Парез голосовых связок классификация причины и лечение

Парезом гортани называют ее нейромышечную слабость. По-другому, парез – это неполный паралич. Это патологическое состояние составляет примерно треть  всех хронических заболеваний гортани. Опасно оно тем, что связано с высокой вероятностью такого грозного осложнения, как стеноз, то есть сужение дыхательных путей человека.

Лучшие Лоры (отоларингологи) в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Лоры (отоларингологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Бабушкинская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Водный стадион Волоколамская Выставочная Деловой центр Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нижегородская Новогиреево Новокосино Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пражская Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Бибирево Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Измайлово Коньково Коптево Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Центральное Чертаново Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южное Тушино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Лоры (отоларингологи) в Москве

Что такое парез и паралич гортани?

Голосовые связки представляют собой две группы мышц, расположенных в гортани. Когда человек разговаривает, данные мышцы сокращаются и вибрируют. Сокращение — активный процесс, контролируемый мозгом, а вибрация происходит под действием потока воздуха, проходящего через гортань. Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Они занимают положение, позволяющее воздуху беспрепятственно проходить по дыхательным путям.

Если иннервация мышц нарушена, они больше не могут сокращаться. Человек не может воспользоваться парализованной мышцей, в результате чего возникают трудности с речью. Помимо этого, парализованная мышца часто мешает потоку воздуха. Это и есть парез, или паралич голосовых связок.

Термины «парез» и «паралич» часто используют как синонимы. Однако эти понятия несколько отличаются между собой.

Понятие «паралич» подразумевает полную потерю способности к движению, в то время как «парез» указывает на частичное нарушение двигательной функции голосовых связок.

Так, парез гортани несущественно нарушает функции гортани. В большинстве случаев при парезе немного нарушается речь, но это не сильно сказывается на качестве жизни больного. Однако для людей, работа которых связана с необходимостью постоянно и четко говорить (дикторов, комментаторов, певцов), парез может стать серьезной проблемой.

Если говорить про паралич гортани, это заболевание приводит к более серьезным последствиям — так, обездвиженность мышц не позволяет человеку нормально говорить, а в некоторых случаях и дышать.

Причины возникновения парезов гортани

Парез гортани — это полиэтиологическая патология, которая часто развивается на фоне другого заболевания. К примеру, парез гортани может наблюдаться при протекании воспалительного заболевания, которым может быть ларингит. Также парез гортани может проходить параллельно с такими инфекциями как грипп, ОРВИ, туберкулез, брюшной (или сыпной) тиф, вторичный (третичный) сифилис или ботулизм.

Читайте также:  Быстрое лечение гнойной ангины: антибиотики, спреи, таблетки

Развитие пареза гортани может быть еще связано с повреждением ветви блуждающего нерва, то есть возвратного нерва, который выходит из грудной полости и проходит к гортани, контактируя с дугой аорты, сердцем, средостением, щитовидной железой и другими органами.

Причины возникновения парезов гортани

Среди патологических изменений органов, которые могут повредить или передавить возвратный нерв, можно выделить перикардит, аневризм аорты, опухоль (или увеличение) лимфоузлов средостения, а также опухоль пищевода, возможный шейный лимфаденит, рак щитовидной железы, который протекает с образованием зоба.

Спровоцировать парезы гортани может также повышенная голосовая нагрузка, а также вдыхание холодного или запыленного воздуха. Функциональный тип пареза гортани может возникнуть как результат стресса или сильного психо-эмоционального переживания. Случается, что парезы гортани развиваются на фоне истерии, неврастении, психопатии и ВСД.

Парез гортани и лечение

Лечение пареза гортани — необходимое условие для сохранения не только качества жизни, но и, зачастую, самой жизни. Терапию проводят как консервативными, так и хирургическими способами. Любое лечение должно быть направлено на устранение причины пареза. Иначе говоря, при интоксикационной природе болезни проводят дезинтоксикацию, при сдавлении ветвей блуждающего нерва инородными телами производят декомпрессию.

