Возможные причины смерти при болезни Паркинсона

Паркинсона болезнь (Parkinson disease) или идиопатический синдром паркинсонизма,  дрожательный паралич — медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание.

Психологическа поддержка

Отдельное внимание нужно уделить психологическому состоянию людей с болезнью Паркинсона. Рано или поздно у пациентов проявляется расстройство. Чаще всего оно выражается как тревожность или депрессия, из-за чего качество жизни людей ощутимо снижается.

Кроме того, что человеку с психологическими расстройствами в принципе крайне сложно жить, они еще и снижают качество проводимой терапии.

Симптомы расстройств также важно определить своевременно. Чтобы достичь позитивных результатов, необходимо оказывать поддержку и давать антидепрессанты.

Важно в это время обеспечить должный уход за больным. Для этого модно нанять медицинский персонал, который будет следить за состоянием больного и определять симптомы своевременно.

Способов как облегчить состояние при Паркинсоне много. Главное — своевременно заметить симптомы и начать терапию. Навсегда это не поможет избавиться от болезни, но сделает ее течение более легким для пациента. Возможно, в скором времени придумают новое лекарство, которое будет ликвидировать паркинсонизм.

Диагностика

Описываемый синдром диагностирует невролог. Лечение паркинсонизма обусловлено грамотной диагностикой, базирующейся на анамнезе и видимой симптоматике.

Визуальная оценка состояния позволяет составить представление о недуге, поскольку походка больного является довольно информативным симптомом. Также необходима беседа с близкими больного, которые могут сообщить о наличие и качестве поведенческих изменений. Помимо того, обязательно показано назначение лабораторных исследований.

Процесс диагностирования синдрома паркинсонизма характеризуется трудностями и продолжительностью, поскольку этиологический фактор довольно многообразен, и определить, что породило недуг весьма тяжело. Поэтому, прежде всего, процесс направлен на выявление причины паркинсонизма. Если проявления ослабляются вследствие применения специфических фармакопейных средств, то диагноз установлен верно. При обнаружении сердечнососудистой симптоматики рекомендована консультация кардиолога. Также проводится анализ принимаемых лекарственных препаратов на предмет возможной побочной симптоматики.

Диагностика

Итак, диагностика паркинсонизма включает изучение истории недуга, сбор анамнеза, исследование функционирования мозга, оценивание реакции на проводимую терапию, анализ проходимости капиллярного звена.

С целью изучения функционирования мозга применимы такие способы: магнитно-резонансная и компьютерная томография необходимые для обнаружения сопутствующей патологии, проявляющейся симптоматикой паркинсонизма. Например, посттравматические изменения, воспалительные либо опухолевые процессы.

Анализ проходимости капиллярного звена проводится, дабы исключить следствия ишемических атак, а также инсультов. Оценивание проходимости капилляров позволит определить терапевтическую стратегию. При этом основой для диагностирования всё же является специфическая симптоматика.

Читайте также:  Витамины при приеме глюкокортикостероидов

Диагностика болезни

Для постановки диагноза «Первичный синдром Паркинсона» и назначения лечения часто бывает достаточно общего осмотра врачом-неврологом.

Он проверит рефлексы, силу мышц. Нарушения походки можно отделить от других болезней с тем же симптомом.

Вторичный паркинсонизм или болезнь Паркинсона диагностируется на основании истории жизни пациента: какие он употреблял лекарства, чем болел, отравлялся ли и т.д.

Диагностика болезни

Нельзя исключать возможность проявление паркинсонизма как симптом какой-либо опухоли головного мозга, травмы.

Как вспомогательный метод может помочь УЗИ сосудов (исключить вероятность нарушения кровоснабжения мозга, тогда паркинсонизм будет следствием этого).

Из инструментальных методов болезнь можно выявить с помощью КТ и ПЭТ головного мозга.

В качестве подтверждения диагноза служит положительный эффект от приёма антипаркинсонических лекарств (Леводопы и др.).

