Открытая черепно-мозговая травма что это такое

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Классификация ЧМТ

Закрытая черепно-мозговая травма

При закрытых увечьях не происходит травмирования черепа или наружных тканей, не нарушается целостность участков кожи. К ним относятся:

  • Сотрясение – относительно легкая степень черепно-мозговой травмы, которая проявляется бессознательным состоянием, при этом повреждается и смещается мозговая ткань
  • Ушибы – закрытое повреждение головного мозга, в данном случае целостное состояние внутренней части мозга не нарушается. Воздействия приходится на внешнюю часть головы (слои кожи, мышечные ткани, кровеносные сосуды и нервы)
  • Сдавления оболочек мозга – в этом случае изменяется физическое состояние головного мозга. При таком травмировании происходит выделение крови, ликворной жидкости в составные части мозга
  • ДАП (диффузное аксональное повреждение) – изменение целостности участков головного мозга, вызванное физическим воздействием, при котором происходит разрыв аксонов (отростков нервных клеток)

Открытая черепно-мозговая травма

Открытая ЧМТ головы – более опасный случай и часто сопровождается разрывами сосудов, кровоизлияниями, выпадением мозгового вещества (истечением так называемого ликвора), попаданием обломков костей черепа в открытую рану. Ее особо сложные формы влекут за собой возможное проникновение микробов, возникновение осложнений, воспалений и инфекций, таких как энцефалит, менингит. Такая травма головы проявляется потерей сознания и нарушениями в психике.

Медиками была предложена следующая классификация открытых черепно-мозговых травм, основанная на описании всех увечий:

  • Нарушение целостности структуры мягких тканей. Поражения таких тканей головы составляет примерно половину случаев увечий. Если же задета кожная часть головы, вплоть до всех слоев мягких тканей, такой случай относится к открытому травмированию черепа.
  • Непроникающая черепно-мозговая травма головы. При случаях, когда твердая оболочка мозга не затронута, такую травму относят к непроникающей. Повреждения обычно приходятся на внешнюю оболочку черепа, но внутренняя часть не затрагивается. Встречается с вероятностью до 20%, наблюдаются отеки и гематома головного мозга, что требует срочной хирургической операции.
  • Проникающая открытая травма головы. Нарушение целостности кожи и черепа, разрыв сосудов, кровоизлияние, выпадение мозгового вещества, попадание обломков костей черепа в образовавшуюся рану. Ее особо сложные формы влекут за собой возможное проникновение микробов, возникновение осложнений, воспалений и инфекций, таких как энцефалит, менингит.

Характерными особенностями черепно-мозговой раны являются многослойность и многоуровневость. Они различаются некоторыми особенностями реакции организма на травму. Травмы где задеты кожа и кости черепа менее опасны чем травмы в которых задеты или нарушены ткани головного мозга. Соответственно и реакции организма сильно отличаются. Принято выделять следующие уровни раны:

  1. Уровень травмирования кожи, ее волосистой части – повреждаются кожные покровы головы (состояние шока, возможна кратковременная потеря сознания, утечка крови, головокружение).
  2. Уровень травмирования костей черепа – нарушается целостность костной части головы (кратковременная или продолжительная потеря сознания, утечка крови, тошнота).
  3. Уровень, при котором повреждена твердая оболочка мозга – нарушается целостность внешней части мозговых тканей (продолжительна потеря сознания или кома, утечка крови).
  4. Уровень, при котором повреждена внутренняя часть мозга – нарушение целостности внутренней части мозговых тканей (кома, потеря крови).

Степень тяжести и особенности течения

ЧМТ классифицируют по степени тяжести, оценка которой включает минимум три составляющих: состояние сознания пострадавшего, состояние жизненно важных и очаговых неврологических функций:

  • Лёгкая. Обычно это мозговое сотрясение и ушиб.
  • Среднетяжёлая, включающая ушиб мозгового вещества средней степени тяжести.
  • Тяжёлая, проявляющаяся ушибом мозга тяжёлой степени, диффузными аксональными повреждениями, сдавливанием мозга острого характера.

В течении черепных и мозговых травм выделяют следующие периоды:

  • Острый. Длится от 2 до 10 недель. Может сопровождаться осложнениями и вторичными повреждениями мозгового вещества.
  • Промежуточный. Длится от 2 до 6 месяцев. В этом случае неврологическая симптоматика либо исчезает, либо остаётся у больного на всю жизнь.
  • Отдалённый. Через год с момента получения травмы. В этой фазе окончательно формируются необратимые и отдалённые неврологические последствия.

Учёные и сейчас не имеют единого мнения о том, что происходит с главным органом ЦНС после полученной травмы. Некоторые исследователи уверены, что все известные теории патогенеза уместны и целиком дополняют друг друга.

