Глазодвигательный нерв: причины, симптомы поражения и лечение

Черепные нервы каждый день делают нашу жизнь проще, так как именно они обеспечивают функционирование нашего организма и связь мозга с органами чувств.

Классификация

Можно выделить 2 основополагающих классификации пар нерв: по местоположению и функционалу: По месту выхода:

  • выходящие выше мозгового ствола: I,II;
  • местом выхода является средний мозг: III, IV;
  • местом выхода выступает Варолиев мост: VIII,VII,VI,V;
  • место выхода – продолговатый мозг, точнее его луковица: IX,X,XII и XI.

По функциональному предназначению:

  • функции восприятия: I,II, VI, VIII;
  • двигательная активность глаз и век: III, IV, VI;
  • двигательная активность шейных и языковых мышц: XI и XII
  • парасимпатические функции: III, VII, IX, X

Рассмотрим функционал более пристально:

Классификация

Черепные нервы снабжают сенсорной, моторной и вегетативной иннервацией структуры головы и шеи. Они классифицируются в зависимости от их выхода из черепа и по функциональному признаку.

По месту выхода

Все черепные нервы выходят из головного мозга, минуя спинной. Они являются частью периферической НС, поскольку направляются к черепным и шейным структурам. Сенсорные нервы образовываются из молодых нейронных клеток, а двигательные формируются из клеток двигательных ядер.

Отдел мозга Связанный с ним черепной нейрон
Головной мозг I
Таламус II
Средний мозг III IV

V

VI

VII

VIII (частично)

Продолговатый мозг VIII (частично) IX

X

XI

XII

После выхода нервы перемещаются от своего источника к различным частям тела: голове, лицу, рту, а некоторые по периферии тела.

По функциям

Черепно-мозговые нервы (12 пар таблица характеризует для ознакомления) классифицируются как сенсорные, двигательные или их комбинация.

Это означает, что аксоны (нейриты, по которым проходят нервные импульсы) в этих нервах происходят из сенсорных ганглиев (нервный узел из аксонов) вне черепа или моторных ядер в стволе головного мозга. Аксоны с сенсорными функциями формируют синаптические окончания, с которыми впоследствии входят в стволовые ядра.

Сенсорные Обонятельные, зрительные, преддверно-улитковая пара Первые 2 пары, обонятельный и зрительный нерв развиваются как выросты в переднем мозговом пузыре. Эти нервы не имеют периферических сенсорных узлов.
Моторные Глазодвигательная пара, блоковый нерв, отводящий, добавочный и подъязычный нерв Моторные аксоны иннервируют со скелетными мышцами головы или шеи.
Смешанные (нервы жаберных дуг) Тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий Чувствительные части нервов жаберных дуг имеют нервные узлы (ганглии), в которых расположены органы периферических сенсорных нейронов.

Ядра черепных нервов функционально организованы в отдельные ядра в стволе мозга. Как правило, ядра, находящиеся ближе к спине, имеют тенденцию быть сенсорными, а ядра, расположенные в передней части – обладают моторными функциями.

Нейропатия глазодвигательного нерва

За управление движениями глазных яблок, век, изменение размеров зрачка в организме отвечает специальный разветвленный нерв. Невропатия глазодвигательного нерва проявляется сбоем корректной иннервации и работы мышц.

Болезнь часто проявляется как сопутствующий синдром при травмах и патологиях головного мозга, сосудистой системы. Лечение проходит успешно при своевременном его начале и соблюдении всех предписаний врача.

В схему включаются медикаменты, физиотерапевтические методики, разминка для глаз, иглоукалывание. При необходимости проводятся операции.

