Кома-это состояние организма, а не болезнь.

Под термином уремическая кома подразумевают последний этап развития патологии, представляющей собой поражения почек. К перечню заболеваний, способных приводить к подобному состоянию относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефроангиосклероз почек.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Каким может быть выход из комы?

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Понятие уремической комы

Уремической комой называется бессознательное состояние, вызванное эндогенной (внутренней) интоксикацией организма вследствие тяжелой почечной недостаточности. Уремия на латинском языке означает мочекровие. Согласно терминологии, принятой в медицине, она считается не болезнью, а клиническим синдромом, развивающимся на фоне полного отказа функций органа.

Причины опасного состояния

Уремическая кома – это конечная стадия некоторых затяжных заболеваний. Развиваются они на фоне дисфункции почек, причинами которой являются следующие патологии:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • двусторонний уролитиаз;
  • аденома предстательной железы;
  • сахарный диабет;
  • кистозные образования в почках.
Понятие уремической комы

Провоцируют внезапное возникновение уремической комы факторы, приводящие одновременно к развитию острой почечной недостаточности и характеризующиеся нарушением общего и внутрипочечного кровообращения:

  • заболевания, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией;
  • острая геморрагия – сосудистые кровотечения;
  • анафилактический шок;
  • обезвоживание, вызванное рвотой или диареей;
  • отравления лекарственными препаратами, продуктами питания, ядами;
  • злоупотребление алкоголем, суррогатной продукцией, техническими жидкостями.

Иногда проблемы могут быть обусловлены застойными процессами в почках, которые возникают из-за нарушения оттока мочи. Мембраны канальцев парного органа разрушаются, и урина попадает непосредственно в кровоток. Состояние сопровождается нестерпимыми острыми болями в паховой области, повышением температуры. Закупорка выводящих протоков может быть обусловлена образованием конкрементов или развитием опухоли.

Этапы развития и симптомы

Патогенез тяжелого заболевания не зависит от возраста, поэтому страдать могут как взрослые, так и дети. Уремия развивается незаметно на фоне длительно и вялотекущих заболеваний или врожденных патологий. У пациента появляется обильный диурез (выделение мочи) преимущественно в ночное время, нарушения белкового обмена. В первом случае, несмотря на выведение большого объема биологической жидкости, сокращается суточное количество выделяемых веществ – креатинина, индикана, мочевины, аминокислоты – и повышается уровень остаточного азота в крови. Во втором – происходит задержка кислых продуктов обмена и развивается ацидоз.

Важно знать! Интоксикационный процесс нарастает медленно, постепенно, в течение нескольких лет. На фоне прогрессирования почечной недостаточности суточное количество выделяемой мочи понемногу уменьшается, а позже и совсем прекращается, то есть развивается олигурия.

У пациента при уремической коме могут возникать такие симптомы:

  • постоянные головные боли;
  • вялость сонливость;
  • тошнота, нередко заканчивающаяся эпизодами рвоты;
  • появление кожного зуда;
  • частичная потеря памяти;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • дыхание Чейна-Стокса через рот;
  • снижение работоспособности.
Понятие уремической комы

К уже существующим присоединяются признаки нервно-мышечной раздражимости – икота, судороги, непроизвольные подергивания отдельных групп мышц. Уремия у детей протекает во много раз тяжелее, чем у взрослых. Нередко у них отмечается такой перечень симптомов:

  • повышение артериального давления;
  • галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • изменение сердечного тона;
  • повышенная кровоточивость;
  • язвы и слизистого эпителия.
Читайте также:  Как получить направление на бесплатное МРТ по полису ОМС в 2021 году

Основным критерием классификации оценки тяжести уремической комы является уровень расстройства сознания. В своем течении заболевание проходит несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенный симптоматикой.

  • I этап. Замедление реакции, почти полное отсутствие моторики ответных действий при контакте.
  • II этап. Сопорозное состояние, при котором пациент беспробудно спит.
  • III этап. Отсутствие сознания, исчезновение реакций на внешние раздражители, нарушение процесса дыхания, кровообращения, обмена веществ.

Во время коматозного состояния масштаб расстройства оценивается по таким критериям, как открывание глаз, двигательные и речевые реакции. Медики различают три его типа:

  • умеренная кома (6-8 баллов);
  • глубокая (4-5 б.);
  • терминальная (3 балла).