Симптомы (внешние признаки, как проявляется)

Черепно-мозговая травма – это довольно опасное состояние, которое требует незамедлительного медицинского обследования. Есть ряд симптомов, по которым сразу после получения повреждения можно понять, что у человека ЧМТ (некоторые симптомы проявляются сразу, а другие через некоторый промежуток времени):

  • Потеря сознания. Это самый явный признак ЧМТ. Потеря сознания происходит, как правило, сразу после получения травмы. В бессознательном состоянии человек может пребывать от нескольких секунд, до нескольких дней и даже недель.
  • Головные боли. Обычно они проявляются сразу после того, как человек приходит в себя.
  • Тошнота и рвота. При этом после приступа пациент не испытывает никакого облегчения.
  • Головокружения и сильная потливость.
  • Явные повреждения кожных покровов и костей. Например, в месте ушиба может появиться кровь. Также может появиться гематома (причем не обязательно в месте удара, но и за ухом, под глазом и в других местах головы). Однако такой признак присущ только открытым травмам.
  • Появление ликвора из носовых проходов или ушей. Сам ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках головного мозга. Она отвечает за питание и обмен веществ в «сером веществе». В нормальном состоянии ликвор располагается в щелевидной полости, которая расположена между самим головным мозгом и черепной коробкой. Если произошло серьезной повреждение кости, то могла прорваться твердая мозговая оболочка, что способствует истечению ликвора в слуховые или носовые проходы.
  • Судороги. Припадок представляет собой непроизвольные сокращения мышц конечностей. В ходе судорог пациент может потерять сознание.
  • Амнезия. После серьезного сотрясения мозга может развиться так называемая ретроградная амнезия. Она характеризуется тем, что пациент помнить только то, что происходило с ним до получения травмы. Иногда память возвращается, но бывают случаи, когда пациент так ничего и не может вспомнить.
Читайте также:  Как отличить простую мышечную боль от фибромиалгии

Также есть ряд отдельных условий, при которых наблюдается определенный перечень симптомов:

Тип повреждения

Симптоматика

Травмы, которые приводят к повреждению сосудов головного мозга. В некоторых случаях речь идет о субарахноидальном кровоизлиянии (кровь проникает в пространство между мозгом и черепной коробкой) Сильные головные боли (появляются внезапно в виде приступов), появление признаков светобоязни (боль в глазах от яркого или даже дневного света), рвота, обморок. Если попросить больного запрокинуть голову назад, то он будет испытывать боль в области подзатылочных мышц.
Травма лобной доли головного мозга Нарушение речи (пациент не может произнести простейшую фразу, неосознанно меняет буквы в словах), шаткость при ходьбе, сильная слабость в руках и ногах (обычно с одной стороны тела).
Травма височной доли Проблемы восприятия речи (пациент слышит, что ему говорят, но ничего не понимает, родной язык может звучать для него, как иностранный), пропадает зрение (не полностью, а в какой-либо одной зоне зрительного поля), судороги (могут быть во всем теле или только в конечностях).
Повреждения теменной доли Пациент может полностью потерять чувствительность с одной стороны тела. В этом случае не будет чувствовать прикосновений или боли в этой зоне.
Травма затылочной доли Проблемы со зрением (полная или неполная слепота).
Повреждение мозжечка Проблемы с координацией (движения становятся нечеткими) и походкой (тело больше наклоняется в сторону во время ходьбы), глаза начинают «бегать», мышечная гипотония (сильное ослабление мышц).
Повреждение черепных нервов Косоглазие, проблемы со слухом, появление асимметрии лица (может опустить одна сторона рта, щеки или глазных щелей).

Черепно-мозговая травма – это очень сложное состояние, которое имеет массу форм и разновидностей. Поэтому самостоятельно можно только теоретически определить, насколько серьезными являются повреждения. Также стоит узнать и то, что чаще всего приводит к ЧМТ.

Виды гематом черепа

Различаются внутричерепные гематомы по относительной протяженности проявлений, размерам и расположению в голове. Локализуются они около самого мозга, костей черепа и оболочек.

По времени подразделяются на острые, подострые и хронические. При остром процессе признаки проявляются уже в первые несколько суток. Подострые – в течение 3-х недель, а хронические – еще позже.

Размеры гематом имеют тоже большое значение при оказании помощи. Малые скопления крови – до 50 мл, средние достигают 100 мл, а большие имеют объем свыше 100 мл.

Расположение кровяных опухолей тоже различное:

  1. Над твердой оболочкой мозга локализуются эпидуральные;
  2. Между самим серым веществом и его оболочкой располагаются субдуральные.
  3. Также различают внутримозговые и внутрижелудочковые. Эти гематомы находятся непосредственно в веществе мозга.
  4. Существуют гематомы, образовавшиеся возле ствола головного мозга.

Образуются гематомы и в процессе геморрагического пропитывания. При этом стенки сосудов находятся в целостном состоянии.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

  1. Острая боль в момент получения травмы.
  2. Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
  3. Дыхание становится частым (тахипноэ).
  4. Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
  5. Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
  6. Наблюдается общая слабость.
  7. Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
  8. На коже выступает холодный и липкий пот.
  9. Головокружение.
  10. Боли в голове.
  11. Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
  12. Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
  13. При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.
Читайте также:  Боли в сердце или невралгия: как отличить, признаки и симптомы

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

  • нарушение со стороны речи;
  • ограничение двигательной активности;
  • эмоциональная лабильность;
  • общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

  • боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • метеочувствительность;
  • потеря трудоспособности на некоторое время.
Симптоматика патологии

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

  • Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
  • Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
  • Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Ушиб головного мозга

По сравнению с сотрясением, ушиб головного мозга представляет собой более серьезное повреждение, требующее срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).

Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит способ лечения ушиба головного мозга.

Основные симптомы ушиба головного мозга без сдавления:

  • потеря сознания (или кома);
  • частая рвота;
  • тахикардия и аритмия;
  • снижение функции мышц на руках и ногах (парезы) и расстройство координации движений;
  • высокое артериальное давление;
  • появление крови в ликворе;
  • длительные сильные головные боли;
  • нарушение вестибулярной функции;
  • потеря памяти на ближайшие события.

Сдавление головного мозга может появиться во время самой травмы головы или некоторое время спустя в результате возникновения внутричерепной гематомы.

Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может растянуться на месяцы.

При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:

  • судорожные конвульсии;
  • повышение внутричерепного давления;
  • появление бреда и галлюцинаций;
  • ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
  • парезы или параличи конечностей;
  • повреждение зрительных нервов.

Лечение ушибов головного мозга

Лечение ушибов мозга зависит от степени поражения головного мозга.

При легкой стадии направление терапии такое же, как и при сотрясении.

Если травма средней или тяжелой степени, лечение ушиба мозга должно быть направлено, в первую очередь, на улучшение дыхательной и сердечной функций, а также на нормализацию нервных реакций.

При лечении ушиба мозга со сдавлением необходимо срочное оперативное воздействие.

Травмпункт клиники «МедикСити» работает каждый день с до Опытные врачи-травматологи проводят диагностику и лечение черепно-мозговых травм и других повреждений, применяя самые современные виды обследования — рентген, МРТ, УЗИ, электронейромиографию, ЭЭГ, РЭГ. При необходимости вы можете получить консультацию различных «узких» специалистов: прием в клинике ведут врачи 30 направлений. Очень важно наблюдение пациентов с ЧМТ у врача-невролога.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

  1. изолированные
  2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
  3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
  2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

  • ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
  • сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
  • диффузные аксональные повреждения мозга)
  • сдавление головы.

Степени тяжести:

  1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
  2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
  3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Читайте также:  Бессонница способы лечения. Лечение бессонницы народными средствами

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Черепно-мозговая травма

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Реабилитация после ЧМТ

После необходимой проведенной лечебной терапии или хирургического вмешательства, начинается реабилитационный период.

В него входят следующие лечебные функции:

  • Восстановление когнитивной функциональности (память, речь);
  • Восстановление двигательных функций;
  • Лечебная терапия других сопутствующих заболеваний, в особенности со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
  • Врачебный персонал должен предоставить максимально благоприятные условия для пациента; В период реабилитации пациенту обязательно требуется постоянный медицинский надсмотр. Каждый пациент с данной ЧМТ проходит как индивидуальное лечение, так и реабилитационный период. Дополнительно назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
  • Лечебная физкультура и массаж; ·
  • Кинезиотерапия;
  • Физиотерапия и психотерапия;
  • Специалист по восстановлению когнитивных функций;
  • Также стоит выделить, что реабилитация людей с инвалидностью, которые перенесли ЧМТ, в данном случае, уход за ними должен быть более тщательным, а лечение и профилактика состояла из психологической нацеленности инвалида на трудовую деятельность.

Реабилитация пострадавшего

В качестве процедур для восстановления человека после тяжёлой травмы мозга и черепа используются:

  • физиотерапевтические методы;
  • лечебный массаж;
  • мануальная терапия;
  • занятия с логопедом (при наличии серьезных нарушений речи);
  • сеансы психотерапии.

В тяжелых случаях требуется длительная и кропотливая работа по восстановлению всех функций и навыков пострадавшего, четкое соблюдение всех предписанных врачом мер и рекомендаций.

Все типы черепно-мозговых травм отличаются клиническими симптомами и проявлениями. Серьезные ранения могут нанести очень большой вред здоровью человека вплоть до летального исхода. Для полного восстановления и выздоровления требуется оказание своевременной первой помощи и грамотной медицинской терапии в условиях стационара. Постельный режим, контроль самочувствия и забота о своем здоровье позволят снизить риск развития осложнений.

Диагностика нейротравмы

Диагностика нейротравмы в некоторых случаях может быть затруднительной, так как очень часто сопровождается алкогольным опьянением. В этом случае трудно бывает оценить характер коматозного состояния. Трудности также возникают при дифференциальной диагностике с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), особенно с вопросом, что было первично: травма или ОНМК. Общие признаки диагностики таковы:

Диагностика нейротравмы
  • анамнез заболевания (при условии, что больной находится в сознании);
  • клинический, биохимический анализ крови и мочи;
  • исследование крови на алкоголь и другие токсины при необходимости;
  • определение группы крови и резус фактора;
  • осмотр невролога, нейрохирурга и смежных специалистов;
  • ЭКГ;
  • КТ и МРТ исследование;
  • рентгенография черепа в двух проекциях (при необходимости и других областей тела).