Врожденная миотония томсена. Болезнь томпсона

Миотони́я (от греч. μυος — мышца и лат. tonus — напряжение) или болезнь Томсена[1] — редкое наследственное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся длительными тоническими спазмами мышц, возникающими вслед за начальными произвольными движениями[2].

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Костно-мышечной системы болезни
  • Мышц болезни
  • Миотонические расстройства
  • Миотония врожденная

Врожденная миотония (болезнь Томпсона)

Больные предъявляют жалобы на локальное повышение мышечного тонуса. При этом мышечное сокращение нормальное, но расслабление значительно затруднено из-за характерной мышечной контрактуры или спазма. Подобное затруднение движения более всего выражено в жевательной мускулатуре, в кистях и пальцах, а при тяжелом течении заболевания — во всех группах мышц. Если больной повторяет одни и те же движения несколько раз подряд, то расслабление становится все более свободным и даже нормальным. После отдыха все проявления миотонического феномена повторяются вновь. Пассивные движения не приводят к развитию миотонической контрактуры («произвольная миотония»).

При объективном обследовании пациента отмечаются признаки повышенной механической возбудимости мышц: при ударе молоточком в мышце появляется «ямка» или «валик», которые могут сохраняться в течение 1-1,5 мин. Патогномоничным симптомом является «ямка» в языке при ударе перкуссионным молоточком. Характерным является симптом «механической миотонии», когда при ударе по возвышению большого пальца тот приводится и остается в таком положении некоторое время. Постепенно у больных миотонией Томпсона формируется мышечная гипертрофия, что клинически проявляется атлетическим телосложением. Отличительным признаком является то, что внешний вид пациента не соответствует действительной силе мышц, которая в большинстве случаев значительно снижена. Сухожильные рефлексы нормальные или отсутствуют.

Ухудшение клинических проявлений миотонии регистрируется на холоде, при больших физических нагрузках, а у женщин — во время беременности. При тяжелом течении заболевания у больного может развиться генерализованный миотонический спазм при попытке удержать равновесие, при толчке или во время прыжка. В подобном случае пациент падает и остается лежать некоторое время. Миотония Томпсона протекает обычно мягко, в редких случаях возможно прогрессирование миотонического феномена. У некоторых больных с возрастом наблюдается сглаживание клинической симптоматики болезни.

Врожденная миотония (болезнь Лейдена-Томсена)

Заболевание впервые описано Э. Лейденом в 1874 г. впервые в 1876 г. обратил внимание на наследственную природу болезни на примере своей семьи (его дети и много родственников болели миотонией). Частота заболевания 0,3-0,7 на 100 000 населения. 

Патогенез. В патогенезе заболевания важную роль играют наруше­ния мионевральной проводимости. В мышцах этих больных находят повышенный уровень ацетилхолина, а в крови и спинномозговой жидкости снижение активности холинестеразы.

Клиника. Первые симптомы заболевания про­являются обычно в возрасте 8-15 лет. Патогномоничными симптомами являются миотонические спаз­мы — затруднение во время расслабления мышц после активного их сокращения. Спазмы локализуются в различных группах мышц туловища, конечностей и круговых мышцах глаза. Сильное сведение пальцев кисти,  продолжительное статическое напряжение нижних конечностей, смыкание челюстей, зажму­ривание глаз предопределяют тонические спазмы. Фаза расслабления мышц на некоторое время задер­живается: больные не могут быстро развести пальцы кистей, открыть рот, раскрыть глаза, изменить по­ложение ног. Повторные движения уменьшают мио­тонические спазмы. Повышается механическое воз­буждение мышц, которое определяется при помощи специальных приемов: после удара неврологическим молоточком в участке возвышения большого паль­ца он пригибается к кисти (от нескольких секунд до 1 мин) — симптом большого пальца; после удара молоточком по языку на нем появляется ямка, перетяжка — симптом языка.

