Опухоли слюнных желез

Сиалоаденит – это воспаление тканей желез. Чаще всего болезнь поражает околоушные железы, чуть реже подъязычные и поднижнечелюстные. Может развиваться и у взрослых, и у детей. Но для каждой возрастной группы характерен определенный вид воспаления слюнной железы, все они отличаются как симптомами, так и подходом в лечении.

Подробный обзор

Аденоид кистозный рак слюнной железы

Аденоид-кистозный рак (син цилиндрома, рак терминальных протоков, полиморфная адекарцинома низкой степени злокачественности — опухоль с преимущественно миоэпителиальным направлением гистологической дифференцировки и криброзной архитектоникой, а также медленным ростом и способностью к обширному метастазированию. По частоте находок этот рак занимает четвертое место после вышеописанных форм и составляет около 30% от всех сиалоцитарных новообразований.

Заболеваемость аденоид-кистозным раком женщин немного превышает таковую у мужчин, но больше половины таких опухолей локализуются в околоушной или подчелюстной слюнной железе. Макроскопически плотный беловатый или беловато-белый узел разной величины часто имеет нечеткие границы и признаки инвазии в окружающие ткани.

У большинства больных аденоид-кистозным раком слюнной железы довольно высокие показали 5-летней выживаемости, но крайне низкие параметры 10-летней выживаемости. Это объяснянтся медленным ростом и поздним метастазированием на начальных стадиях процесса, а также развитием преимущественно дистантных метастазов (легкие, кости, мягкие ткани) на поздних стадиях.

Под микроскопом пласты паренхимы аденоид-кистозного рака подразделяются по строению на три варианта. Криброзный вариант — самый распространенный, он может включать в себя отдельные компоненты других вариантов. Каждый комплекс ракового эпителия содержит по нескольку мелких округлых псевдокистозных полостей, которые часто имеют цилиндрическую форму и сообщаются со стромой. Эти пласты заполнены либо базофильиым (гликозаминогликаны), либо оксифильным (матрикс базальной мембраны), реже гиалинизированным материалом. Большинство раковых эпителиоцитов представляют собой клетки околопротокового типа с миоэпителиальными признаками дифференцировки, размытыми границами и цитоплазмой, варьирующей по окраске от амфофильной до светлой.

Аденоид-кистозный рак слюной железы

Мономорфные по размеру ядра аденоид-кистозного рака обладают то сильно, то слабо базофильным и равномерно распределенным хроматином и кое-где различимыми ядрышками. Кроме округлых ядер, в клетках с бледной или светлой цитоплазмой встречаются ядра с угловатыми контурами, что считается характерным признаком дифференцировки миоэпителиальных клеток для криброзно-го варианта опухоли. Кроме базалоидных миоэпи-телиоидных клеток, в опухолевой паренхиме видны очажки протоковых элементов, окружающих очень мелкие отверстия. У них эозинофильная цитоплазма, круглые мономорфные ядра и большее ядерно-цитоплазматическое отношение, нежели у базалоидных клеток.

Аденоид кистозный рак слюнной железы

Тубулярный вариант аденоид-кистозного рака построен из тех же двух типов клеток. Правда, комплексы раковой паренхимы мельче и включают в себя меньше псевдокистозных полостей. Зато просветы протокового типа, окруженные дифференцированными протоковыми клетками и миоэпителиальными элементами снаружи, более заметны, чем в предыдущем варианте. Светлые клетки и ядра с угловатыми контурами при этом варианте тоже довольно многочисленные. Строма, разделяющая комплексы раковой паренхимы, хорошо развита, иногда гиалинизирована.

Солидный вариант аденоид-кистозного рака характеризуется разными по размеру, округлыми или дольчатыми пластами из раковых эпителиоцитов. Кистевидные полости единичные или вообще отсутствуют. Раковые пласты состоят из клеток двух вышеописанных типов, однако часто более крупных, с ядрами большего объема и менее угловатого контура. В солидных пластах можно насчитать до 5 фигур митоза в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа. Эти пласты отличаются также более выраженным клеточным полиморфизмом и склонностью к некрозу.

