Беременность и рассеянный склероз: риски и прогнозы

Среди недугов, причины которых и сегодня остаются не до конца понятными, особое место занимает рассеянный склероз. О нём мы говорим с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Смоленск Ириной Сергеевной Игнатьевой.

Как не дать склерозу разрушить брак

Несомненно, РС влияет на браки, но не всегда отрицательно. Для многих пар он дает представление о том, что важно, вдохновляя их на более простой подход к жизни.

Тем не менее, благодаря открытому, честному общению и хорошему планированию, ваш брак может быть укреплен проблемами рассеянного склероза.

Роль опекуна

Симптомы, связанные с РС, могут заставить супруга играть роль опекуна. Например, некоторые обязанности, которые могут выпадать на плечи партнера, включают:

  • Инъекции и медикаменты
  • Домашние обязанности
  • Стать основным кормильцем
  • Выполнение более задач по воспитанию детей
  • Помощь в минимизации стресса

При этом важно сбалансировать брачные аспекты отношений с аспектами ухода. Это связано с тем, что роль опекуна может переместить пару в отношения между родителями и детьми, что является нездоровым для брака.

Секс, интимность и РС

Рассеянный склероз может вызвать множество сексуальных проблем у мужчин и женщин. Многие из этих проблем можно решить с помощью медикаментов, сексуальных средств (таких как смазочные материалы) и других решений. Ключ к здоровой сексуальной жизни такой же, как со всеми парами — открытое, честное общение.

Беременность и РС

Если у женщины рассеянный склероз, это не изменяет ее способности к здоровой и успешной беременности. На самом деле, беременность часто предоставляет женщине временное облегчение от ее симптомов, что позволяет обойтись без лекарств.

Поскольку действующие лекарства, модифицирующие болезнь, не могут использоваться во время беременности или при попытке зачать, основной проблемой является время, потраченное на то, чтобы забеременеть. В течение этого времени женщина должна отказаться от препаратов, и вероятность рецидивов возрастает.

Воспитание и РС

Рассеянный склероз может создавать дополнительные проблемы в воспитании детей.

У больного родителя может не хватить энергии для выполнения всех задач воспитания. Периоды рецидива и ухудшения симптомов могут влиять на планы семьи и повседневные занятия. Хорошее планирование и помощь близких, значительно уменьшат негативные последствия заболевания для воспитания.

Финансовые проблемы

Как не дать склерозу разрушить брак

Финансовые проблемы в браках с РС также распространены. Больной супруг может быть неспособен работать, тем самым уменьшая общие возможности дохода. Кроме того, медицинская помощь, медикаменты и другие предметы первой необходимости могут налагать дополнительные затраты для пары. Главное тут это хорошее финансовое планирование.

Информация и понимание

Оба партнера в браке должны быть хорошо осведомлены о курсе РС, а также о симптомах, особенно невидимых (симптомы, которые трудно распознать). Например, когнитивные симптомы могут привести к недопониманию, недоразумениям и напряженности в браке. Усталость может вызвать недовольство и стресс.

Признавая потерю памяти, замешательство, усталость и другие невидимые симптомы в результате болезни, партнеры могут стать более понимающими и принимающими.

Каждый партнер также должен быть хорошо информирован о новейших методах лечения и взаимодополняющих / альтернативных подходах к решению симптомов РС.

Предоставление этой информации может помочь во время кризиса.

Обучение семей, друзей и коллег

Когда люди слышат «рассеянный склероз», они часто сразу же думают о инвалидных колясках. Если партнер с РС лечится амбулаторно и страдает в основном от «невидимых симптомов», друзья, друзья и коллеги могут не понимать, как болезнь влияет на вашу жизнь.

Просвещение людей о РС важно для получения адекватного ответа и поддержки. К сожалению, эта роль будет в значительной степени зависеть от больного человека и его или ее супруга.

Вы можете подумать о разработке краткого небольшого объяснения РС, и почему это влияет на вашу жизнь.

Также важно понимать, что люди обычно не хотят быть нечувствительными, они просто недостаточно информированы.

Планирование

Независимо от того, какой у вас тип РС или серьезность, есть много вещей, которые вы можете разработать, как бороться, включая рецидивы и ухудшение симптомов во время стресса. Существует также множество симптомов, которые могут прийти и уйти. Планируя эти ситуации, вы можете значительно снизить стресс в браке.

Суть в том, что важно иметь планы на время, когда ваш партнер с РС должен отдохнуть и / или подвергнется рецидиву. Поймите, что будущее может измениться и надо быть как можно более подготовленным, чтобы уменьшить стресс от этой непредсказуемой болезни.