Больным назначают следующие препараты:

  • Против отека;
  • Антигистаминные;
  • Десенсибилизирующие;
  • Антибиотики;
  • Противовоспалительные;
  • Нейропротекторы и стимуляторы нервной проводимости;
  • Психотропные и ноотропы;
  • Миорелаксанты при центральном парезе;
  • Иглотерапия;
  • Электрофорез и диадинамические токи;
  • Электростимуляция пораженных нервов и мышц.

Нередко лечение производят оперативно. Такая необходимость может возникнуть при опухолевых новообразованиях, рубцовых изменений после операций, при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Хирургическое вмешательство связано с причиной, вызвавшей парез. Может производиться реиннервация гортани, тиропластика. Экстренные случаи, при дыхательной недостаточности, требуют проведения срочной трахеотомии.

Парез гортани и лечение

Консервативное и хирургическое лечение дополняют дыхательной гимнастикой. Это необходимо не только для нормализации дыхательной функции, но и для возвращения процессов голосообразования в норму. На реабилитацию пациентов с парезами гортани уходит около 5 месяцев. Существуют и народные рецепты лечения парезов. Конечно, они не являются основополагающими, и могут рассматриваться лишь в виде дополнительных мер лечебной тактики.

Самыми популярными являются следующие рецепты:

  • Залить одну ложку травы змееголовника стаканом воды и добавить к смеси ложку меда. Настой пьют натощак 3 раза в день по 3 ложки;
  • Смешивают марьин корень (2 ложки) с 300 мл воды. Полученную смесь подергают кипячению около 10 минут, а затем настаивают около часа. Настойку пьют натощак по 100 мл 3 раза в день;
  • 1 ложку травы портулака огородного смешивают с 300 мл кипяченой воды. Смесь настаивают и принимают по 3 ложки после еды 4 раза в день.

Гимнастические упражнения направляются на повышение двигательной активности в голосовых связках и мышцах гортани. Основными упражнениями, используемыми при гимнастике, являются:

  • Медленное чередование выдувания и втягивания воздуха;
  • Попеременное надувание щек и выдувание воздуха;
  • Удлинение вдоха.

Непременным дополнением к гимнастике является фонопедия, которая направлена на коррекцию звуковых элементов голоса, произношение слогов. Нередко советуют игру на губной гармонике.

Прогноз заболевания зависит от причинных факторов, которые вызвали болезнь, а также от обширности процесса, его длительности, своевременности лечения, реактивности организма больного. Полное устранение причинного фактора ведет к восстановлению функций гортани. Продолжительное течение болезни может приводить к атрофии мышц гортани и утрате голосовых функций.

Парез гортани и лечение

Специфической профилактики от пареза не существует. Нет вакцины или таблетки, которая предупредит возникновение пареза. Единственным способом профилактики можно считать устранение причин, вызывающих парез. Для этого, по возможности, следует:

  • Своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания;
  • Избегать отравлений и интоксикаций и своевременно оказывать лечебную терапию;
  • Не оказывать больших нагрузок на голосовые связки;
  • Использовать средства защиты при работе на вредном производстве
  • Лечить заболевания щитовидной железы и органов грудной клетки.

Чем раньше выявляется заболевание, тем выше шансов на восстановление функции голоса и дыхания, на избежание дыхательной недостаточности. Важно обращать внимание на тревожные симптомы, обращаться к врачу за диагностикой и назначением своевременного лечения. Это не только улучшит качество жизни больного, это может сохранить его здоровье и жизнь.

Правила оказания помощи больным при стенозе гортани

Первая помощь должна быть оказана немедленно, так как заболевание прогрессирует в течение нескольких минут. После звонка в скорую помощь нужно облегчить прохождение воздуха в легкие.