Этиология заболевания глазных нервов

Дисфункции нервных волокон, управляющих правильными сокращениями глазных мышц, бывают как врожденного характера, так и последствиями заболеваний головного мозга, сосудов, нервной системы. Кроме глазодвигательных, затрагиваются также нервы, отвечающие за состояние зрачков и век. Перечень распространенных причин невропатии:

  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • выпячивание артериальных стенок;
  • атеросклеротические отложения;
  • воспаление сосудов;
  • инфекционные болезни мозга;
  • травмы;
  • остеохондроз шеи;
  • миастения;
  • болезни, разрушающие миелиновый покров нерва;
  • осложнения после нейрохирургических операций.

Невропатологи отмечают, что недуг очень редко бывает изолированным, чаще всего он является следствием заболеваний головного мозга, что делает лечение длительным и трудоемким.

Симптомы нейропатии

При такой патологии у человека может наблюдаться опущение века.

Нарушения могут затрагивать различные участки по протяженности разветвленного нерва, характер поражения тоже может быть разным.

Встречаются случаи, когда патология распространяется на весь глазодвигательный нерв. Поэтому у каждого больного заболевание проявляет себя индивидуальным комплексом симптомов.

Поражение чаще бывает односторонним, а при поражении нервных ядер в головном мозге — двухсторонним. Нейропатия глазодвигательного нерва имеет такие симптомы:

  • болезненность в глазах;
  • опущение или парез века;
  • расширенные зрачки;
  • косоглазие;
  • двоение в глазах, особенно при взгляде вниз;
  • неподвижность глазного яблока;
  • ухудшение зрения;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • расстройства аккомодационной функции;
  • невозможность повернуть глазные яблоки для зрения вблизи.

Диагностические мероприятия

Патология может быть диагностирована на осмотре у невропатолога.

Невропатия развивается постепенно, но ее симптомы очевидны и доставляют человеку значительный дискомфорт, поэтому больные редко медлят с визитом в поликлинику. Можно обратиться к офтальмологу или невропатологу.

Врач опросит больного и проведет осмотр положения яблока глаза, глазного дна, проверит зрачковый рефлекс и способность пациента фокусироваться на близко расположенных объектах. Существуют специализированные тесты, упрощающие постановку диагноза.

Читайте также:  Вирусный энцефалит головного мозга: симптомы, лечение и последствия

Для выявления невропатии назначаются дополнительные исследования:

  • анализ крови на общие показатели и наличие нейроинфекции;
  • проба с введением «Прозерина»;
  • КТ либо МРТ;
  • ангиография;
  • суперпозиционное электромагнитное сканирование.

Как проходит лечение?

Неврит глазодвигательного нерва имеет положительный прогноз на выздоровление при своевременном начале терапии. Если недуг сопутствующий, то основные силы направляются на устранение заболевания, которое является первопричиной поражения нервов глаз.

В лечении невропатии используются медикаменты и физиотерапия. Профессиональная медицинская википедия WikiMedPro отмечает, что назначение таблеток «Преднизолона» в начале терапии неэффективно.

Предпочтительнее введение «Метилпреднизолона» в вену для восстановления уровня зрения.

Весь лечебный курс больному нужно находиться под медицинским контролем, и если у врача появились сомнения в правильности терапевтической тактики — назначается повторное обследование.

Для укрепления мышц зрительного аппарата и активизации кровотока при невропатии назначаются глазные капли, витаминные препараты. Также показан электрофорез на глаза с «Нейромидином», ношение специальных повязок и очков, просмотр стереокартинок на мониторе компьютера.

Для поддержания мышечного тонуса зрительной системы рекомендуется ежедневно выполнять комплекс упражнений для глаз. Хороший эффект наблюдается при лечении неврита глазодвигательных нервов с помощью иглорефлексотерапии. Во время процедуры иглы воздействуют на биологически активные точки на теле. Количество сеансов определяет врач индивидуально.

При тяжелом течении заболевания врач принимает решение о проведении операции на глазах.

Нейропатия глазодвигательного нерва

За управление движениями глазных яблок, век, изменение размеров зрачка в организме отвечает специальный разветвленный нерв. Невропатия глазодвигательного нерва проявляется сбоем корректной иннервации и работы мышц.

