Доброкачественное позиционное головокружение – это нарушение пространственной определенности. Оно сопровождается тревогой, неправильным восприятием движения окружения, расстройствами равновесия различной степени (от колебаний к падениям), иногда – вегетативными симптомами (бледность лица, потливость, повышенное слюноотделение, тошнота).
Почему кружится голова при ДППГ?
Вестибулярный аппарат у человека образован двумя мешочками и тремя каналами в виде полукруга. Они наполнены эндолимфой. Любые угловые ускорения (движения под углом) улавливают так называемые вестибулярные рецепторы – волосковые клетки, располагающиеся в каналах. Сверху такие клетки покрыты отолитовой мембраной.
Это название она получила из-за того, что на ее поверхности образуются отолиты, которые являются кристаллами бикарбоната кальция. Отоконии (другое название отолитов) в процессе нормальной работы организма со временем разрушаются, а затем утилизируются. Однако в среднем ухе иногда происходят сбои в процессе метаболизма.
Отолитовый аппарат и восприятие равновесия

При нарушении деятельности организма отоконии не выводятся, а остаются свободно плавать в эндолимфе. При этом наиболее частое место их скопления – задний канал. Иногда кристаллы кальция попадают в расширения. Здесь возможно их прилипание к купуле, которая покрывает рецепторные клетки.
При любом движении головы происходит перемещение отоконий. А при их нахождении в ампулах – расширениях каналов, они способны смещать купулу. Это вызывает раздражение волосковых клеток и, как следствие, кружение головы.
После того как движения останавливаются, отоконии в канале постепенно оседают на самое дно, а в расширениях они перестают оказывать давление на купулу. При этом кружение головы прекращается.
Причины ДППГ
Считается, что доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение происходит из-за оседания солей кальция во внутреннем ухе. Но зачастую настоящую причину возникновения заболевания выявить не получается. В этих случаях считают, что пароксизмальное головокружение проявляется в идиопатической форме. В других ситуациях факторами развития ДППГ могут становиться:
- травмы черепа;
- ошибки при проведении операции;
- болезнь Меньера (патология внутреннего уха, не связанная с воспалениями, характеризующаяся не только головокружением, но и потерей слуха);
- спазм в лабиринтной артерии с нарушением кровообращения сосудов;
- побочное действие каких-либо лекарственных препаратов;
- инфекционное воспалительное заболевание – лабиринтит;
- алкогольная интоксикация;
- постоянные мигрени.

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении причины, названные выше, встречаются наиболее часто. Однако только после проведения обследования врач может выявить факторы, способствующие возникновению заболевания в каждом конкретном случае.
к оглавлению ↑
Как распознать и отличить ДППГ
Иными словами, чем доброкачественное головокружение отличается от других течений болезни, симптомы которых нередко говорят о наличии других сопутствующих заболеваний.
Часто ДППГ путают с мигренозной аурой, а также разновидностями головокружения при шейном остеохондрозе, инфекционных заболеваниях.
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — Центр по лечению головокружений
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в неврологической практике: клинические проявления и возможности терапевтической коррекции
- Доброкачественное позиционное головокружение
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению uMEDp
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): диагностика и лечение — YouTube
Существует ряд особенностей, по которым можно распознать причины возникшего позиционного головокружения:
- Течение болезни протекает приступами, голова кружится не постоянно. Каждый приступ ДППГ имеет неожиданное и ничем не обоснованное начало и так же внезапно заканчивается.
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение редко длится дольше 24 часов.
- Болезнь могут сопровождать симптомы вегетативной природы, как то – бледность, повышенное потоотделение, жар, тошнота и т.п.
- Во время отсутствия пароксизмального приступа больной обладает хорошим самочувствием.
- Организм быстро восстанавливается после болезни, период на лечение не больше месяца.
Причины появления и развития ДППГ
Для того чтобы разобраться в том, из-за чего возникла эта проблема, надо иметь представление о вестибулярном аппарате. Он находится во внутреннем ухе. Его функция — обеспечение ориентации человека в пространстве.
К отолитам, располагающимся во внутреннем ухе человека, прикреплены рецепторы, улавливающие движение тела в пространстве и сообщающие эту информацию мозгу. Именно при смене положения отолитов начинается головокружение.
Это случается, если проход внутреннего уха расположен очень низко, из-за этого частички отолитов при отрывании попадают в этот канал и самостоятельно выйти оттуда не могут, какое бы положение человек ни принял. Этим и вызывается вертиго.
Есть еще одна причина. В полукружных каналах находится капсула, являющаяся окончанием вестибулярного аппарата. Она заполнена вязкой жидкостью, оказывающей влияние на рецепторы. Когда соли кальция накапливаются в этой капсуле, происходит возбуждение рецепторов, что способствует возникновению ДППГ. ДППГ также может быть вызвано:
- Сильной черепно-мозговой травмой.
- Попаданием инфекции во внутреннее ухо.
- Болезнью Меньера.
- Хирургическим вмешательством по поводу заболеваний внутреннего уха.
- Действием некоторых противобактериальных препаратов.
- Пережатием артерии, располагающейся в полукружных каналах.
Несистемное головокружение
Предобморочное состояние
В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным. Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит. Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).
Психические расстройства
Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.
Повреждения из-за приёма лекарств
Некоторые аминогликозиды (например, гентамицин) могут быть токсичными для вестибулярного аппарата: повреждать волосковые клетки внутреннего уха, провоцировать нарушение равновесия и вызывать осциллопсию (иллюзию колебания окружающих предметов) при движении головы. Это состояние может стать хроническим.
