Пневмония у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины пневмонии

Итак, механизмом передачи и развития пневмонии мы ознакомились. Теперь рассмотрим эти вопросы более детально, и начнем с рассмотрения причин воспаления легких.

Воспаление легких провоцируют следующие причины и факторы:

— вирусы: аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа; — бактерии: стафилококки, пневмококки, легионелла, синегнойная палочка и др.; — микоплазмы (микроорганизмы, которым характерны свойства и вирусов, и бактерий одновременно); — грибки и простейшие (микроорганизмы); — ослабленный иммунитет; — вдыхание ядовитых паров, газа и других вредных химических соединений; — переохлаждение организма; — хронические заболевания: заболевания органов дыхания (синуситы, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты) и сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, сахарный диабет, онкологические болезни, СПИД; — алкоголизм, курение, наркомания; — хирургическое вмешательство в грудную клетку, брюшную полость; — несоблюдение правил гигиены; — прием некоторых лекарственных препаратов, ослабляющих функции иммунитета.

Определение

Пневмония – острое инфекционное воспалительное заболевание легочной ткани (воспаление легкого). Поражаются доли легкого, его сегменты, группы альвеол и межальвеолярное пространство. Это инфекция, поражающая самые нижние отделы дыхательной системы.

При пневмонии вместо воздуха альвеолы наполняются гноем и жидкостью. В результате пораженные часть легкого перестает усваивать кислород и выделять углекислый газ, дыхание становится болезненным. В результате в организме быстро развивается кислородное голодание.

Обычно пневмония развивается на фоне вирусной инфекции.

Пути передачи:

• проникновение в легкие вирусов и бактерий, присутствующих в носе и горле ребенка
• воздушно-капельный путь – от больного к здоровому при кашле и чихании
• через кровь – во время беременности, родов и сразу после них.

Вероятность заболевания пневмонией повышается у детей с ослабленным иммунитетом, и она тем выше, чем младше ребенок.

Диагностика воспаления легких у детей

Признаки и симптомы пневмонии часто являются неспецифическими и изменяются в зависимости от возраста ребенка и инфекционных организмов, участвующих в заражении.

Наблюдение за дыхательными усилиями ребенка во время медицинского обследования, является важным шагом в диагностике пневмонии.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обозначила пороговые значения частоты дыхания для определения пневмонии у детей:

• Дети в возрасте до 2-х месяцев: больше или равно 60 вдохов/мин;
• Дети в возрасте 2-11 месяцев: более или равно 50 вдохов/мин;
• Дети в возрасте 12 месяцев-5 лет: более или равно 40 вдохов/мин.

Оценку насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии следует проводить в начале диагностирования, когда присутствуют респираторные симптомы.

Цианоз может присутствовать в тяжелых случаях.

Капнография может быть полезна при лечении детей с потенциальной дыхательной недостаточностью.

Также могут быть использованы и другие диагностические исследования:

 

• Аускультация с помощью стетоскопа;
• Серологический анализ;
• Бакпосев мокроты;
• Общий анализ крови;
• Рентгенография грудной клетки;
• Ультразвуковая эхография.

Новые данные показывают, что ультразвуковое исследование точно ставит диагноз в большинстве случаев пневмонии у детей.

Ультразвук может в конечном итоге заменить рентген для диагностики.

Дети, которых ранее госпитализировали, часто лечились антибиотиками, страдали от астмы, не были вакцинированы от кори, ветряной оспы, коклюша, гриппа типа В или сезонного гриппа, подвергаются большему риску развития пневмонии.

Единственный способ, чтобы узнать достоверно, есть ли у ребенка пневмония, это вызывать врача. Педиатр или врач общей практики может проверить присутствие жидкости в легких ребенка, применяя стетоскоп или рентген диагностику.

Обращая внимание на раннюю симптоматику пневмонии у ребенка, родители могут избежать его госпитализации.