Последняя носит название запредельной и считается самой тяжелой. На фоне почечной недостаточности и присоединяющейся к ней легочной возникает отек мозга, уменьшается объем циркулирующей крови, что часто становится причиной летального исхода.

Последствия комы

Понятие уремической комы

Серьезным осложнением уремической комы считается проблема, связанная с поражением нервной системы, – изменение характера, дефекты мышления, сознания, памяти. Наиболее ярко симптомы проявляются после выведения больного из бессознательного состояния. При уремической коме запах аммиака исходит от всего тела пациента, причем он ощущается при выдыхании воздуха. Медики указывают и на ряд иных последствий:

  • остеопороз;
  • повышенную кровоточивость;
  • нарушения обоняния, зрения и вкуса.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются цереброваскулярные заболевания, а самыми страшными из всех – глубокая кома и гибель пациента.

Тесты

1. К первичным комам будет относиться кома, вызванная:

а) ишемическим или геморрагическим инсультом;

б) перегреванием;

в) интоксикацией;

г) электротравмой.

Ответ: а.

2. Что можно отнести к понятию «прекома»:

а) обнибуляцию;

б) сомнолентность;

в) сопор;

г) все перечисленное.

Ответ: г.

3. Что характерно для гипогликемической комы:

а) выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых;

б) снижение тургора кожи и глазных яблок;

в) тоникоклонические судороги;

г) мышечная гипотония.

Ответ: а, в.

4. Что характерно для алкогольной комы:

а) маятникообразные движения глазных яблок;

б) запах алкоголя;

в) лицо бледно-желтушное;

г) мышечный гипертонус, фокальные или генерализованные судороги.

Ответ: а, б.

5. Для какой комы характерно поверхностное, аритмичное дыхание, цианоз, гипотермия, брадикардия, артериальная гипотензия, точечный зрачок:

а) алкогольная;

б) опиатная;

в) церебро-васкулярная;

г) гипокортикоидная.

Ответ: б.

6. Что относится к осложнениям ком, связанным непосредственно с повреждением головного мозга и его отеком:

а) различные нарушения дыхания;

б) нарушения гемодинамики;

в) рвота;

г) острая задержка мочи.

Ответ: а, б.

7. Что используют для борьбы с артериальной гипотензией при комах:

а) атропин;

б) дибазол;

в) дексаметозон;

г) преднизолон.

Ответ: в, г.

8. Можно ли при коме вводить лекарственные средства per os:

а) можно;

б) нельзя;

в) в зависимости от вида комы.

Ответ: б.

9. В понятие «правило трех катетеров» включают:

а) катетеризацию периферической вены;

б) катетеризацию мочевого пузыря;

в) установку желудочного зонда;

г) пункцию спинного мозга.

Ответ: а, б, в.

10. Допустимо ли применение средств, угнетающих ЦНС при коматозном состоянии:

а) да;

б) нет;

в) это зависит от глубины церебральной недостаточности.

Ответ: б.

Причины и возможные заболевания

Кома может быть вызвана непосредственно травмой головного мозга или болезнью, но серьезный метаболический дисбаланс также может привести к ней. Кроме того, отравление наркотиками или другими ядами может стать причиной глубокой потери сознания.

Болезни мозга

  • Черепно-мозговая травма
  • Менингит
  • Воспаление мозга (энцефалит)
  • Кровоизлияние в мозг (например, инсульт)
  • Эпилептический припадок
  • Опухоль головного мозга

Метаболические расстройства (метаболическая кома)

  • Недостаточность кровообращения
  • Недостаток кислорода
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Гиперосмолярная кома, диабетическая кома
  • Почечная недостаточность (уремическая кома)
  • Печеночная недостаточность (печеночная кома)

Отравление

  • Наркотики (например, алкоголь, интоксиканты)
  • Яды
  • Анестезирующее

Самые важные формы

В дополнение к классической коме существуют формы комы, связанные со степенью осведомленности.

Бодрствующая кома (апаллический синдром): бодрствующая кома – это состояние в теневой сфере между комой и сознанием. Термин «вегетативная кома» был придуман в 1970-х годах. 

Из-за их открытых глаз и их способности двигаться пострадавшие кажутся бодрствующими, несмотря на свою потерю сознания. Тем не менее, представление является как правило ошибочным. Пациентов в вегетативном состоянии кормят искусственно, но они могут  улыбаться или плакать. Эти движения, однако, являются бессознательными рефлексами в реальном вегетативном состоянии.

