Импендансометрия: методика, результаты, описание процедуры

Центральный объектом сегодняшнего обзора является ADHEAR — слуховой аппарат с костной проводимостью. В технологичном приборе нашла продолжение инновационная система, благодаря применению которой множество людей с кондуктивной тугоухостью или односторонней глухотой могут почувствовать себя абсолютно здоровыми. Система специальным образом разработана, чтобы безоперационным способом и с максимальным комфортом помочь людям.

Объективные методы исследования слуха. Слуховые вызванные потенциалы

Слуховые вызванные потенциалы. В зависимости от величины латентного периода потенциалы называют коротко-, средне- и длиннолатентными.

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (потенциалы ствола мозга) развертываются с латентным периодом в пределах первых 10 мс после акустического стимула в пределах улитковых структур. Они позволяют проследить прохождение электрической волны по всем проводящим путям и уровням слухового анализатора, начиная с кортиева органа и слухового нерва, ствола мозга до височной доли коры головного мозга (центральный отдел).

Являются наиболее значимыми в диагностике ранних нарушений слуха на доклинических стадиях. Особенно это важно при диагностике невриномы VIII пары черепно-мозговых нервов, когда регистрируется только пик I волны (ответ слухового нерва и его ядер). Ответы других образований не регистрируются в связи с нарушением проведения электрических импульсов из-за сдавления волокон слухового нерва.

Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы (вертексные) — регистрируются в ответ на акустические щелчки с латентным периодом в диапазоне 50—250 мс. Представляют собой серию положительно-отрицательных отклонений, обозначаемых как Р1 N1 P2 N2 P3 N3 P4. Регистрируются с поверхности всей головы и меняются в зависимости от состояния человека. Отражают деятельность коры головного мозга и подкорковых образований (быстрые и медленные фазы). Могут применяться в диагностике эпилепсии, эпилептиформных нарушений и объемных процессов головного мозга.

Из всех видов слуховых вызванных потенциалов наиболее распространен метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, позволяющий проводить аудиометрию потенциалами ствола мозга и определять топику (локализацию) поражения слухового анализатора.

Электрокохлеография — регистрация электрической активности улитки (микрофонный потенциал улитки) и слухового нерва (потенциал действия слухового нерва) в ответ на звуковой стимул, равный слуховому порогу. Данный метод исследования наряду с другими объективными методиками исследования слуха направлен на диагностику и дифференциальную диагностику кохлеарной и ретрокохлеарной патологии.

Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга. На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII), отражающих активность анатомических структур слухового анализатора, индуцируемую акустической стимуляцией.

Импедансометрия (импедансная аудиометрия) — это объективный способ оценки функции среднего уха (цепи слуховых косточек, евстахиевой трубы, барабанной перепонки и их взаимоотношений), позволяющий получить представление о патологии стволомозговых проводящих путей (регистрация слухового рефлекса). Метод основан на принципе эхолокации, что исключает возможность вмешательства субъекта обследования в исследовательский процесс. Импедансометрия состоит из тимпанометрии, исследования функции слуховой трубы и исследования акустического рефлекса.

Читайте также:  Ангина в период беременности: как бороться с заболеванием?

Суть тимпанометрии заключается в улавливании отраженной барабанной перепонкой звуковой волны при непрерывном изменении уровня давления воздуха в наружном слуховом проходе от +200 до —400 мм водного столба. Зондирующий сигнал частотой 220—226 Гц подается непрерывно.

При оценке тимпанограммы обращают внимание на три главные характеристики: 1) высота пика или максимальный комплианс — выражается в мл, см3, акустических Ом или произвольных единицах от 0 до 10; 2) локализация пика по отношению к нулевому значению давления в наружном слуховом проходе (косвенное выражение отношения давления в среднем ухе к атмосферному, измеряемое в мм водн. ст.); 3) градиент (ширина пика) — скорость изменения давления (высоты пика) вблизи барабанной перепонки. Это числовое выражение уплощения пика тимпанограммы в результате увеличения жесткости барабанной перепонки. Чем больше жесткость, тем меньше градиент. Значение градиента находится в пределах от 0,05 до 0,4. Градиент снижается в результате заполнения полости среднего уха жидкостью, рубцевания барабанной перепонки или развития склеротического (рубцового) процесса в полости среднего уха или системе слуховых косточек.