В домашних условиях алгоритм включает следующие действия:

  • Проводить пострадавшего в ванную либо на кухню, усадить рядом с краном и пустить горячую воду в ванную или раковину, чтобы поднялся пар. Тёплый влажный воздух не раздражает гортань и может быстро снять острый спазм.
  • Открыть окна либо форточки, чтобы проветрить комнату.
  • При отёке шеи рекомендуют растирать кожу голеней полотенцем, смоченным горячей водой. При этом кровоток в конечностях усиливается, кровь оттекает от головы и шеи.
  • Нужно снять плотную одежду с больного, расстегнуть пуговицы и ремни.
  • При подозрении на аллергический отек гортани нужно дать человеку антигистаминный препарат. У людей, страдающих аллергией, в аптечке должно быть лекарство для первой помощи: Эриус, Кларитин, Зиртек.
  • Если больной не страдает от сильной одышки и может глотать, нужно напоить его тёплой, но не горячей жидкостью. Это поможет лабить мышечный спазм.
  • Если причиной спазма стало инородное тело, то нельзя бить человека по спине – это приведёт к тому, что предмет провалится дальше в трахею и травмирует орган сильнее, или вызовет ателектаз лёгкого. Взрослому человеку нужно наклониться вперёд, свесить голову между колен и попытаться прокашляться. Если пострадал ребёнок, можно поднять его за ноги и встряхнуть.
Читайте также:  Травмы среднего уха

Врачебная помощь

Острый стеноз 2 степени и выше, декомпенсированный хронический вариант заболевания – показания для госпитализации. Лечить полагается в стационаре.

Клинические рекомендации включают:

Назначение лекарственных препаратов:

Правила оказания помощи больным при стенозе гортани
  • Кортикостероиды – используются для купирования воспалительного процесса и острой аллергической реакции. Снимают отёчность и позволяют расширить гортань. К ним относятся Преднизолон и Дексаметазон.
  • Бета-адреномиметики – расслабляют мышцы бронхов, гортани. Применяются при ларингоспазме, астме, хронической обструктивной болезни легких. В эту группу входит Беродуал – комбинированный препарат, предназначенный для ингаляции.
  • Адреналин – адреномиметик, вводится внутривенно, когда стеноз угрожает жизни больного.
  • Папаверин – спазмолитик, расслабляющий стенки воздухоносных путей.

Устранение причины болезни. Может потребоваться назначение антибиотиков или хирургическое лечение для расширения просвета, удаления опухоли или извлечения инородного тела. Только хирургическим вмешательством удаётся ликвидировать сужение 4 степени. При стенозе физиологический путь воздуха невозможен, поэтому формируют отверстие – стому.

Разновидности операций:

  1. Коникотомия – делается прокол в конической связке, соединяющей щитовидный и перстневидный хрящи. В отверстие устанавливается трубка для прохождения воздуха.
  2. Крикотомия – разрезается перстневидный хрящ. Это делается, если сужение дыхательных путей произошло на протяжении всей гортани.
  3. Трахеотомия – надрезается трахея, и отверстие формируется в передней стенке.

Перечисленные операции относятся к экстренным мерам, и делать их вправе только врачи, соблюдая правила асептики, и проводя гемостаз, иначе человек захлебнётся кровью.

Диагностика паралича голосовых складок и гортани

  • Консультация оториноларинголога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога по показаниям.
  • Рентгентомография, компьютерная томография гортани, трахеи.
  • Рентгентомография, компьютерная томография органов грудной клетки в двух проекциях.
  • Рентгенография пищевода с контрастированием.
  • ФГДС.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография головного мозга (по показаниям).
  • Определение функции внешнего дыхания.
  • Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия и микроларингостробоскопия.

1. Консервативное (физиолечение, фонопедия, антибиотики; гипосенсибилизирующая, гормональная терапия, витаминотерапия, улучшение нервной проводимости, стимуляция регенерации нерва в месте повреждения).

