Болезнь Паркинсона: у больных появилась надежда

Статья по теме Болезнь Паркинсона. Что может ей противопоставить медицина XXI века

Диагностика и лечение нейродегенеративных заболеваний

В настоящее время нейродегенеративные заболевания являются одной из основных причин смертности пожилого населения. Учитывая постоянное увеличение доли пожилых людей в составе популяции, вопрос своевременной диагностики и лечения нейродегенеративных заболеваний является крайне важным. Кроме того, данная группа заболеваний имеет свойство «молодеть» с каждым годом, так за последние 5 лет средним возрастом дебюта болезни Паркинсона уже является не 65 лет, а 55 лет, а около 15% пациентов – лица моложе 40 лет.

Одним из направлений деятельности Клиники является диагностика и лечение заболеваний, связанных с расстройствами движений (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, дистонии и тики, эссенциальный и другие виды тремора, двигательные нарушения психогенного характера), а также реабилитация пациентов, страдающих данными заболеваниями.

Болезнь Паркинсона характеризуется, прежде всего, нарушениями различных видов движений.

Диагностика и лечение нейродегенеративных заболеваний

Вместе с тем, помимо двигательных нарушений, при болезни Паркинсона имеет место целый комплекс, так называемых немоторных симптомов, которые в совокупности с двигательными расстройствами значительно снижают социальную адаптацию пациентов и ухудшают качество жизни.

Помимо болезни Паркинсона и расстройств движений в Клинике проходят обследование и лечение пациенты с другими нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и различные виды деменции.

Специалистами Клиники используется комплексный подход к диагностике нейродегенеративных заболеваний. Разрабатываются новые технологии диагностики и лечения. Прием ведут высококвалифицированные врачи-неврологи, имеющие необходимые сертификаты, занимающихся нейродегенеративными заболеваниями и расстройствами движений.

Запись на прием / консультацию

  • по телефону регистратуры Клиники ФГБНУ «ИЭМ» (812) 235-02-92 по будним дням с до ;
  • по телефону единой записи на прием к врачам ФГБНУ «ИЭМ» (812) 454-69-00;
  • при личном обращении в регистратуру Клиники ФГБНУ «ИЭМ» по будним дням с до по адресу: Санкт-Петербург, Малый проспект Петроградской Стороны, д. 13.
Диагностика и лечение нейродегенеративных заболеваний

Вы можете также оставить заявку на сайте и с Вами свяжутся для уточнения необходимой информации, подбора специалиста и времени приема.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Среди причин, вызывающих болезнь Паркинсона:

  • Генетическая предрасположенность (заболевание передается по наследству).
  • Естественное старение (в организме с каждым годом вырабатывается все меньше нейронов, что негативно сказывается на работе нервной системы).
  • Факторы внешней среды (токсины, гербициды, пестициды). Доказано, что люди, проживающие вблизи промышленных зон, чаще болеют.
  • Травмы (особенного головного мозга), влияющие на состояние нервной системы.
  • Хронические нарушения мозгового кровообращения.
  • Опухоли мозга.
  • Вирусные инфекции (могут провоцировать развитие постэнцефалитического паркинсонизма).
  • Атеросклероз сосудов головного мозга (вызывает отмирание нервных клеток мозга).

Доминирующее значение в развитии болезни Паркинсона имеет наследственная предрасположенность и фактор внешней среды. Их синтез запускает процесс дегенерации в пигментсодержащих и других нейронах ствола мозга.

Такая реакция является необратимой и постепенно распространяется по всему мозгу. Наибольшему разрушению среди всех белковых субстанций нервной системы подвержен альфа-синуклеин.

Если изучать патологический процесс развития болезни Паркинсона на клеточном уровне, он будет выглядеть как недостаточность дыхательных функций митохондрий и окислительный стресс (приводит к апоптозу нейронов).