Болезнь часто проявляется как сопутствующий синдром при травмах и патологиях головного мозга, сосудистой системы. Лечение проходит успешно при своевременном его начале и соблюдении всех предписаний врача.

В схему включаются медикаменты, физиотерапевтические методики, разминка для глаз, иглоукалывание. При необходимости проводятся операции.

Этиология заболевания глазных нервов

Дисфункции нервных волокон, управляющих правильными сокращениями глазных мышц, бывают как врожденного характера, так и последствиями заболеваний головного мозга, сосудов, нервной системы. Кроме глазодвигательных, затрагиваются также нервы, отвечающие за состояние зрачков и век. Перечень распространенных причин невропатии:

  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • выпячивание артериальных стенок;
  • атеросклеротические отложения;
  • воспаление сосудов;
  • инфекционные болезни мозга;
  • травмы;
  • остеохондроз шеи;
  • миастения;
  • болезни, разрушающие миелиновый покров нерва;
  • осложнения после нейрохирургических операций.

Невропатологи отмечают, что недуг очень редко бывает изолированным, чаще всего он является следствием заболеваний головного мозга, что делает лечение длительным и трудоемким.

Диагностические мероприятия

Патология может быть диагностирована на осмотре у невропатолога.

Невропатия развивается постепенно, но ее симптомы очевидны и доставляют человеку значительный дискомфорт, поэтому больные редко медлят с визитом в поликлинику. Можно обратиться к офтальмологу или невропатологу.

Врач опросит больного и проведет осмотр положения яблока глаза, глазного дна, проверит зрачковый рефлекс и способность пациента фокусироваться на близко расположенных объектах. Существуют специализированные тесты, упрощающие постановку диагноза.

Для выявления невропатии назначаются дополнительные исследования:

  • анализ крови на общие показатели и наличие нейроинфекции;
  • проба с введением «Прозерина»;
  • КТ либо МРТ;
  • ангиография;
  • суперпозиционное электромагнитное сканирование.

Как проходит лечение?

Неврит глазодвигательного нерва имеет положительный прогноз на выздоровление при своевременном начале терапии. Если недуг сопутствующий, то основные силы направляются на устранение заболевания, которое является первопричиной поражения нервов глаз.

В лечении невропатии используются медикаменты и физиотерапия. Профессиональная медицинская википедия WikiMedPro отмечает, что назначение таблеток «Преднизолона» в начале терапии неэффективно.

Предпочтительнее введение «Метилпреднизолона» в вену для восстановления уровня зрения.

Весь лечебный курс больному нужно находиться под медицинским контролем, и если у врача появились сомнения в правильности терапевтической тактики — назначается повторное обследование.

Для укрепления мышц зрительного аппарата и активизации кровотока при невропатии назначаются глазные капли, витаминные препараты. Также показан электрофорез на глаза с «Нейромидином», ношение специальных повязок и очков, просмотр стереокартинок на мониторе компьютера.

Для поддержания мышечного тонуса зрительной системы рекомендуется ежедневно выполнять комплекс упражнений для глаз. Хороший эффект наблюдается при лечении неврита глазодвигательных нервов с помощью иглорефлексотерапии. Во время процедуры иглы воздействуют на биологически активные точки на теле. Количество сеансов определяет врач индивидуально.

При тяжелом течении заболевания врач принимает решение о проведении операции на глазах.

Отводящий и блоковый нервы. Симптомы поражения

Блоковой нерв – n. trochlearis (IV пара). Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва.

Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекреста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков.

Блоковой нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.

На пути в центральном направлении к пещеристому синусу нервы сначала проходят через клювовидную мостомозжечковую щель, затем через вырезку намета мозжечка, а далее по наружной стенке пещеристого синуса, а оттуда вместе с глазодвигательным нервом они через верхнюю глазничную щель входят в глазницу.

Симптомы поражения. Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз. Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри.

Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону.

Отмечается двоение в глазах при взгляде вниз; оно отчетливо появляется в том случае, если больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице.

