Гнойный менингит: причины, признаки, симптомы, лечение

Менингит — это воспалительный процесс, при котором поражаются мозговые оболочки.

Основные факты

  • Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга.
  • В 10% случаев он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Своевременное лечение антибиотиками — самая важная мера для спасения жизней и сокращения числа осложнений.
  • Эта болезнь распространена по всему миру, но самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в «менингитном поясе», расположенном в Африке к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. В этом регионе до сих пор ежегодно регистрируется около 30 000 случаев заболевания.
  • Для предупреждения заболевания (плановая иммунизация) и в ответ на вспышки инфекции (срочная реактивная вакцинация) используются вакцины против различных серогрупп.
  • С 2010 г. после начала массовой профилактической иммунизации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А в менингитном поясе доля серогруппы А резко снизилась.

Бактериальный менингит: причины, симптомы, лечение

12 марта 2018 Иммунология Нет комментариев

Бактериальный менингит – это серьезное заболевание, вызванное рядом бактерий, которые оказывают свое патологическое действие на головной мозг человека. Подсчитано, что ежегодно заболевает около 3000 человек. К группе риска на заболевание бактериального менингита относятся дети до 4 лет. Бактериальный менингит – причины

К причинам, вызывающим бактериальный менингит, относятся несколько видов бактерий, которые несут ответственность за заболевание.

К самым распространенным штаммам бактерий, вызывающим инфекцию, относятся:

– гнойные инфекции: менингококки (Neisseria meningitidis), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), палочки Haemophilus influenzae, палочки Escherichia coli, стрептококки группы B (Streptococcus agalactiae), золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus),

– микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), палочки Listeria monocytogenes, kr?tki Borrelia (переносимые клещами).

Мозг – это главный командный пункт организма человека, поэтому бактериальный менингит может представлять для него серьезную опасность. Стоит знать, что мозг отделен от черепа, тремя оболочками – так называемыми шинами.

Итак, как проходит и какие слои атакует бактериальный менингит? Так вот, в результате инфекции мозговых оболочек вирусами или бактериями – образуется воспаление и поражение мозга. Бактериальная инфекция чаще поражает детей, чем взрослых, и особенно опасна для их здоровья и жизни. Течение заболевания и его форма, очень часто зависят от типа бактерии, которая вызывает менингит.

Причиной, способствующей бактериальному воспалению мозговых оболочек в значительной степени, является состояние иммунной системы. Одним из факторов, влияющих на тип бактерий, вызывающих инфекции мозга, является также возраст. Именно поэтому среди новорожденных, менингит чаще всего является результатом кишечной палочки или стрептококка группы B.

У младенцев в возрасте от 2 месяцев до 5 лет менингит является результатом инфекции палочки Haemophilus influenzae, а у детей старшего возраста, подростков и у взрослых, причиной становятся менингококки и пневмококки.

К причинам, которые увеличивают риск развития бактериального менингита, относят:

значительное снижение сопротивляемости организма, постоянное нахождение в больших скоплениях людей, таких как детские сады, школы, интернаты, серьезные травмы черепа, алкоголизм, наркомания, раковые заболевания, сахарный диабет, цирроз печени.

Бактериальный менингит – симптомы

Симптомы, сопровождающие бактериальный менингит зависят от того, к какой возрастной группе они относятся, поэтому воспаление по-разному протекает у детей и у взрослых.

К наиболее характерным симптомам бактериального менингита у взрослых относятся:

очень высокая температура, сильные головные боли, признаки инфекции дыхательных путей, ригидность затылочных мышц, рвота, тошнота, большая чувствительность на звук и свет, нарушение сознания, судороги.

В случае развития бактериального менингита у маленьких детей, очень часто встречаются симптомы воспаления мозговых оболочек, а также иногда возникает симптом увеличенного родничка головы. В результате инфекция может вызвать длительное воспаление менингита и может доходить до быстрого увеличения окружности головы у новорожденных.

Особенно опасным является тот факт, что клинические признаки воспаления у новорожденных почти не заметны. В большинстве подтвержденных случаев, особенно в послеродовом периоде, наблюдается тахикардия выше 180/мин, иногда симптомы почечной недостаточности.

Бактериальный менингит – наиболее характерные симптомы у детей, которые должны вызвать беспокойство родителей:

вялость, сонливость, раздражительность, пищевые расстройства, диарея, дисфункции ритма дыхания, длительная желтуха, нарушение сознания, мышечное напряжение.