2.1. Односторонний паралич:

  • реиннервация гортани;
  • тиреопластика (медиализация, латерализация голосовых складок);
  • имплантационная хирургия.

2.2. Двусторонний паралич:

  • трахеостомия,
  • аритеноидэктомия,
  • лазерная хордэктомия.

Дифференциальный диагноз:

  • Артриты, анкилоз перстнечерпаловидного сустава.
  • Вывих, подвывих перстнечерпаловидного сустава.
  • Новообразование гортани.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Неостигмина метилсульфат (средство, улучшающее синаптическую проводимость). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10–15 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед.
  • Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
  • Преднизолон (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м до 120 мг/сут. 
  • Фуросемид (диуретическое средство). Режим дозирования: в/м или в/в в дозе 20–40 мг 1 раз/сут. 
  • АТФ (стимулятор мышечной активности). Режим дозирования: в/м, по 1 мл 1% раствора 1–2 раза/сут. Курс лечения 30–40 инъекций.
  • Пирацетам (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30–160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3–4 раза/сут.. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2–3 нед. до 2–6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Нетрадиционные методы

Лечение пареза гортани народными средствами подразумевает использование отвара и настоя на целебных травах, натурального овощного и фруктового сока, а также иных способов.

Природная глина

Это средство продается в аптечных пунктах. Его следует измельчить до порошкового состояния. Одна столовая ложка глины разводится в 200 мл теплой воды, но не кипятка. Полученная смесь выпивается с утра натощак. Длительность лечения – 2 недели, затем делается пауза на 7-10 суток, и врачевание возобновляется.

Березовый сок

Этот напиток является наиболее популярным и эффективным при врачевании паралича гортани. В терапевтических целях сок пьется по 200 мл трижды в день перед едой. В особенности подобный напиток помогает при лечении функционального пареза.

Парез также можно лечить одуванчиковым, подорожниковым, крапивным, сельдерейным, подмаренниковым соками. Их нужно пить по 100 мл натощак однократно ежедневно.

Узнайте, как распознать и вылечить сухой плеврит.

Чай из чабреца

Эта лекарственная трава продается в аптечных пунктах.

Возьмите 2-3 ст. ложки травы, заварите в стакане кипятка и оставьте настаиваться на час. По истечении времени настой нужно процедить и пить периодически вместо обычного чая.

Отвар из ромашки

2 ст. ложки ромашковых цветов залейте 200 мл кипятка и оставьте на 10-15 мин. Потом настой нужно процедить и пить трижды в течение суток по 1/3 стакана.

Читайте также:  Большой обзор средств от насморка: капли в нос от заложенности

Терапия ↑

На основании полученных данных диагностики назначается лечение. Проблема применения радикальной операции, которая является самым эффективным методом борьбы с раком, заключается в последующей инвалидности. После операции происходит необратимая потеря голоса и нарушение функции глотания. Поэтому на ранних стадиях преимущественно стараются прибегнуть к лучевому облучению, а не к операции для сохранения функции голоса. При помощи радиотерапии, возможно избавиться от небольшой ограничено-локализованной опухоли, в случае распространённого процесса, одно лишь облучение становится не эффективным.

Облучение имеет свои недостатки и побочные эффекты, оно вызывает сухость в горле и в дыхательных путях, болезненные ощущения, хрипоту голоса. Но в отличии от операции все эти побочные проявления носят обратимый характер и исчезают по окончанию курса радиотерапии.

В каждом отдельном случае принимается решение о назначении химиотерапии как дополнительного метода лечения. Химиопрепараты позволяют добиться уменьшения размеров опухоли, например, на поздней стадии, когда необходима операция, а её проведение затруднено большим объёмом новообразования. Либо же цитостатические медикаменты применяются после облучения или операции, целью их в этом случае является контрольное уничтожение возможно оставшихся раковых клеток.

