фоновой ритмики, проявляющееся латерализованным замедлением в задних отделах, реакции усвоения ритма фотостимуляции асимметрия альфа, часто – унилатеральные затылочные спайки. Фоновая ритмика – без нарушений, в затылочных отделах иногда могут образоваться спайки или другие пароксизмальные феномены

Иктальная ЭЭГ выявляет затылочную пароксизмальную быструю активность и спайки; которым иногда предшествует кратковременное уплощение (электродекремент) в задних отделах. В 30% случаях, однако, иктальная ЭЭГ неспособна выявить симптомы затылочной эпилепсии.

Прогноз относительно частоты повторов приступов, их тяжести и ответа на терапию варьируется от благоприятного до некурабельности приступов. В зависимости от этиологии, течение болезни может быть прогрессирующим.

Дифференциальная диагностика выявляет психогенные приступы и мигрень. Зрительная аура, возникающая при мигрени, по ряду признаков отличается от эпилептических пристопов до зрительных приступов.

Лечение затылочной эпилепсии бывает медикаментозным или хирургическим, но работа хирурга требуется лишь в тяжёлых случаях. Медикаменты способны эффективно вылечить фокальные приступы. Препараты первого выбора – это«Карбамазепин», «Ламотриджин» и «Леветирацетам». Если у ребёнка затылочная эпилепсия, то его следует показать неврологу и психотерапевту.

Методы лечения

Тактика лечения эпилепсии идиопатического типа зависит от формы заболевания. Выздоровление пациента – это длительный и непрерывный процесс, включающий в себя не только прием лекарственных препаратов, но и соблюдение определенного образа жизни.

Основные лекарственные средства, назначаемые больному:

  • антибиотики;
  • противоэпилептические препараты;
  • сосудосуживающие средства;
  • комплексы витаминов.

Кроме того, прописывается специальная диета, соблюдать которую придется на протяжении всей жизни.

Медикаментозные средства назначаются только при повторном появлении приступов. Единичные припадки не всегда свидетельствуют о наличии эпилепсии. Нередко судороги случаются при сильной лихорадке, стрессе, нарушении процессов обмена в организме.

Начальная дозировка лекарств всегда минимальна и составляет только четверть от терапевтической нормы. При отсутствии улучшений доза постепенно увеличивается (один раз в неделю). При тяжелом течении патологии сразу назначается максимальная порция лекарств.

Наиболее эффективными противоэпилептическими препаратами являются:

  • «Карбамазепин» («Финлепсин»);
  • «Вальпроат натрия»;
  • «Топирамат» («Леветирацетам»).

Обычно прописывается только одна группа средств. При отсутствии стойкой ремиссии подключается комбинация нескольких лекарств.

Идиопатическая эпилепсия фотосенситивного типа редко поддается лечению. В данном случае возможны только купирование припадков и исключение риска осложнений. При тяжелых формах эпилепсии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Пациенту назначается развернутый анализ крови каждые три месяца для определения состояния функции печени и подсчета количества тромбоцитов. Дважды в год необходимо проходить ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Кроме медикаментозного лечения, необходимо соблюдение некоторых правил:

  • ограничение физической и умственной нагрузки;
  • исключение факторов, вызывающих развитие припадков;
  • соблюдение режима дня и отдыха (сон должен быть не менее 8 часов);
  • соблюдение диеты: исключение алкоголя и напитков, провоцирующих возбуждение нервной системы (газированная сладкая вода, кофе, чай, энергетические напитки), ограничение потребления соли и пряностей.

Средняя продолжительность лечения составляет 1,5 – 2 года после последнего приступа локализованной эпилепсии и 2 – 3 года после приступа генерализованной эпилепсии. Отмена приема лекарственных препаратов возможна только при нормализации показаний ЭЭГ. При этом назначается плавное снижение дозировки. Врачи констатируют стойкую ремиссию при отсутствии припадков на протяжении года. Соблюдение диеты и режима дня не зависит от количества приступов. Такое поведение показано пациентам на протяжении всей жизни.

Идиопатическая эпилепсия – это серьезное заболевание, сопровождающееся органическим поражением коры головного мозга. Диагностика патологии на ранней стадии позволит значительно снизить количество припадков и облегчить жизнь пациенту. Грамотная терапия обеспечит стойкую ремиссию, а соблюдение диеты и правильного образа жизни исключат риск развития осложнений.

Криптогенная генерализованная эпилепсия

Криптогенный вид генерализованной эпилепсии или синдром Леннокса-Гасто — это присущее детям заболевание или эпиэнцефалопатия детского возраста, с характерным полиморфизмом эпиприпадков и довольно своеобразными нехарактерными изменениями ЭЭГ, также отмечают стойкую сопротивляемость к терапевтически применимым лекарственными средствами. Частота встречаемости 3-7% среди всех эписиндромов детской возрастной когорты, характерно превалирование числа заболевших среди мальчиков.

