Бактериальный менингит

Менингит — это воспалительное заболевание, локализующееся в твердой, мягкой или паутинной оболочке головного или спинного мозга.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В настоящей работе представлены антимикробные препараты, которые могут быть применены для этиотропной терапии бактериальных менингитов и инфекций ЦНС.

В настоящей работе представлены антимикробные препараты, которые могут быть применены для этиотропной терапии бактериальных менингитов и инфекций ЦНС. This paper outlines antimicrobial agents which can be used for the etiotropic therapy of bacterial meningitis and CNS infections.

Е.Н. Падейская — д.м.н., профессор, г. Москва Ye.N. Padeiskaya — prof., MD, Moscow

Гнойно-воспалительные процессы в оболочках и ткани мозга относятся к наиболее тяжелым формам инфекционной патологии. В схемах лечения бактериальных инфекций центральной нервной системы (ЦНС) основное место занимают препараты, высокоактивные в отношении возбудителей заболевания. Важное значение при этой патологии имеют также средства патогенетической и симптоматической терапии, без применения которых практически не может быть обеспечен полный успех лечения. Объем публикации, к сожалению, не позволяет рассмотреть схемы и особенности терапии (в том числе комбинированной) менингитов в зависимости от возбудителя инфекции (включая вопросы лекарственной резистентности), возраста больного, особенностей течения заболевания и ряда других факторов. К концу ХХ столетия разработано большое число высокоэффективных антибактериальных средств, но далеко не все могут применяться для лечения инфекций ЦНС. Основным препятствием является плохое проникновение препарата через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) при воспалительных процессах в оболочках мозга, а также побочные реакции и узкая терапевтическая широта, исключающая повышение дозировки. Таблица 1. Возбудители гнойных менингитов и гнойно-воспалительных процессов ЦНС бактериальнй этиологии

Neisseria meningitidis* Haemophilus influenzae* Streptococcus pneumoniae* Streptococcus gr. «B» Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Enterococcus Escherichia coli Salmonella spp., в том числе , Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa Citrobacter diversus Listeria monocytogenes Bacteroides fragilis Bacteroides spp. Peptostreptococcus Fusobacterium meningosepticum(возможны и другие представители анаэробных бактерий) *Имеют основное значение в этиологии менингитов (до 80% и более)

Классификация менингитов

Существует несколько способов классификации менингита. Основной медицинской классификацией при постановке диагноза служит классификация менингита по МКБ-10.

Бактериальные возбудители, не описанные в других разделах (G00):

  • грипп (G00.0);
  • пневмококк (G00.1);
  • стрептококк (G00.2);
  • стафилококк (G00.3);
  • другие микроорганизмы (G00.8);
  • неуточненные бактерии (G00.9).

Другие бактериальные возбудители (G01):

Классификация менингитов
  • тифоидная лихорадка (A01.0);
  • сальмонеллез (A02.2);
  • туберкулез (A17.0);
  • сибирская язва (A22.8);
  • лептоспироз (A27);
  • листериоз (A32.1);
  • менингококк (A39.0);
  • сифилис:
    • первичный (A50.4);
    • вторичный (A51.4);
  • нейросифилитичес (A52.1);
  • гонококк (A54.8);
  • болезни Лайма (A69.2).

Возбудитель — вирус или паразитарная инвазия (G02):

  • При вирусных поражениях (G02.0):
    • энтеровирус (А87.0);
    • краснуха (В06.0);
    • аденовирус (A87.1);
    • ветряная оспа (В01.0);
    • простой герпес (В00.3);
    • лишай опоясывающий (В02.1);
    • корь (В05.1);
    • мононуклеоз (В27);
    • паротит (В26.1).
  • При грибковых поражениях (G02.1):
    • кандидоз (В37.5);
    • кокцидиоидомикоз (В38.4);
    • криптококк (В45.1).
  • При иных установленных этиологиях (G02.8):
    • трипаносомоз (В56);
    • болезнь Шагаса (В57.4).

Обусловленный неуточненной этиологией (G03):

  • хронический (G03.1);
  • рецидивирующий доброкачественный (G03.2);
  • непиогенный (G03.0);
  • вызванный иными возбудителями (G03.8);
  • неуточненный (G03.9).

Как видно из представленных списков, причин возникновения заболевания очень много — от специфических возбудителей (G00) до осложнений вирусных болезней и прочих инвазий (G02).

Упрощенная классификация менингита по этиопатологии:

Классификация менингитов
  1. Бактериальный.
  2. Грибковый.
  3. Смешанный.
  4. Вирусный.
  5. Протозойный.
  6. Другой (неуточненной) этиологии.