Бактериальный менингит – лечение

В большинстве случаев лечение является достаточно сложным и нуждается в специализированной помощи. Больные бактериальным менингитом, должны проходит курс антибактериальной терапии. Благодаря этому увеличиваются шансы на спасение. Бактериальный менингит – это болезнь заразная, поэтому контакт с пациентом должен быть ограничен.

Бактериальный менингит: причины, симптомы, лечение

бактерии, исследование, лечение, менингит, причины

Пути заражения менингитом

Первичный менингит как заболевание инфекционной этиологии вызывается патогенными микроорганизмами. Вирусы и бактерии, провоцирующие развитие менингита, передаются различными путями, наиболее распространенными из которых являются:

  • воздушно-капельный: выделение возбудителя со слюной, слизью во время кашля и чихания в воздушное пространство;
  • контактно-бытовой; при непосредственном контакте с больным или носителем инфекции, использовании одних бытовых предметов (посуды, полотенец, гигиенических принадлежностей);
  • орально-фекальный при несоблюдении правил гигиены: приеме пищи немытыми руками, употреблении необработанных продуктов, грязных овощей, фруктов, зелени и т. п.;
  • гематогенный, транспортировка возбудителя менингитов различной этиологии (чаще всего бактериальной, но возможны вирусные, протозойные и иные формы) через кровь, распространение инфекции внутри организма пациента от существующего воспалительного очага к оболочкам головного мозга;
  • лимфогенный, при распространении имеющегося в организме инфекционного агента с током лимфатической жидкости;
  • плацентарный путь при внутриутробном развитии и прохождении возбудителя через плаценту, а также заражение в родовых путях или при попадании инфекционного агента из амниотической жидкости к плоду;
  • оральный: при заглатывании загрязненной возбудителем воды (при купании в водоемах, общественных бассейнах без системы дезинфекции, употребление грязной воды) и так далее.

Классификация инфекции

Гнойный или бактериальный менингит

  • Менингококковый менингит – вызывается менингококком. Во внешней среде он неустойчив, погибает при воздействии высоких и низких температур, высушивании. Патогенный агент попадает в организм воздушным путем, и чаще локализуясь в носоглотке, вызывает развитие назофарингита. В дальнейшем идет размножение и распространение патогенных микробов током крови. В процессе патогенеза образуется гнойный экссудат, который покрывает снаружи головной или спинной мозг. Затем начинается поражение мозгового вещества, что может привести к отеку мозга. При проникновении инфекционного агента в организм человека со стойким иммунитетом наблюдается здоровое носительство. Подробнее о менингококковой инфекции — читать тут.
  • Пневмококковый менингит – провоцируют различные типы пневмококков. Чаще развивается как осложнение после пневмонии, отита, синусита, эндокардита. Отмечается резким началом болезни, тяжестью и высокой летальностью. Также сопровождается отечностью и набуханием мозгового вещества. Наблюдается у малышей и людей пожилого возраста. Подробнее о пневмококковой инфекции — читать тут.
  • Стафилококковый менингит – развивается от воздействия золотистого стафилококка. Ему сопутствуют сепсис, абсцессы, остеомиелит позвоночника или черепа. Особенность данного вида выражается в абсцедировании головного мозга, за счет прибавления вторичной инфекции. Обычно болеют новорожденные и дети до 3 месяцев жизни. Летальность высокая.
  • Гемофильный менингит – вызывается гемофильной палочкой Пфейффера. Чаще поражает детей 6 месяцев до 5-6 лет. Болезнь может возникать на фоне пневмонии, гайморита, ОРВИ. Имеет быстрое развитие клинической картины, но считается менее осложненной формой, так как очень редко приводит к отеку мозга. Чтобы предупредить заражение ребенка гемофильной инфекцией, ему заблаговременно делают специальную прививку (см. подробнее об этом тут).

