Критерии и современные методы диагностики эпилепсии


Всемирная организация здравоохранения отмечает, что в мире насчитывается 50 миллионов пациентов, у которых бывали судорожные припадки. Ежегодно эта цифра пополняется на 2,4 миллиона человек. Поэтому о болезни должны знать не только пациенты, но и обычные люди. В этой статье расскажем о видах приступов и способах помощи больным.

Противопоказания для проведения ЭЭГ — не существует

  • ЭЭГ при эпилепсии:
  • это самое важное исследование в диагностике эпилепсии.

  • проводится сразу после появления первых приступов.

  • Специалист на основании данных обследования может установить, какие изменения произошли в мозге, уточнить тип приступов, и, исходя из этого, определить, какие препараты будут максимально эффективны при лечении. Также осуществляется контроль эффективности проводимого лечения и решается вопрос о прекращении лечения.

  • Как часто делать ЭЭГ при эпилепсии: количество обследований ЭЭГ и их частота зависит от того, что необходимо выявить лечащему врачу. Если приступов нет (например, в случае успешного их лечения), то ЭЭГ можно делать примерно 1-2 раза в год. При наличии приступов, изменении лечения или дозы препаратов частота проведения ЭЭГ возрастает.

  • Лучшее время для проведения ЭЭГ при приступене ранее чем через неделю после приступа. Электроэнцефалограмма, сделанная вскоре после приступа покажет его последствия, но не определит заболевания, лежащего в основе приступа. Такая ЭЭГ считается не столь ценной, как сделанная позже, хотя может быть полезной для дальнейшего исследования.

  • Иногда перед ЭЭГ больные не принимают лекарства. Этого не следует делать. Резкое прекращение приема препаратов провоцирует приступы и даже может вызвать эпистатус.

Электроэнцефалография  (ЭЭГ)

ЭЭГ является основным методом диагностики эпилепсии.

электроэнцефалография (ЭЭГ) шапочка

Слово электроэнцефалография происходит от греческих слов: электро –  электрический, энцефалос – головной мозг,  графо – изображение, запись.

Электроэнцефалография  (ЭЭГ)

Метод ЭЭГ   похож на более известный метод lдиагностики ЭКГ, проводимый для исследования работы сердца.

Проведение ЭЭГ полностью безопасно, к нему нет противопоказаний, можно проводить в любое время, в любой продолжительности и любой частоты исследования.

Ценность исследования ЭЭГ

ЭЭГ — описание метода исследования

Электроэнцефалография – это универсальный метод исследования, который широко используется для лечения различных заболеваний, имеющих приступный характер. Данный метод исследования помогает максимально точно определить тип заболевания. С помощью электроэнцефалографии правильно составляется многоосевая схема диагноза данного заболевания.

Приступы эпилепсии разделяются на:

  1. Фокальные
  2. Симптоматические
  3. Идиопатические
  4. Генерализированные
Ценность исследования ЭЭГ

С помощью ЭЭГ производится установка диагноза. Во время проведения энцефалографии можно узнать о наличии признаков, которые указывают на определенный синдром эпилепсии. Наиболее распространенной является эпилепсия генерализированной формы, которая была вызвана в результате симптоматического фокуса.

Электроэнцефалография позволяет определить тип приступов эпилепсии.

С помощью ЭЭГ производится дифференциация комплексных парциальных приступов, а также абсансов, которые характеризуются наличием генерализированных разрядов.

Виды парциальной эпилепсии

Важнейшая классификация парциальной эпилепсии основывается на локализации эпилептогенного очага. Она определяет клинические проявления болезни, что позволяет повысить точность и своевременность диагностики. При проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) возможны следующие варианты патологии:

  • височный — встречается у каждого 2-го пациента с заболеванием (считается, что нейроны в височной коре проявляют повышенную электрическую активность и у здоровых людей);
  • лобный тип парциальной эпилепсии выявляется у 25% больных;
  • затылочный — у 10% пациентов;
  • теменной вариант выявляется менее чем у 1% больных.