Как определить первые признаки и вылечить пневмонию у ребенка

В России воспаление легких фиксируют у 10 маленьких детей из 1000. Признаки пневмонии у ребенка зависят от возраста и разновидности заболевания. Наиболее подвержены такой патологии груднички и дети до 4 лет. Диагностировать воспаление легких у маленьких детей можно с помощью рентгеноскопии. После подтверждения медицинского заключения врач принимает решение о госпитализации больного и подбирает антибактериальную терапию. Длится заболевание в среднем 7-10 дней.

В зависимости от локализации очагов воспаления пневмония может быть:

• долевой;
• сегментарной;
• правосторонней;
• левосторонней;
• двусторонней.

По форме выделяют внебольничные (домашние), госпитальные и врожденные воспаления легких. Реже всего встречается атипичная детская пневмония, вызванная микоплазмой. Отдельно классифицируется пневмония, характерная для больных с иммунодефицитными состояниями.

Наиболее часто встречаются следующие виды воспаления легких:

• очаговая бронхопневмония;
• долевая крупозная пневмония (пневмококковая);
• сегментарная (полисегментарная) бронхопневмония;
• интерстициальная острая.

При этом каждый из видов пневмонии может подразделяться на неосложненную и осложненную. Эта форма иногда влечет за собой более серьезные заболевания, такие как выпотной плеврит, деструкцию легких и т. д.

По продолжительности течения заболевания пневмония может быть:

• остро текущая (длительностью до 4 недель);
• затяжная (констатируется в том случае, когда воспалительный процесс в легких продолжается более 4-х недель).

Любая недолеченная пневмония, особенно у детей до 3 лет, становится хронической. Эта форма характеризуется необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и постоянными рецидивами.

Виды детской пневмонии

Причины воспаления легких

Пневмония является осложнением таких заболеваний, как бронхит и бронхиальная астма, ларингит, фарингит, ангина, ОРВИ.

Воспаление легких могут вызывать:

1. Вирусы (диагностируются примерно у половины пациентов). Это могут быть: палочка Афанасьева-Пфейффера, вирус ветрянки, грипп, герпес, аденовирус, цитомегаловирус.
2. Бактерии. Чаще всего пневмонию провоцирует легионелла, эшерихии, клебсиелла, микоплазма.
3. Грибки. Самая редкая и наиболее тяжелая форма, которая возникает вследствие неправильного лечения основного заболевания, например, после применения антибиотиков при вирусных инфекциях.
4. Паразиты. Поражение легких вызывают аскариды, свиной цепень, легочный сосальщик.

У новорожденных пневмонию вызывают чаще всего стрептококки и стафилококки. Иногда причиной могут стать пневмококки и гемофильные палочки.

Врожденное воспаление легких проявляется в течение первых 72 часов жизни малыша. Заражение бактериями и хламидиями может произойти во время родов, тогда пневмония новорожденных проявляет себя с 6 по 14 день жизни ребенка.

Еще одна причина возникновения болезни — наличие внутриутробной инфекции на фоне неокрепшего иммунитета. Вирусы герпеса, цитомегаловирус также могут быть провокаторами заболевания. Иногда способствуют заболеванию врожденные пороки развития.

У детей старше года причиной возникновения пневмонии становятся:

• хронические инфекции;
• осложненные синуситы, аденоидиты, проблемы сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
• неправильное лечение ОРЗ и ОРВИ (в случае применения лекарств, подавляющих кашель).

Частое использование сосудосуживающих препаратов, или использование их при сильном отделяемом из носа может способствовать опусканию вируса в бронхи.

Несмотря на всеобщее заблуждение, крайне редко причиной развития воспаления легких становится сильное переохлаждение ребенка.

Симптомы пневмонии

Клиническая картина зависит от следующих факторов:

• формы;
• возбудителя;
• степени тяжести;
• возраста ребенка.

Основной симптом пневмонии — одышка. Может возникать глубокий приступообразный кашель. Возможно впадение грудной клетки. Если заболевание протекает в тяжелой форме, у ребенка могут быть приступы удушья во время или сразу после кашля. Дыхание у детей учащается, становится поверхностым, сделать глубокий вдох становится невозможно. Распознать пневмонию также можно по хрипам в легких.