При паркинсонизме, возникшем вследствие приёма лекарств (нейролептиков и др.) отменяют их и смотрят на результат. Также подтверждением служит положительный эффект и исчезновение симптомов при назначении Циклодола.

Признаки паркинсонизма не всегда заметны для самого заболевшего, но, при внимательном отношении, родственники могут первыми найти настораживающие знаки.

Диагностика болезни

В таких случаях нужно сразу обратиться к неврологу для прохождения полной диагностики.

При постановке диагноза следует постоянно пить лекарства, их дозировка подбирается тщательно и индивидуально к каждому больному, обычно в стационарных условиях.

Болезнь Паркинсона: лечение психотических нарушений

laesus_de_liro Часто неврологу приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациента с болезнью Паркинсона (особенно на 3 – 4 (5) стадии по Хен-Яру) появляется психотическая симптоматика, а точнее галлюцинации, ночные иллюзии.

В данной ситуации назначение антипсихотиков – то есть нейролептиков – противоречит принципам противо-паркинсонической терапии, поскольку они усиливают явления паркинсонизма. Как быть в этой ситуации можно получить ответ в статье «Особенности лечения поздней стадии болезни Паркинсона» Д.м.н., проф. О.С. Левин, Н.Н. Шиндряева, А.К.

Иванов, опубликованной в журнале «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» №8 – 2009:: … Психотические нарушения отмечаются примерно у 40% пациентов с болезнью Паркинсона (БП), чаще на поздней стадии заболевания.

Хотя в подавляющем большинстве случаев они провоцируются изменением схемы лечения, основная предпосылка их возникновения – дегенеративный процесс, вовлекающий лимбические структуры и холинергические нейроны. Наиболее частым вариантом психотических расстройств являются зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации в большинстве случаев возникают на фоне сохранной ориентации и критики (так называемый «доброкачественный галлюциноз») и требуют планомерной коррекции схемы лечения.

В первую очередь снижают дозу или отменяют недавно назначенное или наименее полезное средство, часто в следующем порядке : холинолитик – селегилин – агонист дофаминовых рецепторов – ингибитор КОМТ. В результате пациент может «остаться» лишь на препарате леводопы.

Читайте также:  Аминоацидурия: что это такое, причины и разновидности

Иногда приходится жертвовать и дозой препарата леводопы, что сопряжено с нарастанием двигательного дефекта. Если коррекция противопаркинсонической терапии не будет своевременно произведена, то галлюцинации могут приобрести угрожающий характер, критика снижается, присоединяются бредовые нарушения.

В конечном итоге может развиться делирий, требующий госпитализации больного и тщательного поиска иных (помимо лекарственных) причин развития психотического эпизода (например, инфекции, нарушения водно-электролитного баланса или других метаболических расстройств).

В этих случаях наряду с коррекцией схемы противопаркинсонической терапии необходимы антипсихотические корректоры. Препаратом выбора является атипичный нейролептик клозапин, 6,25 – 7,5 мг в сутки. При его непереносимости или неэффективности применяют кветиапин, 25 – 200 мг в сутки. Оба препарата обеспечивают антипсихотический эффект без риска нарастания симптомов паркинсонизма (как это имеет место в случае применения типичных нейролептиков). Антипсихотической активностью при БП обладают также ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, галантамин и др.). Их назначение иногда позволяет избежать применения нейролептиков. Под «прикрытием» атипичного нейролептика и/или ингибитора холинэстеразы иногда удается поднять дозу леводопы до оптимального уровня.»

клозапин

(Clozapine) – торговые названия: азалептин и лепонекс;

азолептин (Azaleptin) – 1 табл.

лепонекс

(Leponex) – 1 табл. = 25мг / 100 мг;

способ применения и дозы: психоз при болезни Паркинсона (в случаях неэффективности стандартной терапии): начальная доза клозапина не должна превышать 12,5 мг/сут (1/2 табл. по 25 мг), ее следует принимать вечером; далее доза должна повышаться на 12,5 мг, не чаще, чем 2 раза в неделю, до максимальной дозы – 50 мг; дозу 50 мг можно назначать не ранее конца 2 нед.