Помимо основной медицинской классификации существует клинико-анатомическая, на основе локализации воспаленной мозговой оболочки:

  • пахименингит — воспаление в твердой оболочке мозга;
  • арахноидит — воспаление паутинной оболочки;
  • лептоменингит — воспаление локализуется в мягкой мозговой оболочке.

Также в зависимости от очага поражения:

  1. Базальный — в области основания мозга, симптоматика поражения черепно-мозговых нервов.
  2. Конвекситальный — локализующийся на выпуклой поверхности полушарий головного мозга, симптоматика раздражения коры с преобладающим психомоторным возбуждением, сильно спутанное сознание.
  3. Тотальный — с поражением всей площади мозговой и спинномозговой оболочки.
  4. Спинальный — затрагивающий только спинной мозг.

По изменениям спинномозговой жидкости менингит (точнее лептоменингит) и характеру протекания воспалительного процесса может разделяться на:

  • гнойный;
  • серозный.
Классификация менингитов

По характеру возникновения менингиты можно разделить на первичные и вторичные.

По клинической картине может иметь фульминантное (молниеносное), острое, подострое и хроническое течение.

Различают три степени тяжести менингита: легкая, среднетяжелая, тяжелая. В зависимости от наличия осложнений менингит может быть осложненным или неосложненным.

Читайте также:  Избавление от стресса и тревоги — 15 успешных способов

Определение этиологии возникновения менингита играет решающую роль при выборе терапии. Некоторые формы менингита возможно предупредить с помощью прививок: гемофильный, менингококковый, паротитный, пневмококковый.

Как применяют Цефтриаксон при менингите у взрослых

Применение Цефтриаксона взрослым при менингите начинается сразу после постановки диагноза, не дожидаясь результатов посева. Используется:

  • максимальная суточная доза – 4 г;
  • внутривенный путь введения – укол с 10 мл физраствора или в капельнице с 40 мл 5% глюкозы, 6% Волювена, 0,9% натрия хлорида;
  • две инъекции строго с перерывами в 12 часов.

Намного реже делают внутримышечные инъекции, для одной нужно взять 1 г порошка антибиотика и 4 мл 1% Лидокаина (можно взять по 2 мл воды для инъекций и 2% Лидокаина). За один раз вводят два укола, но обязательно в разные ягодицы. Через 12 часов манипуляции повторяют (2 раза в сутки по 2 г).

Как применяют Цефтриаксон при менингите у взрослых

Курс лечения зависит от выявленного возбудителя воспаления:

  • менингококк – 5-7 дней;
  • гемофильная палочка – 7-10 дней;
  • пневмококковый – 10 дней;
  • от 2 недель при неизвестном происхождении инфекции;
  • 3 недели при обнаружении низкого иммунитета, грамотрицательной флоры или смешанной.

Для прекращения введения препарата берут на анализ спинномозговую жидкость. В ней должно уменьшиться количество клеток. Обращают внимание и на нормализацию температуры, исчезновение общих и мозговых симптомов.

Симптомы Бактериального менингита :

Инкубационный период — 2-12 сут. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °С). Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °С. Менингит развивается остро, с ознобом, повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинскй, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар). Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При остром отёке и набухании головного мозга возможны кома, клонико-тонические судороги, одышка. При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом. Позднее менингеальные симптомы угасают и развиваются отёк лёгких и гемипарезы. При присоединении эпендиматита — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии. При менингоэнцефалите в клинической картине преобладают очаговые расстройства, патологические рефлексы, парезы и параличи, признаки поражения черепных нервов. У некоторых пациентов с бактериальным менингитом может не наблюдаться классических симптомов или признаков. У новорожденных, так же как и у младенцев, менингизм зачастую отсутствует, но могут наблюдаться изменения аффекта или возбужденное состояние, нестабильная температура (гипотермия или гипертермия), вялость, пронзительный крик, капризность, летаргическое состояние, отказ от пищи, слабое сосание, раздражение, желтуха, рвота, диарея или респираторный дистресс; срыгивание фонтаном наблюдается в одной трети случаев и часто возникает позднее в ходе болезни. У пациентов более старшего возраста (особенно у тех, у кого имеются такие основные состояния, как сахарный диабет или сердечно-легочные заболевания) могут наблюдаться летаргия или отупение, без жара, и разнообразные признаки менингеального воспаления.

Лечение в стационаре

Терапия проходит с использованием нескольких препаратов в зависимости от выраженности симптомов болезни.

