Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Храп (ронхопатия) – нарушение дыхания во сне, обусловленное вибрацией мягких тканей носоглотки и гортани, сопровождающееся низкочастотным дребезжащим звуком.

 Что такое обструктивное апноэ сна и насколько оно распространено?

Апноэ – это прекращение  потока воздуха в легкие продолжительностью не менее 10 секунд, сопровождающееся снижением содержания кислорода в крови. Менее продолжительные нарушения называют гипопноэ. При изучении сна рассчитывается индекс апноэ/гипопноэ, который указывает на число нарушений дыхания в час. Исследованиями, проведенным на большом количестве добровольцев, установлено, что  разной степени нарушения дыхания во сне испытывают до 24% мужчин и до 9% женщин. При этом отмечаются  различия, зависящие от места проживания. Например, китайцы страдают от апноэ сна почти в два раза реже североамериканцев. У тех, у кого апноэ сна возникает более 5 раз в час,  наблюдается повышенная дневная сонливость. Синдром обструктивного апноэ — апноэ во сне по причине перекрытия дыхательных путей.

Почему люди храпят

  • затрудненность носового дыхания. Которая, в свою очередь, может быть вызвана аллергический ринитом, хроническим гайморитом, полипами носа, искривлением носовой перегородки, в том числе в результате травмы, мешающим нормально дышать носом.

  • Особенности строения лицевого скелета. Чаще всего это – маленькая от рождения, смещенная назад нижняя челюсть.

  • В некоторых случаях храп возникает из-за длинного небного язычка или слишком больших миндалин.

  • Ожирение. Чем больше лишнего веса, тем больше выражена жировая прослойка в стенках глотки и тем уже верхние дыхательные пути.

  • Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, сопровождающиеся уменьшением выработки ее гормонов, которое приводит к хроническому отеку слизистых и способствует ожирению,

  • Изменение гормонального фона организма. Например, многие женщины начинают храпеть в период менопаузы, когда выработка женских половых гормонов понижается.

  • Возрастные изменения тканей со снижением тонуса мышц глотки.

Храп с остановками дыхания во сне (или по-научному – ронхопатия с синдромом обструктивного апноэ сна) – заболевание широко распространенное и его статистика имеет выраженную тенденцию к росту. Наиболее часто от храпа страдают лица среднего и старшего возраста мужского пола. В возрасте 30-35 лет храпят 40% мужчин и 20% женщин.

Детерминанты и признаки недуга

Причины того, что у пациента во сне происходит остановка дыхания, можно объединить в две большие функциональные группы:

  • Воздух с трудом проходит через дыхательные пути. Происходит это на фоне аллергических реакций, наличия полипов в носовой полости, врожденных особенностей строения глотки или нижней челюсти, большого количества жировых отложений на шее.
  • У мышц глотки снижен тонус. Эта проблема проявляется на фоне злоупотребления алкоголем, приема седативных лекарственных средств, при гипофункции щитовидной железы, неврологических расстройствах.

Какие существуют факторы риска развития заболевания:

  • половая принадлежность (у мужчин эта патология встречается гораздо чаще);
  • возрастные характеристики – симптомы апноэ чаще всего проявляются у людей в период от 40 до 60 лет;
  • этническая и расовая принадлежность;
  • наследственный фактор;
  • наличие избыточной массы тела;
  • вредные привычки.

Клиническая картина обструктивного ночного апноэ описывается такими симптомами:

  • в течение дня человек испытывает сонливость, слабость, вялость;
  • во время ночного сна пациент часто просыпается (по непонятным причинам);
  • по утрам может болеть голова;
  • нередко синдром обструктивного апноэ сопровождается приступами повышенного артериального давления, при этом его показатели через время нормализуются без приема специальных лекарственных препаратов;
  • человек потеет во сне;
  • ночное учащение пульса;
  • бесплодие, снижение половой функции у мужчин;
  • избыточная масса тела и проблемы с похудением;
  • инфаркты, инсульты и другие серьезные патологии органов сердечно-сосудистой системы.

