Тугоухость – симптомы и лечение, причины у взрослых и детей

Отсутствие восприятия внешних звуков и тембров голоса одним ухом либо обоими, принято называть — глухота. Хоть большинство людей живут с уверенностью, что проблема дает о себе знать в преклонном возрасте, стоит заметить – 1/6 часть людей, перешагнувших 50 летний рубеж ощущает неудобства, связанные с этой патологией. Под понятием потеря слуха с последующей инвалидностью, понимают нарушение в слышащем ухе, более 40 дБ у взрослых и 30 дБ у детей.

Хронический кохлеарный неврит

Если острую форму заболевания не лечить, она приобретает хронический характер. В таком случае кохлеарный неврит, лечение которого важно начать вовремя, может перейти стадию, которая характеризуется медленным развитием следующих симптомов:

  • постепенное снижение слуха;
  • постепенно возрастающий шум в ушах, возникающий одновременно с утратой способности слышать;
  • полное отсутствие способности слышать со временем.

Существует еще несколько разновидностей заболевания, каждая из которых имеет свои особенности.

Классификация нарушений слуха

Существует несколько классификаций, описывающих нарушение слуха. Так, при диагностике патологии у детей врачи используют разработанную Нейманом систему. Согласно ей, при постановке диагноза учитывается степень поражения слуховой функции и возможность формирования речи при нарушенном состоянии слуха. Степень снижения слуха определяется результатом метода тональной аудиометрии.

В целом в медицине принято выделять два типа слуховой недостаточности

  • тугоухость;
  • глухота.

Под первой принято понимать затруднения в восприятии и самостоятельном овладении чистой и правильной речью. При этом остается возможность овладения с помощью слуха ограниченным запасом слов, произношение которых искажено. Глухота – полная утрата слуха одним или обоими слуховыми анализаторами. Пациенты могут слышать отдельные звуки, которые неразличимы.

В зависимости от особенностей развития различают следующие типы тугоухости:

  1. Кондуктивная – характеризуется развитием проблем в наружном или среднем ухе, которые нарушают проведение звуковых колебаний к внутреннему уху.
  2. Нейросенсорная потеря слуха – возникает из-за нарушения работы или гибели чувствительных (волосковых) клеток в улитке.

Что такое врожденная глухота и почему она возникает?

Слуховой аппарат человека состоит из трех отделов, каждый из которых выполняет свою функцию. Наружное ухо, которое включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход, улавливает звуки и передает их на барабанную перепонку. Среднее ухо эти колебания усиливает и передает дальше – в улитковый лабиринт внутреннего уха. В «улитке» несколько тысяч слуховых рецепторов преобразуют звуки в электрические импульсы, которые и воспринимаются головным мозгом. Повреждение любой части слухового анализатора ведет к нарушению слуха.

Принято считать, что глухота – это состояние, при котором пациент не различает звуки громкостью более 90 дБ. При такой степени поражений пациент не слышит громкую речь, произнесенную даже рядом с ушной раковиной.

В зависимости от того, в каком месте нарушено звукопроведение, глухота бывает:

  • Кондуктивной. Обусловлена дефектами в анатомическом строении среднего или наружного уха.
  • Сенсоневральной (или перцептивной). Возникает из-за повреждений внутреннего уха или коры головного мозга. Диагностируется в 90 % случаев.

Чаще всего причиной врожденного порока слуховых органов становится наследственный фактор. Если у одного из прямых родственников наблюдаются проблемы со слухом, то вероятность появления глухоты или тугоухости у ребенка составляет от 30 до 50 %.

К недоразвитию уха у малыша также могут привести:

  • Инфекционные болезни матери во время беременности. В их числе – краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес. Опасно, когда период болезни приходится на первые три месяца вынашивания. Именно в это время происходит закладка органов слуха у плода.
  • Прием ототоксичных лекарственных препаратов на фоне беременности: антибиотиков аминогликозидового ряда, фуросемида, ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
  • Токсикозы в первом и втором триместре вынашивания.
  • Некоторые хронические болезни матери (почечная недостаточность, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии).
  • Прием алкоголя, наркотиков, курение в период беременности.
  • Мутации генов, ответственных за развитие слухового аппарата.
Читайте также:  «Лимфомиозот» при аденоидах у детей: применение и отзывы

Современный уровень развития медицины позволяет выявить нарушения слуха практически сразу после рождения.

Причины пороков развития уха

Недостатки уха могут иметь генетическую или приобретенную причину развития. Среди врожденных пороков примерно 30% случаев ассоциированы с синдромами, включающие другие недостатки и / или потерю функциональности органа и систем органов.

Несиндромные недостатки уха касаются только его аномалий без других недостатков. Во всех генетически обусловленных недостатках (синдромных или несиндромных) можно предположить высокую частоту спонтанных генетических мутаций. Ответственными за недостатки уха могут быть различные гены, транскрипционные факторы, факторы секреции, факторы роста, рецепторы, белки клеточной адгезии и другие молекулы.