Для проведения терапии при менингите применяют:

  1. Лечение антибиотиками.
  2. Введение препаратов противовоспалительного действия.
  3. Детоксикацию с использованием кислорода.
  4. Гормональное лечение.

Лечение антибиотиками считается наиболее эффективным. Используют несколько препаратов, которые способны помочь избавиться от воспаления мозговых оболочек. Наиболее часто применяют «Пенициллин» и «Ампициллин» в максимальной дозировке. Препарат вводят внутривенно или инвазивно, но таблетки не используют. «Пенициллин» вводят на протяжении 10 дней. Если речь идет о ребенке, то выбирают менее токсичные препараты, которые не способны нанести организму малыша непоправимый вред.

Чтобы усилить эффективность терапии, врач может назначить пациенту «Интерферон», а также другие медикаменты противовоспалительного или антисептического действия. Комплексное лечение наиболее эффективно, но здесь необходим индивидуальный подход. Еще назначают уколы витамина C в максимальной дозировке.

Детоксикация с использованием кислорода применяется при необходимости, подобное назначение вполне оправдано при менингите. Оно подходит при терапии детей и взрослых.

Препараты гормонального характера, такие как «Преднизолон», также используют в терапии, но не для лечения детей в возрасте до года.

Наиболее опасной считается гнойная форма менингита, которая способна перерасти в абсцесс головного мозга. В таком случае требуется оперативное вмешательство по причине того, что медикаментозная терапия считается малоэффективной.

Кроме этого, лечение должно быть направлено на устранение первоначального очага инфекции. Если речь идет о гайморите или отите, то проводят санацию. Если санация невозможна, то в курс терапии включают дополнительные препараты, которые борются с основной причиной заболевания.

Читайте также:  Для мозгового кровообращения и улучшения памяти пожилым

Какие антибиотики при менингите назначает врач?

Лечение такого опасного заболевания, как менингит должно осуществляться сильнодействующими препаратами, поэтому антибиотики при менингите у взрослых являются важной составляющей общего плана лечения.

В общих чертах о болезни

Менингит – это острое воспалительное заболевание (чаще инфекционного характера), которое поражает головной мозг человека, вызывая резкое повышение температуры, сильные головные боли, повышенную свето— и шумочувствительность, а также другие менингеальные симптомы.

Виды менингита:

  • гнойный;
  • серозный;
  • реактивный;
  • бактериальный;
  • туберкулезный.

Особенности лечения

Менингит головного мозга у взрослых, как правило, лечиться в стационарных условиях, так как существует вероятность осложнений, способных в итоге привести к летальному итогу.

Основу лечения составляют антибиотики при менингите, однако, существует особенность диагностики, которая заключается в том, что определить тип болезни удается не всегда, и, как правило, доктор назначает больному препараты широко спектра действия.

Назначенные лекарства, как правило, вводятся пациенту внутривенно, однако, в особо тяжелых случаях антибиотик при менингите может направляться прямо в спинной мозг.

Препараты широкого спектра

В зависимости от внешних проявлений и результатов анализов врач может назначить:

  • Антибиотики с хорошими проникающими свойствами.
  • Антибиотики со средними проникающими свойствами.
  • Антибиотики с низкими проникающими свойствами.

Под проникающими свойствами понимается способность препарата преодолевать гематоэнцефалический барьер

Низкая проникающая способность не означает плохую действенность, лекарство от менингита должно иметь не только хорошие проникающие свойства, но и уметь бороться с вирусами. Поэтому в зависимости от тяжести болезни доктор может комбинировать введение препаратов, ровно как и назначать введение лекарства непосредственно в спинной мозг.

К препаратам 1 группы относятся:

  • Амоксицилиллин (пенициллиновая группа);
  • Цефуроксим (цефалоспориновая группа 2 поколения);
  • Азтреонам (монобактамы).
Какие антибиотики при менингите назначает врач?

Препараты 2 группы:

Препараты 3 группы:

Препараты не антибиотики

Лечение антибиотиками не является единственным, так как данная болезнь довольно коварная и требует комплексного подхода в лечении.

Так, для снятия отека мозга доктора назначают препараты, которые обладают противоотечными свойствами так называемые диуретики, или мочегонные препараты к которым относят:

Так как имеются побочные эффекты на организм человека (к примеру, способность вымывать кальций), при приеме диуаретиков обязательно показано обильное вливание жидкости человеку. Связанно это с тем, что есть вероятность усугубления ситуации и провоцирование отека мозга.

Кроме того, при менингите у взрослых необходимо проводить терапию, направленную на интоксикацию организма.

