Как лечить огнестрельное ранение: оценка, лечение и соображения

Занятия спортом способствуют укреплению здоровья – внушают нам СМИ, реклама фитнес-центров и даже врачи. Однако любительский спорт и профессиональный – две совершенно разные категории. Любой, кто серьезно занимается тем или иным видом атлетики, борьбой, футболом, расскажет вам, насколько это сложно и, главное, травмоопасно.

Симптомы проявления

Ушиб лицевых тканей сложно оставить незамеченным. Для него характерны известные всем стандартные проявления, такие как:

  • Болевые ощущения в области лица. Причем, как правило, они сильно выражены, так как лицевые нервные окончания являются одними из самых чувствительных;
  • Отек тканей. Он проявляется в виде припухлости кожных покровов, при пальпации которого может ощущаться уплотнение. Степень выраженности отека зависит не только от силы ушиба, но и от толщины кожи, а также от внутреннего строения клетчатки. Соответственно, наиболее подвержены отеку участки лица, располагающиеся вокруг губ и лица;
  • Синяки, кровоподтеки, гематомы. Они возникают из-за повреждения сосудов и скопления тромбоцитов  в травмированной области. Стоит сразу сказать, что чем глубже под кожей они находятся, тем позже проявится реакция, но, к сожалению, и тем дольше она будет проходить. По этой причине многие люди начинают применять мази и гели от ушибов еще до появления видимых признаков;
  • Чувство онемения. Оно возникает в тех случаях, когда во время ушиба были задеты непосредственно волокна лицевых нервов. При очень серьезных повреждениях нерва есть риск сохранения его ограниченной деятельности;
  • Нарушение функционирования различных участков лица. Примерами могут служить: отсутствие возможности видеть, если затек глаз, затрудненное дыхание, если был травмирован нос, сложности с пережевыванием пищи, если была повреждена челюсть;
  • Открытое кровотечение. Наблюдается тогда, когда кожный покров на месте ушиба был поврежден и имеется открытая рана или глубокая царапина;
  • Тошнота, рвота, потеря сознания, судороги. Такие серьезные симптомы могут возникать, если ушиб мягких тканей лица сопровождается черепно-мозговой травмой и, как следствие, нарушением деятельности головного мозга.

Синяки, кровоподтеки являются симптомами ушиба мягких тканей лица

Конечно, каждый из перечисленных признаков в каждом индивидуальном случае может иметь разную степень выраженности. Многое зависит и от индивидуальных особенностей организма, например, от толщины кожного покрова или эластичности кровеносных сосудов. Так при одном характере травмы у одного человека может возникнуть только оттек, а у другого – выраженная гематома.

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой. Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость. Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю. Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

Клиника повреждений головы

Ушиб головного мозга. При этой патологии, в отличие от сотрясения, есть грубые макроструктурные повреждения вещества мозга в виде геморрагии и деструкции. Субарахноидальное кровоизлияние является «спутником» таких повреждений. Переломы костей черепа для них также не являются исключением, а тяжесть состояния больного напрямую зависит от выраженности этих проявлений. Одним из главных симптомов является отек-набухание вещества головного мозга. Выделяют следующие виды этого повреждения:

  • легкая степень тяжести. Больные могут быть без сознания около 20 минут. Жалобы типичные для травм головы — тошнота, рвота, головокружение, разлитая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Витальные функции существенно не нарушены, со стороны сердечно-сосудистой системы появляются изменения в виде брадикардии и гипертензии. Неврологическая симптоматика проявляется в виде пирамидной недостаточности, легкой анизокории, клонического нистагма.
  • средняя степень тяжести. Больной находится без сознания несколько часов. После того, как больной придет в сознание, появляется многократная рвота, выраженная амнезия, нарушение психики. Нарушения витальных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии, тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. В неврологическом статусе присутствует нистагм, асимметрия мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика представлена в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезов конечностей, нарушения речи.
  • тяжелая степень тяжести. Больной находится в коме продолжительно долго (если не погибает) – несколько недель. Витальные функции грубо нарушены и представляют существенную угрозу для жизни. На первый план выходит стволовая симптоматика в виде плавающих движений глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двухсторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки, парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие больные находятся в глубокой коме и прогноз для жизни очень часто неблагоприятный. При таких ушибах головного мозга отмечаются переломы костей черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния.
Клиника повреждений головы