Отдельно выделяют мультифокальную форму, характеризующуюся возникновением множественных эпилептогенных очагов. В процессе развития заболевания и лечения, их локализация может меняться.

Виды эпилептиформной активности

Расшифровку результатов исследования проводят с помощью компьютерной программы. Эпилептическая активность у детей не является специфическим феноменом. По этой причине врачи функциональной диагностики делают расшифровку ЭЭГ и выдают на руки родителям заключение, а окончательный диагноз устанавливает детский невролог.

Различают следующие виды эпилептической активности на ЭЭГ:

  • пики (спайки);
  • острые волны;
  • доброкачественные эпилептиформные паттерны детства;
  • пик-волновые комплексы;
  • медленные комплексы пик – медленная волна;
  • комплексы пик – медленная волна 3 Гц;
  • множественные пики;
  • гипсаритмия (наличие на ЭЭГ хаотичных волн различной длины, которые исходят из различных отделов головного мозга);
  • фотопароксизмальная реакция (характеризуется появлением комплексов пик – медленные волны, которые регистрируются обычно билатерально синхронно, симметрично или генерализованно и могут не исчезать после стимуляции в течение нескольких минут);
  • ЭЭГ эпилептического приступа;
  • ЭЭГ эпилептического статуса.

Эпилептиформная активность в виде острых волн и пиков в межприступном периоде представляет собой суммирование возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов, которые связаны с гиперсинхронным нейрональным разрядом, пароксизмальным смещением деполяризации и последующей гиперполяризацией.

Читайте также:  Особенности параноидальной шизофрении. Ее симптомы и методы лечения

При выполнении исследования во время приступа эпилепсии эпилептиформную активность выявляют у 95% пациентов. Если приступ исходит из глубинных отделов коры головного мозга и незначительно проецируется на поверхность, эпилептическая активность на ЭЭГ может не регистрироваться. Низкая чувствительность к эпилептиформной активности у детей, имеющих одиночный припадок эпилепсии или получающих адекватную противоэпилептическую терапию. При проведении классической ЭЭГ людям, не страдающим эпилепсией, также может обнаружиться эпилептическая активность. Это связано с их предрасположенностью к эпилепсии.

У 1,85 – 5,0% здоровых детей в возрасте 6-13 лет на ЭЭГ выявляют эпилептиформные изменения. Лишь у 5,3 – 8,0%малышей, у которых была обнаружена эпилептиформная активность на ЭЭГ, в дальнейшем развиваются эпилептические приступы. Часто выявляется эпилептическая активность на ЭЭГ в виде доброкачественных эпилептиформных паттернов детства на ЭЭГ у детей, страдающих перивентрикулярной лейкомаляцией. Эпилептиформную активность на ЭЭГ регистрируют у детей со снижением школьной успеваемости, проявлениями синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, заикания, при аутистических расстройствах.

Диагностические методы

Если пациент пережил 2-3 эпилептических припадка – это уже является основанием для постановки диагноза, однако для подтверждения диагностируют эпилепсию на ЭЭГ и МРТ. В ее ходе исключаются варианты других заболеваний, которые имеют схожие симптомы и признаки.

По статистическим данным категория наиболее уязвимых людей – это дети и подростки, а так же люди, старше 60 лет. Диагностика эпилепсии заключается в анализе лабораторных и аппаратных данных, а так же изучении имеющихся хронических заболеваний. Важно изучить историю болезни родственников, чтобы исключить или подтвердить генетическую связь припадков. Для этого с близкими людьми пациента проводят опрос, на основании которого и выясняют происхождение болезни.

МРТ делают с целью исключения схожих по симптоматике и проявлениям заболеваний мозга и ЦНС – онкологических опухолевых образований, деформаций сосудов головного мозга, другие патологические процессы организма. С помощью ЭЭГ отслеживаются импульсы головного мозга для выявления эпилептической активности, провоцирующей приступы.