Лучшие врачи по лечению болезни Паркинсона 10 75 отзывов Невролог Врач высшей категории Березкина Ольга Олеговна Стаж 22 года Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской г. Москва, Хорошёвское ш., д. 62 Беговая 1.4 км Московский центр МРТ на Дмитровском шоссе г. Москва, Дмитровское ш., д. 60 Верхние Лихоборы 690 м Окружная 980 м 8 (499) 519-39-15 8 (499) 116-76-71 9.8 165 отзывов Невролог Гадаборшева Тамара Магомедовна Стаж 43 года Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 Каширская 2.8 км Каширская 3 км 8 (499) 519-35-25 10 175 отзывов Невролог Врач высшей категории Трунев Евгений Валериевич Стаж 24 года Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 Славянский бульвар 1.1 км 8 (499) 519-36-13 10 117 отзывов Невролог Врач высшей категории Сысуев Олег Михайлович Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук Кунцевский лечебно-реабилитационный центр г. Москва, ул. Партизанская, д. 41 Молодежная 1 км 8 (499) 969-29-69 10 54 отзывов Невролог Психотерапевт Семёнова Юлия Викторовна Стаж 27 лет Клиника Московский доктор г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 Чертановская 150 м Клиника Московский доктор г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 Бульвар Дмитрия Донского 500 м Улица Старокачаловская 800 м 8 (499) 969-26-27 8 (499) 969-29-32 9.7 35 отзывов Невролог Врач высшей категории Лозгунова Елена Александровна Стаж 30 лет ЭммаКлиник г. Москва, ул. Щукинская, д. 2 Щукинская 1.3 км Медицинский центр Доктор Столет г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 9, корп. 1 Коньково 1 км Беляево 1.2 км 8 (499) 116-77-12 8 (499) 519-36-17 9.8 37 отзывов Невролог Вертебролог Реабилитолог Академик Багыева Гульбахар Ходжаевна Стаж 30 лет Доктор медицинских наук HBP clinic г. Москва, ул. Зоологическая, д. 12, корп. 2 Баррикадная 890 м Краснопресненская 970 м Маяковская 1.3 км 8 (495) 185-01-01 9.3 37 отзывов Мануальный терапевт Невролог Рефлексотерапевт Югай Валерий Рудольфович Стаж 12 лет Международный медицинский центр Синай г. Москва, ул. Большая полянка, д. 54, стр. 1 Добрынинская 410 м Серпуховская 650 м Полянка 730 м Поликлиника ПрофМедЛаб г. Москва, Пресненский Вал, д. 14, стр. 3 Улица 1905 года 480 м Краснопресненская 1.5 км 8 (499) 116-81-27 8 (499) 969-28-55 9.3 1 отзыва Мануальный терапевт Невролог Вертебролог Врач высшей категории Доцент Москаленко Сергей Николаевич Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук Медицинский центр Палиха г. Москва, ул. Палиха, д. 13/1 Менделеевская 570 м Новослободская 660 м Достоевская 1 км 8 (499) 519-33-54 9.4 9 отзывов Невролог Врач высшей категории Вострикова Анна Владимировна Стаж 21 год Поликлиника №5 на Плющихе г. Москва, ул. Плющиха, 14 Смоленская 660 м Смоленская 700 м Киевская 990 м 8 (499) 969-28-47

Читайте также:  8 упражнений для развития фантазии у ребёнка

Кстати

Отчего это бывает?

Впервые этот недуг описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году в своем «Эссе о дрожательном параличе». Средний возраст начала болезни – 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание возникает в самом расцвете сил, до 40 лет – это так называемый ювенильный паркинсонизм.

Известно, что болезнь Паркинсона возникает из-за нарушения выработки дофамина – одного из нейромедиаторов (вещества, служащие для передачи импульсов в головном мозге). Это ведет к нарушению функций клеток в отделах мозга, отвечающих за движения. В результате у больных возникают непроизвольный тремор (дрожь в конечностях), заторможенность, затруднения при ходьбе, а затем и трудности при глотании.

Помимо первичного, ученые выделяют также паркинсонизм вторичный, который вызывают инфекции и другие заболевания головного мозга (например, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга), а также повторные травмы головы. Известен токсический паркинсонизм. При нем страдают не одна, а сразу обе стороны тела. Эту разновидность болезни могут спровоцировать чрезмерный прием лекарств (в основном нейролептиков) или работа на вредном производстве (в том числе в сельском хозяйстве, где есть контакт с пестицидами, гербицидами и другими химическими удобрениями). В нашей стране, к сожалению, сильно распространен токсический паркинсонизм у молодых людей, связанный с избытком в их организме марганца. Эта разновидность болезни вызвана не профессиональными вредностями, а употреблением суррогатных наркотиков, в состав которых входит марганцовка.

Паркинсонизм как последствие ишемического инсульта

Сосудистый паркинсонизм – это цереброваскулярное поражение, сопровождающееся уменьшением движений, тремором и мышечной ригидностью. Можно выделить острое и хроническое течение процесса. В первом случае экстрапирамидные симптомы появляются на фоне сосудистой катастрофы (инсульта). Хроническая патология развивается исподволь, клиническая картина проявляется постепенно.