Серозный, вирусный менингит

  • Туберкулезный менингит – является вторичным поражением мозговых оболочек у больных с разными формами туберкулеза или наличия его в анамнезе. Развитие болезни начинается от попадания микобактерий в организм. Они током крови передвигаются по организму и доходя до области мозга проникают через гематоэнцефалический барьер. Затем происходит инфицирование сосудистых сплетений мозговых оболочек. Заболевание отмечается постепенным началом и появлением бугорков-туберкулов в мозговой ткани и костях черепа или позвоночника.
  • Энтеровирусный менингит – вызывается РНК-содержащим энтеровирусом. Заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путем. Болезнь имеет классическое течение, но после адекватного лечения заканчивается чаще благоприятно. Энтеровирусный менингит часто сопровождается кожными высыпаниями, подобные при краснухе и кори. Болезнь чаще затрагивает детей в возрасте 7-14 лет.
  • Паротитный менингит – развивается вследствие атаки вируса эпидемического паротита. Риск заболеть данным видом высок у лиц с воспалением слюнных желез, поджелудочной железы и патологиями, связанные с яичками у подростков и мужчин. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

По протеканию симптомов выделяют:

  • молниесное – заболевание имеет стремительное развитие и может закончиться летально в первые сутки после заражения;
  • острое – характеризуется быстрым развитием, но состояние пациента не такое тяжелое, как при первом виде. Имеются все менингиальные симптомы;
  • подострое или слаботекущее – наблюдается при туберкулезной, сифилисной форме или ВИЧ-инфекции. Клинические симптомы не так выражены, как при остром;
  • хроническое – развивается постепенно, а затем наблюдается длительное сохранение симптомов. Это приводит к появлению дополнительного поражения ЦНС.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой

Менингит, возбудителем которого является гемофильная палочка, по-научному называется HIB-менингит. Эта форма заболевания является третьей по распространенности – она занимает 5—25% от всех случаев. Среди детей дошкольного возраста HIB-менингит по частоте диагностирования находится на втором месте (до 50% случаев).

Клинически заболевание может протекать по-разному: характерно как острое, так и постепенное начало болезни. Первыми симптомами являются повышение температуры, головные боли, катаральные явления; менингеальные и неврологические симптомы появляются на 4-5 сутки от начала болезни. У маленьких детей отмечаются частые срыгивания, продолжительный плач, выбухание большого и малого родничка.

Читайте также:  Нейромиотония – симптомы, причины развития, лечение

Так выглядит гемофильная палочка

Менингит, вызванный гемофильной палочкой

Заболевание трудно диагностировать на фоне приема антибиотиков в дозах, недостаточных для устранения возбудителя, так как клинические проявления в этом случае стертые, температура не повышается до высоких цифр. В такой ситуации возрастает риск серьезных осложнений – процесс распространяется на вещество и желудочки мозга, состояние больного резко ухудшается.

В целом HIB-инфекция протекает легче остальных – менингеальные симптомы и лихорадка выражены умеренно, болевой синдром слабее.

В настоящее время в календарь прививок введена обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции. До введения плановой прививки против HIB-инфекции в мире регистрировалось около 370 000 случаев выявления пневмококкового менингита, при этом примерно 100 000 случаев заканчивались летальным исходом. В настоящее время смертность при менингите этой формы составляет около 5% в развитых странах и около 30% в развивающихся. Часто встречаются случаи неблагоприятного исхода из-за сохранения неврологических симптомов.

Лечение менингитов

Любое подозрение на менингит требует немедленной госпитализации в стационар и безотлагательного проведения люмбальной пункции для уточнения диагноза.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения менингита. Выбор антибиотика зависит от вида возбудителя. При гнойном менингите лечение начинают с высоких доз пенициллина, который вводят внутривенно. Возможно сочетание с другими антибиотиками (гентамицином, цефалоспоринами, канамицином). При получении результатов бактериологического исследования ликвора проводят лечение антибиотиком, к которому чувствителен выделенный возбудитель.

При вирусных менингитах лечение в основном симптоматическое, так как эффективных противовирусных препаратов не существует.

Туберкулезный менингит лечится специфическими противотуберкулезными препаратами.

Неспецифическое лечение:

Помимо антибактериальной терапии для облегчения состояния используются:

  • Диуретические средства для лечения и профилактики отека мозга.
  • Глюкокортикоидные гормоны.
  • Плазмозамещающие, солевые растворы.
  • Раствор глюкозы внутривенно.
  • Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

При вторичном менингите – лечение основного заболевания. Если менингит явился осложнением гнойного воспаления ЛОР-органов или полости рта – немедленная хирургическая санация очага (вскрытие абсцесса, дренирование придаточных пазух, полости среднего уха, и т. д.).