Читайте также:  ЛФК и массаж при неврите лицевого нерва

Причиной состояния бодрствующей комы является повреждение головного мозга, который формирует внешний слой человеческого разума. Он охватывает более глубокие структуры мозга, такие как мантия, поэтому также говорят о «апаллическом синдроме» (по-гречески «без пальто»). В мозговых процессах есть все ощущения: видеть, слышать, чувствовать, вкус и запах. Он хранит воспоминания и является местом сознания. Травма, болезнь или недостаток кислорода в мозге могу служить причиной его смерти.

В результате, больные могут жить после комы много лет. В некоторых случаях мозг восстанавливается , функции возвращаются постепенно, хотя в основном только частично. Какой мозг пробуждается из теневого царства между сознанием и комой, вряд ли можно предсказать согласно современным знаниям.

Например, английский термин «постоянное вегетативное состояние» (PVS) указывает, что функции вегетативной нервной системы, такие как дыхание , сердцебиение и ритм сна, все еще функционируют, в то время как более высокие когнитивные функции парализованы.

Минимальное состояние сознания. На первый взгляд, минимальное состояние сознания и бодрствующая кома могут показаться странно похожими. Пациенты имеют ритм сна-бодрствования, контролируемый вегетативной нервной системой. Из-за открытых глаз и движений они кажутся временно проснувшимися.

Однако, в то время как пациенты в вегетативном состоянии, так сказать, способны только на бессознательные рефлексы, пациенты в минимальном состоянии сознания иногда проявляют целенаправленные реакции на внешние раздражители (звуки, прикосновения) или даже эмоциональные выражения в присутствии родственников.

По мере того, как некоторые пациенты скользят из зарождающейся комы в минимальное состояние сознания, ученые и врачи все чаще видят границы между двумя состояниями как текучие.

Вероятность того, что кто-то пробудится от минимального состояния сознания, намного больше, чем повторное пробуждение от вегетативного состояния. Если состояние не улучшается в течение первых двенадцати месяцев, шансы на выздоровление пациента значительно снижаются. Тем не менее, даже пробужденные пациенты обычно остаются серьезно ограниченными из-за их серьезного повреждения головного мозга.

Искусственная кома. Особый случай – это искусственная кома, при которой врачи используют сильно травмированных или больных людей с помощью анестетиков. Это не кома в строгом смысле слова, а долгосрочная анестезия. Когда лечение прекращено, пациент просыпается.

Запертый синдром: так называемый запертый синдром не является формой комы. Однако без тщательного изучения его легко спутать с комой, связанной с параплегией. Пациенты с этим синдромом бдительны и полностью сознательны, но полностью парализованы. Некоторые по-прежнему контролируют свои глаза и могут общаться, мигая.

Неотложная помощь при анемической коме, лечение

  • восстанавливают количество эритроцитов в крови путём переливания крови или эритроцитной массы;
  • проводят кислородную ингаляцию, а при необходимости – интубацию лёгких;
  • вводят под кожу: 10% раствор кофеина (1 мл), 20% раствор камфары (2 мл);
  • внутримышечно ставят 25% раствор кордиамина (1 мл);
  • назначают инъекции витамина В12 (500 – 1000 мкг) и сердечных гликозидов.

Если больной впал в кому дома, то перевозить его нужно только в реанимобиле в положении лежа на спине с повёрнутой вправо головой.

К кому обратится и как диагностировать

Обратится нужно к урологу или нефрологу. Для установления степени тяжести патологического процесса, проводят общий анализ крови и определяют в ней мочевину и креатинин. Объем данных веществ может указывать врачам направление для последующих действий.

Для обнаружения провоцирующих факторов осуществляют анализ показателей прошлых исследований, когда таковые имели место. Это не создает препятствий для проведения УЗИ почек и рентгенограммы малого таза.

На основании готовых результатов делается оценка состояния паренхимы почек. В сложных ситуациях необходимы дополнительные данные, которые может дать КТ.