По периферии узла аденоид-кистозного рака можно встретить признаки инвазии, которая обычно проявляется в форме периневрального и иногда даже интраневрального распространения. В зонах стыка опухолевой паренхимы и стромы и псевдокист отмечается положительная реакция на ламинин, фибронектин, коллаген IV типа, а в участках с миоэпителиальной дифференцировкой — на цитокератины и виментин (коэкспрессия), мышечный актин и миозин.

Аденоид-кистозный рак следует дифференцировать от полиморфной аденокарциномы низкой степени злокачественности, эпителиально-миоэпителиального рака, смешанной опухоли, базалоидного варианта плоскоклеточного рака.

Источник

Доброкачественные новообразования челюстей

В стоматологии специалисты выделяют следующие формы доброкачественных поражений челюстно-лицевой области.

Остеома

Эта опухоль произрастает из костной ткани нижней или верхней челюсти. Остеома, преимущественно, диагностируется у взрослых людей. Новообразование характеризируется медленным ростом и соответственно поздней диагностикой.

Читайте также:  Антибиотики при фронтите у взрослых в таблетках

Это патологическое поражение врачи определяют, как правило, случайно во время лечения зубов, рентгенологического исследования или зубопротезирования. Основным симптомом остеомной опухоли верхней челюсти выступает медленно прогрессирующая деформация кости.

Доброкачественные новообразования челюстей

Остеома нижней челюсти.

При осмотре пациента врач может определить плотное выпячивание костных тканей, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Установление окончательного диагноза осуществляется по результатам рентгенографии и биопсии.

Лечение остеомы, только радикальное. Хирургическое иссечение онкологии выполняется в пределах здоровых тканей и имеет благоприятный прогноз.

Остеобластома

Эта доброкачественная опухоль локализируется в костной ткани. По статистике остеобластома поражает все группы населения и, преимущественно, диагностируется у женщин. Заболевание развивается без выраженной клинической картины.

Остеобластомная опухоль челюсти, симптомы которой связаны с асимметрией лица и подвижностью лица, как правило, выявляется на поздних стадиях.

Доброкачественные новообразования челюстей

Во время пальпации врач определяет гладкий или бугристый нарост на кости. Новообразование может быть малоболезненным или безболезненным. Зубы в области онкологического очага подвижны в 2, 3 направлениях.

В клинической практике стоматологи выделяют следующие формы остеобластом:

  • кистозная, которая представляет собой полое новообразование костных тканей;
  • ячеистая – опухоль имеет вид отдельных полостей, разделенных костными перегородками;
  • солидная – онкологическое поражение с неравномерными и нечеткими краями;
  • литическая – опухоль характеризируется прогрессирующим рассасыванием костной ткани и зубных корней.

Ортопантомограммма пациента с остеобластомой нижней челюсти.

Лечение заболевания заключается в полном удалении новообразования. Так, например, остеобластомная опухоль нижней челюсти иссекается посредством резекции части костной ткани. После проведенной хирургической операции, как правило, не наблюдаются рецидивы. Прогноз болезни считается благоприятным.

Амелобластома

Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения называются амелобластомами. Они располагаются в костной ткани челюстей и вызывают значительную деструкцию челюстно-лицевой области. Такая опухоль верхней челюсти может проникать в гайморовою пазуху или на нижней в толщу мягких тканей.

Доброкачественные новообразования челюстей

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • прогрессирующее искажение формы лицевого скелета;
  • постоянные ноющие боли, что приводит к ошибочному удалению здоровых зубов;
  • периодический отек пораженного участка челюсти;
  • наличие свищей на слизистой оболочке ротовой полости, из которых постоянно выделяются гнойные массы;
  • подвижность зубов в зоне онкологического роста;
  • при пальпации врач определяет симптом флюктуации (ощущение подвижности жидкости под в надкостнице).

Терапия амелобластом требует радикального удаления новообразования. В ходе хирургической операции врач должен тщательно вычистить костную ткань от онкологической патологии. Завершающем этапом лечения выступает пластика кости посредством имплантатов, что позволит восстановить жевательную функцию и эстетический вид.