Туберкулезный менингит

Данная форма менингита также преимущественно отмечается у детей, а в особенности у грудничков. Гораздо реже туберкулезный менингит появляется у взрослых. Порядка в 80% случаях актуальности данного заболевания у больных выявляются либо остаточные явления, ранее перенесенного ими туберкулеза, либо форма активного течения этого заболевания в иной области сосредоточения на момент выявления менингита.

В качестве возбудителей туберкулеза выступают специфического типа микробактерии, распространенные в воде и в почве, а также среди животных и людей. У людей туберкулез преимущественно развивается в результате заражения бычьим видом возбудителя или видом человеческим.

Туберкулезный менингит характеризуется тремя основными стадиями развития:

  • продромальная стадия;
  • стадия раздражения;
  • стадия терминальная (сопровождающаяся парезами и параличами).

Продромальная стадия заболевания развивается постепенно. Изначально отмечаются проявления в виде головной боли и тошноты, головокружения и лихорадки. Рвота, как один из главных признаков менингита, появляться может лишь изредка. Помимо указанных симптомов может отмечаться задержка стула и мочи. Что касается температуры, то она в основном субфебрильная, высокие ее показатели отмечаются на данном этапе заболевания крайне редко.

Спустя порядка 8-14 дней с начала продромальной стадии заболевания развивается стадия следующая – стадия раздражения. Она в частности характеризуется резким усилением симптоматики и повышением температуры (до 39 градусов). Отмечается головная боль в затылочной и лобной областях.

Помимо этого появляется нарастание сонливости, больные становятся вялыми, сознание подвержено угнетению. Запоры характеризуются отсутствием вздутия. Больные не переносят света и шума, для них также актуальны расстройства вегетативно-сосудистого характера, проявляющиеся в форме внезапных красных пятен в области груди и лица, которые также быстро исчезают.

К 5-7 дню заболевания на этой стадии отмечается и менингеальный синдром (симптомы Кернига и Брудзинского, напряжение в области затылочных мышц).

Выраженная симптоматика отмечается в рамках второго этапа рассматриваемой стадии, проявления ее зависят от конкретной локализации туберкулезного воспалительного процесса.

Воспалению менингеальных оболочек сопутствует возникновение типичных симптомов заболевания: головных болей, ригидности мышц области затылка и тошнота. Накопление в основании головного мозга серозного экссудата может привести к раздражению краниальных нервов, что, в свою очередь, проявляется в ухудшении зрения, косоглазии, глухоте, неодинаковом расширении зрачков и в параличе века.

Развитие гидроцефалии в той или иной степени выраженности приводит к блокированию определенных мозговых цереброспинальных соединений, и именно гидроцефалия является основной причиной, провоцирующей симптом в виде потери сознания. В случае блокады спинного мозга двигательные нейроны испытывают слабость, может возникнуть паралич в области нижних конечностей.

Третьей стадией течения заболевания в этой форме является термальная стадия, характеризуемая возникновением парезов, параличей. Проявления симптоматики данного периода отмечаются к 15-24 дням заболевания.

Клиническая картина располагает в этом случае симптоматикой, свойственной энцефалиту: тахикардия, температура, дыхание Чейна-Стокса (то есть периодическое дыхание, в нем происходит постепенное углубление и учащение редких и поверхностных дыхательных движений при достижении максимума к 5-7 вдоху и последующем урежении/ослаблении, переходящим к паузе). Также повышается температура (до 40 градусов), появляются, как уже отмечено, параличи и парезы. Спинальная форма заболевания на 2-3 стадии сопровождается нередко крайне выраженными и сильными опоясывающими корешковыми болями, пролежнями и вялыми параличами.

Читайте также:  Вегето сосудистая дистония признаки и симптомы

Механизм развития менингита

Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может предаваться достаточно большим количеством путей, но наиболее частыми из них являются:

  • воздушно-капельный путь (через кашель, чиханье);
  • контактно-бытовой (несоблюдение правил личной гигиены), через поцелуи;
  • орально-фекальный (употребление немытых продуктов, а также прием пищи немытыми руками);
  • гематогенный (через кровь);
  • лимфогенный (через лимфу);
  • плацентарным путем (заражение происходит при родах);
  • через попадание внутрь организма загрязненной воды (при купании в загрязненных водоемах или употребление грязной воды).