Читайте также:  Диагноз ППЦНС: что это значит, симптомы, лечение

Отводящий нерв – n. abductens (VI пара). Ядра отводящих нервов расположены по обеим сторонам от средней линии в покрышке нижней части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV желудочка. Внутреннее колено лицевого нерва проходит между ядром отводящего нерва и IV желудочком.

Волокна отводящего нерва направляются от ядра к основанию мозга и выходят стволиком на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид. Отсюда оба нерва направляются кверху через субарахноидальное пространство по обеим сторонам от базилярной артерии.

Далее они проходят через субдуральное пространство кпереди от ската, прободают оболочку и присоединяются в пещеристом синусе к другим глазодвигательным нервам. Здесь они находятся в тесном контакте с первой и второй ветвями тройничного нерва и с внутренней сонной артерией, которые также проходят через пещеристый синус.

Нервы расположены неподалеку от верхних латеральных частей клиновидной и решетчатой пазух. Далее отводящий нерв направляется вперед и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и иннервирует латеральную мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Симптомы поражения. При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста и глазное яблоко отклоняется в сторону носа (сходящееся косоглазие – strabismus convergens). Кроме того, возникает двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

Повреждение любого из нервов, обеспечивающих движения глазных яблок, сопровождается двоением в глазах, так как изображение объекта проецируется на различные зоны сетчатки глаза.

Движения глазных яблок во всех направлениях осуществляются благодаря содружественному действию шести глазных мышц с каждой стороны.

Эти движения всегда очень точно согласованы, потому что изображение проецируется в основном только на две центральные ямки сетчатки (место наилучшего видения). Ни одна из мышц глаза не иннервируется независимо от других.

При повреждении всех трех двигательных нервов одного глаза он лишен всех движений, смотрит прямо, его зрачок широкий и не реагирует на свет (тотальная офтальмоплегия). Двусторонний паралич глазных мышц обычно является следствием поражения ядер нервов.

Наиболее частыми причинами, ведущими к повреждению ядер, являются энцефалиты, нейросифилис, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, кровоизлияния и опухоли.

Наиболее частыми причинами поражения нервов являются также менингиты, синуситы, аневризма внутренней сонной артерии, тромбоз пещеристого синуса и соединительной артерии, переломы и опухоли основания черепа, сахарный диабет, дифтерия, ботулизм.

Следует иметь в виду, что преходящие птоз и диплопия могут развиться вследствие миастении.

Только при двусторонних и обширных надъядерных процессах, распространяющихся на центральные нейроны, идущие от обоих полушарий к ядрам, может возникать двусторонняя офтальмоплегия центрального типа, так как по аналогии с большинством двигательных ядер черепных нервов ядра III, IV и VI нервов имеют двустороннюю корковую иннервацию.

Рекомендуемые страницы:

Возможные причины поражения III нерва

полинейропатии и мононейропатии (сахарный диабет и др.), аневризмы, опухоли, туберкулёма, инфаркты мозга, энцефалиты, демиелинизирующие заболевания, менингиты, травма, ущемление височной доли в отверстии намёта мозжечка, Толосы-Ханта синдром, синус-тромбоз, каротидно-кавернозная фистула, артерио-венозная мальформация, офтальмический герпес, орбитальный псевдотумор, апоплексия гипофиза, «инсульт нерва», сифилис, врождённая гипоплазия нерва, офтальмическая мигрень, васкулит, саркоидоз, инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции, поствакцинальная нейропатия и другие заболевания. Неизвестная причина изолированного паралича III нерва – около 30 % всех случаев.

Заболевания, симулирующие поражение III нерва: тиреотоксикоз, миастения, межъядерная офтальмоплегия, содружественное косоглазие, прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

Глазодвигательный нерв

Глазодвигательные нервы составляют третью III пару черепно-мозговых нервов, которые обеспечивают естественную и необходимую функциональную составляющую работы зрительного анализатора живого организма.