Эти аппаратные средства помогут установить причину происхождения болезни в 95% случаев, для остальных типов болезни используют дополнительные результаты анализов. Томограф 3 тесла является самым мощным прибором на сегодня, определяя очаг поражения быстрее, точнее и безопаснее, чем другие виды. С помощью МРТ 3 тесла визуализации проблемы отображается четче, можно точно определить анатомические структурные изменения в головном мозге.

Если патологические процессы в головном мозге врожденные, то 3 тесла позволит определить, что спровоцировало болезнь: дисплазия, туберкулезный или височный склероз, шизэнцефалия и пр. При наличии опухолевого образования МРТ 3 находит очаг поражения новообразованием или исключает его наличие.

По стоимости аппарат 3 тесла дороже и поэтому некоторые пациенты прибегают к помощи бюджетной версии. Однако, имея сложную патологию, не стоит экономить средства на этапе обследования, ведь определение причины заболевания – половина дела. Только 3 тесла определит наличие метастаз, если они есть и локализацию отростков образования.

После диагностики при помощи ЭЭГ, устанавливаются отличия специфических эпилептических признаков от неспецифических. Метод диагностики при помощи ЭЭГ позволяет:

  • проследить динамику воздействия медикаментозных средств на функциональность организма больного;
  • сделать четкую установку мест локализации очагов, провоцирующих приступ;
  • последствия, которые нанес приступ эпилепсии, возможные осложнения и негативные последствия от припадков.

Такие исследования лучше проводить спустя несколько дней после приступа, чтобы увидеть ясную картину состояния организма во время покоя или сразу же после приступа, сопоставив осложнения на некоторые жизнеобеспечивающие системы. Такое исследование ценно только при эпилепсии, ведь в других случаях аппарат может не дать никакой полезной информации из-за отсутствия предмета исследования.

При наличии в результатах аппаратного обследования генерализованных приступов, диагностируется генерализованный активность и комплекс пик-волн высокой амплитуды. Если концентрация приступа очаговая, на аппарате будет видно изменения отдельных участков в коре головного мозга и ЦНС.

ЭЭГ – ускорение ритмов, при условии наличия у пациента острого судорожного приступа. Если характер приступов психомоторный, это означает замедленную электрическую активность в результатах электроэнцефалографии. Если приступы незначительные, результаты покажут скачки и смену быстрых и медленных колебаний.

МРТ и ЭЭГ являются эффективными методами аппаратного исследования. Именно с их помощью ставится диагноз, выявляется характер модификаций в мозге, определяются причины недуга, его происхождение. Конечно, оборудование и его эксплуатация требует немалых средств, но главное достоинство такой диагностики – точность и 100% результат, который не сможет продемонстрировать ни один специалист без необходимой технической базы.

Залогом эффективного лечения на половину является точное определение причины происхождения болезни, а эти аппаратные средства направлены именно на эту цель. При совокупности современных методов и средств можно устранить болезнь и предупредить возможный рецидив.

Диагностика эпилепсии

На сегодняшний день существует достаточно много анализов, которые позволяют определить наличие у человека эпилепсии и конкретную форму припадков.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться симптоматические проявления каких-либо нарушений, которые очень похожи на приступ, но, фактически, представляют собой псевдоприпадки.

Без комплексного обследования и проведения ряда исследований даже опытные врачи не могут определить, идёт ли речь об истинной эпилепсии или же о неэпилептическом событии.

Электроэнцефалограмма

ЭЭГ осуществляет запись мозговых волн, регистрируемых размещёнными в скальпе пациента электродами. Данная методика является наиболее распространённым диагностическим исследованием на наличие Э.

и может с достаточно высокой степенью точности определить наличие расстройств в электрической активности мозга. У людей с Э.

Читайте также:  Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы и лечение

зачастую имеют место изменения в нормальной мозговой активности, даже в то время, когда припадка нет.

Несмотря на то, что данный анализ может быть очень полезным при выявлении Э., он не является стопроцентно надёжным. Мозговая активность некоторых пациентов остаётся в норме даже после того, как они перенесли припадок.