Достигается это назначением больному 5% раствора глюкозы либо физраствор, который способствует насыщению организма необходимыми веществами и выведению накопившихся токсинов.

Следует помнить, что основа успешного лечения заключается не в таблетках, а комплексном подходе к устранению проблемы и наблюдении за больным докторами. Поэтому ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям, ну а при особо запущенных случаях даже к смерти больного.

Возможно ли предотвратить болезнь?

Для того чтобы предотвратить появление этого опасного заболевания, сейчас существует прививка от менингита. Однако, таких прививок несколько и направлены они на борьбу с разными видами болезни.

К примеру, вакцинация против кори, краснухи или паротита защищает человека от возникновения менингита, так как данные заболевания провоцируют воспалительные процессы в головном мозге человека, а соответственно и возникновение менингита.

Также существует непосредственно вакцина против менингита или менингококковая вакцина, которая способна защитить организм человека от возникновения гнойного или серозного менингита, но не способна справиться с туберкулезным менингитом.

Помимо прочего, в качестве профилактики болезни можно придерживаться стандартных правил поведения, таких как:

  • соблюдение гигиены;
  • поддержание иммунитета;
  • избегание контактов с инфицированными людьми;
  • применение одноразовых масок, во время нахождения в опасном для заражения месте.

Наличие сведений о применяемых во время лечения препаратов не позволит больному эффективно вылечить болезнь самостоятельно, а может лишь усугубить его состояние, поэтому не пытайтесь использовать полученные данные для самолечения.

Средства для лечения

Терапия с помощью антибиотиков — не единственный способ, чтобы излечиться от данной болезни. Лучший результат можно получить, используя комплексный подход. Чтобы произошло снятие отека мозга, специалист выписывает препараты, обладающие специальными свойствами. К ним можно отнести: Диакарб, Лазикс.

Средства для лечения

Из-за наличия побочных эффектов в виде вымывания калия на организм человека во время приема препаратов обязательно обильное потребление жидкости пациенту. Это связывается с риском осложнения ситуации, может спровоцировать отек мозга.

Из-за мененгита у взрослого человека стоит провести лечение, направленное на выведение скопившихся вредных веществ из организма. Это возможно, благодаря назначению пациенту 5% раствора глюкозы или физраствора.

Средства для лечения

Стоит знать, что в основе успешной терапии лежит комплексный подход к устранению неприятных симптомов и отслеживанию врачами состояния пациента. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному лечению . Это может явиться триггером для серьезных последствий. Если запустить болезнь, возможен смертельный исход.

Лечение вирусного менингита у взрослых

Тактика лечения зависит от причины заболевания, тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих патологий и осложнений. Как правило, вирусные менингиты у взрослых протекают с менее выраженной симптоматикой, чем у детей, поэтому в большинстве случаев проводится симптоматическая терапия.

Читайте также:  Деменция при болезни Паркинсона: причины, симптомы и перспективы

Пациенту назначается постельный режим, покой, нахождение в затемненном помещении. При своевременном начале терапии патология вирусного типа лечится от 1 до 4 недель.

Лечебная программа включает несколько пунктов:

  • Борьба с возбудителем антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными препаратами (для установления вирусного характера воспаления проводят люмбальную пункцию).
  • Снижение внутричерепного давления гормональными препаратами, диуретиками.
  • Борьба с интоксикацией организма с помощью инфузионной терапии (внутривенное вливание специальных кристаллоидных и коллоидных растворов).
  • Симптоматическая терапия с применением жаропонижающих, противосудорожных, обезболивающих лекарственных средств.
  • Диета, направленная на уменьшение интоксикации, повышение сопротивляемости организма. В диетический рацион входят продукты, которые легко усваиваются (стол №13).
Лечение вирусного менингита у взрослых

Препараты

Лечение вирусных менингитов у взрослых проводится комплексно препаратами нескольких фармацевтических групп. Медикаменты назначаются лечащим врачом строго по индивидуальным показателям. Терапевтическая схема включает прием следующих лекарственных средств:

Группа лекарств

Названия

Стоимость (рубли)

Антибиотики

раствор (порошок) для внутримышечного/внутривенного введения

Амоксициллин

Цефалексин

Жаропонижающие

таблетки для перорального введения

Противорвотные

ампулы с раствором

Спазмолитики

таблетки

Дротаверин

раствор для инъекций

Папаверин

Ферментные

таблетки

Кортикостероиды

ампулы/раствор

Преднизолон

Дипроспан

Противовирусные

таблетки/капсулы

Ацикловир

Лечение в стационаре

Терапия проходит с использованием нескольких препаратов в зависимости от выраженности симптомов болезни.