Сдавление внутричерепными гематомами. Гематомы образуются над или под твердой мозговой оболочкой в результате вдавленных переломов костей черепа. Клинически они проявляются как ушиб головного мозга, но имеют свои особенности. После восстановления сознания у больного возможен так называемый «светлый промежуток», когда ему на какое-то время становится легче, но по мере прогрессирования отека мозга и его дислокации больной опять погружается в кому.

Читайте также:  МРТ или КТ брюшной полости: что выбрать?

Местные изменения при повреждении мягких тканей лица

Свежие повреждения

Ушибы — наличие кровоподтека синюшно-красного цвета и отёка тканей с распространением на окружающие мягкие ткани, пальпация болезненная.

Ушиб мягких тканей подбородка. Ссадина верхней и нижней губы

Ссадины — наличие ранения поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки губ и полости рта, точечные кровоизлияния, гиперемия. Чаще наблюдаются на выступающих частях лица: нос, лоб, скуловая и подбородочная области. Резаная рана имеет резаные гладкие края, обычно зияет, в длину несколько сантиметров. Длина раны в несколько раз превосходит её глубину и ширину, обильно кровоточит; пальпация краёв раны болезненная.

Рана нижней губы с повреждением мышцы

Колотая рана имеет малые размеры входного отверстия, глубокий, узкий раневой канал, умеренно или обильно кровоточит, пальпация в области раны болезненная, возможно кровотечение из носа. Глубина проникновения зависит от длины оружия, приложенной силы и от отсутствия препятствий на пути проникновения оружия (кость). Возможно обильное кровотечение при ранении крупных сосудов, а также разрушение тонкой стенки верхнечелюстной пазухи. Рубленая рана — широкая и глубокая рана, имеет ровные приподнятые края, если ранение нанесено тяжёлым острым предметом. На краях широкой раны имеется осаднение, кровоподтёк, дополнительные разрывы (трещины) в конце раны при ранении затуплённым предметом. В глубине раны могут находиться костные осколки и отломки в случае повреждения лицевого скелета. Может быть сильное кровотечение из раны (носа, рта) при проникающих ранениях в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху. Рваная рана имеет неровные края, умеренное или обширное зияние, возможно наличие лоскутов, когда отрывается одна кожа или целый пласт; кровоизлияние в окружающие ткани и их отслойка, пальпация области раны болезненна. Эта рана наносится тупым предметом и возникает при превышении физиологической способности тканей к растяжению, может имитировать образование дефекта. Ушибленная рана имеет неправильную форму с разволокнён- ными краями. От центральной раны в виде лучей могут отходить дополнительные разрывы (трещины); выраженные кровоизлияния по периферии и отёк. Укушенная рана имеет неровные края и по характеру напоминает рваную рану, часто с образованием лоскутов или истинного дефекта тканей с наличием отпечатка зубов. Кровотечение умеренное, пальпация в области раны болезненна. Чаще наблюдается в области носа, губ, уха, щеки. Может произойти травматическая ампутация тканей, части или всего органа

Дополнительные методы исследования

Исследование раневого канала с помощью зонда, введённого в него. Проводится для определения длины раневого канала и его расположения по отношению к жизненно важным органам. Рентгенография. — Колотая рана — может быть повреждение кости в виде дырочки в результате дырчатого перелома кости или наличия инородного тела (часть отломившегося ранящего предмета). — Вульнерография колотой раны — при невозможности исследования раны зондом в раневой канал вводят рентгеноконтрастное вещество и производят рентгеновские снимки. — Рубленая рана — наличие повреждения костей и костные осколки при повреждении костей лицевого скелета. — Ушибленная рана — наличие щели перелома в области повреждения того или иного участка лицевого скелета (верхняя или нижняя челюсть, скуловая кость-дуга, кости носа). Общие клинические анализы крови. Проводят при обширной кровопотере в случае резаной, колотой и рубленой ран для определения группы крови и резус-фактора с целью переливания крови.