Омелобластомные одонтогенные доброкачественные опухоли челюстей при несвоевременной диагностике часто вызывают патологический перелом. Прогноз заболевания, как правило, позитивный, рецидивы наблюдаются крайне редко.

Амелобластома нижней челюсти.

Одонтома

Твердая одонтома относится к группе, так называемых, опухолевых новообразований, которые берут начало из твердых и мягких зубообразующих тканей. Заболевание не относится к числу истинных опухолей. Причина данной онкологии заключается в пороке развития кости и зачатков зубов.

Доброкачественные новообразования челюстей

Одонтомы увеличиваются в размерах медленно и растут безболезненно. Боль при подчелюстной опухоли такого рода возникает только при локализации опухоли в зоне прохождения нервных окончаний.

Операция удаления одонтомы нижней челюсти.

Осложнения

Возможные риски при операции:

  • Аллергия на анестезию;
  • Постоперационное кровотечение;
  • Тромбы на месте удаленной железы;
  • Инфекция.

Эти осложнения обнаруживают в послеоперационный период, когда пациент ещё находится в клинике, и быстро разрешаются.

Синдром Фрея – типичное осложнение после удаления слюнных желёз. Его особенность в том, что прооперированная часть лица краснеет и потеет при жевании, глотании. Парасимпатические волокна, которые иннервировали слюнные железы, присоединяются к потовым каналам, заставляя их реагировать на приём пищи.

Серьезные осложнения после химиотерапии – нарушение работы щитовидной железы и стоматологические заболевания из-за разрушения зубов. Побочные эффекты – отсутствие вкуса, хрипота, выпадение волос.

Паралич мышц лица в результате повреждения нерва – неизлечимое последствие. Если во время операции хирург задел часть нервных волокон, чувствительность восстановится. Удаление лимфоузлов вызывает нечувствительность нижней губы, уха, руки на прооперированной стороне.

Болевой синдром после операции снимают с помощью анальгетиков.

Полное восстановление займёт около года.

Пятилетняя выживаемость пациентов, которые получили комплексное стандартное лечение:

  • 1 стадия – 90%;
  • 2 стадия – 74%;
  • 3 стадия – 66%;
  • 4 стадия – 40%.

Прогноз зависит от индивидуальной сопротивляемости организма, возраста, метода лечения и гистологической характеристики опухоли.

Составляющие факторы прогноза:

  • Происхождение заболевания;
  • На какой стадии оно обнаружено;
  • Насколько агрессивно лечение;
  • Количество рецидивов.

Время, которое проживёт пациент после лечения, зависит не только от интенсивности курса, но также от того, на какой стадии специалисты вмешались в злокачественный процесс. Если удалось предотвратить появление метастазов, это повышает шансы на благоприятный прогноз. Но течение болезни непредсказуемо, поэтому задача врачей – провести лечение так, чтобы снизить вероятность рецидива и повысить продолжительность жизни.

Читайте также:  Симптомы фронтита у взрослых и способы лечения

Рак слюнной железы: симптомы и проявления, прогноз выздоровления

Рак слюнной железы онкопатология с тяжелым течением и высоким риском процесса метастазирования. Начальная стадия практически не имеет симптомов, заболевание прогрессирует, со временем опухоль достигает 36 см, формируются метастазы.

Медики советуют обратить внимание на первые признаки патологических изменений слюнных желез: слабая боль и припухлость в околоушной и подчелюстной зоне, неприятные ощущения при глотании, дискомфорт в слуховом проходе. Нельзя медлить с визитом к челюстному хирургу, эндокринологу или ЛОР-врачу: нужно своевременно дифференцировать злокачественную опухоль с другими, менее опасными патологиями.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли слюнных желез:

  • Хирург
  • Онколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухолей слюнных желез, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Лечение и прогноз при раке слюнных желез

Лечебную тактику определяют с учетом типа, диаметра и стадии новообразования, возраста и общего состояния пациента. Методом выбора при раке слюнных желез является комбинированная терапия, включающая в себя оперативные вмешательства и радиотерапию. При небольших локальных новообразованиях возможна резекция железы. При раке слюнных желез большого размера необходимо полное удаление органа, иногда – в сочетании с иссечением окружающих тканей (кожи, костей, лицевого нерва, подкожной клетчатки шеи). При подозрении на лимфогенное метастазирование рака слюнных желез удаление первичного очага дополняют лимфаденэктомией.