Больные с миотонией имеют своеобразный внешний вид. Вследствие диффузных гипертрофии различных групп мышц они напоминают профес­сиональных атлетов. При пальпации мышцы упругие, твердые, однако объективно мышечная сила снижена. Сухожильные рефлексы нор­мальные, в некоторых случаях снижены.

В 1886 г. Эйленбург описал врожденную парамиотонию — заболевание, при котором миотонические явления вызываются влиянием холода и не наблюдаются в тепле. Тонический спазм обычно длится от 15 мин до не­скольких часов. В темном помещении миотонические явления исчезают, но наступает слабость соответствующих мышц, которая длится несколько ча­сов или даже дней. Механическое возбуждение мышц при парамиотонии не повышается. Не наблюдается также проявлений миотонии во время раздражения мышц электрическим током. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу с полной пенетрантностыо. Некоторые авторы считают парамиотонию абортивной формой миотонии Томсена.

Течение заболевания — медленно прогрессирующее. Трудоспособ­ность сохраняется на протяжении длительного времени.

Диагностика и дифференциальная устанавливают на основании данных генеалогического анализа (аутосомно­доминантный тип наследования), особенностей клинической картины (ат­летический тип строения тела, диффузная гипертрофия мышц, миотонический синдром), а также показателей электромиографии (миотоническая реакция).

Заболевание следует дифференцировать с другими формами миотонии, псевдогипертрофической формой прогрессирующей мышечной дистрофии.

Лечение. Больным назначают дифенин — 0,1-0,2 г 3 раза в день, диакарб — 0,125 г 2 раза в день в течение 2-3 нед. Предполагают, что дифенин оказывает тормозное влияние на моно- и полисинаптическое проведение импульсов в центральной нервной системе, а диакарб изменяет проницае­мость мембран мышечных клеток. Положительный эффект наблюдается от тепловых процедур, массажа, гальванизации нервных стволов.

Диагностика

Специфичность неврологических проявлений болезни обеспечивает возможность заподозрить миотонию, опираясь лишь на клинические симптомы. Однако золотым стандартом выявления миотонических синдромов является электронейромиография. При этом верификация диагноза требует проведения как игольчатой, так и стимуляционной электромиографии. Исследование позволяет зафиксировать патологическую возбудимость мембраны мышечных волокон в виде характерных мышечных разрядов высокой частоты.

Диагностика

Точное установление формы болезни возможно только после проведения молекулярно-генетического анализа и выявлении мутантного гена.

Синдром Шварца-Джампеля – редкое наследственное заболевание

В настоящее время существует множество наследственных заболеваний, связанных с механической возбудимостью. Кроме дистрофической миотонии, известны и иные недуги, которые обуславливаются затруднением расслабления мышц.

К таким болезням относится синдром Шварца-Джампеля(хондродистрофическая миотония), который был открыт в 1962 году. При этой патологии у человека наблюдаются выраженные скелетные аномалии, отмечается изменение структуры позвоночника и грудной клетки.

Часто это напоминает мукополисахаридоз, но лабораторные исследования патологии не выявляют.

Описание

Синдром Шварца-Джампеля представляет собой наследственное заболевание и выражается в патологии строения скелета и нарушениях нервной и мышечной возбудимости. Проявляется болезнь уже на первом году жизни.

Ребенку становится трудно сокращать и расслаблять мышцы, так как они находятся в постоянном возбуждении. Кроме всего этого, могут наблюдаться сколиоз, короткая шея, карликовость, асимметрия лица, грыжи, задержка умственного развития и так далее.

В некоторых случаях у новорожденных может быть затруднено дыхание и глотание.

Эпидемиология

Синдром Шварца-Джампеля, продолжительность жизни при котором обычно небольшая, встречается очень редко: примерно один случай на две тысячи человек. Чаще всего заболевание наблюдается в странах Ближнего Востока, Африке и Кавказе. Связано это с тем, что здесь велико количество близкородственных браков. Пол, возраст и раса никак не влияют на появление болезни.