Читайте также:  Акушерский паралич Дюшена – Эрба у новорожденных

Генфактор развития болезни

Сам по себе РС не является наследственным заболеванием, однако ввиду многолетних исследований была найдена четкая взаимосвязь того, что у родственников вероятность возникновения данной болезни действительно гораздо выше, чем у тех, у кого в роду её не было.

Это и подтверждают цифры — 2% у «наследственно-здоровых» и до 10% у людей, имеющих больных родственников.

Существует ли особый ген РС?

Установить определенный ген, который влияет на возникновение РС пока не удалось, однако видны некоторые отличия в сочетании частоты мутации генов HLA-системы I и II класса в зависимости от национальной и расовой принадлежности больных.

К примеру, в США замечена повышенная связь появления рассеянного склероза с наличием у больных антигенов B7, DR2, в Центральной России — с локусами А3 и В7, в Сибири — А1, А9, В7.

У народов, проживающих в Европе при этом недуге наиболее часто определяется гаплотип DR2 (DW2) DRB1*1501 — DQA1*0102 — DQB1*0602 HLA-системы II класса.

К факторам, которые могут привести к мутации в генах относятся:

Генфактор развития болезни
  1. Мутация в Т-лимфоцитах, когда часть из них перестает выполнять защитную функцию и начинает разрушать иммунную систему.
  2. Вредные привычки — алкоголь, курение, наркотики.
  3. Частые вирусные, инфекционные и грибковые заболевания.
  4. Постоянные стрессы.

Генетический РС может протекать по следующим сценариям:

  • Ремиттирующий-рецидивирующий рассеянный склероз. Отличается редкими периодами обострений, с возможностью полного восстановления при надлежащем лечении.
  • Вторично-прогрессирующий склероз. При такой форме симптомы ухудшаются постоянно, но с довольно большими периодами ремиссии.
  • Первично-прогрессирующий склероз. Редкие периоды ремиссии. Состояние больного перманентно ухудшается.
  • Прогрессирующий с обострениями склероз — постоянное ухудшение состояния, периодов ремиссии практически нет.

Генетическая предрасположенность как причина развития рассеянного склероза:

Узнайте больше о рассеянном склерозе:

  • причинах возникновения и последствиях заболевания;
  • первых признаках и симптомах недуга;
  • способах диагностики болезни, в том числе МРТ-диагностике;
  • формах и вариантах течения патологии;
  • заболеваниях, схожих с РС;
  • беременности и родах при наличии данного недуга.

Анестезия родов у беременных с рассеянным склерозом

В стандартных ситуациях операция кесарево сечение проводится под одним из видов нейроаксиальной анестезии (спинальной или эпидуральной анестезией). Раньше считалось, что рассеянный склероз является противопоказанием к проведению операции под нейроаксиальной анестезией, так как её проведение связано с введением лекарственных средств (местных анестетиков) непосредственно в область спинного мозга, являющегося частью нервной системы. Однако исследования последних лет показали, что пациенты с рассеянным склерозом одинаково хорошо переносят все виды наркоза и анестезии. Доказано, что пациенты с рассеянным склерозом имеют такой же риск наркозных осложнений, как и относительно здоровые люди.

Что касается естественных родов, то здесь исследования чётко демонстрируют, что эпидуральное обезболивание родов не увеличивает риск атаки рассеянного склероза в послеродовом периоде. То есть у беременных с рассеянным склерозом для обезболивания естественных родов вполне обосновано может быть использован эпидуральный наркоз, тем более что сильная боль, являющаяся постоянным спутником родов, выступает доказанным фактором риска обострения болезни.

В стандартных ситуациях операция кесарево сечение проводится под одним из видов нейроаксиальной анестезии (спинальной или эпидуральной анестезией). Раньше считалось, что рассеянный склероз является противопоказанием к проведению операции под нейроаксиальной анестезией, так как её проведение связано с введением лекарственных средств (местных анестетиков) непосредственно в область спинного мозга, являющегося частью нервной системы. Однако исследования последних лет показали, что пациенты с рассеянным склерозом одинаково хорошо переносят все виды наркоза и анестезии. Доказано, что пациенты с рассеянным склерозом имеют такой же риск наркозных осложнений, как и относительно здоровые люди.

Подробнее об особенностях проведения анестезии при рассеянном склерозе Вы можете прочитать в следующей статье: «Анестезия при рассеянном склерозе».

