Врожденный горизонтальный нистагм: причины и лечение

Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) — повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися перед глазами предметами или при быстром вращении туловища, а также при заболеваниях внутреннего уха и поражениях головного мозга различного генеза (в области мостомозжечкового угла, на уровне моста и среднего мозга).

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Биологические науки
  • Костно-мышечной, нервной системы, глаза физиология (внеш)
  • Глаза физиология
  • Глаза движения
  • Нистагм физиологический

Что это такое

В основе развития нистагма – нарушение или периферического органа (глаза, нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, лабиринта – периферической части вестибулярного анализатора или нерва, идущего от него), или непосредственно головного мозга.

При длительном существовании нистагма, даже если он появился в результате патологии ЦНС или вестибулярного аппарата, неминуемо снижается острота зрения, так как мозг не получает нормального изображения от глаза.

Причины

В зависимости от причин, нистагм можно условно разделить на врожденный и приобретенный.

Врожденный – патология достаточно редкая. Он может развиваться вследствие родовых травм, внутриутробных инфекций, которые дают толчок развитию патологий зрительной системы: частичной атрофии зрительного нерва, косоглазии, сетчаточной дистрофии, дальнозоркости, астигматизма, миопии.

Есть также врожденный тип, который передается по наследству.

В видео — девушка с врожденным нистагмом:

Приобретенный нистагм развивается вследствие:

  • опухоли головного мозга;
  • рассеянного склероза;
  • ушиба головного мозга;
  • энцефалита;
  • воспаления внутреннего уха;
  • трещины в височной кости;
  • опухоли черепно-мозгового нерва, несущего информацию от слухового и вестибулярного анализаторов (преддверно-улиткового);
  • приема лекарств (карбамазепина, барбитуратов, соединений лития);
  • воздействия некоторых токсинов и наркотиков;
  • инсульта;
  • офтальмологических заболеваний.

При поражении каких отделов мозга развивается нистагм?

Маятникообразные движения глаз могут появляться при патологии:

  1. мозжечка;
  2. ствола мозга;
  3. моста;
  4. области около турецкого седла;
  5. среднего мозга;
  6. гипофиза;
  7. продолговатого мозга;
  8. ромбовидной ямки.

При этом по направлению быстрого движения глаз можно судить об уровне поражения:

  • горизонтальные движения: скорее всего, поражены средние отделы ромбовидного мозга или внутреннее ухо;
  • вертикальные или диагональные: проблема в области верхних отделов ромбовидной ямки;
  • вращательные: поражены нижние отделы ромбовидного мозга;
  • конвергирующие движения: говорят о патологии среднего мозга.

Для более точной диагностики уровня поражения неврологом также оценивается скорость и амплитуда движений глазного яблока.

Причины горизонтального нистагма

В некоторых случаях заболевание бывает врожденным. Чаще всего это сопряжено с какой-либо неврологической патологией. Также установлена связь между мелкоразмашистым нистагмом, альбинизмом – наследственным отсутствием пигментации кожных покровов, радужки и волос, и амаврозом Лебера – наследственным заболеванием, при котором поражаются светочувствительные клетки сетчатой оболочки.

Причины приобретенного горизонтального нистагма могут быть такими:

  • катаракта – помутнение хрусталика;
  • острое отравление организма алкоголем или ядовитыми парами, превышение допустимой дозировки противосудорожных препаратов;
  • любая из форм черепно-мозговой травмы: сотрясение или ушиб головного мозга, перелом костей черепа, внутричерепное кровоизлияние;
  • рассеянный склероз – поражение оболочек нервных волокон спинного и головного мозга;
  • сосудистые заболевания головного мозга;
  • нарушения в работе вестибулярного аппарата, вестибулярный неврит.
Читайте также:  Синдром Ретта у детей: симптомы, лечение

Внезапное появление нистагма может выступать косвенным признаком инсульта.

Лечение нистагма

Целью лечения нистагма является устранение причины, приведшей к данному состоянию.

Для уменьшения нистагма, повышения остроты зрения, восстановления тонуса мышц применяется кератопластика, рефлексотерапия, коррекция при помощи очков, экстракция катаракты, лечение амблиопии.

При дистрофии сетчатки, альбинизме, атрофии зрительных нервов пациентам подбираются повышающих остроту зрения и защитные цветные светофильтры (желтые, коричневые, оранжевые, нейтральные), обеспечивающей наилучшую остроту зрения плотности.