Пациентам, перенесшим расширенные вмешательства, в последующем могут потребоваться реконструктивные операции, включающие в себя кожную пластику, замещение участков удаленной кости гомо- или аутотрансплантатами и т. д. Лучевую терапию назначают перед проведением радикальных хирургических вмешательств или используют в ходе паллиативного лечения распространенных онкологических процессов. Химиотерапию обычно применяют при неоперабельном раке слюнной железы. Используют цитостатики из группы антрациклинов. Эффективность этого метода пока остается недостаточно изученной.

Прогноз зависит от расположения, типа и стадии новообразования. Средняя десятилетняя выживаемость для всех стадий и всех типов рака слюнных желез у женщин составляет 75%, у мужчин – 60%. Наилучшие показатели выживаемости отмечаются при ацинозно-клеточных аденокарциномах и высокодифференцированных мукоэпидермоидных неоплазиях, наихудшие – при плоскоклеточных опухолях. Из-за редкости поражений малых слюнных желез статистика по этой группе неоплазий менее достоверна. Исследователи сообщают, что до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 80% пациентов с первой стадией, 70% — со второй стадией, 60% — с третьей стадией и 30% — с четвертой стадией рака слюнных желез.

Читайте также:  Непроходящий кашель у ребенка без температуры комаровский лечение.

Злокачественные опухоли слюнных желез: клинические рекомендации, протоколы лечения

Большие слюнные железы – околоушная слюнная железа, подчелюстная слюнная железа, подъязычная слюнная железа.

Комплексное противоопухолевое лечение – специализированное лечение онкологических пациентов, включающее в себя сочетание трех методов (хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия).

Пререабилитация (prehabilitation) – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).

I этап реабилитации – реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.

II этап реабилитации – реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.

III этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в т.ч. в условиях санаторно-курортных организаций).

Злокачественные опухоли слюнных желез: клинические рекомендации, протоколы лечения

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД  Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Лечение аденомы: медикаментозное, операционное

Опухоли, не продуцирующие гормоны и не растущие в размерах, не требуют специального лечения. Достаточно регулярного наблюдения у лечащего врача и прохождение обследований дважды в год.

Лечение аденомы: медикаментозное, операционное

Гормонально-активные опухоли и новообразования больших размеров требуют хирургического вмешательства:

Лечение аденомы: медикаментозное, операционное
  1. Эндоскопическая операция – проводится при аденомах небольшого размера. Плюс вмешательства – низкий риск развития осложнений и быстрое восстановление.
  2. Субтотальная резекция – необходима при больших опухолях и подозрении на злокачественные процессы. В ходе операции удаляется большая часть органа, в результате чего требуется гормональная заместительная терапия.
  3. Удаление опухоли и небольшого участка окружающих тканей – операция, необходимая для предупреждения рецидива.
Лечение аденомы: медикаментозное, операционное

Внимание! Возможно удаление аденомы с помощью лазера или жидкого азота. Такие методы чаще используются при опухолях молочной железы, сальных и потовых желез.

Лечение аденомы: медикаментозное, операционное

В некоторых случаях перед хирургическим вмешательством назначают гормональные препараты, чтобы стабилизировать работу организма. Гормоны подбираются в зависимости от характера опухоли.

Лечение аденомы: медикаментозное, операционное

Строение и функции слюнной железы

Слюнная железа – орган, выполняющий секрецию слюны. Помимо основных желёз, расположенных на слизистой оболочке рта, присутствуют три большие железы:

  • подчелюстная;
  • подъязычная;
  • околоушная.

В самой полости рта присутствуют:

  • щёчная железа;
  • губная;
  • язычная;
  • малярная;
  • нёбная.

Названия получены в соответствии с топографией расположения в анатомическом атласе тела. Ротовая полость выстлана многослойным эпителием. Указанные клетки дают начало паренхиме слюнных желёз, создавая возможности её функционирования.