В других случаях, аномальные мозговые импульсы имеют место в тех зонах головного мозга, активность которых не регистрируется ЭЭГ. Многие люди, не страдающие от эпилепсии, также показывают на ЭЭГ отклонения от нормы.

Для наилучшей результативности анализа ЭЭГ следует проводить в течение суток после первого приступа. Оптимальным будет проведение двух ЭЭГ – в то время, когда пациент спит, и в то время, когда он бодрствует. Такой подход обусловлен тем, что мозговая активность во время сна зачастую отличается от мозговой активности в период бодрствования.

Часто при проведении ЭЭГ для того, чтобы определить природу приступов, используется видеоконтроль. Также он может применяться для того, чтобы исключить прочие нарушения, такие, как кардиоаритмию или нарколепсию, проявления которых могут быть схожи с симптомами эпилепсии.

Томография головного мозга

Одной из наиболее действенных методик выявления эпилепсии является сканирование головного мозга. Как правило, используется компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ и МРТ отображают структуру головного мозга, что может быть полезным для идентификации опухолей, кист и прочих структурных патологий.

Диагностика эпилепсии

ПЭТ и функциональная МРТ могут применяться для того, чтобы контролировать мозговую активность, а однофотонная эмиссионная компьютерная томография – сравнительно новый способ исследования – может помочь определить локализацию фокусов приступа в мозге.

В ряде случаев врачи могут применять экспериментальный способ сканирования головного мозга – магнитоэнцефалография (МЭГ).

МЭГ регистрирует мозговые импульсы, производимые нейронами, что позволяет врачам контролировать активность различных областей мозга на протяжении долгого времени.

МЭГ, по своей сути, подобна ЭЭГ, однако, для проведения данного исследования нет необходимости в размещении электродов, и оно позволяет работать с более глубокими областями мозга, чем ЭЭГ.

Также ведутся эксперименты с такими исследованиями, как магнитно-резонансная спектроскопия – это методика, которая способна диагностировать нарушения в биохимических процессах мозга – и спектроскопия в ближней инфракрасной области – методика, позволяющая регистрировать содержание кислорода в тканях мозга.

Изучение анамнеза

Исследование подробной истории болезни, включающей данные о времени припадков и их продолжительности, представляет собой один из наиболее эффективных методов, позволяющих определить наличие Э. и форму припадков. Важно отметить, что многие люди не помнят припадки, которые они перенесли – необходимы свидетельства родных и близких.

Анализы крови

Образцы крови, взятые у пациента, исследуются на предмет наличия нарушений обмена веществ или генетических отклонений, которые, так или иначе, могут быть связаны с припадками. Также анализ крови может применяться для обнаружения патологий, вызвавших симптомы – например, инфекций, отравления свинцом, диабета и анемии.

Неврологические и поведенческие исследования, а также оценка развития

Врачи часто используют исследования, разработанные для оценки моторных навыков пациента, его поведения и интеллекта – это может показать наличие эпилепсии и, в ряде случаев, дать представление о том, какая форма эпилепсии имеет место в данном конкретном случае.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Эпилептиформная активность на ЭЭГ: изменения, характерные для эпилепсии

Электроэнцефалография позволяет изменять биоэлектрическую активность нервных клеток головного мозга и фиксировать болезненные преобразования, обусловленных появлением в голове очагов эпилептической активности. Сегодня ЭЭГ – единственный результативный способ точного определения состояния нейронов. Ниже приводится информация о том, что показывает ЭЭГ при эпилепсии.

Точными признаками заболевания считаются разряды и паттерны приступа. Для расстройства свойственны высокоамплитудные вспышки с различной активностью. Сами по себе они не являются доказательством развития эпилепсии и определяются в контексте клинической картины.

Кроме диагностирования эпилепсии, ЭЭГ отображает значимую роль в выявлении формы болезни. Это обуславливает прогноз развития расстройства и выбор подходящих лекарств. ЭЭГ дает возможность определить нужное количество препаратов по оценке снижения эпилептической активности и предусмотреть побочные действия по возникновению дополнительной патологической активности.

