Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

— Медиальная стенка: чешуйчатая часть височной кости, теменная кость, височная поверхность большого крыла клиновидной кости, височная поверхность лобной кости

Общая информация

Подвисочная ямка сверху формируется благодаря косточке, идущей от подвисочного гребня, а точнее, прилегает к крылу с большей стороны. Впереди зона контактирует с прилегая к ее заднему бугру. От клиновидной кости идет образование, называемое латеральным. Оно составляет медиальную стенку рассматриваемой области. А вот снизу и снаружи орган никакой костью не ограничен. Сбоку подвисочная ямка заканчивается вблизи нижней челюсти.

Ближайший сосед подвисочной ямки — тоже ямка, но называемая крыловидно-небной. Она представляет собой щель, напоминающую воронку, и начинается там, где углубляется подвисочная ямка в точке сближения стенок средней и ограничивающей отдел спереди.

Общая информация

В этой зоне частично присутствует мышца виска, нервы, сосуды, а также мышца, называемая крыло-латеральной. Все это обеспечивает связь подвисочной ямки и глазных полостей.

Полость носа, стенки.

Полость носа, cavum nasi , располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа. В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку. Различают три стенки полости носа: Верхняя сформирована частично лобной костью, решётчатой пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы. Латеральная образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слёзной костью, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами. Нижняя образована нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости. Добавочными полостями носа являются пазухи — лобная, верхнечелюстная (Гайморова) и клиновидная, а также ячейки лабиринта решётчатой кости.

Строение

Ромбовидную ямку образовывают задние участки продолговатого ствола мозга и моста. В середине нее находится серое вещество, сгрупированное в виде отдельных сгустков, разделенных между собой белым веществом. Концевые ядра черепных нервов ромбовидного мозга находятся в отверстии латерально, а двигательные ядра занимают медиальное положение. Боковые углы ромбовидной впадины являются латеральными карманами.

Всего она имеет 4 стороны: 2 вверху и 2 внизу. По средней горизонтали ромба проходит срединная бороздка, которая начинается возле верхнего угла и заканчивается у нижнего. По ее бокам находится пара возвышений – eminentia medialis, а в верхнем отделении расположен лицевой холмик, обусловленый прохождением корешка лицевого нерва. Парные возвышения плавно суживаются книзу и постепенно преобразуются в треугольник, на который проецируется подъязычный нерв. Часть нервных волокон проходит поперек fossa rhomboidea в виде горизонтальных полос.

Ямка содержит 2 острых угла, передний — который направлен к срединному мозгу и задний, направленный в сторону спинного мозга. В ее передних верхних отделах располагается незначительное углубление – краниальная ямка. Удлиненная ось ромбовидного вдавления проходит вдоль всего мозга.

Читайте также:  8 лучших слуховых аппаратов с Алиэкспресс

Абсцессы

Подвисочная ямка может быть поражена инфекцией, проникнувшей через нижнюю границу, поскольку та достаточно условная. Анатомически ямка находится в контакте с поджевательным пространством и щеками. Отсутствие изоляции с этой стороны позволяет инфицированным клеткам глазниц, щек, других ямок быстро заражать подвисочную.

Абсцесс подвисочной ямки инициируются периоститом, появившимся на уровне верхних больших моляров. Поскольку это заболевание поражает жировой комок щеки, следом в первую очередь страдает именно подвисочная ямка.

Венозные синуситы поражают подвисочную ямку за счет контакта с крыловидным венозным сплетением, через которое инфекция поступает из глазницы.

  • головному мозгу;
  • окологлоточной области;
  • твердой оболочке мозга.

Обособленный участок просветления

При трудноразличимых изображениях черепа она обособляется в виде участка просветления, который тянется вертикально на расстояние равное приблизительно двум сантиметрам. Такой участок берет свое начало как угловое просветление, отталкиваясь от точки челюсти, и далее он расширяется вверх. Затем этот участок переходит в верхний район глазницы. В такой области его поперечный размер достигает примерно девять миллиметров, 9 мм, а границы, которые расходятся и создают угол, достигающий пятнадцати градусов. Сверху ямка обрамлена частью в форме неких дуг, которые создаются крупными частями клиновидной кости.

Флегмоны

Флегмоны подвисочной ямки и крыловидно-небной диагностируются совместно из-за тесного контакта пораженных пространств.

Флегмона представляет собой воспалительный процесс зоны, сопряженный с гнойными выделениями, сильной болью. При инфицировании ямки пораженная область разрастается со временем, вызывая сильную интоксикацию организма.

Для подвисочной ямки характерна слабовыраженная воспалительная челюстная контрактура. У больного фиксируют высокую температуру и сильную головную боль. Через 48 часов развивается приводящий к экзофтальму.

Флегмоны

Лечение флегмоны — оперативное, экстренное. Если опоздать с хирургическим вмешательством, происходит поражение пространства вблизи глотки, отчего страдает речь, дыхание затрудняется, глотать становится практически невозможно.

Операцию проводят, вскрывая полость рта в ее преддверии, производя 2-3-сантиметровый разрез в области верхних моляров. Применяя изогнутый зажим, открывают путь через подвисочную в сторону крыловидно-небной ямки, позволяя экссудату спокойно вытечь. В более простых случаях, когда гнойник находится на этом уровне, такой операции оказывается достаточно, происходит излечение. В случае, если инфекция поразила окологлоточную зону, хирург выполняет из-под челюсти чрескожный разрез.

