Эпилепсия у детей — диагностика и лечение

Эпилепсия – это болезнь хронического типа, характеризуется нарушением функционирования клеток головного мозга и нервной системы и проявляется самопроизвольным сокращением мышц. Данное патологическое состояние наблюдается как у детей, так и у взрослых. Несмотря на то, что заболеванию уже более 100 лет, причины возникновения полностью не изучены.

Классификация приступов эпилепсии

По международной классификации эпилепсии выделяют две большие категории эпилептических приступов: парциальные (которые в свою очередь делятся на фокальные и локальные); генерализированные.

Парциальные приступы делят на два вида:

  • Простые: протекают без каких-либо серьезных нарушений сознания, однако с явными моторными, психическими и вегетативными симптомами эпилепсии;
  • Сложные: протекают с явным отклонением в сознании пациента.

Что касается первично-генерализованных приступов, то они охватывают сразу два полушария мозга. Среди наиболее распространенных видов приступов выделяют:

  • клонические;
  • абсансы (атипичные и типичные);
  • миоклонические;
  • тонические;
  • атонические;
  • тонико-клонические приступы.

Следует также сказать об эпилептических приступах, признаки которых не поддаются классификации, поскольку не попадают ни под один из описанных выше типов. К таким нетипичным приступам относят и неотональные приступы в виде непроизвольного ритмичного движения глаз или жевательные движения.

В отдельную категорию выделяют такие повторные эпилептические приступы, как случайные, циклические или провоцируемые. К длительным приступам относят эпилептический статус.

Детская эпилепсия – источники возникновения заболевания

Лечится ли эпилепсия у детей? Да, быстрое выявление факторов риска позволяет купировать приступы на ранних стадиях.

Факторы риска:

— опухоли головного мозга;

— перенесенные заболевания – энцефалит или менингит;

— нарушения в работе печени и почек;

— нарушение баланса минерального обмена в организме.

Симптоматические проявления эпилепсии у детей труднее диагностировать, нежели у взрослого. Принято считать, что данное заболевание всегда сопровождается приступами, но в случае с ребенком это не всегда так. Например, если ваш ребёнок страдает частыми головными болями или мучается ночными кошмарами – это повод сходить к доктору и пройти диагностику. Диагностируют заболевание прохождением магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эпилептический приступ: основные отличия от обычного обморока.

— Реакция зрачков – они перестают сужаться при взаимодействии с направленным светом.

— Спонтанные неконтролируемые судороги.

— Длительность приступа. Если же приступообразные припадки длятся у ребёнка более 5 минут и повторяются многократно, а перерыв между ними менее часа – это очень тревожный симптом. В данном случае нужно немедленно обращаться за врачебной помощью.

Диагностика

При появлении признаков нарушения мозговой деятельности или приступов эпилептического характера необходимо срочно обратиться за консультацией врача-невролога или эпилептолога. Доктор проведет осмотр, соберет данные анамнеза заболевания и назначит полное обследование для определения типа и особенностей данной эпилепсии. Большое значение для правильной постановки диагноза имеют сведения, полученные медиками от близких пациента.

Описание должно включать:

  • особенности состояния перед припадком (возбуждение, жалобы на плохое самочувствие);
  • время продолжительности приступа (желательно максимально точное);
  • характеристику начала приступа (постепенное или внезапное);
  • описание прохождения приступа (реакция речи, глаз, конечностей, судорог, потери сознания);
  • примеры оказанной помощи;
  • возраст больного во время первого припадка.
Читайте также:  Как определить сотрясение головного мозга

Диагностирование основывается на этиологии болезни, исследовании клинической картины приступов, показаниях нейрорадиологического анализа, а также психического и неврологического состояния пациента. Обнаруживаются патологии активности нейронов инструментальными и лабораторными обследованиями.

Инструментальными методами обследования являются:

  • электроэнцефалография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенографическое исследование черепа;
  • ЭКГ-исследование (для исключения кардиогенного происхождения припадков).

Лабораторные методы обследования включают:

  • биохимический анализ крови и мочи;
  • анализ спинномозговой жидкости;
  • исследование хромосомного кариотипа;
  • анализ ДНК на обнаружение фрагильной хромосомы.

Симптомы

Криптогенное заболевание сопровождается симптоматической картиной, свойственной течению классической патологии. Доктора выделяют некоторые особенности, присущие эпилепсии криптогенной формы:

  • более тяжелое течение приступов, по сравнению с классическим видом болезни;
  • низкая эффективность медикаментозной терапии;
  • ускоренные темпы изменения личности;
  • диагностические методы каждый раз показывают различные результаты.

У каждой разновидности криптогенного заболевания существуют особые характеристики и симптоматические проявления, позволяющие осуществить дифференциацию одного типа от другого.

Основные признаки заболевания

Симптоматика эпилептических припадков зависит от зоны локализации возбужденных нейронов.

Но имеются основные признаки характеризующие патологию:

  • помутнение или потеря сознания;
  • нарушение двигательных функций конечностей;
  • галлюцинации (зрительные, слуховые или вкусовые);
  • внезапная смена настроения;
  • нарушение частоты дыхания;
  • напряженность мышечной ткани;
  • нарушение концентрации взгляда, пустота в глазах.