Симптомы

Синдром Шварца-Джампеля симптомы имеет следующие:

  • низкий рост;
  • узкие глаза;
  • маленький рот;
  • застывшее лицо;
  • короткая шея;
  • укороченный позвоночник;
  • длительные мышечные спазмы, которые появляются в результате движений;
  • ограниченные движения суставов;
  • снижение мышечных рефлексов;
  • остеопороз;
  • деформация стоп;
  • грыжи;
  • «утиная» походка;
  • отставание в физическом развитии.

Выраженность симптоматики может отличаться в зависимости от типа недуга.

Диагностика

Если есть опасения, что может развиться синдром Шварца-Джампеля, диагностика может быть проведена еще до рождения ребенка на семнадцатой или восемнадцатой неделе беременности. Для этого делают УЗИ плода, где будет видно аномалии развития скелета. Проводится анализ крови на АСТ, КФК и ЛДГ.

Синдром Шварца-Джампеля – редкое наследственное заболевание

Когда ребенку исполнится полгода, можно оценить мышечные нарушения при помощи электромиографии. Проводят также биопсию мышц. Врачи также проводят рентгенографические исследования, МРТ, КТ. Диагностика должна быть комплексной.

Отличить синдром Шварца-Джампеляот других схожих заболеваний и выставить точный диагноз помогаетгенетическое типирование ДНК.

Лечение

В настоящее время вылечить это заболевание невозможно. Врачи рекомендуют исключать физическое перенапряжение, поскольку оно представляет собой мощный фактор, провоцирующий прогрессирование патологии.

В зависимости от формы и стадии болезни подбираются реабилитационные мероприятия. Пациентам назначают лечебную физкультуру, массаж. электрофорез. Необходимо помнить о том, что существует риск аспирации при приеме пищи, так как постоянно появляются спазмы жевательных мышц.

Читайте также:  Выявлен топ факторов риска развития деменции из окружения

Целью лечения выступает снижение проявления мышечных спазмов, замедление образования мышечных контрактур. Для уменьшения симптоматики болезни назначается медикаментозное лечение. Больным выписывают витамин Е, «Бутолотоксин», «Диакарб», «Карбамазепин» и прочее.

Нередко проводится оперативное вмешательство, так как наблюдается деформация костей.

Прогноз

Синдром Шварца-Джампеля прогнозимеет неутешительный. Но если наблюдается у пациента заболевание типа 1А, влияния на длительность жизни недуг не оказывает.

Остальные типы заболевания отличаются тем, что кости склонны к переломам, наблюдается трудности в дыхании. Нередко развивается гипертермия злокачественного характера. Пациенты постоянно нуждаются в медицинской поддержке.

Практически всегда ребенок умирает в раннем возрасте. Сколько живут при синдроме Шварца-Джампеля, зависит от формы патологии и наличия осложнений.

Риск рождения малыша в семье при наличии данного заболевания у кого-то из родственников составляет 25%.

Таким образом, наследственные заболевания практически не поддаются лечению. Проводится только терапия по устранения симптомов.

Продолжительность жизни при синдроме Джампеля может быть разной в зависимости от типа заболевания. Люди, страдающие этим недугом, находятся на инвалидности.

Они нуждаются в постоянной как психологической, так и социальной поддержке. Нередко они проходят большое количество операций по устранения деформаций костей.

Симптомы

Основная черта большинства форм миопатий – это прогрессирующая слабость, возникающая в мышцах конечностей, а также усталость, возникающая после недолгой физической активности. Слабость с каждым годом увеличивается, перерастая в мышечную атрофию.

Конечности деформируются, ограничивая больных в движении. С трудом получается самостоятельно подниматься со стула, осуществлять движение по лестнице, а также становится невозможно бегать и прыгать.

У больного наблюдаются крыловидно стоящие лопатки. Плечи практически не поднимаются, а живот постоянно выпячен вперед. Человек, страдающий миопатией, передвигается, раскачиваясь из стороны в сторону.