Различают пять основных типов тимпанограмм по классификации J. Jerger: 1) тип А — пиковая, с локализацией пика в области «0» или вблизи него; 2) тип В — выравненная (уплощенная); 3) тип С— пиковая, с локализацией пика в области отрицательного давления; 4) тип D — разорванная (открытая); 5) тип Е— двугорбая.

Скрининговый аудиометр

Скрининговые аудиометры очень востребованы в приемных отделениях, поликлиниках, специализированных медицинских центрах.

  • Назначение: тональная диагностика по воздушной звукопроводимости. Диагностика по костной проводимости обычно у таких аудиометров не проводится.
  • Процесс работы: анализ порогов слышимости начинается после подачи условного сигнала.
  • Наличие микрофона для пациента: предусмотрен во многих скрининговых устройствах и является встроенным.
  • Конфигурация: кабель электропитания, наушники (головные телефоны), руководство по использованию аудиометра, специальные бланки для аудиограмм, кнопка ответа пациента.
  • Программное обеспечение для некоторых моделей скрининговых аудиометров предлагается только в качестве опции. Благодаря ПО возможности эксплуатации и работы с данными можно будет значительно расширить. Но обычно это платное дополнение.
  • Жидкокристаллический экран – еще одна опция.
  • Дополнительные возможности: принтер для печати аудиограмм, возможность установки связи с ПК для передачи и сохранения результатов аудиометрии, встроенная база данных.

Аудиометр Maico MA 25 В наличии Цена по запросу Заказать КППодробнее Аудиометр Maico ST 20 В наличии Цена по запросу Заказать КП Подробнее Аудиометр Entomed SA 201 В наличии Цена по запросу Заказать КП Подробнее

Почему люди выбирают новые слуховые аппараты, отказавшись от старых

Благодаря компактным габаритом устройство легко скрывается за ухом. Тем не менее, это не какой-то бесформенный агрегат, а вполне себе дизайнерское изобретение, которое не стыдно показать окружающим. Производитель позаботился о том, чтобы включить в ассортимент дополнительные наборы наклеек и разноцветных насадок, способных правильным образом подчеркнуть индивидуальный образ обладателя устройства.

Читайте также:  Как вылечить скопление слизи на задней стенке горла?

Примечательным моментом в слуховом аппарате является наличие современного аудиопроцессора и универсального механизма крепления. Пациенты с ослабленным слухом получили прекрасную альтернативу аналоговым устройствам. А все потому, что:

  1. Электронная начинка включает в себя интеллектуальную слуховую систему. Она в астматическом режиме способна подстроиться под окружающую акустическую обстановку.
  2. Устройство оснащено чувствительными микрофонами и средствами обработки сигнала. Источник звука улавливается направленным и двунаправленными микрофонами, которые благодаря технологии шумоподавления дают прекрасную обратную связь.
  3. Для удобства управления и тотального контроля устройства гаджет способен подключаться к мобильному телефону. Внутри компактного корпуса смогли уместиться принадлежности для потокового контакта через Bluetooth, встроенный FM-приемник, и специальный индукционный модуль.
  4. Для получения максимального эффекта от практического знакомства со слуховым аппаратом программный комплекс включает четыре базовых программы. Специально разработанные скрипты заранее настроены и человеку достаточно лишь при необходимости переключаться между режимами. Отметим, что для этого потребуется лишь нажатие одной кнопки.
  5. Внешнюю привлекательность устройству придают различные цветные корпуса изделия. На сайте производственной компании желающие могут познакомиться с представленным ассортиментом и заказать понравившийся вариант.
  6. Прибор компактен и прост в использовании. С ним способен справиться даже ребенок.

При повседневном использовании заряда от одной батарейки хватит на на 2-3 недели. Далее аккумулятор требуется заменить, что тоже не вызывает затруднений, ведь для этого на корпусе предусмотрен специальный отсек.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Акустическая импедансометрия

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Ранее, в конце 50-х–начале 70-х годов прошлого века, в научных медицинских исследованиях измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошло название метода.