Диагностика ранений

При диагностике проникающих ранений грудной клетки надо выяснить характер ранения — проникающее оно или непроникающее. Наличие пневмоторакса, гемоторакса с несомненностью указывает на проникающий характер ранения.

При оценке характера сквозных огнестрельных ранений важно направление раневого канала, а при обследовании слепых ранений — присутствие инородных тел. Разумеется, что одного этого критерия недостаточно для решения вопроса в отношении степени повреждения легкого, но в сочетании с другими признаками он дает приблизительное представление о возможных разрушениях по ходу прохождения ранящего снаряда.

В диагностике повреждений легкого важное место принадлежит рентгенологическому исследованию. Обширность костных разрушений наиболее точно выявляется путем рентгенографии. Пневмоторакс и гемоторакс тоже с точностью определяются рентгенологически. Кровоизлияния в легкое и инородные тела могут быть обнаружены главным образом с помощью рентгенографии. Наконец, рентгеноскопия и рентгенография позволяют точно и объективно отметить динамику изменений в легком и плевральной полости (исчезновение пневмоторакса, рассасывание кровоизлияний в легком, уменьшение или увеличение жидкости).

Плевральная пункция может установить изменение прозрачности и окраски плевральной жидкости, а также получить материал для бактериологического посева.

При исследовании плевральных пунктатов устанавливается, что в неосложненных инфекцией случаях излившаяся кровь сначала по содержанию гемоглобина и лейкоцитарной формуле приближается к крови, циркулирующей в кровяном русле. Затем процент гемоглобина снижается и к 10-му дню после ранения достигает 15—20 и даже меньше. При неинфицированном гемотораксе лейкоцитарная формула в одних случаях показывает повышение лейкоцитов, а в других — эозинофилов. Инфицирование гемоторакса проявляется гемолизом, нарастанием в лейкоцитарной формуле процента нейтрофилов.

Решение вопроса о проникающем характере раны иногда представляет большие трудности. Речь идет о раненых, у которых в первое время не отмечается ни пневмоторакс, ни гемоторакс. Как показывает клинический опыт, в этих случаях даже при первичной хирургической обработке не удается найти дефекта в плевре и ранение считается непроникающим. Однако в ближайшие же дни при повторном рентгенологическом исследовании удается определить незначительное количество воздуха и доказать проникающий характер ранения там, где он отрицался даже при раскрытии раневого канала и иссечении его краев.

Травмы лица: ушибы, ссадины, рваные раны

Травмы лица встречаются достаточно часто. Это может быть гематома (синяк), ссадина, рваная рана на щеке, на лбу, на подбородке.

Раны на лице заживают шрамом,  который останется на всю жизнь. Важно вовремя обратиться к хирургу, который сделает правильный шов и сделает шрам впоследствии практически незаметным.

  • удары о выступающие части предмета, углы мебели, о порог
  • падение на лицо, когда зубы повреждают внутреннюю часть губы, щеки
  • удар предметом или рукой
  • укусы животных, людей  (обычно детей)
Ушибы и синяки Порезы и царапины Ссадины Рваные раны
Происходит внутреннее повреждение кровеносных сосудов и кровоизлияние в ткани. Чаще образуются на лбу, подбородке, вокруг глаз, т.е. где тонкая жировая прослойка. Возникают из-за ранения острыми предметами. Глубокие проникают через все сои кожи, поверхностные – только верхний слой кожи. Ссадины возникают, когда обдирается верхний слой кожи. Если повреждение глубокое – в ссадину могут попасть посторонние предметы (обломки щепок, мусор). Возникают, когда  заостренный предмет обширно и глубоко повреждает мягкие ткани лица. Особо опасны недалеко от глаз.

Срочно к хирургу-стоматологу!

Если рана повреждает все слои кожи, не останавливается кровь, находится рядом с глазом, сопровождается сильным отеком!