Дополнительно эпилепсия сопровождается частыми психологическими расстройствами (депрессией, нервными срывами, истериками).

Основные признаки заболевания

Генерализованные судорожные приступы

Являются самыми опасными и содержат ярко выраженные симптомы:

  1. Начинается припадок с небольших галлюцинаций, озноба или мурашек из-за изменения температурных показателей.
  2. Мышцы тела резко напрягаются, вследствие чего больной теряет равновесие и происходит сбой в дыхании.
  3. Далее наблюдаются сильные сокращения мышц (судороги) с закатыванием глаз и выделением пены из ротовой полости.
  4. Дополнительно может произойти самопроизвольное выделение мочи и кала.

Продолжительность припадка от 10 секунд до 20 мин. В завершении больной временно приходит в сознание при этом испытывает сильную мышечную слабость. Через 2-5 мин наступает глубокий сон.

Бессудорожные генерализованные приступы

Данная форма характерна для возрастного периода от 5 до 15 лет и протекает менее заметно. Часто остается без особого внимания взрослых.

Признаки припадка:

Основные признаки заболевания
  1. Фокусирование и замирание взгляда на одной точке. Зрачки пустые. Возможно закрытие век с запрокидыванием головы назад.
  2. Длительность отрешенности от внешнего мира составляет не более 20 секунд. В это время невозможно привлечь внимание больного.
  3. После завершения приступа больной возвращается к продолжению деятельности.

Данное поведение зачастую схоже с задумчивостью. После 15 лет эпилепсия отступает или переходит в более тяжелую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы характеризуются внезапным расслаблением мышечной ткани и потерей сознания. Данный вид приступов отличается от обмороков периодичностью повторений без ощутимых провоцирующих факторов.

Детский спазм

Эпилептические приступы данной формы характерны для возраста с 2 до 5 лет. Проявляются они в момент пробуждения после ночного сна. Ребенок прижимает кисти рук к грудной клетке, верхняя часть туловища принимает форму полукруга с наклоном головы вперед. Ноги находятся в прямом состоянии.

Длительность не более 1 мин. После 5 лет приступы прекращаются или переходят в более тяжелую форму.

Основные признаки заболевания

Другие признаки эпилепсии у детей

Эпилептические припадки у детей могут сопровождаться и дополнительными признаками, которые встречаются реже:

  • временное нарушение речи. При этом не происходит нарушения сознания или перенапряжения мышечной ткани;
  • частое пробуждение в период ночного отдыха с измененным дыханием и испугом;
  • совершение движений в процессе сна (лунатизм);
  • внезапные и резкие головные боли, без провоцирующих факторов. Возможно с рвотными массами;
  • внезапное подергивание века и иные сократительные деятельности одной группой мышц с регулярностью повторений.

Данные симптомы не всегда являются признаком наличия эпилепсии, но требуют своевременного обследования для выявления точной причины.

Читайте также:  Диагностика и лечение психогенного головокружения

Виды абсансной эпилепсии у детей

Детские абсансы делится по времени проявления первых симптомов на 2 формы:

  • Детская (от 2 до 8 лет);
  • Юношеская (от 8 лет и старше).

Приступы по характеру проявления бывают такими:

  • Простые абсансы (типичные);
  • Сложные (атипичные).

Первая разновидность обычно длится не более 10 секунд. Для приступа свойственно замирание на одном месте и отсутствие реакции на внешние раздражители. После его завершения, ребенок дальше продолжает заниматься своими делами, как будто ничего не случилось.

Атипичные абсансы могут длиться вплоть до 20-30 секунд и отличаются от типичных приступов следующими проявлениями:

  • Резкое движение туловищем;
  • Странная жестикуляция;
  • Постоянное облизывание губ и поправление одежды;
  • Запрокидывание головы назад;
  • Движение языка.

В наиболее тяжелых случаях, помимо перечисленных признаков, атипичные абсансы проявляются еще и в виде резкого прогиба туловища назад. Малыш при этом может делать движения руками для нормализации равновесия, но иногда происходят падения. Такие припадки достаточно заметные и больные часто понимают, что произошло помутнение сознание.

Осложнения и последствия

Приступы эпилепсии могут причинить вред здоровью ребенка не только прогрессированием патологий головного мозга, но и проявлением конвульсий.

В моменты припадков дети могут получить серьезные травмы от посторонних предметов или из-за собственных действий.

Для предотвращения таких последствий родителям необходимо знать алгоритм первой медицинской помощи. Кроме того, эпилепсия способна нарушить работу жизненно важных систем организма, поэтому лечение должно быть осуществлено своевременно и полноценно.

Последствиями эпилепсии могут стать следующие факторы:

  1. Эпилептический статус (при такой патологии приступы возникают через короткие промежутки времени, ребенок не успевает прийти в себя, что крайне негативно отражается на общем состоянии его здоровья).
  2. Травмы, полученные ребенком во время приступа эпилепсии, могут быть несовместимы с жизнью.
  3. Регулярные приступы и прогрессирование патологии приводит к развитию умственной отсталости.
  4. Эпилепсия может спровоцировать хроническую аспирационную пневмонию.
  5. Летальный исход возможен при западании языка или аспирации рвотными массами.