Неотложная помощь

Пациентам при уремической коме показана срочная госпитализация. Для того чтобы предотвратить развитие необратимых процессов нужно соблюдать следующую инструкцию:

  1. Проведение детоксикационной помощи. Человеку вводятся внутривенно раствор глюкозы, Неокомпенсан, Гемодез. Под действием подобных средств показатели артериального давления у пациента приходят в норму, нормализуется процесс мочеиспускания и частично повышается коэффициент фильтрации. Условия обеспечивают выведение мочевины.
  2. Если показатели артериального давления у пострадавшего остаются стабильными возможно использование гипертонического раствора натрия хлорида.
  3. Для коррекции кровообращения применяется Строфинин и Коргликон.
  4. Пациенту показано промывание желудка и кишечника.
Неотложная помощь

Гемодиализ – очищение крови с применением искусственной почки является необходимым условием терапии, позволяющим сохранить жизнь.

Клиническая картина и симптомы

В зависимости от основного заболевания или состояния, которое привело к развитию мозговой комы, симптоматика будет изменяться. Непосредственно основной симптом комы – последовательное выключение мозговых структур из жизнедеятельности организма. Наиболее чувствительными областями центральной нервной системы являются нейроциты коры больших полушарий, поражение которых происходит в первую очередь, что проявляется угнетением сознания. Затем пропадают произвольные и непроизвольные рефлексы, что связано с поражением глубжележащих диэнцефальных структур головного мозга.

Читайте также:  Что такое фенилкетонурия и можно ли её вылечить

Мозговая кома: причины

Выделяют несколько форм и степеней мозговой комы. Метаболическая форма возникает в результате острого нарушения метаболизма и трофики нейронов головного мозга. Эпилептическая форма характеризуется возникновением сдавления головного мозга абсцессом, новообразованием или в результате инфекционного процесса. Цереброваскулярная форма – возникает в результате острого нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсультах. По тяжести заболевания можно выделить степени мозговой комы:

Мозговая кома 1 степени характеризуется затарможенностью. Затруднением контакта с пострадавшим. Мозговая кома 2 степени характеризуется сопором, при этом контакт вовсе невозможен. Зрачки пострадавшего сужены, безусловные рефлексы сохранены. Мозговая кома 3 степени считается глубокой, при ней артериальное давление снижено, пульс нитевидный, а дыхание поверхностное и редкое. Мышечный тонус значительно снижен. Кома 4 степени характеризуется полным отсутствием рефлексов и мышечного тонуса, зрачки расширены, имеются грубые нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Лечение

Лечение мозговой комы должно быть начато незамедлительно. Тактика проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от причины её вызвавшей. В большинстве случаев кома развивается в результате острой сосудистой катастрофы. Мозговая кома при инсульте является тяжёлым состоянием. Лечение, которого проводится в условиях отделения реанимации. Клинический Институт Мозга обладает всеми необходимыми для лечения мозговой комы мощностями. В Центре работают специалисты высокого уровня, способные справиться даже с самыми тяжёлыми случаями.

Причины возникновения заболевания

Чтобы понять, что такое кома, нужно рассмотреть причины, из-за которых она может возникнуть. Такие факторы можно объединить в 4 группы:

  • гипоксия (кислородное голодание) при поражении органов дыхания, нарушении кровообращения либо других состояниях ее вызывающих;
  • внутричерепные патологические процессы (опухоли, сосудистые проблемы, воспаления);
  • нарушение обмена веществ (наиболее часто вызываются эндокринными расстройствами, а также почечной либо печеночной недостаточностью);
  • сложные интоксикации организма.

Независимо от разнообразия причин, которые вызвали это заболевание, результат один — патологический процесс. Непосредственной причиной развития такой болезни являются нарушения в формировании, распространении и передаче нервных импульсов. Это расстройство происходит непосредственно в тканях головного мозга, что вызывает нарушения в обмене веществ и энергии, а также тканевого дыхания.

Кома является лишь следствием в цепочке взаимосвязанных патологических изменений в организме, которые усугубляют друг друга. Чем глубже коматозное состояние, тем ярче выражены нарушения в органах дыхания и работе сердечно сосудистой системы.

После выхода из комы пациенту предстоит пройти долгий и тяжелый путь реабилитации.

По данным статистики инсульт вызывает у 57,2% пациентов коматозное состояние, а после передозировки наркотических препаратов в кому впадают 14,5% людей. Из-за гипогликемического состояния — 5,7%, после ЧМТ – 3,1%, а вследствие диабетических поражений либо отравлений лекарственными препаратами — по 2,5%. Алкогольный фактор вызывает кому в 1,3% случаев. Следует отметить, что у около 12% больных не удалось однозначно определить, что послужило причиной такого заболевания.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

  1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
  2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
  3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.