Диагностика и дифференциальная диагностика

Как диагностировать рассеянный склероз? Обследованием больных с подозрением на рассеянный склероз занимаются специалисты по неврологии, реже по нейрохирургии. Оценка состояния проводится в амбулаторных условиях. Примерная схема диагностики:

  1. Устный опрос больного. Жалобы отсутствуют на ранних стадиях, затем обнаруживается неврологическая дисфункция.
  2. Сбор анамнеза. Перенесенные инфекционные патологии, соматические и психические заболевания, семейная история, травмы, операции на головном или спинном мозге, образ жизни, склонность к аллергическим реакциям, аутоиммунные диагнозы и прочие факторы.
  3. Физикальное исследование, функциональные тесты. На определение координации, чувствительности кожи, сохранность рефлексов. Простейшие по своей сути рутинные методики. Все отклонения трактуются в пользу наличия неврологического дефицита.
  4. При подозрениях на рассеянный склероз пациента направляют на МРТ, обязательно с контрастным усилением препаратами гадолиния. При классических формах обнаруживаются множественные очаги демиелинизации. Визуально они определяются как яркие, белые засветы на изображениях томографии. Возможна концентрация областей в одном месте. Подобные ситуации требуют подробной оценки. Часто изменения принимают за опухолевый процесс, глиобластому.
  5. Другой информативный способ исследования — люмбальная пункция. Но это инвазивный, травматичный и болезненный метод. К нему прибегают все реже, несмотря на эффективность в деле ранней диагностики.
Читайте также:  Вторичная частичная адентия: что это такое? Причины и лечение

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью головного мозга, межпозвоночными грыжами пояснично-крестцового отдела, болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией. В зависимости от комплекса проявлений.

Опухоль диагностируется с помощью биопсии или болюсного магнитно-резонансного исследования (контраст вводится по каплям). По характеру накопление гадолиния можно судить о характере процесса. Грыжи обнаруживаются на МРТ сразу, отграничить проявления не трудно. Сосудистые и прочие разновидности деменции не дают признаков на постконтрастных снимках МРТ, зато очаги деструкции мозговой ткани видны хорошо.

Получается, что качественной альтернативы магнитно-резонансной томографии не существует. Так оно и есть. Это относительно доступная методика. Она же используется для определения динамики рассеянного склероза, оценки эффективности лечения.

Прогрессирование процесса, характер сиюминутного состояния определяют с помощью разработанной методики. Используется шкала EDSS. Оценивается интенсивность симптомов, по семи группам, представленным выше. Итоговая возможная оценка состояния в баллах составляет интервал от 1 до 10. Единица соответствует полному отсутствию объективных нарушений и субъективных ощущений. Десятка характеризует пациентов полностью беспомощных, прикованных к постели. Примерно с 6-7 начинается глубокая инвалидность человека.

Другой частый диагноз, энцефаломиелит. Он сопровождается выраженными психическими нарушениями и отклонениями сознания.

Диагностика рассеянного склероза минимальна. Типичные черты выявить относительно просто. В атипичных случаях на выявление требуется не один месяц.

Возможные осложнения родов при РС

Рождение ребенка при наличии патологии происходит одинаково со здоровыми пациентками.

Исключением выступают необратимые изменения в работе нервных волокон, которые непосредственно отвечают за описываемый процесс.

Диагностирование рассеянного склероза не считается обязательным показанием к проведению кесарева сечения.

Подобная операция при патологии статистически проводится чаще, т.к. роженица быстрее устает в родах.

В настоящее время ведутся споры относительно использования эпидуральной анестезии при РС.

Возможные осложнения родов при РС

Такой способ обезболивания безопасен для малыша, но влечет длительное восстановление спинного мозга матери, нервные волокна которого и так страдают от болезни.

Ведутся различные исследования, направленные на определение того, что выше. Риски при эпидуральном обезболивании или осложнения наступают с большой долей вероятности у малыша после кесарева с общей анестезией.

Осложнения при беременности отсутствуют как таковые.

В некоторых случаях лечащий врач назначает курс кортикостероидов новоявленной маме.

Если имеет место угроза к обострению, принимается иммуноглобулин, иммуномодуляторы.

Причины развития патологии

К сожалению, современная медицина не может выявить четкие причины, из-за которых формируется такой диагноз, как рассеянный склероз. В то же время длительные исследования позволили составить широкий перечень состояний, заболеваний и факторов, оказывающих влияние на иммунные процессы в организме.

Рассеянный множественный склероз возможен ввиду таких факторов:

  • перенесенные вирусные инфекционные заболевания (преимущественно краснуха, герпес, корь и другие);
  • стрессовые состояния;
  • хирургические вмешательства;
  • генетическая предрасположенность;
  • полученные травмы головного мозга;
  • другие системные заболевания;
  • тяжелые интоксикации;
  • нехватка витаминов в организме, особенно, витамина Д;
  • действие радиационного излучения;
  • перенесенная вакцинация от вирусного гепатита.

Вероятность развития рассеянного склероза повышается среди тех людей, которые с ранних лет страдают от избыточного веса или от ожирения. Применение женщиной гормональных контрацептивов также повышает риск возникновения патологии.