Симптомы

Основные проявления болезни:

  • гипокинезия на нижних конечностях,
  • быстрое развитие постуральной неустойчивости,
  • двустороннее проявление симптомов.

Такая клиническая картина неспецифична.

Глубокая стимуляция мозга

Когда прием лекарственных средств не в состоянии остановить развитие симптоматики болезни Паркинсона, операция становится неизбежной. Таламотомия и паллидотомия осуществляются только односторонне, поэтому их применение не всегда приводит к желаемым результатам. Кроме того, разрушение структур центральной нервной системы сопряжено с вероятностью появления необратимых осложнений. Эффективным и щадящим способом хирургического лечения считается нейростимуляция.

Нейростимуляция – внедрение электростимулятора в определенные области головного мозга. Глубокая стимуляция позволяет заблокировать нездоровые импульсы, что положительно отражается на двигательных функциях пациента.

Глубокая стимуляция мозга назначается при ригидности мускулов, сильном треморе конечностей, замедленности движений. По сравнению с медикаментозным лечением, нейростимуляция дает стойкий эффект.

Среди преимуществ стимуляции отмечают:

  • снижение доз лекарственных препаратов, а в некоторых случаях прекращение их приема;
  • возможность изменения настроек в зависимости от этапа терапии;
  • возможность полного извлечения системы в случае возникновения осложнений.

Вживление системы нейростимуляции проводится опытным хирургом. Процесс включает два этапа – имплантацию электродов в мозговую структуру, а также установку устройства нейростимуляции и его удлинителя под кожу в районе грудной клетки. При помощи удлинителя осуществляется доставка сигнала от стимулятора к мозгу. Возможно двухстороннее осуществление стимуляции, при этом устанавливается два комплекта электродов и удлинителей.

Глубокая стимуляция мозга

Электрод представляет собой тонкий провод диаметром до полутора миллиметров. Его имплантируют в область мозговой коры, куда через специальные контакты поступают сигналы от нейростимулятора. Хирург вживляет один или несколько электродов, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени: сколько можно прожить?

Генератор импульсов имплантируется под кожу в районе грудной клетки, как правило, спустя 2-5 дней после первого этапа операции. Устройство небольшого размера включает в себя электронный генератор и аккумулятор (или батарею).

Врач настраивает устройство устанавливая полярность и частоту, амплитуду и длительность импульсов. В процессе настройки пациент сообщает врачу о своих ощущениях, что позволяет подобрать оптимальные параметры. После включения и настройки, стимулятор начинает подавать электронные импульсы в ЦНС по системе проводов.

Пульт пациента служит для включения и выключения устройства, выбора программ, проверки уровня заряда аккумулятора или батареи. Замену устройства, работающего от батарейки, осуществляют каждые 5 лет, от аккумулятора 10. Заряжают аккумулятор через каждые 1-2 недели, в течение двух часов.

Эффект после нейростимуляции наступает в течение двух месяцев. Некоторые пациенты отмечают положительную динамику уже через пару дней после включения стимулятора. Болезнь переходит в стабильное состояние на срок пять лет и более, в отдельных случаях эффект сохраняется пожизненно.

Стадии развития болезни Паркинсона

Заподозрить потенциальную возможность начала развития болезни Паркинсона могут стать бессонница, беспричинная усталость, запоры, нарушение обоняния. Но специалисты диагностируют старт патологии только в случае присутствия точных признаков. Далее болезнь проходит следующие стадии:

  1. Односторонний дебют двигательной симптоматики, проявляется ригидность шеи, тремор отмечается только с одной стороны. Продолжительность первой стадии составляет от 6 месяцев до трех лет.
  2. На второй стадии наблюдаются двусторонние, но несимметричные проявления. Продолжительность для пациентов зрелого возраста до трех лет, для молодых до 10 лет.
  3. Третья стадия характеризуется присоединение к двусторонним нарушениям движений неустойчивости. При правильно подобранной терапии длительность можно «растянуть» до 15 и более лет.
  4. На четвертой стадии пациенту становится сложно поворачиваться в кровати, развивается заметная аксиальная апраксия, стоя, пациент теряет равновесие, возникают проблемы при переходе или положения сидя в положение стоя, подъеме с кровати после положения лежа. Пациент начинает нуждаться в постоянной сторонней помощи. Он уже не в состоянии самостоятельно совершать пешие прогулки и часто даже просто самостоятельно ходить. Максимальная продолжительность 5 лет.
  5. На пятой стадии больной полностью прикован к кровати или инвалидному креслу. Практически теряет способность к движению, не может глотать. Болезнь переходит в термальную стадию. Одной из частых причин смерти становится застойная или аспирационная пневмония.