Заболевание с несколькими источниками патологической активности

Очаг эпилептической активности при фокальной эпилепсии

Про факторы, которые стали причиной заболевания при идиопатической или криптогенной формах эпилепсии говорить сложно. При этих видах заболевания не обнаруживаются структурные повреждения тканей мозга или патологические состояния, которые могли бы являться «спусковым механизмом».

Симптоматическая фокальная эпилепсия может возникать как результат перенесенных черепно-мозговых травм, геморрагических и ишемических инсультов, инфекционных заболеваний. Также причиной может являться родовая травма, нарушения структуры и функций коры головного мозга. Онкологические заболевания или доброкачественные кисты, к сожалению, тоже могут нанести вред нервной ткани.

Эпилептогенный очаг, который влечет за собой характерные проявления, состоит из нескольких зон: зона анатомического поражения головного мозга, зона, которая способна генерировать патологические нервные импульсы и симптоматическая зона, которая определяет характеристику приступа. А вот неврологические и психические нарушения возникают из-за состояния нейронов в зоне функционального дефицита.

Читайте также:  Вентрикуломегалия: виды, причины, симптомы и лечение

Такой патологический процесс правомочен только для симптоматической фокальной эпилепсии.

К симптоматической фокальной эпилепсии относят лобную, височную, затылочную и теменную. От нарушения различной структурной части мозга и будут зависеть выраженность и проявления симптоматики. При поражении лобной доли регистрируются проблемы с речью, координацией когнитивных, эмоциональных и волевых процессов;

Заболевание с несколькими источниками патологической активности

появляется нарушение индивидуальности пациента. Височная доля отвечает за понимание речи и обработку слуховой информации, сложную память и эмоциональную сбалансированность; при её поражении будут нарушены именно эти функции. Теменная доля регулирует ощущение положения тела в пространстве и движения, поэтому возникновение судорог и парезов связывают с локализацией очага в этой зоне.

Тем не менее, нельзя сказать, что какому-либо виду фокальной эпилепсии будут соответствовать определенные симптомы и никакие другие. Это связано с распространением патологических импульсов за пределы зоны поражения.

В патогенезе мультифокальной эпилепсии большую роль отводят формированию «зеркальных очагов». Считается, что эпилептический очаг, который образовался первым приводит к последующим нарушениям электрогенеза в том же месте соседнего полушария. Из-за чего в противоположном полушарии формируется независимый фокус патологического возбуждения.

Мультифокальная эпилепсия у детей впервые проявляется в младенческом возрасте. При генетических обменных нарушениях, которые вызвали данное заболевание, в первую очередь страдает психомоторное развитие и нарушаются функции и структура внутренних органов. Эпилептические приступы носят миоклонический характер.

Для нее характерно неблагоприятное течение, значительная задержка развития и резистентность к медикаментозному лечению. При хорошей и четкой визуализации очага возможно хирургическое лечение.

Подбор медикаментов

Бывают случаи, когда назначенный препарат не помогает. Об этот свидетельствует отсутствие улучшений на протяжении месяца, при условии, что максимальная возрастная дозировка достигнута. В такой ситуации необходимо менять препарат. Но сделать это не так просто. Существует особая схема, как лечить эпилепсию с помощью различных медикаментов.

Для замены средств второй назначенный препарат начинают вводить постепенно, одновременно отменяют и предыдущий. Но делается это плавно. Иногда смена препарата затягивается на несколько недель. Если у пациента появляется выраженный синдром отмены, то желательно в качестве комплексной терапии давать бензодиазепины и барбитураты.

В подавляющем большинстве случаев можно вылечить эпилепсию. Врач индивидуально подбирает антиконвульсивные и противосудорожные препараты. Часто назначают «Диазепам», «Фенобарбитал», «Карбамазепин». Предпочтение желательно отдавать средствам, в которых активные вещества высвобождаются медленно. Ведь их использование снижает риск появления побочных эффектов. К таким медикаментам относят производные вальпроевой кислоты и карбамазепина. К ним относят таблетки «Вальпарин ХР», «Конвульсофин», «Энкорат», «Конвулекс», «Депакин Энтерик 300», «Финлепсин», «Апо-карбамазепин».

Безопасность антиконвульсантов

Побочные реакции от приёма могут возникать незамедлительно, в зависимости от дозировки или быть хроническими (при долговременном применении лекарства). При превышении дозировки у ребёнка может кружиться голова, двоиться в глазах, его может шатать, тошнить, клонить в сон. При аллергии на конкретный медикамент может появляться сыпь на коже, печёночная недостаточность и подавление кроветворной функции.

Если побочная реакция не проявляется на фоне первых дней приёма, в дальнейшем могут проявиться лишь хронические эффекты. Чтобы избежать этого, надо регулярно контролировать состояние всех органов и систем, периодически сдавать кровь и мочу на анализ. Раз в квартал ребёнка надо приводить на приём к педиатру, а также делать ультразвук органов и электрокардиограмму (ЭКГ) сердца.