Дополнительная симптоматика:

1. Повышение температуры тела, отеки ног.
2. Лицо, особенно губы, бледнеют или приобретают серый/синюшный оттенок. Как правило, это характерно для бактериальных пневмоний, и обусловлено спазмами кровеносных сосудов.
3. Аппетит снижается или полностью пропадает. Ребенок может значительно терять в весе.
4. Появляется вялость, раздражительность, повышенная утомляемость.

Диагностика затяжной пневмонии у детей

Большое значение имеют данные о сроках, когда началась затяжная пневмония у ребенка, характере и длительности, а также об эффективности проводимой терапии. Из клинических симптомов важно установить наличие стойко сохраняющегося кашля и физикальных изменений в легких в виде локальных или рассеянных хрипов, что свидетельствует о текущем процессе. Дополнительным (но не всегда выявляемым) признаком является укорочение перкуторного звука в области воспалительного очага.

1. Наиболее ценные сведения дают результаты многоосевого рентгенологического исследования. Они позволяют выявить наличие легочной и перибронхиальной инфильтрации, установить наиболее достоверно локализацию и распространенность процесса, и наличие ателектазов, гипо-пневматизацию определенных участков легкого, увеличение лимфатических узлов и т. д.
2. Об активности воспалительного процесса могут косвенно свидетельствовать изменения показателей периферической крови, а также визуальный осмотр бронхиального дерева с помощью трахеобронхоскопии. Этот метод может быть также использован для установления характера эндобронхита (катаральный, гнойный) и определения доминантного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При локализации очага воспаления в средней доле иногда приходится прибегать к бронхографии.

При установлении диагноза "затяжная пневмония" необходимо указывать локализацию и распространенность процесса. Достоверный диагноз может быть поставлен лишь после длительного, в течение 6 — 8 месяцев, наблюдения за динамикой патологического процесса, отражающей уменьшение или ликвидацию изменений в легких, и после исключения ряда заболеваний, нередко маскирующихся затяжной пневмонией.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

• хронической пневмонией,
• пневмопатиями, обусловленными поражением носоглотки и бронхов,
• а также с первичными диффузными пневмофиброзами и муковисцидозом.

Симптомы пневмонии.

Признаки заболевания. После инфицирования, при развитии патогенной микрофлоры в легких начинается воспаление, оно сопровождается повышением температуры тела. В отличие от обычных респираторных заболеваний, при которых повышенная температура падает уже на второй — третий день, при пневмонии температура держится более трех дней, на уровне около 37-38 градусов (так называемая «легочная» температура). Иногда падение повышенной температуры тела после применения антибактериальных средств расценивают в пользу диагноз позволяет сделать рентгенограмма, но существуют и внешние признаки болезни: — бледность и синюшность носогубного треугольника; — раздувание крыльев носа учащенное дыхание (с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки); -очень быстрая утомляемость; — необоснованная потливость; — отказ ребенка от еды.

Характерного «пневмонийного» кашля не существует, он может быть легким, поверхностным, может вообще отсутствовать, а может быть тяжелым, приступообразным как при коклюше. Выделение мокроты для пневмонии не характерно, она появляется, если воспаление затронуло не только легкие, но и бронхи.

Диагноз пневмонии, как правило, педиатр ставит у постели больного ребенка из-за наличия признаков пневмонической интоксикации и дыхательной недостаточности. Существует высказывание, что у детей, особенно раннего возраста пневмонию «лучше видно, чем слышно”. Это значит, что такая симптоматика как бледность и синюшность носогубного треугольника, учащенное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздувание крыльев носа, очень быстрая утомляемость, необоснованная потливость, отказ ребенка от еды могут быть признаками воспаления легких даже в том случае, если при выслушивании педиатр еще не обнаруживает изменений над поверхностью легких. В последующем, при рентгенологическом исследовании находят признаки воспаления легочной ткани.

При вовлечении в процесс плевры появляются сильные боли в грудной клетке, связанные с дыханием и кашлем. Нередко такие пневмонии сочетаются с характерными высыпаниями и протекают с поражением целой доли легкого или сегмента с реакцией плевры и их называют «крупозными” (от шотл. сroup – тонкая оболочка).Ко внелегочным симптомам пневмонии относятся также тахикардия (учащение сердцебиения), желтуха, диарея, мышечные боли, кожные высыпания, спутанность сознания. У детей раннего возраста на фоне высокой температуры тела иногда развиваются судороги.

