Нейрогенные расстройства мочеиспускания: методы диагностики

Учащение мочеиспускания носит название поллаки-урии. Этот признак патогномоничен для заболеваний нижних мочевых путей. Иногда он сопровождает заболевания и верхних мочевых путей; в основе такой поллакиурии лежит рефлекторный механизм, что наблюдается, например, при камнях в нижних сегментах мочеточника.

Внезапное появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию, сопровождаемое болями внизу живота и болями (жжением) при мочеиспускании

Появление таких симптомов, как правило, указывает на развитие инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) и/или мочевого пузыря (цистит).

Типичные симптомы уретрита это:

  • сильное жжение, которое усиливается во время или после мочеиспускания;
  • слизистые, гнойные или кровянистые выделения из мочеиспускательного канала.

Читать далее про лечение уретрита.

Типичные симптомы цистита это:

  • внезапно появившиеся боли внизу живота;
  • частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
  • выделение мутной мочи.

Читать далее про лечение цистита.

Почему необходимо мочеиспускание

Мочеиспускание – это способ удаления из организма продуктов его жизнедеятельности и избытка жидкости. Из отфильтрованной почками крови образуется моча. Моча из почек поступает в мочеточники, тонкие трубочки, которые соединены с мочевым пузырем.

Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока не возникает позыв на мочеиспускание. Это обычно происходит тогда, когда мочевой пузырь наполняется, увеличиваясь при этом в своих размерах и приобретая шаровидную форму. После опорожнения он уменьшается в своих размерах.

Итак, как часто следует опорожнять мочевой пузырь? Какое количество мочи должно выходить в течение дня? Чтобы разобраться в этом, необходимо знать объем мочевого пузыря, и как долго он может держать мочу до возникновения позыва на мочеиспускание.

В норме мочевой пузырь здорового человека без особых проблем удерживает до 0,5 л мочи в течение 2-5 часов. Однако у некоторых людей показатель частоты мочеиспускания может снижаться до 4-х раз в день, и это для них вполне нормально и комфортно.

Следует обратить внимание на любые изменения в количестве мочи, частоте или характере мочеиспускании, а также на любой другой симптом, как, например, боль или чувство жжения при мочеиспускании. Это может указывать на возникновение определенной проблемы в мочевыделительной системе.

В норме человек обычно ночью вовсе не просыпается для того, чтобы пописать. В крайнем случае, один раз. Но с возрастом обычно все меняется, поскольку пожилые люди становятся более склонными к никтурии или ночной полиурии.

Не задерживайте мочеиспускание надолго

Если долго не мочиться, вы сами создаете себе проблемы. Способность контролировать мочевой пузырь – это хорошо, но не злоупотребляйте этим! У женщин это может вызвать инфицирование мочевыводящих путей. Бактерии запросто попадают в мочевой пузырь.

Читайте также:  Неврологические осложнения сахарного диабета: симптомы и лечение

Но во время мочеиспускания они вымываются. Если у вас редкое мочеиспускание, и моча длительное время задерживается в мочевом пузыре, повышается риск развития инфекции мочевыделительных путей.

Кроме того, если задержка мочеиспускания становится регулярной, может возникнуть еще одна проблема, а именно недержание мочи или подтекание мочи. А у некоторых людей из-за плохого опорожнения мочевого пузыря, нарушается работа почек.

Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

Диагностические мероприятия, связанные с ранним выявлением нейрогенных нарушений мочеиспускания, сводятся к следующим:

  • определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка);
  • установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований);
  • выявление причины нарушения НМП (демиелинизация, ишемия, нейродегенерация);
  • определение формы нарушения мочеиспускания (уродинамические исследования);
  • определение функциональных и нейромедиаторных особенностей расстройства мочеиспускания (соматосенсорные вызванные потенциалы, методы нейровизуализации и фармако–аналитические исследования).

Определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка). Для оценки степени характера и степени выраженности симптомов используют специально разработанные шка­лы IPSS, LISS, Medsen–Iversen, Боярс­ко­го и другие [4,14]. Данные шкалы, выявляющие ирритативные и обструктивные СНМП, были разработаны для урологических больных и, несмотря на их информативность, не до конца отвечают требованиям диагностики нейрогенных нарушений мочеиспускания. В случае нейрогенных нарушений мочеиспускания це­лесообразнее разделять симптомы нарушения чувствительной и двигательной сферы мочевого пузыря и уретры, дизритмические и поведенческие симптомы, а также связанные с положением тела больного (на­пример, в случае нарушения ходьбы или постельного режима, когда больной вынужден мочиться лежа). Ниже приводим список основных симптомов, выяв­ля­емых у неврологических больных.