- Пациент с головокружением на первичном приеме
- Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — YouTube
- Позиционное головокружение | zdrav.kz
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению uMEDp
- Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения ( ДППГ) в Санкт-Петербурге
Противоэпилептические препараты, успокоительные средства, транквилизаторы также могут вызывать несистемное головокружение. Иногда препараты, снижающие давление, дают слишком сильный эффект, и давление снижается до ненормальных значений, что и вызывает симптомы, напоминающие головокружение.
Невринома слухового нерва
При ходьбе человека начинает покачивать, окружающие предметы двигаются, у него также может ухудшаться слух, возникать шум ушах — это и есть основные симптомы невриномы слухового нерва (доброкачественного новообразования). В большинстве случаев таким пациентам назначается операция или лучевая терапия.
Синдром высадки на берег (морская болезнь на суше)
После путешествия по воде в очень редких случаях у человека может развиться этот синдром: пациент чувствует, что теряет равновесие, его покачивает, ему кажется, что он ходит по неровной земле. Такое состояние обычно проходит через пару дней. Однако в более тяжёлых случаях врач может назначить бензодиазепины или противоэпилептический препарат клоназепам.
Причиной несистемного головокружения может также стать анемия (будет сопровождаться усталостью, слабостью и бледностью), гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови, может проявляться потливостью и спутанностью сознания), воспалительные процессы в ухе, тепловой удар или обезвоживание.
Строение вестибулярного аппарата и природа ДППГ
Термин «головокружение» точно не определен, но он используется для описания таких чувств, как:
- склонение в сторону;
- неуверенность при ходьбе;
- чувство надвигающегося падения;
- расстройство равновесия (покачивание, слабость, темнота перед глазами).
Головокружение иногда сопровождается рядом признаков, среди которых:
- тошнота;
- потливость;
- нистагм;
- расстройство ходьбы (атаксия);
- сердцебиение;
- другие вегетативные симптомы.
Равновесное устройство (вестибулярный аппарат) состоит из нескольких подсистем, эффективно работающих только в гармонии. Рецепторы, реагирующие на определенный стимул, включают:
- непосредственно равновесное устройство = лабиринт, расположенный во внутреннем ухе;
- зрительный аппарат;
- рецепторы глубокого восприятия;
- через соответствующий нерв информация от этих рецепторов переносится в центры, обрабатывающих сигналы (центры в основном относятся к области вестибулярных ядер в стволе мозга и мозжечке).
Способность поддерживать равновесие зависит от правильной реакции ЦНС на полученную информацию. Практически важным является деление на периферийную и центральную систему. Периферическое устройство равновесия расположено в пирамиде височной кости. Это неотделимая часть структуры внутреннего уха, с которой она органически связана.
Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.
Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.
В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).
Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.
Природа заболевания
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это один из видов данной патологии, который можно наблюдать при смене положения туловища или головы в пространстве. Считают, что причиной является раздражение отолитов уха, расположенных в его внутренней части в преддверии слухового канала. Есть некоторые внешние воздействия, которые провоцируют отторжение отолитов от стенок, они начинают перемещаться свободно, касаются рецепторов и вызывают сильное головокружение. Это приводит к дезориентации в пространстве, такое состояние требует врачебной помощи.
- ДППГ. Симптомы позиционного головокружения и лечение ДППГ | MED Expert
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины, симптомы и лечение в статье невролога Магомедов К. Р.
- Головокружение :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.
- Головокружение
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — Центр по лечению головокружений
Слово «доброкачественное» в названии болезни говорит о том, что данная патология не относится к серьезным расстройствам нервной системы.
Поражение латерального полукружного канальца
Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.
У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.
На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.
При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.
Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.
Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.
Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.
Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.
Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.
Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.
Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.
Лечение ДППГ
Немедикаментозное лечение
- Метод Брандта-Дароффа. Чаще выполняется больным самостоятельно. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по пять наклонов в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и подобной терапии подбирается индивидуально. Не можно завершить, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.
- Маневр Семонта. Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр. Следует заметить, что особенность этого метода заключается в быстром перемещении пациента с одного бока на другой, при этом больной с ДППГ испытывает значительное головокружение, возможны вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты; поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот маневр следует выполнять осторожно, прибегая, если необходимо, к премедикации. Для этого можно использовать бетагистин (24 мг однократно за 1 ч до выполнения процедуры). В особых случаях для премедикации используют тиэтилперазин и другие противорвотные препараты центрального действия.
[Рис.1][Рис.2]
[Рис. 1] Маневр Семонта
- Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала). Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
[Рис.1][Рис.2]
[Рис. 2] Маневр Эпли
- Маневр Лемперта (для ДППГ горизонтального полукружного канала). Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно , чтобы после выполнения маневра больной соблюдал режим ограничения наклонов, а в первые сутки спал с приподнятым на 45-60° изголовьем.
Хирургическое лечение
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение презентация, доклад
- Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению uMEDp
- Синдром доброкачественного позиционного головокружения: провоцирующие факторы, характерные симптомы, диагностика и особенности лечения
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: laesus_de_liro — LiveJournal
- Пломбировка пораженного полукружного канала костной стружкой.
- Селективная нейроэктомия вестибулярных нервов.
- Лабиринтэктомия.
- Лазеродеструкция лабиринта.
Прогноз
Профилактика
Предотвращение головокружения основывается на следующих шагах:
- Люди, страдающие от вертиго, должны принять меры предосторожности, направленные на предотвращение травм от падения.
- Лица, относящиеся к группе риска развития инсульта, должны контролировать головокружение, вовремя останавливать его.
- Пациентам с болезнью Меньера следует ограничить количество соли в рационе.
Предотвращение зависит, прежде всего, от этиологии проблемы. Поэтому важен систематический поиск ответа на вопрос, почему появляется головокружение.