Анатомия лобной кости

Лобная кость (os frontale) – является костью мозгового отдела черепа, участвует в образовании передней части свода черепа, передней черепной ямки, глазниц.

У этой кости выделяют части:

  • лобная чешуя
  • глазничные части
  • носовая часть.

на новости сайта в соцсетях!

Пожалуйста, примите участие в опросах по оценке качества сайта. Важен каждый голос!

Передняя (наружная) поверхность

У лобной чешуи (squama frontalis) имеется выпуклая передняя (наружная) поверхность (facies externa), где видны правый и левый лобные бугры (tuber frontale). Спереди лобная чешуя переходит в глазничные части (pars orbitalis), образуя парный надглазничный край (margo supraorbitalis).

На медиальной части надглазничного края видна надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis) или надглазничное отверстие (foramen supraorbitale). Через них проходят в область лба надглазничная артерия, а в глазницу одноименная вена.

Читайте также:  Вирусный насморк: как отличить и чем лечить

Кнутри от этой вырезки (отверстия) расположена лобная вырезка (отверстие) (incisura frontalis, foramen frontale), к которой прилежит надблоковая артерия, также идущая в область лба.

Надглазничный край латерально оканчивается скуловым отростком (processus zygomaticus), от него кзади и вверх направляется височная линия (linea temporalis).

 Над надглазничным краем с каждой стороны расположена надбровная дуга (arcus superciliaris), от ее медиальной части начинается мышца, сморщивающая бровь. Между двумя надбровными дугами находится ровная площадка — глабелла (надпереносье, glabella).

Внутренняя (мозговая) поверхность

На вогнутой внутренней (мозговой) поверхности (facies interna) лобной чешуи по срединной линии кзади идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), к которой прилежит одноименный синус твердой оболочки головного мозга. Эта борозда кпереди и книзу переходит в лобный гребень (crista frontalis). У основания лобного гребня расположено слепое отверстие (foramen caecum) — место прикрепления переднего конца большого серповидного отростка твердой оболочки головного мозга.

Анатомия лобной кости

На глазничной части сверху заметны углубления — пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) и мозговые выступы (juga cerebralia) — след борозд и извилиныголовного мозга.

Глазничные части

Глазничные части (partes orbitales) участвуют в образовании верхней стенки глазниц.

Между глазничными частями заметна глубокая решетчатая вырезка (incisura ethmoidalis), в которой расположена решетчатая пластинка решетчатой кости.

На нижней поверхности глазничной части латерально видна ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), к которой прилежит одноименная железа, расположенная в верхнелатеральной части глазницы.

В медиальном отделеглазничной части, на расстоянии 1-5 мм позади надглазничного края, видныблоковая ямка (fovea trochlearis) и блоковая ость (spina trochlearis), к которой прикреплен блок верхней косой мышцы глаза.

Носовая часть

Носовая часть (pars nasalis) лобной кости, от которой начинается круговая мышца глаза, расположена между глазничными частями, ограничивая спереди и по бокам решетчатую вырезку (incisura ethmoidalis). По бокам от заостренного выступа — носовой ости (spina nasalis) видны отверстия — апертуры лобной пазухи (aperturae sinus frontalis), ведущие в ее полость — лобную пазуху.

Лобная кость имеет индивидуальные особенности строения. В 10% у взрослых людей она состоит из двух несросшихся половин. Между ними сохраняется лобный (метопический) шов. Варьируют размеры и форма лобной пазухи.

Существуют 5 типов выраженности надглазничной вырезки (отверстия):

  • Надглазничная вырезка отсутствует или слабо выражена.
  • Надглазничная вырезка выражена отчетливо.
  • Надглазничная вырезка выражена и ограничена с двух сторон костными отростками.
  • Имеется надглазничное отверстие.
  • Имеются одновременно надглазничная вырезка и отверстие.

Иногда на месте лобной вырезки встречается лобное отверстие;иногда лобная вырезка соединяется с надглазничной, при этом в надглазничномкрае образуется широкая выемка. Глазничное отверстие зрительного канала имеетокруглую (5% случаев) или овальную (95%) форму.

Разделы с похожими страницами

Операции на верхней челюсти

Основной массив операций направлен на исправление неправильного прикуса вследствие анатомических дефектов. В зависимости от тяжести деформации оперативное вмешательство проводят на одной или одновременно на двух челюстях. Помимо эстетической цели правильно проведенная операция предупреждает развитие сопутствующих патологий, прежде всего нарушений дыхания.

На верхнечелюстной кости чаще всего проводят остеотомию – отсечение и перемещение кости для закрепления ее в анатомически правильном положении. Операция занимает не более 3-х часов и делается под эндотрахеальным наркозом. Остеотомия проводится по следующей схеме:

  1. Надрез мягких тканей. Чтобы получить доступ к костной ткани, делают надрез с внутренней стороны щеки над верхними зубами. Это позволяет избежать послеоперационных рубцов.
  2. Разрезание кости. Челюсть разрезают по заранее отмеченным контурам. Если для замещения челюстного ряда требуется костная ткань, для заполнения верхнечелюстной апертуры используют материал из бедра.
  3. Перемещение элементов в соответствии с анатомией челюсти. Разделенные части челюсти располагают в правильном положении, фиксируя титановыми пластинами. Область вмешательства зашивают растворимыми нитями, рассасывающимися через 2 недели.

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

  • Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
  • Неврологический осмотр. Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
  • Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
  • Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
  • Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения характера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
  • Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.