Люмбальная пункция показания и противопоказания

Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около 100 лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Побочные эффекты

Самым частым последствием проведения люмбальной пункции являются головные боли. Им подвержены до 50% пациентов. В большинстве случаев боль возникает через 2-3 дня после процедуры, широко варьируется по степени тяжести, усиливается, когда человек сидит или стоит, но при этом уменьшается в положении лежа. Кроме того, головные боли могут сопровождаться тошнотой, звоном в ушах, ухудшением зрения и головокружением.

Как правило, особого лечения не требуется. Боль является терпимой, нейтрализуется приемом обычных обезболивающих препаратов и проходит сама собой через несколько дней. Важный момент заключается в том, что для ее устранения не следует принимать «Аспирин», поскольку он представляет собой антикоагулянт, разжижающий кровь, что нежелательно после пункции.

Срочного обращения к врачу требуют следующие состояния: появление сильной лихорадки и озноба, ощущение стянутости в районе шеи. Все это может быть признаком инфицирования и воспаления оболочек спинного мозга.

Чем опасна спинномозговая пункция?

Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.

Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.

Возможные осложнения

Люмбальная пункция, как и остальные инвазивные вмешательства в организм, может нести риск инфицирования. Однако он очень мал и составляет примерно 0, 0001%. Если у пациента присутствуют воспалительные заболевания кожи в предполагаемом месте прокола, пункцию не проводят, так как это значительно повышает риск занесения инфекции.

Кровотечение возможно в случае, когда кровь скапливается в эпидуральном пространстве. Возникает так называемая эпидуральная гематома.

Крайне редко возникает сдавление или смещение ствола головного мозга. Это может произойти при повышенном внутричерепном давлении или имеющейся опухоли в мозге. Во избежание подобного осложнения перед проколом пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Результаты ↑

Цель осуществления люмбальной пункции – получение спинномозговой жидкости и ее последующего исследования.

По результатам спинномозговой пункции исследуется ликвор, который может быть представлен в одном из четырех вариантов:

  • Кровяной: свидетельствует о наличии процессов геморрагического характера (начальная стадия субарахноидального кровоизлияния).
  • Желтоватый цвет: обусловлен давностью процессов геморрагического характера (гематомы хронические, карциноматоз мозговых оболочек, блокада ликворной циркуляции в субарахноидальной области).
  • Серовато–зеленый цвет: часто свидетельствует о наличии опухолей головного мозга;
  • Прозрачный ликвор — это норма.
Читайте также:  Инструкция по применению препарата Темпалгин и от чего он помогает?

Норма и патология

Спинномозговая жидкость подвергается полному исследованию:

Результаты ↑
  • измеряется давление ликвора;
  • производится оценка жидкости макроскопическим способом;
  • определяется объем белка, сахара;
  • исследуются клеточные морфологии.

Норма:

  • Цвет спинномозговой жидкости: прозрачный
  • Содержание белка: 150 – 450 мг/л
  • Объем глюкозы: от 60% в крови
  • Атипичные клетки: нет
  • Лейкоциты: до 5 мм3
  •  Нейтрофилы: нет
  • Эритроциты: нет
  • Норма ликворного давления – 150-200 вод. ст. либо 1.5 – 1.9 кПа.

Отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии ликворной гипертензии.

Если давление превышает норму (более 1.9 кПа), это является показанием к проведению противоотечной терапии. Если ликворное давление имеет низкие результаты (менее 1.5 кПа), это свидетельствует о наличии патологий головного мозга (резкий отек, блокада ликворных путей в позвоночных каналах).

Кроме того:

  • При различных патологиях в крови выявляются эритроциты, нейтрофилы и гной.
  • Наличие атипичных клеток может свидетельствовать об опухоли мозга.
  • Низкое значение глюкозы является показателей бактериального менингита.

Что может повлиять на результат?

На результат люмбальной пункции, к сожалению, может повлиять:

Результаты ↑
  • неспокойное положение пациента во время проведения процедуры;
  • ожирение;
  • обезвоживание;
  • артрит в тяжелой форме;
  • перенесенные операции на позвоночнике;
  • кровотечения в цереброспинальную жидкость;
  • при правильной пункции невозможно собрать цереброспинальную жидкость .

Люмбальная пункция может стать неоценимой заслугой в диагностике опасных для организма заболеваний и инфекций.

При правильном осуществлении манипуляций процедура абсолютна безопасна.

Пункционная биопсия

Предназначена для биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)

Для пункционной биопсии применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие. Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы, предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов. Режущие иглы бывают трех типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut, имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования. Методика выполнения и диагностическая точность исследования зависит от типа применяемой иглы[1] и может достигать 93-95 %, что сравнимо с обычной гистологией.

Читайте также:  Диета после инсульта: ее значение и принципы

Люмбальная пункция – показания

Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:

  • инфекционные заболевания ЦНС;
  • злокачественные новообразования;
  • кровоизлияния.

Относительными показаниями считаются:

  • рассеянный склероз;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
  • системная .

К показаниям для процедуры также можно отнести:

  • спинальную анестезию перед операциями;
  • обезболивание родов;
  • измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
  • введение лекарственных препаратов.