О наследственной предрасположенности к рассеянному склерозу долго ведутся споры. Однако доказано, что среди семей, в которых есть один человек с такой патологией, риск пострадать от рассеянного склероза повышается в 4-20 раз. Следовательно, склонность к болезни способна передаться по наследству.

Неправильное питание также напрямую влияет на состояние организма. Употребление соли в увеличенном количестве способно спровоцировать активизацию иммунной защиты в искаженной форме. Важно следить за количеством таких продуктов в рационе:

  • сыры разных сортов;
  • соления;
  • готовые полуфабрикаты;
  • фаст-фудом;
  • колбасы.

Лица, страдающие от сахарного диабета и от расстройств, связанных с выработкой гормонов надпочечниками, чаще сталкиваются с симптомами рассеянного склероза, чем остальные люди.

Отрицательное воздействие способны оказать токсические вещества, с которыми периодически контактируют все люди. Это могут быть краски, промышленные химикаты, бытовая химия.

Курение и злоупотребление алкоголем также нарушает протекание нормальных процессов жизнедеятельности, что приводит к тяжелым заболеваниям спустя годы. Чтобы не пришлось столкнуться с патологией в пожилом возрасте, важно позаботиться о своем здоровье заранее.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона и подходы к ее лечению

Заболевания сердечнососудистой системы также способны повысить вероятность сбоя в иммунной системе. Особенно важно следить за состоянием сосудов и стараться не допустить развитие атеросклероза.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии.

Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов.

Патогенетически оправдано использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас. Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах.

У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но при этом чаще наблюдались тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции.

Экспериментальные препараты

На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками).

Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Актуальную информацию о клинических исследованиях препаратов для лечения рассеянного склероза, проводимых в Российской Федерации, сроках их проведения, особенностях протокола и требованиях к пациентам можно найти на портале ИМЧ РАН.

В 2017 году российские ученые заявили о разработке первого отечественного препарата для больных рассеянным склерозом. Эффект препарата заключается в поддерживающей терапии, позволяющей больному быть социально активным. Препарат называется «Ксемус» и появится на рынке не раньше 2020 года. [adsense3]

Разрешается ли делать ЭКО?

У больных рассеянным склерозом экстракорпоральное оплодотворение повышает риск обострения недуга:

  • на 70% в течение последующих двух месяцев;
  • на 60% – трех месяцев.

Это связано с применением во время процедуры синтетического гонадотропина. С этим препаратом производят стимуляцию суперовуляции (созревание нескольких фолликулов).

Разрешается ли делать ЭКО?

Отмечается, что женщины, которым провели ЭКО в стадии ремиссии РС, но попытка закончилась неудачей, рискуют получить рецидив.

Согласно наблюдениям французских ученых, 49 циклов экстракорпорального оплодотворения из 70 стали неуспешными.

Провоцирующие факторы

— нехватка в организме витамина D;— сильные стрессы;— генетическая предрасположенность, которая выражается в присутствии измененных генов;— бактериальные и вирусные заболевания.

Некоторые ученые полагают, что развитию рассеянного склероза способствует вакцинация против гепатита В. Однако эта теория на сегодняшний день подтверждения так и не получила.

Существует также мнение и о том, что патологию может вызывать вирус. Например, им может быть мутировавший возбудитель кори. Эта теория подтверждается тем, что на практике состояние больных улучшается после введения противовирусных интерферонов.

Можно ли беременеть при РС?

Врачи утверждают, что как и остальные аутоиммунные патологии, вынашивание ребенка благоприятно сказывается на течении заболевания. Во время гестационного периода происходит естественная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Это приводит к снижению или полному отсутствию симптомов рассеянного склероза в течение всего срока беременности.

Получается, вынашивание ребенка – это не противопоказание для больной женщины. Наоборот, в это время обострение рассеянного склероза наблюдается только у 5–10 % будущих мам.

Врачи утверждают, что заболевание легче протекает и реже приводит к инвалидизации у рожавших женщин. При рассеянном склерозе нельзя беременеть и рожать только при тяжелой форме недуга. При ней пациентка не способна самостоятельно передвигаться и практически прикована к постели.

Разрешается ли делать ЭКО?

У больных рассеянным склерозом экстракорпоральное оплодотворение повышает риск обострения недуга:

  • на 70% в течение последующих двух месяцев;
  • на 60% – трех месяцев.

Это связано с применением во время процедуры синтетического гонадотропина. С этим препаратом производят стимуляцию суперовуляции (созревание нескольких фолликулов).

Отмечается, что женщины, которым провели ЭКО в стадии ремиссии РС, но попытка закончилась неудачей, рискуют получить рецидив.

Согласно наблюдениям французских ученых, 49 циклов экстракорпорального оплодотворения из 70 стали неуспешными.