Врожденные пороки уха с явным семейным анамнезом имеют аутосомно-доминантный тип наследования в 90% случаев, а X-связанный тип наследования — примерно в 1% случаев. Распространенность несиндромных врожденных нарушений слуха весьма различна: аутосомно-доминантный тип наследования — примерно в 30% случаев, аутосомно-рецессивный — в 70%, X-связанный тип наследования — примерно в 2-3% и изредка — митохондриально-связанный тип наследования.

Приобретенные пороки уха могут возникать вследствие воздействия экзогенных факторов в течение беременности: инфекции (подтверждено в отношении вируса краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса, возможно, по кори, паротита, гепатита, полиомиелита и ветряной оспы, вируса Коксаки и ECHO-вируса, токсоплазмоза и сифилиса), химические вещества, недоедание, облучение, несовместимость по резус-фактору, гипоксия, изменения атмосферного давления, влияние шума. Также факторами риска являются кровотечение, которое произошло в первой половине беременности, и нарушение метаболизма (например диабет).

Среди химических тератогенов ведущую роль играют лекарственные препараты (например хинин, аминогликозидные антибиотики, цитостатики, некоторые противоэпилептические лекарства). Как чрезмерно высокие дозы ретиноевой кислоты (связанная с ретиноевой кислотой эмбриопатия), так и отсутствие витамина А (синдром отсутствия витамина А, VAD синдром) во время беременности могут вызвать пороки уха. Также считают, что пороки развития могут вызвать гормоны, наркотики, алкоголь и никотин. Факторы окружающей среды, такие как гербициды, ртутьсодержащие фунгициды и свинец, могут иметь тератогенный эффект. Недостаточность определенных гормонов (например тиреоидного гормона) также может быть связана с проблемами уха.

Вероятно, доля экзогенных факторов в развитии пороков внешнего уха (особенно ушной раковины) составляет 10%. Однако во многих случаях настоящая причина появления дефектов уха неизвестна.

Классификация

В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

  • Одностороннее (право- и левостороннее);
  • Двустороннее:
    • Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
    • Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.
Читайте также:  Нейросенсорная тугоухость у детей

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Классификация

Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:

Вид нейросенсорной тугоухости Срок развития симптомов Сколько сохраняются симптомы?
Внезапная 12 часов До нескольких недель (2-3)
Острая В течение 3-х суток Не более 4-5 недель
Подострая Несколько недель (1-3) От 4-х недель до 3-х месяцев
Хроническая Более 3-х месяцев (возможны необратимые изменения)

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Причины глухоты

Негативные факторы из-за которых диагностируют потерю слуха, разделяют на врожденные и приобретенные. Чтобы понимать истинные причины глухоты, стоит более детально изучить их.

Врожденные

Обнаруживают у новорожденных при рождении либо в ближайшее время, с момента появления на свет. Из-за нарушений во внутриутробном развитии, по причине возможных осложнений либо генетических факторов (наследственных, ненаследственных).

Потеря слуха у младенца вполне может быть, если есть:

  • опасные инфекции у матери в период вынашивания (сифилис, краснуха);
  • недостаток массы тела новорожденного;
  • удушье, недостаток поступающего кислорода при родовой деятельности – асфиксия;
  • неадекватная терапия лекарственными препаратами в период вынашивания плода (диуретики, аминогликозиды, цитотоксические средства);
  • желтуха в тяжелой форме в неонатальный период.
Причины глухоты

Приобретенные

Это причины которые могут дать о себе знать в любом возрасте. Они могут быть осложнением после перенесенного заболевания либо проявиться под воздействием других негативных факторов.

Глухота может появиться в следствие:

  • инфекционных заболеваний;
  • патологических изменений в ушах из-за хронических инфекций;
  • среднего отита, либо накопления избыточной влаги в среднем ухе;
  • применения препаратов для терапии неонатальных инфекций (малярия, туберкулез, онкология);
  • ушибов головы, травм уха – приводящих к глухоте;
  • длительного пребывания в местах концентрации шума (оборудование заводов, карьеры, персональные аудиоустройства);
  • дегенерации сенсорных клеток в период естественного старения;
  • скопления ушной серы либо наличия чужеродного тела в ухе – блокировка наружного слухового прохода (заложенность уха и снижение слуха, могут иметь прямую связь).

В детском возрасте, чаще всего диагностируют средний отит в затяжной форме, и он вполне может быть причиной потери слуха либо хронической тугоухости.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость характеризуется поражением звукопринимающих органов, гибелью волосковых клеток, которые видоизменяют звуки в нейроэлектрические импульсы.