Для определения эпилептоформной активности на ЭЭГ применяют световую ритмическую стимуляцию, гипервентиляцию и другие способы воздействия, с учетом информации о факторах, провоцирующих припадки. Продолжительная регистрация во время сна позволяет определить эпилептоформные импульсы и паттерны, относящиеся к приступам. Диагноз определяется по характерной биоэлектрической активности нейронов.

Понятие «эпилептическая активность»

Данный термин применяется в двух случаях:

  1. Регистрация эпилептиформных феноменов на ЭЭГ во время приступа (паттерн психомоторного припадка или продолжающийся полиспайк). Активность может и не содержать паттернов припадка эпилепсии.
  2. В случае четкого графика активности. Может быть записан вне приступа.

Связь с эпилептическими припадками могут иметь наследственные ЭЭГ-паттерны. Некоторые специфические комбинации имеют разные эпилептические синдромы.

Наличие на ЭЭГ эпилептиформной активности и паттернов эпилептического припадка, высокоамплитудные вспышки активности (более 150 мкВ) – важные признаки наличия эпилепсии.

ЭЭГ-паттерны

Причины возникновения болезни

Спровоцировать неврологическое расстройство могут множество факторов. Основными причинами, которые могут привести к эпилептическим припадкам, являются:

  • генетическая предрасположенность, обусловленная наследственной патологией;
  • вирусные и нейроинфекции, поражающие мозг (менингиты, миелит, энцефалит, арахноидит и пр.);
  • поражение мозга вследствие токсического отравления;
  • нарушение кровообращения, внутреннее кровоизлияние (инсульт);
  • черепно-мозговая травма, сотрясение, механическое повреждение;
  • родовая травма, сложные роды;
  • метаболические нарушения ярко выраженного характера;
  • опухолевые образования, онкология;
  • состояние лихорадки.
Читайте также:  Бессрочная группа инвалидности: кому и в каких случаях положена

С помощью МРТ и ЭЭГ можно поставить диагноз эпилепсия, выявив множественные признаки болезни. Однако, нужно учитывать, что эти же проявления могут свидетельствовать о наличие других патологических процессов.

Ээг паттерны в клинической эпилептологии

Наиболее изученные паттерны:

  • фокальные доброкачественные острые волны (ФОВ);
  • фотопароксизмальная реакция (ФПР);
  • генерализованные спайк-волны (во время гипервентиляции и в покое).

ФОВ чаще регистрируется в детском возрасте, в периоде между 4 и 10 годами, а ФПР у детей до 15-16 лет.

При ФОВ наблюдаются следующие негативные отклонения:

  • отставание в умственном развитии;
  • фебрильные судороги;
  • развитие роландической эпилепсии;
  • парциальная эпилепсия;
  • расстройства психики;
  • нарушения речи;
  • различные функциональные расстройства.

Развивается примерно у 9%.

При наличии ФПР выявляются:

  • фотогенная эпилепсия;
  • симптоматическая парциальная эпилепсия;
  • идиопатическая парциальная эпилепсия;
  • фебрильные судороги.

ФПР наблюдается также при мигренях, головокружениях, синкопе, анорексии.

Генерализованные спайк-волны

Частота ГСВ наблюдается у детей до 16 лет. У здоровых детей встречаются тоже очень часто, примерно в 3% случаев в возрасте до 8 лет.

Ассоциируются с первично генерализованными идиопатическими эпилептическими состояниями, например: синдром Говерса-Гопкинса или Герпина-Янца, пикнолепсия Кальпа.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы точно определить наличие заболевания, нужно изучить симптоматику. К признакам эпилепсии относятся: проходящие проблемы с сознанием, значительные изменения в эмоциональной и психической отрасли, судорожный синдром, приступообразные расстройства функционирования внутренних органов.

В соответствии с классификацией, утвержденной в 1989 году, можно найти только 3 главных разновидности припадков. К ним относятся:

  • Симптоматические – возникающие из-за повреждения мозга или другой сложной болезни.
  • Идиопатические – синдромы, провоцируемые наследственной предрасположенностью.
  • Криптогенные – не определенные в ходе диагностики.