Все эти признаки остановки дыхания во сне связаны с тем, что на его фоне организм человека не получает достаточное количество необходимого для нормальной работы кислорода. Соответственно, со временем синдром обструктивного апноэ непременно приводит к различным гормональным нарушениям и дисфункциям работы сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Лечение движением. Как восстановить координацию и равновесие

Причины возникновения патологических остановок дыхания во сне

Ночное апноэ могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Избыточный вес;
  2. Заболевания лор-органов;
  3. Отёк и заложенность носовых проходов;
  4. Полипы и иные новообразования в носоглотке;
  5. Анатомические особенности строения черепа и дыхательных путей;
  6. Пониженный тонус мышц гортани и глотки, западание языка вследствие злоупотребления алкоголем, курением, а также на фоне приёма некоторых медицинских препаратов;
  7. Дисфункция щитовидной железы;
  8. Органические поражения ЦНС;
  9. Заболевания головного мозга (в том числе онкология).

Апноэ может быть психосоматическим проявлением различных заболеваний и патологий. Поэтому заниматься данной проблемой должен специалист.

Чтобы проводить лечение апноэ, врач должен точно определить причину синдрома ночного апноэ. Различают целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые вызывают временную остановку дыхания. Причины апноэ:

Причины возникновения патологических остановок дыхания во сне
  • патологии развития черепа;
  • гипотония мышц, находящихся возле органов дыхания;
  • ретрогнатия – выпирающая нижняя челюсть;
  • слишком объемная шея по причине ожирения;
  • увеличение миндалин либо отечность неба;
  • узкость верхней либо нижней челюсти;
  • наличие полипов или иных новообразований в дыхательных путях;
  • обструктивные болезни легких;
  • пороки носовой перегородки;
  • слишком большой язык, который не помещается в ротовой полости.

Также, ночное апноэ могут спровоцировать сахарный диабет или ожирение.

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения.[1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Кто склонен к апноэ?

Непосредственной причиной апноэ является полное или частичное отключение дыхательных путей от ровной работы организма на какой-то короткий срок. Но ведь эта временная блокировка тоже имеет свои причины? Безусловно, и к ним относят:

  • Избыточный вес (всем известно, что люди тучные практически никогда не спят тихо);
  • Патологические состояния сердечно-сосудистой системы;
  • Заболевания органов дыхания.

Между тем, остановка дыхания во время сна нередко наблюдается у людей, не знающих вышеперечисленных проблем. Вероятно, есть какие-то другие причины, находящиеся как бы «в тени», а человек считает себя здоровым и спит, как он думает, спокойно. Факторы риска рано или поздно проявят себя:

Кто склонен к апноэ?
  1. Мужской пол (соотношение молодых мужчин и женщин, испытывающих сонное апноэ, составляет 2:1);
  2. Возраст (чем старше человек, тем тяжелее его сон, причем женщины после менопаузы активно догоняют мужчин);
  3. Наследственная предрасположенность (каждому полезно посмотреть, как спит близкий родственник);
  4. Особенности конституции (гиперстеники, люди, имеющие короткий и широкий шейный отдел позвоночника, спят более шумно, и апноэ сна у них случается чаще);
  5. Особенности строения носовых ходов и гортани (узкие), мягкого неба и небного язычка (увеличение);
  6. Национальная принадлежность и географическое положение (американцы африканского происхождения, жители Кавказа, Испании, островных государств Тихого океана более склонны к остановке дыхания во время сна);
  7. Вредные привычки (понятно, что к приступам обструктивного апноэ особенно предрасполагает многолетнее курение);
  8. Артериальная гипертензия и все факторы риска острой сердечно-сосудистой патологии (инсульт, инфаркт) у взрослых заодно могут стать причиной эпизодов апноэ.
Читайте также:  Амфетаминовый или наркотический психоз: основные признаки и лечение

Это все в целом, для всех людей и речь идет только о причинах синдрома обструктивного апноэ. Но, как известно, дыхательная система у детей имеет ряд особенностей, которые тоже могут повлечь остановку дыхания, к тому же возраст (неонатальный период) и недоношенность значительно к этому предрасполагает.