Главным симптомом сенсоневральной тугоухости является снижение слуха. Часто возникает после перенесенного ОРВИ, психоэмоционального стресса, интоксикаций. Поражаться может как одно ухо, так и оба одновременно. Очень частый симптом при этом заболевании — шум в ухе: может быть как высокочастотным (звон, писк, «зуммер», «шипение»), так и низкочастотным (гул). Такие явления требуют немедленного обращения к врачу. Врачу, заподозрившему нейросенсорную тугоухость, необходимо выполнить камертональные пробы. Для верификации диагноза и точного определения степени снижения слуха выполняют аппаратное исследование — тональную пороговую аудиометрию. При отсутствии лечения и профилактики заболевание прогрессирует и приводит к полной глухоте.

Клинические формы нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости

Внезапная тугоухость

Внезапная тугоухость может давать симптомы кондуктивной, нейросенсорной и смешанной тугоухости, в зависимости от вызвавшей ее причины. Если слух снизился в результате воздействия шума, сначала человек теряет способность слышать звуки определенных частот (около 4000 Гц), а затем все хуже и хуже различает звуки всех частот.

Человек может потерять слух внезапно в течение нескольких часов, и даже минут. Как правило, в потере слуха «виновата» инфекция. Пациенты с таким нарушением сравнивают свои ощущения с обрывом телефонного провода: резкое наступление тишины. Как правило, заболевание этой формы носит односторонний характер. Необходимо срочно обращаться к врачу. При оказании помощи в первые дни заболевания слух удается восстановить более чем в 90% случаев.

Читайте также:  «Долфин» поможет дышать свободно

Острая тугоухость

Прошла неделя после того как человек потерял слух. Вероятность вернуть слух на этом этапе – 70-90%. Если клиническая картина сохраняется в течение 1-3 месяцев, то можно говорить о подострой тугоухости.

При подострой тугоухости человек ощущает заложенность в ушах, которая становится постоянной. На фоне шума в ушах больной начинает чувствовать, что он начинает слышать все хуже. Конечно, время для восстановления слуха уже немного потеряно, но все же необходимо обратиться к врачу. Иначе тугоухость может перерасти в хроническую форму.

Хроническая тугоухость

Продолжительность заболевания — более 3 месяцев. Характеризуется тем, что уже при имеющейся тугоухости происходит дальнейшее понижение слуха, сопровождающегося шумом в ушах. Могут чередоваться периоды ухудшения слуха с промежутком небольшой ремиссии. Вероятность полного восстановления слуха на данном этапе крайне низкая. Однако курсы поддерживающей сосудистой терапии позволяют предотвратить дальнейшее снижение слуха.

Различают также старческую тугоухость (пресбиакузис). Для старческой тугоухости характерны звон в ушах и неспособность понимать речь (т.е. разборчивость речи).

1

Диагностика тугоухости в МедикСити

2

Диагностика тугоухости в МедикСити

3

Диагностика тугоухости в МедикСити

Дают ли группу инвалидности при отосклерозе?

При отосклерозе можно получить инвалидность, если стояние пациента удовлетворяет критериям, по которым устанавливают группу инвалидности. Сама патология и значительное ухудшение слуха не являются критерием для получения инвалидности. Инвалидность – это состояние здоровья пациента, при котором он не может жить в социуме, ухаживать за собой, общаться, учиться и т. д. Нарушение слуха можно компенсировать слуховыми аппаратами, при помощи хирургических операций, что значительно улучшит качество жизни больного и позволит ему адаптироваться к окружающей среде с имеющимися проблемами со здоровьем.

Для получения группы инвалидности пациент должен обратиться к врачу-оториноларингологу в поликлинику. Профильный врач даст направление на прохождение медико-социальной комиссии. Пациент должен будет представить комиссии все медицинские документы и результаты прошлых исследований, а также пройти все обследования, назначенные медкомиссией.

При проведении экспертизы и установлении группы инвалидности медкомиссия руководствуется Приказом Министерства труда, в котором указаны основные критерии, определяющие степень ограничения жизнедеятельности пациента.

Критериями для установления группы инвалидности являются:

  • общение пациента с другими людьми;
  • ориентация в пространстве;
  • способность пациента к трудовой деятельности;
  • способность пациента к самообслуживанию и передвижению;
  • контроль пациента над собственным поведением.

Для пенсионеров и трудоспособных граждан используют одинаковые критерии. Установление инвалидности трудоспособным гражданам возможно только при 3 и 4 степени тугоухости для уха, которое лучше слышит. При полной потере слуха на одно ухо возможно установление 2 или 3 группы инвалидности. Независимо от результатов исследования и группы инвалидности пациенту назначается курс индивидуальных реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение слуховых характеристик пациента.

Инвалидность устанавливается на определенный срок, поэтому пациенту периодически необходимо повторно проходить медкомиссию для подтверждения группы. Если после проведенного лечения и реабилитационных мероприятий состояние больного не улучшается, то устанавливают группу инвалидности на неограниченный срок.