Давление ликвора в положении лежа составляет

Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

  • Количество. У человека в норме есть около 150 мл спинномозговой жидкости. Остальное количество распределено в боковых желудочках. У взрослого человека для анализа можно взять не больше 10-12 мл жидкости, поскольку в этом случае процедура не спровоцирует патологическую реакцию. Оценивается также давление спинномозговой жидкости, повышение которого свидетельствует о гидроцефалии, менингите, опухоли мозга.
  • Плотность. Уменьшение плотности жидкости свидетельствует о ее гиперпродукции и гидроцефалии, а повышение — о воспалении в ЦНС.
  • Цвет. В норме жидкость не имеет цвета. Однако при патологических процессах она может окрашиваться. Желтый цвет свидетельствует о ксантохромии, которая бывает застойной и геморрагической. Первая диагностируется при замедлении кровотока по сосудах мозга, вторая — при попадании в жидкость эритроцитов. О наличии в жидкости эритроцитов свидетельствует также ее окрашивание в серый цвет. Зеленовато-желтый цвет обнаруживается при менингите или прорыве абсцесса.
  • Прозрачность. Исследование прозрачности спинномозговой жидкости проводится за счет ее сравнения с дистиллированной водой. Жидкость должна быть полностью прозрачной. Ее помутнение обычно наблюдается только при патологических состояниях: наличии в ней лейкоцитов, эритроцитов или микроорганизмов. Если жидкость содержит много грубодисперсных белков, после ее непродолжительного стояния она превращается в желеобразных сгусток.
  • Фибринозная пленка. Такая пленка может появиться как сразу после взятия пункции, так и после ее стояния в течение пары часов. Обычно появление фибринозной пленки случается при туберкулезном менингите.

Анализ спинномозговой жидкости: стоит ли опасаться

При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях.

Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами.

Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

Функции ликвора

Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.

Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

  • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
  • желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

  • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
  • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
  • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
  • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
  • поддержание постоянного внутричерепного давления;
  • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.
Читайте также:  Как лечить сотрясение мозга? Препараты при сотрясении мозга

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

Состав ликвора

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

  • аминокислоты и белки;
  • липиды;
  • глюкоза (всего около 50 мг);
  • аммиак;
  • мочевина;
  • следовые концентрации соединений азота;
  • молочная кислота;
  • остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Читайте так же:  Строение и особенности спинного мозга человека

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

  • из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
  • проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

Показатели ликвора в норме

показатель единицы измерения норма
цвет и прозрачность определяются визуально полностью прозрачный и бесцветный, как чистая вода
плотность грамм в литре (г/л) 1003-1008
давление миллиметры водного столба (мм вод. ст.) лежа 155-205
сидя 310-405
реакция среды рН единицы рН 7,38-7,87
цитоз единиц в микролитрах (мкл) 1-10
концентрация белка грамм в литре (г/л) 0,12-0,34
концентрация глюкозы миллимоль на литр (ммоль/л) 2,77-3,85
концентрация хлорид-ионов Cl– миллимоль на литр (ммоль/л) 118-133

Нормальный состав спинномозговой жидкости

Исследование спинномозговой жидкости проводится с целью определить точный ее состав. Также измеряют объем ликвора, взятого на анализ, и уровень внутричерепного давления.

В норме количество спинномозговой жидкости составляет от 140 до 160 мл. Большую часть ликвора (90 %) составляет вода. В остальные 10 % входят:

  • белки, часть из которых в виде аминокислот;
  • глюкоза;
  • жиры в виде липидов;
  • мочевина;
  • Нормальный состав спинномозговой жидкости
  • лактат, или молочная кислота;
  • аммиак;
  • минимальное количество азотистых соединений;
  • разрушенные элементы клеток.
  • В нормальном анализе ликвора спинномозговой жидкости клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) быть не должно. Если они определяются, значит, имеет место воспалительный процесс или кровоизлияние.

    Состав ликвора постоянно обновляется за счет синтеза его в боковых желудочках мозга и пропотевания плазмы через кровеносные сосуды.

    В норме давление ликвора в положении сидя равно

    — 110-180 мм вод. ст.

    — 280-310 мм вод. ст.

    Читайте также:  Головная боль в области затылка – 9 причин, диагностика и лечение

    + 220-260 мм вод. ст.

    — 160-220 мм вод. ст.

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    При проведении числовой субтракционной ангиографии в отличие от классической ангиографии

    — контрастное вещество не используют

    + контрастное вещество вводят в вену

    — используют меньшее количество рентгеновской пленки

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    При отстаивании ликвора больного туберкулезным менингитом через 12-24 ч может быть обнаружена

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    Содержание глюкозы в ликворе здорового человека колеблется в пределах

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    Для коматозного состояния не характерно

    — снижение сухожильных рефлексов

    — двусторонний симптом Бабинского

    — угнетение брюшных рефлексов

    — угнетение зрачковых реакций

    +целенаправленные защитные реакции

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    Нормальным слухом считается восприятие шепота с расстояния

    — 10 метров и более

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    При исследовании крови больных фуникулярным миелозом отмечается

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    Электронистагмографию можно проводить

    — при ясном сознании

    + при любом уровне сознания

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    Электрическую активность отдельных мышечных волокон при проведении электромиографии можно зарегистрировать с помощью