При аускультации (выслушивании легких) врач обнаруживает характерные для пневмонии изменения – своеобразные хрипы на высоте вдоха (крепитацию) или разнокалиберные влажные хрипы. Очень часто первым аускультативным признаком пневмонии может быть ослабление дыхания в зоне поражения, а не наличие хламидийных пневмониях нередко выявляют изменения в зеве и увеличение шейных лимоузлов. Атипичная микоплазменная пневмония может протекать с небольшим непродуктивным кашлем, охриплостью голоса, субфебрильной температурой. Классификация пневмоний у детей

— Очаговая. Очаги чаще бывают размером 1 см и более. — Очагово-сливная — инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле легкого, на фоне которых могут быть видны более плотные участки инфильтрации и/или полости деструкции. — Сегментарная — в процесс вовлекается весь сегмент, который, как правило, находится в состоянии гиповентиляции, ателектаза. Воспаление легких может приводить к легочным осложнениям (плевриту, абсцессу и бактериальной деструкции легочной ткани), бронхообструктивному синдрому; острой дыхательной недостаточности (отеку легких). Ко внелегочным осложнениям относят острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит; сепсис (чаще при пневмококковых пневмониях); менингит, менингоэнцефалит; ДВС-синдром, анемии.

Классификация пневмонии, ее признаки и симптомы

Воспаления легких делятся на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные); а также осложненные и не осложненные; тяжелые и нетяжелые; очаговые, долевые, сегментарные, атипичные.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) у детей проявляется как обычное ОРЗ. Чаще встречается у детей до трех лет и школьного младшего возраста. Ребенка беспокоят насморк, покашливание, беспокойный сон первые три-пять дней болезни. Ухудшение состояния наступает на пятый-седьмой день. Появляются симптомы надсадного сухого или влажного кашля, шумное дыхание, возникает одышка покоя и во время сна, боли в животе и жидкий стул, тошнота, рвота, трудно сбиваемая в течении нескольких дней высокая температура (до 39 градусов, до начала адекватного лечения), дети много спят.

Осмотр выявляет такие признаки очагового воспаления легких у детей, как общее тяжелое состояние, бледную кожу с синевой вокруг носа и рта, беспокойство, плохой аппетит. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, над поверхностью легких отмечается множество мелких влажных хрипов, у ребенка отмечают учащение сердечных сокращений, тоны сердца могут быть приглушены. Пальпаторно: печень увеличена, петли кишечника вздуты.

Диагностика очаговой пневмонии основана только на данных рентгена (это основной достоверный метод всех видов воспалений легких!). На изображении видны очаги затемнения в разных зонах легких, бронхиальные изменения легочной ткани. Также делают общие анализы крови (отмечаются повышенный лейкоцитоз, много нейтрофилов, ускорена СОЭ). Течение очагового воспаления благоприятное, отлично поддающееся терапии, пациента разрешают лечить в амбулаторно (на дому) под контролем лечащего врача.

Сегментарная пневмония — редкий и тяжелый вид воспаления легких. Клинически симптомами сегментарного воспаления легких у детей считают острое начало – жар поднимается до 39 градусов, появляются недомогание и профузный пот. Лихорадка держится до семи суток, жаропонижающие препараты малоэффективны. Сильного кашля не бывает совсем или отмечают сухой кашель, мокроты нет. Ярко выражены симптомы интоксикации – дети вялые, плачущие, капризные, аппетита нет, сон беспокойный. Присоединяется одышка, кожные покровы бледные с цианозом вокруг рта.

Диагностика такой пневмонии сложна. Аускультативно отмечаются учащение дыхания и тахикардия. Хрипы прослушиваются лишь на 7-10 сутки. Пальпаторно обнаруживается увеличенная, болезненная печень. Анализ крови показывает резко выраженную СОЭ, лейкоцитоз. Анализ мочи показывает включения эритроцитов и белковые вкрапления. На рентгене видны затемнения на границах одного или нескольких сегментов.