Среди современных хирургических вмешательств на ранней стадии болезни довольно успешно применяется лазер. При таком виде операции, вмешательство выполняется при помощи эндоскопического оборудования, вводимого через верхние дыхательные пути без повреждения кожного покрова. Такая техника позволяет иссечь образование и максимально сохранить функцию голосовых связок, но, к сожалению, такое оперативное вмешательство возможно лишь на ранней стадии.

Если опухоль приобрела распространённый процесс в гортани, назначается ларингоэктомия. Такая

операция предусматривает радикальное удаление гортани, если в процесс вовлечены лимфатические узлы, производится и их иссечение. Параллельно проводят трахеотомию, так как поступление кислорода в лёгкие естественным путём становится невозможным из-за отсутствия гортани. При этой операции выполняется разрез во внешней стенке трахеи и вставляется трахеостома, полая трубочка, позволяющая больному дышать.

Восстановить возможность говорить, хотя бы частично после ларингоэктомии возможно несколькими путями. Одним, из которых является чревовещание, оно состоит в использовании мышц пищевода для возможности получения звуков. Другой метод заключается в создании между трахеей и пищеводом искусственного отверстия. Наиболее современной методикой является голосовой протез, он может быть установлен как снаружи, так и внутри трахеи.

Диагностика и лечение

Принимая во внимание, что это достаточно опасное заболевание, его своевременная диагностика и последующее лечение являются важным фактором для дальнейшей нормальной жизнедеятельности человека.

Перед тем как лечить заболевание, необходимо правильно установить диагноз. Для его установления необходимо обратиться к врачу, пройти назначенное обследование. Самим устанавливать себе диагноз не рекомендуется!

Лечащий врач после анализа предъявленных жалоб и внешнего осмотра шеи и ротовой полости назначит одно из следующих обследований: ларингоскопии, включающее изучение месторасположение голосовых связок, наличие воспаления, состояние слизистой гортани и ее целостность, томографию, рентгенографию и электромиографию, позволяющую произвести оценку состояния мышц. Для определения уровня нарушения голосовых функций могут применяться фонография, стробоскопия, электроглоттография.

Проводимая терапия напрямую зависит от причин возникновения заболевания, а также от ее характера. Ее задачей является восстановление основных функций гортани: дыхания и воспроизведения звуков.

Если нарушением голосовых функций стало перенапряжение, лечение не требуется, а необходим отдых, чтобы восстановить их. Применяется терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры, среди которых распространена фониатрическая гимнастика при парезе голосовых связок.

Наиболее часто при болезни гортани назначаются (обязательно учитывая причину возникновения болезни) лекарственные средства: противоотечные, антибактериальные, противовирусные, сосудистые, улучшающие функции мозга, активизирующие деятельность мышц, антидепрессанты, витаминный комплекс.

Хирургическое вмешательство требуется при наличии опухолей, болезней щитовидной железы, растяжимости мышц, наступления удушья.

К физиотерапии относят электрофорез, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, водолечение, массаж, психотерапию, фонопедию, гимнастику. Большое значение при реабилитации и терапии паралича гортани и мягкого неба приобрели гимнастика дыхания, включающие в себя медленное выдувание и втягивание воздуха, использование губной гармошки, раздувание щек и выпускание медленно воздуха, удлиненный вдох, а также тренировка мышц шеи.

Для более эффективного курса терапии рекомендуется стационарное лечение, обеспечение покоя голосовых связок, уютная окружающая обстановка, диетическое питание.

Эпидемиология

Хронические воспалительные процессы в гортани составляют 8,4 % всех заболеваний JIOP-органов. При этом доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70% случаев среди всех продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутствии своевременного лечения в 3-8% могут озлокачествляться.

Из всех доброкачественных новообразований гортани, по данным различных авторов, полипы составляют 39-68%, папилломы — 24-59%, отек Реинке? 5,5%, кисты 5%, неспецифические гранулемы 3%. .