Миодистрофия Ландузи-Дежерина Заболевание, называемое миопатией Ландузи-Дежерина, относится к группе аутосомных, передаваемых по наследству.

В мышцах конечностей и туловища симметрично происходят патологические изменения. Атрофии больше подвергаются проксимальные отделы рук и ног, что способствует гипертрофированному виду их дистальных участков. Особенно это заметно в области голеней.

Помимо нарастающей слабости, происходит угасание рефлекторных функций сухожилий. Мышечный тонус снижается, приводя к периферическому параличу. Ввиду ограничения телодвижений, возникают контрактуры суставов.

Миопатия поражает мышцы лица, что делает невозможными некоторые мимические движения. Больной не может свистеть, хмуриться, улыбаться или вытягивать губы уточкой. Возможно нечеткое произношение гласных звуков, так как заболевание ухудшает работу мышц рта.

Возможно ухудшение функционирования дыхательных мышц. Это приводит к дыхательной недостаточности, а также к застойной пневмонии. В некоторых случаях возникают:

  • кардиомиопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • дисфагия мышц глотки и гортани;
  • миопатический порез гортани.

При миопатии страдает не только физическая составляющая организма, но и психическая. Больной перестает адекватно рассуждать, его поведение становится беспокойным. Такие перемены характерны не для всех форм заболевания.

Причины

Все проблема дистрофической миотонии Россолимо Штейнерта Куршмана заключается в дефектном гене DMPK. Он локализован в 19 паре хромосом и в его функции входит выработка миотонин-протеинкиназы. В нормальном состоянии этот белок находится в скелетной мышечной ткани, нервной системе и составляющих миокарда. Именно по этой причине его недостаточный синтез влияет на развитие различных осложнений свойственных этому патологическому процессу. Нехватка миотонин-протеинкиназы ведет к развитию миотонических спазмов и дистрофии мышечных тканей. На фоне гипертрофии одних групп мышц, другие атрофируются и постепенно заменяются жировой и соединительной тканью.

У больных страдающих от миотонии дистрофического типа растет количество тринуклеотидных CTG-повторов. Они представляют собой основу мутировавшего гена. Количество тринуклеотидных CTG-повторов влияет на тяжесть болезни, а именно:

  • Норма. У здоровых людей показатель CTG-повторов не превышает 37;
  • Легкая форма. Если CTG-повторы находятся в рамках от 50 до 80, то диагностируется ранний этап болезни;
  • Тяжелая форма. Для нее свойственен показатель повторов от 100 до 500;
  • Врожденная форма. Диагностируют патологию у детей при 500-2000 CTG-повторов и возникает она преимущественно при передаче мутировавшего гена от матери.

Диагностика заболевания

Итак, при миотонии Томсена диагностика проводится следующая. Целесообразно назначение инвазивных и лабораторных тестов:

  • Биопсии мышц, позволяющей выявить гистологические изменения волокон, которые приводят к дисфункции мышечных клеток.
  • Биохимического анализа крови. Специфические биохимические маркеры для этой болезни отсутствуют. Таким способом определяют в сыворотке крови уровень активности креатинфосфокиназы.
  • ДНК-теста. Он позволяет определить мутацию гена CLCN1. Анализ нужен, чтобы подтвердить клинический диагноз.
  • Электромиографию (ЭМГ). Игольчатый электрод позволяет провести данное инвазивное исследование. В расслабленную мышцу вводят инструмент, определяют миотонические разряды и регистрируют потенциал у двигательных единиц. Производится стимуляция мышц электродом и простукиванием, что приводит к их сокращению. Повторная стимуляция снижает силу миотонических спазмов.
  • Электронейрографии (ЭНМГ). Диагностируется при стимуляции электрическим импульсом мышечной ткани и способность к сокращению. При ЭНМГ используют поверхностные (накожные) и внутримышечные (игольчатые) электроды. Графическую регистрацию потенциала осуществляют игольчатыми электродами. Какое при миотонии Томсена лечение?
Читайте также:  Может ли болеть зуб при невралгии тройничного нерва