Для проведения терапии при менингите применяют:

  1. Лечение антибиотиками.
  2. Введение препаратов противовоспалительного действия.
  3. Детоксикацию с использованием кислорода.
  4. Гормональное лечение.

Лечение антибиотиками считается наиболее эффективным. Используют несколько препаратов, которые способны помочь избавиться от воспаления мозговых оболочек. Наиболее часто применяют «Пенициллин» и «Ампициллин» в максимальной дозировке. Препарат вводят внутривенно или инвазивно, но таблетки не используют.

Чтобы усилить эффективность терапии, врач может назначить пациенту «Интерферон», а также другие медикаменты противовоспалительного или антисептического действия. Комплексное лечение наиболее эффективно, но здесь необходим индивидуальный подход. Еще назначают уколы витамина C в максимальной дозировке.

Лечение в стационаре

Детоксикация с использованием кислорода применяется при необходимости, подобное назначение вполне оправдано при менингите. Оно подходит при терапии детей и взрослых.

Препараты гормонального характера, такие как «Преднизолон», также используют в терапии, но не для лечения детей в возрасте до года.

Наиболее опасной считается гнойная форма менингита, которая способна перерасти в абсцесс головного мозга. В таком случае требуется оперативное вмешательство по причине того, что медикаментозная терапия считается малоэффективной.

Кроме этого, лечение должно быть направлено на устранение первоначального очага инфекции. Если речь идет о гайморите или отите, то проводят санацию. Если санация невозможна, то в курс терапии включают дополнительные препараты, которые борются с основной причиной заболевания.

Принципы лечения в условиях стационара следующие:

  • антибактериальная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия:
  • противовоспалительная гормональная терапия;
  • симптоматическая терапия с целью профилактики отека мозга и поддержания жизненно важных функций организма, в том числе реанимационная помощь (ИВЛ);
  • ликвидация гнойного очага при лечении вторичного менингита.

Назначение и проведение лечения

Лечение как у взрослых, так и у детей начинается с проведения ряда диагностических процедур. К ним можно отнести первичный врачебный осмотр, проведение рентгена черепной коробки, КТ и МРТ для определения зон мозга, подвергшихся поражению. Исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции. Исходя из цвета и прозрачности данной жидкости, врач может сделать вывод о наличии в ней следов вируса менингита. Последним анализом является проведение электроэнцефалографии, чтобы оценить функциональное состояние головного мозга.

Менингит могут диагностировать на основании характерных симптомов, признаков инфекции или специфических изменений спинномозговой жидкости.

Ни в коем случае нельзя медлить с посещением врача. Пациента нужно срочно госпитализировать. Своевременно начатое лечение повышает шансы на скорое выздоровление и реабилитацию.

Основу терапии менингита составляют антибиотики широкого спектра, поскольку сложно определить возбудителя недуга. Обычно курс лечения длится не меньше недели до устранения воспаления. Далее следует назначение еще одной недельной терапии уже после нормализации состояния пациента. При наличии в черепе больного гнойных процессов лечение продлевают до полного выздоровления.

Для лечения воспалительного процесса оболочки головного мозга назначают несколько категорий медикаментозных средств:

Назначение и проведение лечения
  1. Антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы (Амоксицилин и Цефуроксим), монобактамы. Сюда же можно отнести и аминогликозиды, карбопенемы, фторихлоновые средства. Данные препараты оказывают сильное воздействие на недуг за счет своей хорошего проникающего свойства.
  2. Антибиотические препараты, которые имеют плохую проницаемость сквозь гематоэнцефалический барьер. К ним можно отнести Кетоназол и Норфлоксацин.
  3. Антибактериальные средства, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. Это Амфотерицин и Клиндамицин.

Какие именно лекарства подойдут для лечения, сможет сказать только лечащий врач. Часто эффективная терапия требует сочетания некоторых препаратов разных категорий. Доктор может прекратить терапию только после нормализации температуры тела пациента и исчезновения прочих проявлений болезни.

Для снятия или предотвращения отека мозга доктор назначает прием диуретиков. Помимо этих таблеток, больного нужно заставлять пить большое количество жидкости. Для проведения дезинтоксикации организма применяют внутривенные вливания кристаллоидных и коллоидных растворов. Такие процедуры опасны и потому могут проводиться только квалифицированными медработниками.

После проведения стационарного курса терапии пациента отправляют домой, где он продолжает лечение с последующей реабилитацией.