Самой тяжелой считается крупозная пневмония, так как она поражает все легкое, бывает двухсторонней или односторонней.

У двухсторонних воспалений — неблагоприятный прогноз (большая вероятность летального исхода) из-за возможности развития осложнений (особенно боятся сепсиса – увеличенные печень и селезенка один из признаков начала его возникновения). Поэтому лечение начинают в экстренном порядке, в обязательном порядке — в стационаре.

Признаки крупозной пневмонии у ребенка — это острое начало, сильный озноб, быстро нарастающая лихорадка до 40°С. Рано возникают грудные боли на стороне очага, которые усиливаются при вдохе и кашле. Кашель сухого характера на 2й–3й день переходит во влажный, при этом мокрота из-за примеси крови становится бурого цвета (ржавого). К симптомам пневмоний у ребенка данного вида относят также характерную гиперемию лица, поверхностное дыхание до 30 и больше в минуту.

Атипичная пневмония возникает из-за возбудителей, относящихся к атипичной флоре (хламидии, вирус герпеса, микоплазмы, грибы, легионеллы). Чаще поражает детей в подростковом и старшем школьном возрасте. К симптомам атипичного воспаления легких у подростков и детей чаще всего относят основные проявления респираторных заболеваний.

Воспаление легких у детей характеризуют определенные клинические симптомы. Все формы пневмоний адекватно лечатся. В большинстве случаев все пневмонии у детей проявляются на фоне попадания вирусов респираторной и аденовирусной инфекции, гриппа, часто в синтезе с бактериальной инфекцией.

Симптомы пневмонии

Клиническая картина зависит от следующих факторов:

• формы;
• возбудителя;
• степени тяжести;
• возраста ребенка.

Основной симптом пневмонии — одышка. Может возникать глубокий приступообразный кашель. Возможно впадение грудной клетки. Если заболевание протекает в тяжелой форме, у ребенка могут быть приступы удушья во время или сразу после кашля. Дыхание у детей учащается, становится поверхностым, сделать глубокий вдох становится невозможно. Распознать пневмонию также можно по хрипам в легких.

Дополнительная симптоматика:

1. Повышение температуры тела, отеки ног.
2. Лицо, особенно губы, бледнеют или приобретают серый/синюшный оттенок. Как правило, это характерно для бактериальных пневмоний, и обусловлено спазмами кровеносных сосудов.
3. Аппетит снижается или полностью пропадает. Ребенок может значительно терять в весе.
4. Появляется вялость, раздражительность, повышенная утомляемость.

На видео знаменитый доктор рассказывает о симптомах пневмонии. Видео взято с канала «Доктор Комаровский».

Признаки у детей первого года жизни

Пневмония у новорожденных и малышей первого года жизни проявляется общей вялостью и чрезмерной сонливостью. Ребенок отказывается от еды, много плачет, ведет себя беспокойно. Симптоматика нарастает постепенно. Как только мама малыша замечает подобные симптомы, нужно обратиться к педиатру, даже при нормальной температуре тела. Шансы выжить у маленьких пациентов, особенно у грудничков, зависят от своевременности оказания медицинской помощи. Воспаление легких у новорожденных, особенно внутриутробная пневмония, часто заканчиваются летально.

В зависимости от возраста ребенка признаками пневмонии являются:

1. У месячного ребенка наблюдается дыхательная недостаточность, возникающая из-за недоразвитости иммунной системы малышей.
2. У двухмесячного малыша для заболевания характерно множественное мелкое очаговое поражение легких.
3. Когда болеют трехмесячные малыши, у них поражаются сразу два легких.
4. У годовалого ребенка чаще развивается сегментарная пневмония, которая может вызывать большего всего осложнений.

Выявить наличие воспаления легких должен врач, подтверждается диагноз рентгеном и анализом крови. Понять о наличии заболевания помогает количество лейкоцитов, повышение которых является признаком развития воспаления легких у детей.