Для лечения амблиопии применяют плеоптическую терапию и упражнения, направленные на тренировку аккомодации. Больным также показаны стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тест-объектами, засветы через красный фильтр, стимулирующие центральную область сетчатки, компьютерные упражнения «Паучок», «Зебра», «EYE», «Крестики», которые выполняются как при двух открытых глазах, так и последовательно для каждого глаза. Эффективны также диплоптическая терапия и бинокулярные упражнения, которые способствуют улучшению зрения и уменьшению амплитуды нистагма.

В лечении нистагма также применяются витамины и сосудорасширяющие средства, способствующие улучшению питания глаза.

Для уменьшения колебательных движений глазных яблок может быть применено хирургическое лечение.

В случае толчкообразного нистагма, когда у пациента наблюдается вынужденный поворот головы с уменьшением амплитуды нистагма и повышением остроты зрения в этом положении («зона покоя»), операция проводится для того, чтобы «зону покоя» переместить в срединное положение. С этой целью выполняется ослабление более сильных мышц и усиление более слабых, что приводит к выпрямлению положения головы, повышению остроты зрения, уменьшению нистагма.

Таким образом, нистагм нельзя назвать самостоятельным заболеванием, это скорее симптом, указывающий на наличие нарушений в системе зрения, внутреннего уха или головного мозга, который трудно поддается лечению и может быть только на определенное время ослаблен за счет симптоматической терапии.

Лечение

Лечебные мероприятия при нистагме напрямую зависят от причины возникновения патологии. Без удаления того фактора, который привел к развитию заболевания, коррекция состояния зрения больного невозможна. В тех случаях, когда нистагм вызван отравляющим воздействием алкоголя, наркотических веществ или же является побочным действием лекарственных препаратов, важно прекратить поступление этих веществ в организм. Довольно часто иного лечения не требуется. В других случаях лечебным мероприятиям предшествует тщательное обследование с целью выявления причин возникновения заболевания. При нистагме, вызванном нарушениями зрения, проводится оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз.

В тех случаях, когда диагностированы атрофия зрительного нерва, альбинизм или дистрофия сетчатки, больному подбирают очки с защитными светофильтрами различной степени плотности.

Медикаментозным способом

Врач может назначить комплекс лечебных упражнений для глаз или процедуры, стимулирующие сетчатку. Консервативное лечение также предполагает прием препаратов, устраняющих основную причину болезни, уменьшающих головокружения, нервную возбудимость. Могут применяться сосудорасширяющие препараты, витаминные препараты, предназначенные для улучшения питания сетчатки и тканей глаза.

Лечение

При нистагме, вызываемом инфекционным воспалением внутреннего уха, назначаются антибиотики.

Хирургически

Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда причиной нистагма становится опухоль. Также с помощью операции на мышцах глаз можно уменьшить амплитуду и частоту колебаний глазных яблок

Мультифокальные однодневные контактные линзы

Как подобрать цветные линзы расскажет эта статья.

Желтые белки глаз у новорожденных -glaz/

Виды нистагма

Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.

Горизонтальный нистагм.

При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.

Вертикальный нистагм.

При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.

Ротаторный нистагм.

Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.

Читайте также:  История болезни всд по гипертоническому типу

Спонтанный нистагм.

При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.

Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:

  • Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;
  • Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.

Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.

Мелкоразмашистыйнистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.

Установочный нистагм.

При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.

Врожденный нистагм.

Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.

Разновидности врожденного нистагма:

  • Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;
  • Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;
  • Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.

Классификация и виды нистагма

Существует несколько классификаций нистагма:

По происхождению он бывает:

  • Патологический, то есть возникший на фоне какого-либо заболевания;
  • Физиологический, который может развиваться в ответ на раздражение нервной системы какими-либо факторами (например, стресс или переутомление).

В зависимости от времени появления:

  • Врожденный;
  • Приобретенный.

В свою очередь, врожденный нистагм делится на:

  • Латентный, который проявляется только при закрытии одного глаза веком. Как правило, встречается у детей, страдающих амблиопией;
  • Оптический. Свидетельствует о тяжелом поражении зрительного анализатора. Проявляется уже на втором месяце жизни. Было выявлено, что при этой разновидности заболевания интенсивность колебаний глазных яблок снижается во время конвергенции – фокусировании взгляда на одной точке;
  • Кивательный. Довольно редкий вид, который дополнительно сопровождается кривошеей. Проявляется в несоответствии кивательных движений головы и скорости и частоты движения глаз.

Приобретенный нистагм так же имеет несколько разновидностей:

  • Центральный. Развивается на фоне тяжелых заболеваний центральной нервной системы (опухоли, инсульты, кровоизлияния). Сопровождается яркой клинической симптоматикой: головокружения, вспышки перед глазами, неодинаковый диаметр зрачков, сильные головные боли;
  • Периферический. Связан с поражением вестибулярного анализатора (так называемый орган равновесия). Может развиваться на фоне нарушения слуха и равновесия.