Под нормальной работой зрительного анализатора подразумевается слаженные согласованные движения обоих глазных яблок по всем основным направлениям. Шесть групп мышц провоцируют работу глазного яблока в 6 проекциях, при этом одни мышцы сокращаются, в то время как другие одновременно расслабляются. Глазодвигательный нерв иннервирует четыре из шести глазных мышц.

Движения глаз классифицируют на: быстрые и медленные, согласованные и несогласованные.

Пара глазодвигательных нервов отвечает не только за движение глаз по 6 направлениям, но и за движение века, а также реакцию зрачка на свет.

Анатомия двигательного нерва

Ядра двигательного нерва расположены в покрышке ножек мозга, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. На основание мозга, в межножковую ямку, глазодвигательный нерв выходит из серого вещества мозга.

Затем, двигаясь вперед он располагается между двумя мозговыми артериями задней мозговой и мозжечковой.

Пройдя через твердую мозговую оболочку, движется через верхнюю стенку кавернозного синуса к глазничной щели, а затем и в полость глазницы.

Перед входом в глазницу глазодвигательный нерв делится на два пучка:1.

Верхний — следует по латеральной поверхности зрительного нерва, который приводит в движение верхнее веко и верхнюю прямую мышцу;2.

Нижний — более мощный, пролегает снаружи от зрительного нерва, и в свою очередь разделяется на 3 ветви: внутренняя иннервирует — медиальную прямую мышцу; средняя, более короткая — нижнюю прямую мышцу;

наружная, самая длинная — проходит от ни жней прямой, далее к нижней косой мышце. Наружная ветвь глазодвигательного нерва дает начало парасимпатическому отростку, который движется к ресничному узлу.

Читайте также:  Продолжительность реабилитации после инсульта

В составе зрительного нерва также проходят симпатические волокна от симпатического внутреннего сплетения, и чувствительные волокна от ветви тройничного нерва.

Симптомы поражения глазодвигательных мышц

Симптомы нарушения глазодвигательного нерва зависят от участка затронутого его поражением.

Опущение (птоз) верхнего века вследствие обездвиженности его мышцы;

Расходящееся косоглазие — вследствие фиксации глаза со зрачком в направлении кнаружи и вниз, так как верхняя косая мышца и прямая нижняя мышца не встречают сопротивления;

Двоение предмета (диплопия), в результате фиксации обоих глаз на объекте возникает феномен двоения, является следствием обездвиженности внутренней прямой мышцы. Возникает взгляде на предмет двумя глазами;

Расширение зрачка (мидриаз) при одновременном отсутствии его реакции на свет и аккомодацию — поражение зрительного нерва, который является составляющей частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса.

Нарушение аккомодации глаза, то есть неспособность глаза приспосабливаться к восприятию предметов на разных расстояниях вследствие поражения зрительного нерва, иннервирующего внутреннюю мышцу, для обеспечения изменения кривизны хрусталика;

Неспособность повернуть глазные яблоки внутрь (конвергенция), не происходит сокращения средних прямых мышц обоих глаз;

Потеря тонуса внешних мышц (выпячивание глаз);

Диссоциация зрачков между их реакцией на свет и аккомодацию и конвергенцию

Диагностика нарушений глазодвигательного нерва

Исследования с целью выявления нарушений глазодвигательного нерва проходит по нескольким направлениям:

  • определение ширины глазных щелей;
  • положение глазных яблок;
  • исключение диплопии
  • определение формы, величины зрачков;
  • реакции зрачка на свет, аккомодация и конвергенция;
  • двигательная функция верхнего века и глазных яблок.

Лечебная тактика при неврите

Данная патология, как и неврит глазодвигательного нерва, требует лечения. Больных госпитализируют. Основными аспектами терапии являются:

  • десенсибилизация организма;
  • устранение отека;
  • подавление инфекции;
  • улучшение питания нервной ткани;
  • повышение иммунитета.