Симптомы нижних мочевых путей:

Ритм мочеиспускания:

  • □ норма (5–8),
  • □ поллакиурия до____раз,
  • □ ноктурия до____раз.
Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

Симптомы нарушения чувствительности:

  • □ позыв на мочеиспускание сохранен,
  • □ интенсивность позыва на мочеиспускание снижена,
  • □ позыв на мочеиспускание отсутствует,
  • □ позыв на мочеиспускание носит императивный характер,
  • □ позыв на мочеиспускание сопровождается болью (от 1 до 10 баллов)_____,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как давление внизу живота,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как распирание внизу живота,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при наличии остаточной мочи,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при отсутствии остаточной мочи.

Симптомы нарушения сократительной активности детрузора:

  • □ удовлетворительная струя мочи,
  • □ вялая струя мочи,
  • □ императивное недержание мочи,
  • □ необходимость натуживания для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для продолжения мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для окончания мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности гладкого сфинктера уретры:

  • □ невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позыва на мочеиспускание,
  • □ прерывистое мочеиспускание, как правило, одинаковыми порциями,
  • □ отсроченное начало мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности мышц тазового дна:

  • □ необходимость расслабления мышц тазового дна (промежности) для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость напряжения мышц тазового дна (промежности) для окончания мочеиспускания.

Поведенческие симптомы:

  • □ невозможность мочеиспускания в присутствии посторонних (в т.ч. медперсонала),
  • □ ограничение питьевого режима,
  • □ использование гигиенических средств (прокладок ______ шт./сут., памперсов),
  • □ контрольные мочеиспускания «на дорожку».

Симптомы НМП, связанные с положением тела больного (в пространстве):

Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания
  • □ невозможность точного попадания струи мочи в унитаз (для мужчин),
  • □ невозможность мочеиспускания в положении лежа,
  • □ невозможность мочеиспускания в положении стоя.

Установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований). Для установления нейрогенной природы расстройства мочеиспускания необходимо несколько условий:

  • наличие верифицированного неврологического заболевания;
  • исключение психогенного расстройства мочеиспускания;
  • соотношение во времени появления СНМП с двигательными, когнитивными, зрительными и др. неврологическими симптомами (табл. 1).
Читайте также:  Как быстро снять головную боль без лекарств?

Анализ динамических показателей развития СНМП позволяет сопоставить их с основными неврологическими проявлениями болезни. Подобные сопоставления позволяют клиницисту выявить закономерность в развитии этих симптомов: например, постепенное развитие когнитивного дефицита и лобной апраксии ходьбы и переход поллакиурии в императивное недержание мочи при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. Другим (обратным) примером может служить уменьшение проявлений гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у больных, перенесших ишемический инсульт, в резидуальный период по сравнению с ранним восстановительным. На рисунке 2 графически изображены динамические показатели развития нейрогенных расстройств мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы на примере синдрома ГАМП.

Ошибки в результатах

Как уже было сказано, в силу особенностей строения каждого организма, существует большой риск недостоверности результатов проведенных исследований. Чтобы получить точные данные об остатке мочи, необходимо пройти УЗИ как минимум трижды, с перерывами в несколько дней. Если данные каждого из исследований будут совпадать, тогда можно говорить о том, что исследование было информативным и точным.

Очень часто остаточную мочу диагностируют ошибочно. Человек может принимать различные седативные, антигистаминные, спазмолитические препараты, которые имеют мочегонный эффект, что существенно сказывается на результатах обследования.

Также большую роль имеет поза, которую принимает человек во время мочеиспускания. Делать это лучше всего сидя, с ровной спиной (90°), чтобы исключить давление на мочевик.

Причины

Кровь фильтруется в почечных тканях, после чего образуется моча, которая пор мочеточникам поступает в мочевой, где и накапливается до определенного количества. Вытеканию урины из мочевого препятствуют специальные сфинктеры. Когда мышцы пузыря начинают сокращаться, а сфинктеры расслабляются, то происходит мочеиспускание.

Потребность в мочеиспускании возникает, когда мочепузырные рецепторы подают соответствующий сигнал головному мозгу о наполненности. Тогда по спинномозговым нервам подается обратный сигнал о том, что мочевому надо сокращаться. В норме частота мочеиспусканий достигает 5-6 р/д.