Применение современных препаратов позволяет максимально продлить продолжительность каждой стадии, отводя как можно дальше термальный период.

Препараты, повышающие риск возникновения паркинсонизма

Лечение заболевания Паркинсона длительное и комплексное, с применением антипаркинсонических, седативных и нейропротекторных препаратов.

Основные мероприятия для коррекции болезни Паркинсона в Юсуповской больнице:

  • лекарственная терапия;
  • немедикаментозные методы лечения (физиопроцедуры, ЛФК);
  • медико-социальная реабилитация (психотерапия);
  • нейрохирургическое лечение.

Из противопаркинсонических препаратов неврологи клиники назначают:

  • амантадин (мидантан), который стимулирует образование и выделение дофамина;
  • парасимпатолитики (снижают тонус мышц);
  • леводопа – базовый препарат при лечении болезни Паркинсона;
  • ингибиторы МАО-В (селегилин) – повышают концентрацию дофамина и ускоряют начало действия леводопы;
  • холинолитики (беллазон, норакин);
  • агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин).

Эти препараты допустимо применять как монотерапией, так и в сочетании между собой. На выбор медикаментов влияет стадия развития болезни и ее продолжительность, скорость прогрессирования, а также наличие сопутствующей патологии. На ранних стадиях болезни чаще обходятся без назначения леводопы, но по количеству побочных эффектов других лекарств его могут назначать и в начале развития симптоматики.

Также нужно учитывать особенность леводопы – со временем его эффективность снижается, и могут возникнуть лекарственные дискинезии (расстройства движений). В связи с этим приходится повышать дозу. Среди побочных действий леводопы отмечают и появление признаков гиперкинезии (повышенная возбудимость мышц) из-за повышения чувствительности дофаминовых рецепторов.

Психические нарушения (депрессия, апатия, зрительные галлюцинации, чувство тревоги) требуют обязательной консультации психиатра.

Вопрос о лечении нейрохирургическим методом становится актуальным при неэффективности медикаментозной терапии или снижением ее эффективности. Производятся стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса и глубокая стимуляция мозга.

В настоящее время продолжаются исследования по поводу лечения болезни Паркинсона методом введения стволовых клеток.

Читайте также:  Противосудорожные препараты при невралгии тройничного нерва

Неврологи Юсуповской больницы проводят эффективную диагностику и современное лечение различных заболеваний нервной системы, в том числе и болезни Паркинсона. Признаки, симптомы заболевания, впервые появившиеся у человека – повод для незамедлительного визита к специалисту. Больные Паркинсоном должны обязательно получать адекватную терапию, которая позволит улучшить качество жизни и продлить ее. Получить консультацию невролога Юсуповской больницы можно по телефону 7 (499) 750 00 04.

Как выявить болезнь на ранних стадиях

Не каждому врачу под силу выявить данное заболевание на основе первых симптомов. Сложно подобрать какую-либо раннюю диагностику болезни Паркинсона. Но можно выделить тревожные сигналы:

1. Раздражительность. Трудности в выполнении привычных дел вызывают негативные эмоции, которые могут выплескиваться на близких людей или выражаться в неудовлетворенности собой. Следует посетить психолога и невролога.

2. Смена привычек. Появление медлительности, отказ от активности. Родственники могу сразу заметить изменения в привычках несмотря на то, что нарушения проявляются в течении нескольких лет.

3. Сочетание симптомов. Пожилой возраст и дрожание рук и головы должны насторожить пациента. Это повод обратиться к врачу.

4. Изменения в почерке, перемены в голосе, речи сигнализируют о болезни, когда явных симптомов не наблюдается.

Лечение

Выделяют 4 важных направления лечения:

  1. Лечение основного заболевания, если это возможно.
  2. Препараты, направленные на купирование явлений паркинсонизма.
  3. Использование ноотропов, сосудистых средств для защиты мозга от дальнейшего разрушения.
  4. Реабилитация.

Для симптоматического лечения используют следующие средства:

  • препараты леводопы;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • антихолинергические средства;
  • препараты амантадина;
  • ингибиторы моноаминоксидазы типа В;
  • ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы.