Последствия синдрома апноэ сна

Синдром апноэ не только снижает качество жизни человека и нарушает ночной сон, он к тому же является довольно опасной патологией дыхательной системы. Неполноценный сон вызывает постоянное чувство усталости, снижение внимания и запоминания, психическую заторможенность и повышенную раздражительность.

Это чревато развитием состояния депрессии, снижением иммунитета и нарушением метаболизма.

Кроме того, зафиксирован повышенный риск возникновения гипертонии, сердечных и мозговых патологий, например инфаркта или инсульта. Серьезность ситуации не должна быть недооценена больным, у которого диагностирован синдром апноэ. Важно помнить, что патологию невозможно преодолеть самостоятельно при помощи каких-либо народных средств. Чтобы не допустить осложнений следует посетить врача сомнолога. Он назначит нужное обследование и лечение, соответствующее тяжести заболевания.

Похожее

Виды аппаратов

  • Базовые (стандартные) не имеют контроля давления. Они настраиваются на один постоянный уровень давления. В таких аппаратах отсутствуют некоторые функции комфорта. При использовании базового аппарата больному необходимо периодически посещать врача и проходить обследование для определения степени апноэ. Это нужно для того, чтобы при необходимости перенастроить прибор на новый уровень давления.
  • Автоматические СИПАП-аппараты могут регулировать давление воздуха, меняя его во время всего периода сна в зависимости от потребностей больного. В таких приборах настраивается верхний и нижний уровень давления. Если происходит остановка дыхания, аппарат постепенно повышает давление, пока дыхательные пути не откроются и больной не сделает вдох.
  • БИПАП-аппараты более комфортны в использовании. БиПАП терапия это более сложный вид терапии, так называемая двухуровневая вентиляция легких. Уровень давления настраивается на вдох и выдох.

Лечение

Способ терапии напрямую зависит от того, какой тип апноэ диагностирован. В первую очередь лечение апноэ должно быть направлено на устранение причин, поэтому нужна терапия ЦНС, ожирения, сахарного диабета и др.

При легком обструктивном апноэ, причиной которого являются анатомические особенности, назначается хирургическое вмешательство. Лечащий врач назначает способ терапии после полной диагностики.

При средней и тяжелой форме хирургия оказывается неэффективной, поскольку механическое препятствие не является основным фактором опасности. Как лечить? В этом случае применяются СИПАП, БИПАП и ТРИПАП аппараты.

Хирургия

Назначается при увеличенных миндалинах, искривлении нижней челюсти и носа. Включает в себя такие виды операций:

  • Применение системы Пиллар — введение синтетических пластин в мягкое нёбо, которые делают его жестче и поддерживают как каркас. Эффективно устраняет храп.
  • Аденомэктомия — удаление гипертрофированной лимфоидной ткани. Полипы удаляются на верхней части носоглотки под местным наркозом.
  • Трахеостомия — вскрытие трахеи и введение специальной трубки, обеспечивающей постоянный доступ к воздуху, даже когда пути к дыханию полностью перекрыты.
  • Бариатрия. Проводится при сильном ожирении и представляет собой хирургическое уменьшение размера желудка. Человек начинает потреблять меньше пищи и теряет вес.
  • Увулопалатофарингопластика — удаление части мягкого нёба.
  • Тонзиллэктомия — удаление гипертрофированных миндалин.
Лечение

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Почему бывает бессонница у женщин: причины нарушения сна

СИПАП

Это один из лучших и самых безопасных способов, который заключается в подключении перед сном специальной маски, покрывающей нос и рот.

Через специальную трубку под давлением поступает воздух, обеспечивающий постоянное снабжение организма кислородом. Современные аппараты имеют специальные настройки влажности и температуры воздуха, что позволяет создавать максимально комфортные условия для больного.