Специалисты отмечают две группы причин, провоцирующих ургентность – нейрогенные и мышечные. Если произошло головномозговое повреждение, то мочеиспускательные процессы будут осуществляться рефлекторно, без какой-либо воли самого пациента.

Если же причины обусловлены нервносистемными нарушениями, то импульсы нервов ускоряются, гладкомышечные рецепторы реагируют чересчур сильно, что и приводит к возникновению мнимой потребности в мочеиспускании.

Ургентность выявляется у 10-16% населения и может иметь достаточно разнообразное происхождение.

Специалисты выделяют группы риска развития императивных мочеиспускательных позывов:

  • Болезнь Паркинсона или наличие в анамнезе инсульта;
  • Позвоночные патологии дегенеративного характера или рассеянный склероз;
  • Диабетические нейропатии или опухоли, сдавливающие спинномозговой канал;
  • Цервикальный рак с прорастанием образования в мочепузырные ткани;
  • Патологии инфекционного характера вроде уретрита и острого цистита, пиелонефрита или бактериального простатита и пр.;
  • Мочекаменная патология или пороки в развитии мочевыводящей системы, возникшие на фоне травм или переданные по наследству;
  • Прием некоторых медикаментозных препаратов.
Читайте также:  Постизометрическая релаксация мышц

В любом случае, при развитии ургентного недержания основополагающей причиной выступает неадекватное возникновение сигнала о наполненности мочевого, тогда как функции сфинктеров никак не нарушаются.

Причины

Подача сигнала в головной мозг о наполненности мочевого пузыря

У детей

У пациентов детского возраста императивные позывы наблюдаются значительно чаще, нежели у взрослого населения, что специалисты связывают с особенным строением мочепузырных структур ребенка. Порой ургентное недержание обуславливается сильным испугом ребенка, тогда необходим подход к лечению, предполагающий участие психолога и педиатра.

У мужчин

У пациентов мужского пола императивные мочеиспускательные позывы чаще всего развиваются на фоне разнообразных мочеполовых расстройств, к которым относят и простатические патологии. Лечение при простатите направлено не только на устранение ургентности, но и на ее непосредственную причину. Поэтому терапия назначается только после тщательного диагностического обследования.

У женщин

Императивное недержание у пациенток женского пола обычно возникает при беременности, когда организм претерпевает серьезные изменения и гормональные перестройки. Также причиной ургентности может стать и климакс, когда также осуществляются масштабные гормональные преобразования. Спровоцировать императивные позывы могут стрессы и витаминная недостаточность, расстройства нервной системы и пр.

Хирургические решения

К сожалению, существуют ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись. Если методы, которые были перечислены выше, не оказали должного эффекта, врачом будет продолжена хирургическая операция. Ее главной задачей является облегчение вашего состояния.

На сегодняшний день предлагается большое количество операций, при этом выбирать их нужно с учетом первоначальной проблемы. Чаще всего предлагается четыре варианта. Это внутренняя уретротомия, лечение цистоделе и ректоцеле для женской аудитории и операция на простате для представителей сильного пола.

Под уретротомией внутреннего типа понимается ликвидация сужения мочеиспускательного канала. Для этого используются лазерные технологии, которые имеют вид специального катетера с лазерным наконечником. Если требуется вылечить цистоцеле или ректоцеле, то речь идет об удалении кисты, устранении отверстий или влагалищных укреплений и тканей вокруг них. Такое оперативное вмешательство помогает передвинуть мочевой пузырь в нормальное с физиологической точки зрения положение.

Чтобы устранить задержку мочи, причиной которой стала доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты, используется хирургическое удаление части этого органа. Иногда показано полное иссечение. Чаще всего используется для такой операции трансуретральный метод. В мочеиспускательный канал вводится специальный катетер.

Меры профилактики

Основой профилактики остаточной мочи является своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, простатита, мочекаменной болезни. Среди общих рекомендаций стоит выделить:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от случайных половых связей;
  • правильное, сбалансированное питание;
  • физическую активность.

Предупредить заболевания мочевого пузыря поможет обогащение рациона продуктами, которые препятствуют развитию инфекции, обладают мочегонным свойством:

  • клюква;
  • брусника;
  • огурцы;
  • арбуз;
  • дыня;
  • сельдерей;
  • лимон;
  • имбирь.

Для нормального отделения мочи также не стоит забывать о питьевом режиме. В сутки следует выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.