  • Не позднее, чем через 1 час после получения травмы.
  • Если шов будет наложен в течение 2-3 часов – практически полностью исключается риск инфицирования
  • Необходимо сразу обильно промыть рану: теплой водой не менее 5 минут, затем антисептиком (хлоргексидин, перекись и др.)
  • На рану надо наложить лед, чтобы уменьшить отек и снизить боль.
  • Дать пациенту обезболивающее, чтобы предотвратить болевой шок, если рана обширная.
  • Не трогать рану руками, чтобы не инфицировать и не повредить ткани еще больше.

Травмы полости рта требуют особого внимания из-за возможно большой потери крови и потенциальной опасности для сохранения целостности лица, десен, зубов и языка. Всегда требуется помощь врача при травмах десен, при прокусывании губ зубами и при травмах, когда зубы вдавливаются вглубь десен.

В зависимости от глубины раны будут применены  разные способы хирургического вмешательства:

  • Наложение швов на края раны.
  • Наложение бинта, либо специального пластыря, если рана не глубокая.
  • Методы пластической хирургии – если повреждение большое.
Круглосуточная стоматологическая клиника «София Дента» работает 24 часа в сутки
  • Имеет удобное месторасположение (рядом с городским круглосуточным )
  • Врачи в комфортном кабинете проведут обследование и лечение воспаления нерва и острой зубной боли
  • Первичный прием – бесплатно!
  • +7 (342) 202-42-47 (круглосуточно)
  • +7 (342) 262-10-11 (с до )
  • +7 (342) 203-42-42 (круглосуточно)
  • г. Пермь, ул. , 120/1  (у Гознака) Круглосуточно 
  • г. Пермь, Бульвар  Гагарина, 103 (на Старцева) с до
  • г. Пермь, ул. Куйбышева. 125 (у травмпункта) Круглосуточно

* Цены на лечение травм лица, зубов, челюсти в Перми доступны, возможно лечение по полису ДМС и в кредит.

Стоимость лечения травм лица уточняйте у администратора О клинике.

*** Медицинские услуги имеют противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом-стоматологом.

О клинике Врачи Услуги Цены Контакты Кредит
Читайте также:  Осложнения после проведения нитевого лифтинга

Химические травмы

Химические травмы — это повреждение слизистых оболочек или тканей организма различными химическими веществами. В итоге данного поражения у человека образуется ожоговая травма, которая может иметь разную степень и характер протекания.

Чаще всего к химическому ожогу приводят следующие вещества:

  • керосин;
  • бензин;
  • фосфор;
  • щелочь;
  • кислоты;
  • соли тяжелых металлов;
  • фенолы.

Также в быту при неправильном применении могут оказаться опасными отбеливатели, жидкости для чистки труб, хлораторы.

По глубине поражения химические ожоги бывают четырех степеней:

  1. Первая степень. Она характеризуется небольшим отеком тканей, болью и покраснением.
  2. Вторая степень. Для ее характерно образование пузырей, отмирание верхнего слоя эпидермиса и образование тонкой пленки.
  3. Третья степень. Она приводит к поражению мягких тканей и образованию струпа серого цвета.
  4. Четвертая степень. Для ее характерно образование крупного некроза (отмирания тканей).
Химические травмы

Дополнительным симптомами химического ожога являются:

  • раздражение и покраснение кожи;
  • жжение и боль;
  • кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • судороги;
  • головокружение.

Первая помощь при химическом ожоге следующая:

  1. Устранить из кожи химическое вещество. Если одежда пропитана им, то ее нужно быстро снять.
  2. Промыть водой ожог в течение десяти минут.
  3. Обработать пораженную кислотой область мыльным раствором и раствором соды для нейтрализации реакции.
  4. Если ожог вызван щелочью, то следует нанести раствор лимонной кислоты.
  5. Наложить стерильную повязку.
  6. Дать больному анальгетик.
  7. Вызвать врача.

При таких ожогах важно действовать быстро. Затягивать с оказанием первой помощи может быть опасно, так как кислоты способны быстро разъедать ткани. Это значительно ухудшит состояние больного.