Эффективным средством лечения при апноэ, причиной которого является закидывание языка, является наложение резиновых нижнечелюстных шин на зубы, которые помогают удерживать челюсть и язык в безопасном положении.

Читайте также:  Энтеровирусного менингита кишечной формы

При диагностике центральной формы наряду с основным лечением применяют диуретик Ацетазоламид, снимающий отечность и улучшающий кровоснабжение мозговых клеток.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Чтобы излечить проявления синдрома обструктивного апноэ во сне, изначально следует избавиться от храпа. Современные методы лечения храпа предполагают применение описанных выше рекомендаций, а также других методов. Так, лечение храпа производится с помощью специальных приспособлений для рта, с помощью которых можно увеличить просвет глотки. Такое устройство фиксирует челюсть. И хотя в первое время оно создает ощутимый дискомфорт, эффект от его использования весьма высок.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Еще одно действенное лекарство от храпа – специальные полоски-расширители для носа. С их помощью можно расширить крылья носа, что способствует значительному увеличению прохождения воздуха.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Для терапии храпа и синдрома обструктивного апноэ сна применяется также лазерная пластика мягкого неба. А с помощью так называемой СРАР-терапии, которая состоит в создании положительного давления в дыхательных путях, излечиваются даже тяжелые формы ночного апноэ. Для этого используют специальный прибор — герметичную маску для носа, которая соединяется с компрессором. Через трубку в глотку подается воздух под давлением. Следовательно, дыхательные пути не смыкаются, и воздух поступает постоянно.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Иногда используются другие устройства для терапии апноэ, однако их применение целесообразно в отдельных случаях.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Диагностика болезни

Существует два простых метода, которые позволяют подтвердить наличие болезни. Первый это анкетирование – учеными был разработан ряд вопросов, с помощью которых можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник получил название Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура – ESS). Если у вас есть желание, вы можете оценить вероятность наличия у вас заболевания самостоятельно.

Для этого необходимо ответить на несколько вопросов расположенных ниже, которые оценят вашу подверженность дневной сонливости. Для каждого из них существует три варианта ответа:

  • Не засыпаю в данной ситуации – 1 балл;
  • Существует низкая вероятность задремать – 2 балла;
  • Могу легко погрузиться в сон – 3 балла.

Вопросы Эпвортской шкалы:

Можете ли вы уснуть? Ваш вариант ответа
Во время прочтения книги, журнала, газеты и т.д.
При просмотре фильмов, видеороликов или телепередач
Находясь в общественных местах, которые вы периодически посещаете (кинотеатре, опере, балете и других)
При продолжительной езде (дольше часа) в автомобиле/автобусе, находясь на месте пассажира
Вечером, отдыхая в положении «лежа»
В процессе разговора с другим человеком
Отдыхая после обеда
Находясь за рулем машины в пробке/на светофоре

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, существует высокая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В этом случае, необходимо обратиться к доктору, который выберет наиболее подходящую тактику лечения.

Второй способ носит название пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, надевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода. Данное исследование можно провести в любой больнице, оно не требует подготовки и занимает не больше минуты. Однако у него есть один недостаток. Пульсоксиметрия позволяет выявить только длительно текущее обструктивное апноэ. В остальных случаях, исследование не покажет отклонения от нормы.

«Золотой стандарт» диагностики

Согласно европейским рекомендациям, лучшим методом диагностики заболевания является полисомнографическое исследование. Однако в России данный способ используется крайне редко, только в крупных научных центрах или частных клиниках.

Принцип выполнения полисомнографии достаточно простой:

  1. Пациент засыпает или его погружают в сон с помощью аппаратных или медикаментозных методов;
  2. В процессе сна, больному выполняются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей системы крови, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка воздушного потока, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
  3. Доктор оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.

Выполнить такое комплексное обследование в РФ практически невозможно. Поэтому диагностика данной патологии проводится на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.