Лечение паркинсонизма назначается индивидуально лечащим врачом с учётом основного заболевания, выраженности дополнительных неврологических расстройств, индивидуальной чувствительности.

Основная задача лечения больных с паркинсонизмом – восстановление нарушенных двигательных функций. В некоторых случаях, когда проявления заболевания минимальные, лекарство можно не назначать.

При нарастании симптоматики используется монотерапия, а в дальнейшем – комбинированная лекарственная терапия.

Для лечения вегетативных расстройств применяются:

  1. ношение эластичных чулок;
  2. увеличенное употребление соли, воды;
  3. флудрокортизон;
  4. «Мидодрин» – адреналиноподобный симпатомиметик с сосудосуживающим эффектом. Назначается внутрь по 2,5 мг 3 раза;
  5. «Индометацин» хорошо снимает головную, мышечную, суставную боль при сенсорных проявлениях;
  6. Кофеин улучшает выносливость ЦНС к нагрузке и устойчивость к повреждающим факторам. Повышает артериальное давление, применяется для лечения ортостатических нарушений;
  7. «Дигидроэрготамин» обладает стимулирующим действием на серотониновые рецепторы, является блокатором адренорецепторов сосудов. Препарат сужает сосуды головного мозга.

При нейрогенных нарушениях мочеиспускания используют:

  1. «Оксибутинин» применяется при нейрогенной слабости мочевого пузыря и недержании мочи. Эффективен также при повышении спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, матки, желчного пузыря. Продолжительность лечения до 2 лет.
  2. «Толтеродин» – м-холинолитик, применяемый при гиперактивности мочевого пузыря, императивных позывах, непроизвольном мочеиспускании.
  3. «Альфузозин» блокирует альфа-1-адренорецепторы мочеполовых органов, назначается при функциональных нарушениях по 5 мг 2 раза.
  4. «Доксазозин» снижает артериальное давление, уровень холестерина и липидов высокой плотности в крови, даёт хороший эффект при синдроме паркинсонизма на фоне хронической ишемической болезни головного мозга с артериальной гипертензией.
  5. «Празозин» – гипотензивный препарат, обладающий способностью расслаблять мышцы сосудов на периферии и не влияющий на артерии и вены головного мозга.
  6. «Тамсулозин» эффективен у пожилых мужчин при дизурических нарушениях, развивающихся на фоне гиперплазии предстательной железы.
  7. «Теразозин» используется для симптоматической терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, артериальной гипертензии.
  8. «Десмопрессин» эффективен в отношении мочевых нарушений, никтурии.

При склонности к запорам:

Лечение
  • диета, богатая клетчаткой;
  • достаточная физическая активность;
  • «Домперидон» или «Мотилиум» улучшают моторику ЖКТ, блокируя при этом рвотный центр;
  • «Цизаприд» – серотонинергическое средство, стимулирующее моторику желудочно-кишечного тракта при желудочно-пищеводном рефлюксе, гастропарезе, анорексии, функциональном и идиопатическом запорах, функциональной диспепсии, гипокинезии желчного пузыря;
  • слабительные средства лучше использовать растительного происхождения. Они обладают более мягким, постепенным эффектом, не вызывают нарушения водно-электролитного баланса, дефицита витаминов и микроэлементов в организме. К таким препаратам относятся «Гутталакс», «Регулакс», сенна, белладонна, «Мукофальк», «РектАктив».

Для лечения когнитивных расстройств применяют:

  • «Ривастигмин»;
  • «Донепезил»;
  • «Галантамин»;
  • «Мемантин»;
  • «Ипидакрин»;
  • «Холина альфосцерат»;
  • «Пирацетам».

Для лечения аффективных нарушений используют:

  • «Пирибедил»;
  • «Прамипексол»;
  • «Мелипрамин» – антидепрессант, хорошо устраняющий явления тревоги, применяется по 25 мг 3 раза;
  • психотерапию.

Лечение проблем сна требует:

  • откорректировать вечернюю дозу противопаркинсонических средств;
  • если этого не достаточно, то на ночь назначается «Клозапин»;
  • «Тразодон», «Амитриптилин», «Доксепин»;
  • снотворные назначаются на очень непродолжительное время из-за реально существующей угрозы развития привыкания.

Немедикаментозное лечение

Для сохранения качественной социально активной жизни пациент должен иметь необходимую информацию о своём заболевании, научиться с ним жить, чтобы контролировать болезнь.

Обычно в лечение включают:

  • нейропсихологический тренинг;
  • речевую терапию;
  • соблюдение диеты, режима дня.