Оно не изменилось с тех пор, несмотря на то, что современные приборы измеряют обратную величину импеданса – акустическую проводимость (адмиттанс). Для проведения исследования используется электроакустический прибор – анализатор среднего уха.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Показания к проведению импедансометрии

  • Воспалительные заболевания уха.
  • Частые головные боли.
  • Шум в ушах.
  • Невринома слухового нерва.
  • Аденоиды у детей (с помощью импедансометрии можно оценить степень разрастания аденоидов и понять возможности их консервативного лечения).
Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Методика проведения импедансометрии

Метод абсолютно безболезнен и не имеет противопоказаний. Вся процедура занимает 5-10 минут.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК
  1. Перед началом исследования врач произведет осмотр наружного слухового прохода (НСП) пациента с целью выявления и устранения в нем инородных тел и серных пробок, если таковые имеются.
  2. Затем пациенту будут даны рекомендации, которые следует соблюдать во время процедуры, чтобы сохранить чистоту исследования. Не следует жевать, производить глотательные движения, разговаривать, двигаться: все эти процессы искажают результаты теста.
  3. Следующий этап – непосредственно проведение импедансометрии слуха.

    В наружный слуховой проход вводится специальный зонд, через который поступает воздух, нагнетаемый насосом, и сразу же отсасывается обратно. Таким образом создается давление на барабанную перепонку, приводящее ее в движение. На данном этапе производится оценка звукового давления.

    Далее звуковым генератором через зонд подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности. Микрофон зонда принимает звук (зондирующий тон) и осуществляет регистрацию давления звука на барабанную перепонку. В этот момент производится оценка звука, отраженного от барабанной перепонки.

Читайте также:  Когда делать ингаляции: до еды или после

При проведении импедансометрии звук должен подаваться только в замкнутую область, поэтому на зонд надевают ушной вкладыш необходимой формы и размера.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

По характеру оценки уровня давления звука импедансометрия делится на статическую и динамическую. При динамической импедансометрии уровень звукового давления регистрируется на фоне постепенного изменения давления в НСП.

В отличие от динамической, статическая импедансометрия оценивает неизменные показатели звукового давления в НСП. Такая регистрация величин акустического сопротивления дает слабые диагностические сведения. Это связано с тем, что колебания величин импеданса, свойственного а) норме и б) какому-то виду патологии, перекрывают друг друга.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Диагностические тесты метода

Акустическая импедансометрия основывается на трех тестовых процедурах:

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК
  • тимпанометрии;
  • исследовании функции слуховой (евстахиевой) трубы;
  • акустической рефлексометрии.

Тимпанометрия помогает получить оценку состояния барабанной перепонки, в частности ее подвижности, фиксируя изменения адмиттанса (проводимости) на фоне перепада давления воздуха в НСП.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Исследования функции евстахиевой трубы. Слуховая труба соединяет полость среднего уха с глоткой, обеспечивая тем самым доступ воздуха в барабанную полость. Таким образом, евстахиева труба выполняет вентиляционную функцию.

Для оценки данной функции применяется тест ВФСТ, суть которого заключается в том, что давление в носоглотке искусственно меняется трижды и, соответственно, трижды фиксируется.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

На основании показаний врач делает заключение о состоянии вентиляционной функции евстахиевой трубы.

Акустическая рефлексометрия оценивает акустический рефлекс, или рефлекторное сокращение внутриушных мышц под воздействием звука. Данный тест важен для диагностики тугоухости, поражения слухового и лицевого нерва, а также ствола головного мозга.

Акустическую импедансометрию проводят в комплексе, применяя все необходимые тесты. Этот метод используют не только для диагностики патологий слуха, но и для проведения кохлеарной имплантации и подбора аппарата для коррекции слуха.

Диагностические кабинеты сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить диагностику слуховой системы в комплексе. Прием осуществляют врачи, владеющие инновационными методами диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых.

Все специалисты Центра имеют научную степень и высшую квалификационную категорию, ведут научную деятельность и входят в мировые профессиональные сообщества.

Техника проведения

Перед тем, как начать обследование, врач проверяет ухо отоскопом (ушной воронкой) для того, чтобы исключить возможность нахождения в ухе посторонних предметов, патологических формирований, убедиться в отсутствии повреждений перепонки.

Обследуемый должен быть предупрежден по поводу запретов во время процедуры: нельзя шевелиться, говорить, глотать слюни. Все это может способствовать сбою в итогах диагностики. Пациент должен сесть на стул и вести себя спокойно, пока проводится процедура. Ему в ухо будет введен зонд с телефоном и микрофоном.

Телефон подает звуковой сигнал на перепонку, она его отражает. Отраженный сигнал регистрируется микрофоном. Обследование подразумевает нагнетание воздуха во внешний слуховой канал и его отсасывание для замера уровня давления, который вызывает подвижность перепонки. За время проведения обследования больной чувствует незначительное давление и слышит негромкий звон.