В зависимости от направления колебаний глазных яблок нистагм бывает:

  • Диагональный;
  • Вертикальный;
  • Горизонтальный;
  • Вращательный.

В зависимости от характера колебательных движений:

  • Толчкообразный. При нем глаза медленно движутся до определенной точки, а потом резко возвращаются обратно (правосторонний и левосторонний);
  • Маятникообразный. При нем глаза плавно колеблются из стороны в сторону;
  • Смешанный. Сочетает в себе признаки толчкообразного и маятникообразного.

В зависимости от амплитуды колебаний:

  • Мелкокалиберный (отклонение глаз менее 5 градусов);
  • Среднекалиберный (отклонение глаза от 5 до 15 градусов);
  • Крупнокалиберный (отклонения глаз более 15 градусов).

Кроме того, в зависимости от направления движений глаз делят на:

  • Ассоциированный: глаза движутся в одном направлении;
  • Диссоциированный: каждый глаз двигается в разном направлении;
  • Монокулярный: нистагм наблюдается только в одном глазном яблоке.
Читайте также:  Грудная межреберная невралгия симптомы лечение

Заключение

Нистагм – достаточно серьёзная патология зрительного анализатора. При нём страдает не только мышечный аппарат, но и само зрение. Нарушение зрительного восприятия приводит к неполноценной жизни в современном многофункциональном мире. У детей отсутствие зрительного восприятия в полном объёме может привести к отставанию в развитии. Следует помнить, что у нистагма чаще причины возникновения неврологического характера.

Для того чтобы добиться максимально положительного результата, необходимо как можно раньше начать комплексное лечение. Это возможно при совместном и согласованном действии врачей двух специальностей – офтальмолога и невролога. Не отчаивайтесь, если лечение будет занимать длительное время. Комплекс лечебных мероприятий нацелен на максимально положительный результат, поэтому требует терпения со стороны пациента. Будьте здоровы!

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Что нужно запомнить?

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – дефект внутреннего уха, при которой возникают эпизоды головокружения при движении головой.
  2. Помимо непродолжительного, до 30 секунд, головокружения после смены положения тела, симптоматика отсутствует.
  3. Пациенты жалуются на внезапную дезориентацию в пространстве после движений головой.
  4. В 50% заболевание возникает без причин, в остальных случаях болезнь возникает из-за ЧМТ, воспаления уха, инфекций.
  5. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.
  6. Основным методом диагностики является проведение пробы Дикса-Холлпайка.
  7. Медикаментозная терапия редко применяется для лечения ДППГ из-за большого количества побочных реакций.
  8. Комплекс специально разработанных упражнений поможет предупредить развитие приступов.
  9. Патология часто приводит к нарушению психического состояния больного.

Литература

  • Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № №27. — С. 1370-1373.
  • Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 . — С. 46-52
  • Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014;370:1138-1147.
  • Замерград М.В., Парфенов В.А., Мельников О.А. Лечение вестибулярного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108:11:86-92.
  • Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN et al. Benign positional vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1991;66:596-601. doi: -6196(12)60518-7.
  • Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;4:26-30.
  • Kaski D, Bronstein AM. Epley and beyond: an update on treating positional vertigo. Pract Neurol. 2014;14:210-221. doi: -2013-000690.

Виды заболевания

К сведению! Патологию у малышей можно классифицировать в первую очередь по направлению колебательных движений глаз. В таких случаях различают следующие виды нистагма:

  • горизонтальный и вертикальный (движение глаз относительно горизонтальной и вертикальной оси соответственно);
  • конвергирующий (движение глаз по направлению друг к другу);
  • диагональный (глаза движутся по диагонали);
  • ротаторный (вращательные движения по часовой стрелки или против).

Точно определить разновидность заболевания можно оценивая направление во время быстрой фазы сна, так как наиболее интенсивно такие непроизвольные движения проявляются, когда ребенок спит.

По типу движения глаз недуг может характеризоваться как диссоциированный (направления движений разные) или ассоциированный (движения имеют одно направление).

По характеру локализации заболевание может быть центральным или вестибулярным. В первом случае причина кроется в поражении регуляторных центров глазных движений в мозге, мозжечка и в опухолевых образованиях.

Стоит отметить! При вестибулярном виде патологии поражен вестибулярный аппарат, и такой вид заболевания отличается появлением тошноты и головокружений, а возникает заболевание спонтанно.