Чаще всего входными воротами для менингококков является слизистая верхних дыхательных путей, а именно носоглотки. С помощью ворсинок, бактерии прикрепляются к эпителиоцитам, что вызывает активизацию локального неспецифического иммунного ответа. У ослабленных людей и детей, менингококки легко преодолевают факторы местной защиты и проникают в подслизистый слой.

  • Менингококковый назофарингит – бактерии локализуются в подслизистом слое носа и глотки, вызывая местные воспалительные реакции в нем. При этом бактерии активно захватываются макрофагами, но благодаря наличию капсулы, не уничтожаются, а сохраняют свою жизнеспособность.
  • Менингит (менингоэнцефалит) – возбудитель через отверстия решетчатой кости или периневральным путем (по оболочкам нервов) проникает в оболочки головного мозга с развитием гнойного воспаления в них.
  • Менингококцемия – попадание менингококка в кровь из места его первичной (носоглотка) или вторичной (оболочки головного мозга) локализации, с развитием тяжелой общей интоксикации, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и тяжелой полиорганной недостаточности. Такой вариант течения в механизме развития инфекции называется генерализацией процесса и может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

В целом патогенез менингококковой инфекции определяется свойствами возбудителя, серологической группой менингококка (группа А приводит к тяжелому течению патологии чаще) и защитными возможностями зараженного организма.

Лечение менингита

Менингит является прямым показанием к госпитализации пациента. Терапевтическая тактика имеет этиотропный характер и направлена на устранение первичного очага инфекции. Эффект от этиотропного лечения подлежит оценке посредством анализа клинических данных и результатов микроскопического исследования ликвора.

В процессе лечения бактериального менингита, как у детей, так и у взрослых, основной упор в медикаментозной терапии делается на назначение антибактериальных препаратов в больших дозах. Выбор антибиотика зависит от возбудителя инфекции.

При вирусном происхождении воспалительного процесса актуально применение противовирусных препаратов, в частности виферона. А при грибковой этиологии менингит лечится противомикозными препаратами.

Наряду с терапевтическими мероприятиями, направленными на ликвидацию причины заболевания, очень важно применение дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

С целью профилактики судорог рекомендовано применение литических смесей (пипольфен, аминазин, новокаин). Если течение менингита осложнилось отеком мозга или синдромом Уотерхауса-Фридериксена, целесообразно применение кортикостероидов (дексаметазон). Также при необходимости осуществляется симптоматическое лечение болевых ощущений и гипертермии.

Классификация заболевания

Менингит достаточно хорошо изучен и точно классифицирован. Различают несколько видов этого заболевания:

  1. По характеру воспалительного процесса:
  • гнойный менингит – заболевание вызывается болезнетворными бактериями ( менингококком), образуется гной, отличается очень тяжелым течением;
  • серозный менингит – вызывается вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, паротита эпидемического и другими), отличается отсутствием гнойного содержимого в зоне воспаления и менее тяжелым течением, чем при предыдущем виде.
  1. По происхождению воспалительного процесса:
  • первичный менингит – диагностируется как самостоятельное заболевание, при обследовании очага инфекции в организме больного не обнаруживается;
  • вторичный менингит – в организме имеется очаг инфекции, на фоне которого и развивается рассматриваемое воспалительное заболевание.
  1. По причине развития менингита:
  • бактериальный менингит – возбудителями являются кишечная палочка, менингококки, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы;
  • грибковый менингит – менингит вызван кандидами или криптококками;
  • вирусный менингит – к возможным возбудителям воспалительного процесса относятся вирус эпидемического паротита, герпес;
  • простейший – спровоцировали развитие воспалительного заболевания амебы или токсоплазмы;
  • смешанный вид менингита – сразу присутствует несколько видов возбудителя.

  1. В зависимости от того, насколько быстро идет развитие воспаления:
  • молниеносный (фульминантный) менингит – развивается очень стремительно, практически мгновенно проходят все стадии прогрессирования, смерть больного наступает в первые сутки заболевание;
  • острый менингит – развитие не стремительное, но быстрое – максимум 3 суток для достижения пика заболевания и смерти больного;
  • хронический – протекает длительно, симптомы развиваются «по нарастающей», врачи не могут определить, когда менингит получил свое развитие.
  1. По локализации воспалительного процесса:
  • базальный – патологический процесс развивается в нижней части головного мозга;
  • конвекситальный – локализация воспалительного процесса происходит на передней (выпуклой) части головного мозга;
  • спинальный – патологией поражается спинной мозг.