Различают много других припадков, которые нужно уметь отличать. Это нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Приступы могут быть малыми и большими. Первый проявляется ярко и делится на несколько этапов. За первые несколько дней у пациента возникает тревожность, повышается агрессия или моральная подавленность.

Во время припадка человек падает на землю, у него начинаются судороги, может кричать, изо рта идет пена. Все продолжается примерно 5-7 минут, после этого постепенно все ухудшается. Второй характеризуется отсутствием продолжительной потери сознания. Человек стоит на месте, резко застывает, потом запрокидывает кверху голову. Подобное состояние ускоренно проходит, потом пациент продолжает повседневную деятельность.

Эпилепсия теменной доли

Общая характеристика

Теменная эпилепсия — локально обусловленная форма эпилепсии, характеризующаяся преимущественно простыми парциальными и вторично-генерализованными пароксизмами.

Теменные эпилепсии обычно дебютируют с соматосенсорных пароксизмов, которые не сопровождаются нарушением сознания, имеют короткую продолжительность (от нескольких секунд до 1–2 мин) и, как правило, обусловлены вовлечением в эпилептический процесс постцентральной извилины [Sveinbjornsdottir S., Duncan J.S., 1993].

Клинические проявления соматосенсорных пароксизмов включают: элементарные парестезии, болевые ощущения, нарушение температурной перцепции (ощущение жжения или холода), «сексуальные приступы», идеомоторную апраксию, нарушения схемы тела.

Элементарные парестезии представлены онемением, покалыванием, щекотанием, ощущением «ползания мурашек», «булавочных уколов» в области лица, верхних конечностей и в других сегментах тела. Парестезии могут распространяться по типу джексоновского марша и сочетаться с клоническими подергиваниями.

Болевые ощущения выражены в виде внезапной острой, спазмоподобной, пульсирующей боль, которая локализуется в одной конечности, либо — в части конечности, иногда может распространяться по типу джексоновского марша [Williamson P.D., 1994].

«Сексуальные приступы» представлены неприятными односторонними ощущениями онемения, покалывания, иногда болевыми ощущениями в области гениталий и молочных желез. Эти приступы обусловлены эпилептической активностью в парацентральной дольке [Sveinbjornsdottir S., Duncan J.S., 1993].

Идеомоторная апраксия представлена ощущениями невозможности движения в конечности, в ряде случаев отмечается распространение по типу джексоновского марша в сочетании с фокальными тонико-клоническими судорогами в той же части тела.

Нарушения схемы тела включают ощущения движения в неподвижной конечности, части тела; чувство полета, парения в воздухе; ощущение удаления или укорочения части тела; чувство увеличения или уменьшения части тела; ощущение отсутствия конечности или наличия дополнительной конечности [Зенков Л.Р., 1996].

Теменные приступы имеют тенденцию к распространению эпилептической активности на другие области мозга, в связи с чем, помимо соматосенсорных расстройств в момент приступа, могут наблюдаться клонические подергивания конечности (лобная доля), амавроз (затылочная доля), тоническое напряжение конечности и автоматизмы (височная доля).

Электроэнцефалографические паттерны

Межприступная ЭЭГ часто не несет патологических паттернов [Parietal…, 1995]. Если патологическая активность отмечается, то она представлена спайками, острыми волнами, иногда комплексами острая-медленная волна и спайк-волна в теменных отведениях, соответственно характеру приступа [Зенков Л.Р., 2001]. Нередко эпилептиформная активность распределена за пределами теменной области, может быть представлена в одноименной височной доле [Parietal…, 1993] (рис. ).

В приступной ЭЭГ могут регистрироваться спайки и комплексы «спайк-волна» в центрально-теменной и височной областях, разряды эпилептиформной активности могут быть билатеральными (синхронными или в виде «зеркального очага») [Темин П.А., Никанорова М.Ю., 1999].