Назначаются противомикробные препараты системного действия. Подходят все антибиотики, кроме аминогликозидов. Последние могут негативно влиять на орган зрения. Наиболее часто назначаются пенициллины (Амоксициллин), комбинированные препараты (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефтриаксон). В схему лечения включают внутривенные инфузии.

Часто внутримышечно вводится магния сульфат.

В качестве дезинтоксикационных средств используются Реополиглюкин и Гемодез. Для устранения отека и воспаления назначаются кортикостероиды. Они применяются ретробульбарно и внутрь в виде таблеток. Чаще всего назначаются Дексаметазон и Преднизолон Никомед. Последний противопоказан при грибковой инфекции и непереносимости.

Для борьбы с отеком применяется Диакарб. Интраназально могут использоваться капли с адреналином. Дополнительно назначаются витамины, периферические вазодилятаторы и нейропротекторы. Часто применяются Пирацетам и Актовегин. Для улучшения микроциркуляции показан Трентал или Ницерголин.

Могут применяться средства, ускоряющие проведение нервных импульсов (Нейромидин). При воспалении глазного нерва симптомы и лечение связаны. При наличии признаков туберкулеза проводится специфическая терапия. При отравлении метиловым спиртом требуется неотложная помощь. Применяется специфический антидот, это этиловый спирт. Дополнительно проводится промывание желудка. Назначаются витамины группы B и Ноотропил.

При выявлении очагов инфекции (синусита, тонзиллита, кариеса) требуется их санация. После курса медикаментозной терапии могут проводиться физиопроцедуры. Организуется электрофорез, магнитотерапия или лазерное лечение. При обнаружении признаков атрофии нерва назначаются спазмолитики и средства, улучшающие микроциркуляцию.

Что следует помнить

Нервная система человека – это сложная структура, обеспечивающая жизнедеятельность всего организма. Повреждение ЦНС и ПНС происходит несколькими способами – в результате травмы, при распространении вируса или инфекции с током крови. Любые патологии, затрагивающие мозговые нервы, могут привести к ряду тяжелых нарушений. Чтобы этого не произошло, важно внимательно относится к собственному здоровью и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение любых повреждений ЧМН проводится врачом после детального обследования пациента. Поражение, компрессию или воспаление ЧМН необходимо лечить только у специалиста, самолечение и замена медикаментозной терапии народной могут привести к развитию негативных последствий и серьезно навредить здоровью пациента.

Методы лечения

Основу лечения пареза глазодвигательного нерва составляет динамическое наблюдение за состоянием пациента. Для того, чтобы достигнуть положительного результата, необходимо постоянно отслеживать характер происходящих изменений с целью коррекции проводимой терапии.

В случае обнаружения невропатии глазодвигательного нерва лечение начинается с проведения упражнений, направленных на укрепление пораженных мышечных волокон. Для достижения аналогичных целей назначается прием лекарственных препаратов и витаминных комплексов, тип которых подбирается врачом исходя из характера поражения и запущенности случая.

В рамках лечения применяются также методы, направленные на устранение провоцирующего фактора. Эффективным способом восстановления функций глазодвигательного нерва считается использование специальных компьютерных программ со сменяющимися стереокартинками, благодаря которым укрепляются поврежденные мышечные волокна.

Данный метод лечения применяется только после консультации с врачом, так как в некоторых случаях этот подход негативно сказывается на состоянии нервов.

Другим не менее эффективным методом лечения является электрофорез с 1,5-процентным раствором «Нейромидина». Данный способ предусматривает оказание воздействия током на определенные зоны в области глаз. Каждая процедура длится в среднем 15-20 минут. В рамках одного курса лечения проводятся 15 сеансов электрофореза.

В случае если приведенные выше методики не дают положительного результата и состояние пациента продолжает ухудшаться, применяется хирургическое вмешательство. Открытая операция проводится с целью устранения воздействия фактора, вызывающего паралич глазодвигательного нерва.