Первые сигналы

Первые признаки возникновения заболевания у малышей:

• нарушение поведения в сторону повышенной капризности;
• частый или жидкий стул;
• кашель приступообразный, усиливается во время плача, сопровождается рвотой, могут откашливаться желтые или зеленые сгустки.
• ребенок начинает часто срыгивать в периоды между кормлениями;
• сон нарушается — становится прерывистым, беспокойным.

Температура тела

Температура тела у малышей может оставаться без изменений или повышаться до субфибрильной — градусов. Это связано со слабым иммунитетом и не поможет определить степень тяжести заболевания.

Дыхание малыша

Дыхание при пневмонии становится учащенным (более 30 вдохов в минуту), тяжелым, с западением в месте поражения легкого. Когда ребенок заболевает, начинает раздувает щеки или ноздри, втягивать губы и кивать в такт совершаемому вдоху. У детей до 3 месяцев может появиться пена в области рта и носа, что может сигнализировать о предстоящей остановке дыхания.

Цианоз носогубного треугольника

Для малышей первого года жизни характерно посинение в области носа и губ. Этот признак можно заметить во время кормления, когда ребенок напряжен. Цианоз может быть различим и в расслабленном состоянии, что свидетельствует о распространении бактерий и спазме сосудов.

Так выглядит цианоз носугубного треугольника у грудничка

Признаки у детей дошкольного возраста

Первым признаком пневмонии у детей 3-5 лет становится повышение температуры тела с 3 по 5 день заболевания ОРВИ.

Дополнительные симптомы:

1. Интоксикация организма значительно усиливается, ребенок становится раздражительным.
2. Отмечаются проблемы со сном — малыш ворочается, просыпается, беспокойно себя ведет, при этом выражены вялость и снижение аппетита.
3. Еще одним признаком развития пневмонии является плохо поддающаяся снижению температура тела. Препараты, которые помогали до этого, перестают действовать.
4. Отмечается боль за грудиной и повышенная потливость.
5. Кашель появляется с 5 дня болезни или отсутствует.
6. Иногда проявляются кожные высыпания и боль в мышцах.
7. Возможно развитие тахикардии. Дыхание учащается — более 50 вдохов в минуту.

Признаки у школьников

У детей 7-12 лет симптоматика выражена следующим образом:

• дыхание тяжелое и жесткое, учащается до 60 раз в минуту;
• на фоне развития пневмонии в легких появляются мелкопузырчатые хрипы, прослушивается приглушенность тонов в месте воспаления;
• температура тела повышается до 39-40 градусов и держится 3 дня, как правило, без дальнейшего повышения;
• мокрота отходит плохо, ребенок мучается от сухого кашля;
• отмечается бледность или синева губ.

Лечение по Комаровскому

Он знает, как распознать первые признаки воспаления легких и как правильно лечить малыша, чтобы не навредить его организму.

Молодым родителям доктор Комаровский советует:

1. Давать ребенку антибиотики в достаточной дозировке на протяжении десяти дней, не меняя самостоятельно количество препарата.
2. Следить за тем, чтобы воздух в комнате малыша не был сухим – это помешает нормальному дыханию.
3. Поить ребенка большим количеством жидкости.
4. Давать малышу муколитические средства, разжижающие мокроту.
5. Не забывать, что лечение должно проводиться исключительно под контролем врача.

Атипичная пневмония

Симптомы заболевания зависят от того, какими возбудителями оно было вызвано — микоплазмами, легионеллой или хламидиями. Микоплазменная пневмония у детей и взрослых проявляется в виде першения в горле, насморка, увеличения шейных лимфатических узлов и головной боли. Стеснение в груди и мокрота для данной формы болезни нехарактерны. Легионеллезная атипичная пневмония сопровождается сухим кашлем, болями в груди, высокой температурой, поносом, замедлением пульса и поражением почек. После пневмонии возможны осложнения со стороны органов сердечнососудистой системы и головного мозга.

При первых подозрениях на атипичную форму необходимо срочно обратиться к врачу. Если это действительно пневмония, лечение должно быть назначено как можно быстрее, поскольку процент смертности пациентов с поздним диагнозом составляет от 16 до 30%.