Этиология и патогенез

Миотония Томсена относится к наследственным каналопатиям. Как и миотония Беккера, заболевание связано с дефектом 7-й хромосомы, а именно гена CLCN1, детерминирующего синтез белка хлорных ионных каналов миофибрилл скелетной мускулатуры. Следствием нарушения синтеза этого специфического белка является уменьшенное прохождение ионов хлора внутрь миофибриллы и их скопление на поверхности мембраны мышечного волокна (сарколеммы). Возникающая в результате биоэлектрическая нестабильность сарколеммы обуславливает ее чрезмерную возбудимость. При этом периферический неврон функционирует без отклонений, но на обычный нервный импульс мембрана миофибриллы реагирует повышенным возбуждением, которое препятствует нормальному расслаблению мышечного волокна после его сокращения. Причем, чем быстрее происходит сокращение миофибриллы, тем более затрудненно ее расслабление. Однако после серии сокращений реализуются компенсаторные механизмы, ионные каналы начинают усиленно функционировать и ситуация нормализуется.

Морфологические изменения мышечной ткани неспецифичны для миотонии Томсена и являются типичными для большинства миотоний. Отмечается централизация ядер сарколеммы, увеличение площади сечения миофибрилл, свидетельствующее о их гипертрофии. Электронная микроскопия определяет гипертрофию саркоплазматического ретикулума, увеличение размеров митохондрий и изменение их формы, утолщение телофрагмы.

Этиологические и патогенетические факторы миотонического синдрома точно не определены. Ученые выделяют две формы патологии — врожденную и приобретенную.

  1. В основе недуга могут лежать генетические нарушения. Синдром передается по наследству детям от больных родителей. Чтобы болезнь проявила себя клинически, необходимо получить от матери и отца по одной измененной копии гена. В этом случае мутантный ген подавляет его нормальную копию, и происходит развитие патологии. Если ребенок наследует мутантный ген только от одного из родителей, он становится его носителем, но не болеет. При передаче здоровой копии гена ребенок рождается абсолютно здоровым. Врожденная форма патологии имеет различные проявления.
  2. Спровоцировать развитие патологии могут другие нервно-мышечные и эндокринные заболевания, травмы при родах, постгипоксическая энцефалопатия новорожденных, метаболические расстройства, гиподинамия беременной женщины в течение всего периода вынашивания ребенка. Приобретенный миотонический синдром хорошо поддается лечению, в отличие от генетического типа недуга.

Развитие болезни связано с генетической мутацией, развивающейся во время внутриутробного периода. Поврежденный ген, ответственный за работу хлорных каналов и синтез белка дистрофина, расположен на длинном плече 7 хромосомы. В результате мутации происходит недостаточное образование или полное отсутствие белка, регулирующего сокращение мышц.

В норме дистрофин отвечает за поддержание мышечной работы и правильную последовательность расслабления и сокращения. Из-за нарушения его синтеза происходит задержка хлора на мембранах мышечных клеток. Пучки поперечно-полосатой мускулатуры теряют способность к расслаблению и остаются сокращенными после выполнения движения.

Перенапряжение волокон вызывает еще большее накопление ионов хлора на поверхности клеточных мембран. Нарушается баланс между остальными ионными каналами. Накопленный хлор провоцирует выброс вне клеток ионов кальция. Избыток кальция оказывает прямое повреждающее влияние и приводит к разрушению мышечных клеток.

Профилактические мероприятия

Распространенность миотонии Томсена невысока. Болезнь отличается благоприятным прогнозом, однако невозможно навсегда избавиться от миотонических атак. Профилактические меры облегчают состояние больного и дают шанс прожить полноценную жизнь.

Нужно исключить факторы, провоцирующие миотонические приступы. Недопустимы переохлаждения, стрессовые ситуации, интенсивные физические нагрузки, резкие движения, продолжительное нахождение в одной позе, эмоциональные потрясения.

Нами была рассмотрена миотония Томсена, клиника, диагностика, лечение.