Читайте также:  Если у грудничка трясется подбородок: причины, последствия, лечение

Инфантильные конвульсии при данном синдроме, модифицируются в тонические эпиприступы без периода латентности и медленно переходят в синдромальный комплекс. После исчезновения спазмов развитие ребенка улучшается; ЭЭГ плавно нормализуется, но спустя непродолжительное некоторое время появляются эпиприступы и абнормальные абсансы, на энцефалограмме считывают распространенные медленные пик-волны.

Характерна триада: пароксизмы падений, тонико-характеризуемые эпиприступы и анормальные абсансы. Сознание сохраняется (зачастую), после падения нет конвульсий, ребенок сразу приходит в сознание и встает.

Атипичные абсансы многоликие, нарушение мозговых элементов при них неполное, могут сохраняться подвижная функция и аппарат речевого воспроизведения, гипомимия, слюнотечение, атония шейных мышц, «обмякание» всего тела.

На ЭЭГ — записанные при исследовании, нерегулярные и медлительные волновые пик-активности. При нейровизуализации смазанная картина.

В лечении используют Карбамазепин и Ламиктал. Прогноз при сложный, лишь у 9-20% эпилептических больных наступает хоть малейшее улучшение, у остальных — доминирование эпиприступов и сильная интеллектуальная деградация.

Отличия от других заболеваний. Дифдиагностика

Криптогенная фокальная эпилепсия отличается более тяжёлым течением, плохо поддаётся коррекции противосудорожными препаратами. Выявляемые на ЭЭГ изменения имеют «плавающий» характер, то есть при следующей регистрации волны могут изменить форму и локализацию. Также этому виду заболевания присуще быстрое прогрессирование эмоционально-волевых нарушений и снижение когнитивной функции мозга.

Дифференцировать криптогенную эпилепсию от симптоматической и идиопатической удаётся, лишь отсеяв все другие возможные причины развития недуга.

Симптомы лобной эпилепсии

Для приступов лобной эпилепсии характерны некоторые особенности, отличающие их от остальных видов припадков:

  • кратковременность приступов – обычно их продолжительность не превышает 30-ти секунд;
  • высокая частота развития припадков;
  • отсутствие или частичное присутствие спутанности сознания сразу после приступа;
  • быстрый переход приступа во вторичную генерализацию;
  • падение больного в случае поражения клеток мозга билатеральным разрядом;
  • интенсивные двигательные расстройства, сопровождающиеся активной жестикуляцией и автоматизмами;
  • развитие эпилептического припадка преимущественно в ночное время.
  • непроизвольный поворот головы и зрачков глаз в сторону;
  • нарушение речи и восприятия – больной произносит нечленораздельные звуки в попытке что-то сказать, при этом не понимает обращения к себе, не воспринимает поступающую информацию;
  • громкий смех и выкрикивания, довольно часто проявляющиеся в виде нецензурной речи и грубых оскорблений;
  • автоматические движения конечностями – больной в положении лежа ритмично двигает ногами, имитируя езду на велосипеде, боксирует руками, выполняет вращательные движения тазом;
  • нетипичная для обычного состояния поза, при которой одна рука, согнутая в локте, отведена назад, а другая – вытянута перед собой вперед.

При появлении описанных признаков больного необходимо обезопасить от вероятных травм, а после окончания приступа – показать неврологу.

Детская затылочная эпилепсия с поздним дебютом (синдром Гасто)

Приступы регистрируют чаще, чем при синдроме Панайотопулоса (1 раз в неделю — 1 раз в месяц). Болезнь начинается в возрасте 3-15 лет, с максимумом в 8 лет. Клиническое ядро ​​- простые парциальные сенсорные нападения — зрительные галлюцинации в периферическом поле зрения, гемианоптични галлюцинации, иллюзии с ощущением боли в глазах, моргание, поворот глаз и головы в противоположную от эпилептогенного очага сторону. Длительность приступов составляет секунды-минуты. В конце приступа характерны жалобы на сильную головную боль с рвотой (у 50% больных). Может быть вторичная генерализация с тонико-клоническими судорогами. При синдромах Панайотопулоса и Гасто изменений при оценке неврологического статуса и когнитивной сферы ребенка нет.

  • ДЕЗД в затылочных отведениях у 90% больных между приступами;
  • основной фон без изменений;
  • У 30% детей могут быть изменения в височных отведениях;
  • типично: исчезновение патологического паттерна при открывании глаз высокая фотосенситивнисть;
  • ночной ЭЭГ-видеомониторинг: в стадии медленного сна — нарастание ДЕЗД-комплексов (ранняя диагностика болезни) нормализация ЭЭГ-картины до достижения возраста 15 лет.
Читайте также:  Лечение движением. Как восстановить координацию и равновесие

В лечении применяют принцип МОНОТЕРАПИИ одним из следующих препаратов — карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, окскарбазепин, топирамат, ламотригин.