    ##theme 5

    ##score 1

    ##type 1

    ##time 0:00:00

    К ликвородинамическим относятся следующие диагностические пробы, кроме

    Назальная ликворея — признаки патологии и методика лечения

    Основной фактор, влияющий на развитие ликвореи — это травмы или дефекты твердой мозговой оболочки. Повреждение происходит вследствие:

    • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости основания черепа (пирамида височной кости, дно передней черепной ямки);
    • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости свода черепа (лобная пазуха)
    • нейрохирургического вмешательства в позвоночник, спинной или головной мозг (ликвор истекает через послеоперационные швы)
    • роста патологических новообразований, расположенных в области головного мозга;
    • врожденных аномалий центральной нервной системы (грыжи в области спинного или головного мозга);
    • врожденных или приобретенных анатомических дефектов черепа (дефект в клиновидном синусе, решетчатой кости, ситовидных пластинках, задней стенке лобной пазухи, пирамиде височной кости, задней и средней черепных ямках, крыше барабанной полости);
    • травм пазух решетчатой кости, как результата ЛОР манипуляций (дренирования, промывания, извлечения инородных предметов, удаления полипов);
    • заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана), которые вызывают значительное утончение твердой оболочки мозга, гиперподвижность суставов;
    • патологических процессов в головном мозге и костях черепа (дизэмбриогенетическое, опухолевое, воспалительное происхождение).

    Ушная ликворея у детей вызвана врожденной аномалией развития лабиринта, что благоприятствует появлению глухоты и менингита. У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

    Клиника заболевания

    Определить наличие ликвореи можно по следующим симптомам:

    1. Вытекание ликвора (прозрачной, светлой жидкости, иногда с прожилками крови, или бледно-розового цвета). Истечение цереброспинальной жидкости имеет периодичность и длится до 2 минут, может быть обильным и скудным, струйным и капельным. Назальная ликворея – происходит из одной ноздри, и преимущественно при наклонах головы вперед. Истекание из ушей – происходит при наклоне головы в сторону. Истекание из мест травмирования позвоночника или костей черепа (в случае черепно-мозговых травм вытекает ликвор, смешанный с кровью).
    2. Кашель, преимущественно во время сна, вызванный попаданием спинномозговой жидкости в бронхи и трахею.
    3. Головные боли (тупой характер) из-за снижения внутричерепного давления, вызванного вытеканием ликвора. Могут возникать при минимальных физических нагрузках, при смене положения тела.
    4. Обезвоживание – наступает при длительном течении ликвореи. Проявляется в виде сухости кожи, слизистых оболочек, снижения веса.
    5. Снижение обоняния, зрения, слуха.
    Читайте также:  Гипотония сосудов головного мозга причины

    Формы нарушения

    Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.

    По форме проявления ликворею делят на явную (спинномозговая жидкость выделяется) и скрытую (ликвор не выделяется наружу, проглатывается).

    В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).

    В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:

    • спинальная – истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника;
    • раневая (послеоперационная) – жидкость вытекает через послеоперационную рану;
    • ушная – вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости);
    • назальная – ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).

    Диагностические критерии

    Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

    • сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
    • обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
    • тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
    • тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
    • используется компьютерная томография и магниторезонансная томография – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
    • цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
    • проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

    Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

    Клиническая картина заболевания

    ВЧД может проявляться следующими симптомами:

    • ухудшение зрения: туман, двоение изображения, перемежающая слепота;
    • неврология: головная, распирающая боль, усиливающаяся при движениях головы;
    • неполное смыкание век;
    • мигрень, не купирующаяся обезболивающими средствами;
    • темные круги под глазами;
    • тошнота, рвота;
    • быстрая утомляемость;
    • частые перемены настроения, раздражительность;
    • миалгия;
    • гиперестезия и парезы конечностей;
    • боли в спине;
    • одышка, ощущение нехватки воздуха;
    • чувство выпирания глазных яблок;
    • усиленное потоотделение.

    Внутричерепное давление можно измерить только с помощью определенной диагностической процедуры. Способ подбирается лечащим врачом с учетом показаний, состояния и возраста пациента. Во время нейрохирургических операций, при черепно-мозговых травмах проводится инвазивное измерение ВЧД, в остальных случаях показано использование альтернативных способов.

    Осложнения

    Спинномозговая пункция всегда сопряжена с рисками. Они увеличиваются, если нарушен алгоритм действий, нет достаточной информации о пациенте, при тяжелом состоянии здоровья.

    Вероятные, но редкие осложнения следующие:

    Осложнения
    • Смещение мозга из-за большого количества потерянного ликвора.
    • Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника, нижних конечностях, потеря чувствительности при травме корешка спинного мозга.
    • Холестеатома

      , характеризующаяся попаданием клеток эпителия в канал спинного мозга.

    • Кровоизлияние, произошедшее при травме вен.
    • Попадание инфекции, после чего происходит воспаление оболочек спинного и головного мозга.
    • Признаки менингита, сопровождающиеся болевым синдромом в голове, тошнотой и рвотой. Причина – проникновение антибактериальных лекарственных средств или вещества для контраста в подоболочечное пространство.

    Если процедура проведена с соблюдением всех условий, тогда нежелательные последствия почти не появляются.