после начала лечения; всю суточную дозу предпочтительно принимать в 1 прием вечером; средняя эффективная доза – в среднем 25 – 37,5 мг/сут.; в случае если лечение, по крайней мере, в течение 1 нед.

суточной дозой 50 мг не обеспечивает удовлетворительного терапевтического эффекта, возможно дальнейшее осторожное повышение суточной дозы не более чем на 12,5 мг в неделю; дозу 50 мг/сут можно превышать в исключительных случаях. Нельзя превышать дозу 100 мг/сут.

кветиапин

(Quetiapine) – одно из торговых названий – Сероквель® (Seroquel® – 1 таб. = 25 мг / 100 мг / 200 мг).

Диагностика

На данный момент не существует лабораторных анализов, по результатам которых можно было бы поставить диагноз болезнь Паркинсона.

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, результатах физического осмотра и анализов. Врач может назначить определенные анализы, чтобы выявить или исключить другие возможные заболевания, которые вызывают похожие симптомы.

Один из признаков болезни Паркинсона – наличие улучшений после начала приёма противопаркинсонических препаратов.

Существуют также еще один диагностический метод обследования, называемый ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В некоторых случаях с помощью ПЭТ удается выявить низкий уровень дофамина в головном мозге, что и является главным признаком болезни Паркинсона. Но ПЭТ-сканирование, как правило, не используется для диагностики болезни Паркинсона, поскольку это очень дорогой метод, и многие больницы не оснащены необходимым оборудованием.

Диагностика болезни Паркинсона

Для того, чтобы поставить пациенту диагноз болезнь Паркинсона, врач-невролог должен собрать тщательный анамнез, провести осмотр и оценить результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

Специалист при опросе должен узнать ответы на такие вопросы:

  • В каком регионе проживает данный больной?
  • Болел ли кто-то из родственников дрожательным параличом?
  • Когда больной впервые заметил у себя симптомы?
  • Были ли черепно-мозговые травмы или заболевания, поражающие мозговую ткань?
  • Какие нарушения двигательного аппарата замечает за собой больной?
  • Нарушено ли потоотделение?
  • Есть ли бессонница у пациента, как часто меняется настроение?
  • Принимал ли лекарственные средства? Если да, то какие и в какой дозе?
  • Изменился ли почерк больного за время с появления первого симптома?

Осматривая пациента, врач-невролог должен обратить внимание на походку больного, его двигательную активность, тремор, эмоции.

Лабораторные исследования не дадут нам специфической картины заболевания. Данный метод применяется для исключения болезней, схожих по симптоматике с Паркинсоном. Определяется уровень:

  • глюкозы;
  • креатинина и мочевины;
  • холестерина;
  • энзимов (ферментов) печени;
  • гормонов щитовидной железы.

Инструментальные методы диагностики дрожательного паралича:

  • Электроэнцефалография, с помощью которой определяется электрическая активность головного мозга. При Паркинсоне данный показатель уменьшается по отношению к норме.
  • Электромиография показывает ритм тремора.
  • Позитронно-эмиссионная томография подразумевает использования радиоактивного препарата с целью определения его степени накопления в чёрной субстанции и полосатом теле. Данный показатель снижается при Паркинсоне.
  • Однофотонной эмиссионная КТ (ОФЭКТ или ОЭКТ), которая измеряет уровень дофамина.
  • МРТ не является диагностически важным исследованием при болезни Паркинсона, однако на поздних стадиях позволяет выявить атрофии структур экстрапирамидной системы. При этом для дифференциальной диагностики Паркинсона с опухолями головного мозга, болезнью Альцгеймера и гидроцефалией МРТ имеет преимущество перед другими инструментальными методами исследования.

Существуют так же дополнительные тесты для диагностики болезни Паркинсона. Они не являются специфичными, однако в комплексе с остальными данными могу помощью врачу-неврологу с формулировке диагноза. Например, больному необходимо вытянуть руки и несколько раз быстро сжать пальцы в кулак, а после разжать. При наличии заболевания данные движения не будут выполняться симметрично.