Указанные формы эпилепсии также считают доброкачественными. Полная ремиссия при синдроме Панайотопулоса возникает до достижения возраста 9 лет, при синдроме Гасто — 15 лет.

Диагностика

Нужно определить начинающуюся эпилепсия для предотвращения ее развития и появления осложнений. С этой целью нужно выяснить ее симптомы на начальной стадии, определить разновидность приступа и тактику лечения. Изначально врачу нужно научиться изучать внимательнее анамнез, историю болезни членов семьи.

Нужно выяснить, имеется ли генетическая предрасположенность и факторы, вызывающие патологию. Большое значение имеют характеристики появления приступа, его продолжительность, характер проявления, причины, скорость возможного купирования, состояние после приступа. Нужно оспаривать очевидцев, поскольку сам пациент может предоставить недостаточно сведений о своем состоянии, характере течения приступа и его действий.

Диагностика

ЭЭГ считается наиболее значимым методом обследования с применением технических средств. Процедура позволяет анализировать биоэлектрическую активность нейронов. При эпилепсии на энцефалограмме отображаются острые пики и волнистые заветвления, амплитуда которых не превышает стандартную мозговую активность. Фокальные приступы отличаются очаговым поражением и локальными преобразованиями данных.

В период между приступами обследование проводить сложно, поскольку патологической аномальной активности нейронов может не возникать. Поэтому болезнь нельзя зафиксировать. С этой целью применяются стресс тесты, фотостимуляция.

Перечислим возможные показания ЭЭГ:

  • Электроэнцефалограмма с гипервентиляцией. Больного просят делать частые и глубокие вдохи около 3-х минут. благодаря усиленным обменным процессам, нейроны лучше стимулируются, усугубляется эпилептическая активность.
  • Фотомодуляция. Органы зрения раздражаются ярким прерывчастым светом, ритмичные вспышки провоцируют приступ, проводится электроэнцефалограмма.
  • Депривация сна. Пациент не спит сутки или двое перед обследованием. Это допустимо для сложных ситуаций, когда определить приступ другими способами не удастся.
Диагностика

Перед такой процедурой нельзя отменять применение противосудорожных средств, если они назначались до этого.

Прогноз

Когда у пациента лечатся простые парциальные припадки, прогноз может быть разнообразным. Часто эпилепсия эффективно лечится или устраняется без вмешательства, иногда приходится контролировать состояние пациента терапевтически.

Большинство форм болезни отличаются безопасностью для жизни и самочувствия носителей, исключая возможность несчастных происшествий при падении, начальном этапе припадка или в процессе плавания, при вождении транспортного средства и т.п. Пациенты быстро учатся справляться со своей болезнью, избегать взаимодействия с провоцирующими факторами или сложными ситуациями.

Прогноз всегда зависит от таких факторов:

Прогноз
  • Место локализации аномальной биоэлектрической активности нейронов.
  • Пределы судорожной активности.
  • Причины появления.
  • Характер преобразований в нервной системе.
  • Сопутствующие расстройства.
  • Разновидность припадков и особенности их течения.
  • Возрастная категория пациента.
  • Разновидность эпилепсии.
  • Существуют другие пункты, обуславливающие состояние пациентов.

Редко случаются приступы, обусловленные серьезным повреждением мозга. Они могут стать причиной сложных нарушений работы органов, изменения сознания, утраты взаимосвязи с окружающей средой или параличом рук и .

Жизнь с эпилепсией

Летальный исход

Ранняя смертность у пациентов с рассматриваемым заболеванием – явление нередкое. Практически в половине случаев этому виной становятся психические расстройства, которые возникли на фоне болезни. Основными причинами смерти при этом являются самоубийства и травмы, которые люди получают в ходе приступов.

Продолжительность жизни

Длительность жизни у пациентов с эпилепсией меньше, чем у здоровых людей, поскольку при данной патологии высок риск присоединения и других патологий в качестве осложнений. Очень часто среди таких осложнений встречаются хронические легочные патологии, сердечно-сосудистые проблемы, новообразования в области головного мозга человека.

Российские эксперты не считают травмы при падениях в случае приступа или удушье в этот период основными причинами раннего летального исхода. В тяжелых патологических состояниях накануне припадков пациенты ощущают период ауры – совокупность симптоматики, предупреждающей о наступлении приступа. Вот почему человек всегда может предпринять меры для предотвращения различных увечий.