Вне зависимости от того, какой именно тип травмы случился у человека, стоит быть собранным и не паниковать. Необходимо четко следовать инструкции по оказанию первой помощи и быстро доставить пострадавшего в больницу. С нетяжелыми типами травм можно успешно справиться в домашних условиях.

Алгоритм оказания первой помощи

Первая помощь, независимо от типа раны, осуществляется по схеме:

    1. 1. Остановить кровотечение – к месту ранения приложить чистый бинт, ткань или марлю, плотно прижать к месту раны. Приложить холод, с помощью которого сосуды сузятся и кровотечение уменьшится.
    1. 2. Продезинфицировать место вокруг раны, но не саму рану – поверхность кожи обрабатывают зеленкой, йодом или любым дезинфицирующим средством.
    1. 3. Контролировать общее состояние пострадавшего – контроль дыхания и сердцебиения, а при их отсутствии производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
    1. 4. Доставить больного в больницу, зафиксировав голову в неподвижном положении.

Рекомендуется слегка приподнять голову пострадавшему, что затруднит приток крови и уменьшит проявление кровоточивости.

Алгоритм оказания первой помощи

Категорически запрещено:

  • вдавливать рану и самостоятельно вправлять обломки костей,
  • промывать глубокие раны водой,
  • самостоятельно извлекать инородные предметы из головы,
  • давать пострадавшему лекарства.

Ушибленная рана волосистой части головы практически всегда сопровождается сотрясением мозга и рвотой. Поэтому пациента укладывают на бок, под голову подкладывают валик.

При рваной ране необходимо максимально быстро доставить пациента в больницу, так как потребуется наложение швов. Обработать рану на голове можно с помощью зеленки или йода, если она незначительная.

Ушиб глаза: первая помощь, лечение, код по МКБ-10

Ушиб глаза – приобретённое заболевание органа зрения травматического генеза.

Причиной может быть удар тупым предметом непосредственно в глазное яблоко, околоорбитальную область или воздействие ударной волны.

Классификация

Заболевание классифицируется по характеру повреждений и степени их выраженности.

Выделяют 4 степени тяжести контузии:

  1. Первая степень характеризуется незначительными кровоизлияниями в ткани орбиты, под конъюнктиву глазного яблока без разрывов, нарушения целостности внутренних структур.
  2. При второй степени наблюдается отёк роговицы, возможны надрывы радужной оболочки со зрачкового края, мелкие повреждения поверхностных слоёв склеры.
  3. Третья степень тяжести подразумевает тяжёлое повреждение глазного яблока и прилегающих мягких тканей и костных структур глазницы. Наблюдаются дефекты роговицы, радужной оболочки, склеры, массивные кровоизлияния в камеры глаза, под конъюнктиву, сетчатку. Отмечаются переломы стенок орбиты.
  4. К четвёртой степени относят крайне тяжёлые поражения . Множественные грубые разрушения структур глаза с выпадением радужки, хрусталика, разломы костей, внутренние и наружные кровотечения, отрыв или компрессия зрительного нерва характерны для этой стадии.

Механизм травмы

В момент контузии происходит смещение глазного яблока, компрессия структур, его составляющих.

При этом повышается внутриглазное давление, резко расширяется зрачок. Жидкость, устремляющаяся в переднюю камеру, может спровоцировать разрывы радужной оболочки по зрачковому краю или в области углов камеры.

Смещается хрусталик, связка, его поддерживающая, может не выдержать нагрузки, порваться. Возникает подвывих или вывих линзы, выпадение её в стекловидное тело или переднюю камеру. Не исключаются разрывы капсулы хрусталика.

Из повреждённых при травме сосудов кровь поступает под слизистую, хориональную, сетчатую оболочку или в камеры глаза. Различна степень наступающих кровоизлияний.

Вследствие натяжения структур в момент ушиба возможно расслоение, разрывы или отслоение сетчатки.

При тяжёлых травмах может наступить разрыв фиброзной капсулы глазного яблока. Чаще это случается на границе лимба или в местах крепления глазодвигательных мышц.

Разрывы или компрессия зрительного нерва возможны при повреждении костных структур глазницы.