Дизартрия у детей. Лечение дизартрии у детей

Дизартрия — это нарушение произносительной стороны речи, вызванное нарушением координации мышечных групп, ответственных за речь. Расстройство является одной из важных проблем логопедии и социальной психологии.

Дизартрия: описание заболевания

Дизартрия — стойкое речевое нарушение, которое сопровождается расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпо-ритмической организации и интонационной окраски речи. В результате человек теряет внятность и членораздельность речевой функции. Этот недуг возникает у детей и взрослых. Дизартрия встречается у людей, страдающих рассеянным склерозом, болезнью Альцгеймера, церебральным атеросклерозом, олигофренией и нейросифилисом.

Распространенность этого заболевания у детей составляет 3-6%. В большинстве случаев дизартрия сопутствует ДЦП (детскому церебральному параличу ). Причинами возникновения этого недуга являются гипоксия плода, токсикозы беременности, резус-конфликт, соматические заболевания матери, имеющие хроническое течение, родовые травмы и асфиксия. У взрослых людей такая патология речи возникает на фоне инсультов, травм черепа, операций, опухолей головного мозга. В раннем возрасте этот недуг возникает по следующим причинам:

  • нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • гнойный отит;
  • гидроцефалия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикации.

Что за болезнь?

Дизартрией называют патологию речевого аппарата, причиной которого является малое снабжение тканей нервами из-за поражения заднелобного или подкоркового отделов мозга. Поскольку нервы обеспечивают связь речевого аппарата и ЦНС, сбой в их работе вызывает расстройство в работе органов речи.

Принято выделять 3 степени тяжести заболевания:

Что за болезнь?
  • Лёгкая или стёртая. Дети не сильно отличаются от сверстников, однако, неловки, быстро устают при нагрузках, у них наблюдаются стойкие расстройства в звукопроизношении (в основном шипящих и свистящих звуков).Лечение детей со стертой дизартрии проходит легче и эффективнее.
  • Средняя или типичная. Проявляется в чётких речевых расстройствах.
  • Тяжёлая или анартрия. Полное отсутствие понятной речи при нормальном формировании органов и желании говорить. То есть у ребёнка достаточно знаний, позволяющих вести диалог, но говорить он просто не может.

Причины возникновения такого нарушения речи

Основные причины развития дизартрии у детей любого возраста следующие:

  1. Инфекции плода во время беременности женщины. Если инфекционный возбудитель заболевания поразил ЦНС в зоне нахождения ядер, контролирующих мускулатуру рта, гортани и языка, с большой долей вероятности функция таких мышц у ребенка будет снижена, что отразится на артикуляции речи в будущем.
  2. Токсикоз при беременности, который ведет не только к явлениям интоксикации матери, но и к нарушению метаболизма у плода и, соответственно, к нарушениям в его нервной системе.
  3. Травма плода при родах может приводить как к непосредственному повреждению структур трахеи и гортани, так и к нарушению функции периферических нервов.
  4. Инфекционные заболевания, которые осложнились воспалением оболочек (менингитом) или ткани головного мозга (энцефалитом).
  5. Ишемия и дистресс плода. Эти состояния ведут к гипоксическому повреждению клеток головного и спинного мозга, а также периферических нервов.
  6. Пороки и аномалии развития, связанные с неправильным формированием ЦНС. В результате их неблагоприятного воздействия на фоне неповрежденной коры мозга, которая определяет базовые свойства высшей нервной деятельности (интеллект, память и др.), могут наблюдаться нарушения в ядрах черепных нервов, иннервирующих мускулатуру лица и гортани.
  7. Наследственные или генетические заболевания и синдромы.
Причины возникновения такого нарушения речи

Детализирующая беседа с врачом, выявляющая особенности внутриутробного развития плода, протекания беременности и грудного периода жизни ребенка, способна указать на возможную причину развития дизартрии.

Читайте также:  Почему кошка постоянно чихает и стоит ли волноваться

Часто такие формы нарушения речи обнаруживаются педагогами в детских садах в возрасте 4-5 лет, а также при начале обучения в школе при достижении ребенком 6 лет.

Диагноз дизартрия у детей: что это такое

Дизартрия – это заболевание, которое характеризуется расстройством речи: нарушены артикуляция, фонация, речевое дыхание, темп, ритм, интонация речи. Она становится невнятной и неразборчивой. Процент детей, у которых могут выявить эту болезнь, раньше равнялся 3-6, теперь это значение увеличивается.

Логопедами дизартрия выделена в числе первых трех самых распространенных типов расстройства устной формы речи. Происхождение заболевания находится в поражении органов ЦНС и ПНС, поэтому его изучают узкие специалисты – неврологи и психиатры. Код дизартрии по мкб 10 R47.1. Основное описание дизартрии: что это такое, ее формы и классификация – представлены ниже.

Диагноз дизартрия у детей: что это такое

Бульбарная

Данный вид расстройства речи выражается в атрофии или параличе мышц языка и глотки, также снижен мышечный тонус, слабая мимика. Звуки произносятся замедленно, невнятно, неразборчиво. Бульбарная дизартрия – это нарушения, выраженные при разных заболеваниях продолговатого тела мозга (опухоли, воспалительные процессы), следствием которых разрушаются ядра нервов.

Псевдобульбарная

Псевдобульбарная дизартрия у детей диагностируется чаще всего. Различают спастическую (спазматическая скованность мышц), паретическую (полная неподвижность мышц), и смешанную форму – спастико паретическую дизартрию. Причины этого заболевания могут быть разными:

Диагноз дизартрия у детей: что это такое
  • родовая травма;
  • энцефалит;
  • интоксикация и многое другое.

Псевдобульбарная форма заболевания различается по степени: бывает легкой, средней и тяжелой. Характеристика псевдобульбарной дизартрии определяет расстройство речи как последствие нейродегенеративного нарушения, обычно еще в перинатальном периоде жизни малыша либо в раннем детстве.

Лечение псевдобульбарной дизартрии у детей требует огромного терпения от близких. В первую очередь нужно устранить причину пареза (спастических явлений лицевых мышц и языка). При раннем начале терапии возможно восстановление речевых функций, но оно редко бывает полным.

Подкорковая

Диагноз дизартрия у детей: что это такое

Эта форма развивается вследствие поражения подкорковых узлов головного мозга. Симптоматика: медленная неразборчивая речь, непроизвольность мимики или неконтролируемое движение артикуляционных мышц, поэтому появляются спазмы мышц лица и вырываются выкрики из гортани. Также может быть изменен темп и тембр речи, нарушена интонация.

Мозжечковая

Данный вид встречается нечасто. Для речи при мозжечковой дизартрии характерны колебания громкости, выкрикивание слов и отдельных звуков, неуверенная, неловкая походка, нарушение равновесия.

Корковая

Диагноз дизартрия у детей: что это такое

Логопедия классифицирует дизартрию еще по показателю ясности речи и выделяет следующие формы заболевания:

  1. Нарушения в речи не могут быть замеченными окружающими, их может выявить только специалист. Данную форму заболевания по-другому еще называют стертой или дизартрическим компонентом.
  2. Окружающие уже замечают отклонения в речи, но она понятна.
  3. Четко заметна дефектность речи, только близкие понимают ее.
  4. Речь неясна или вовсе ее нет.

Для корковой дизартрии характерно нарушение артикуляции. Если слоги правильно произносятся, воспроизведение их затруднено. Расстройства в умении читать и писать нет.

Диагноз дизартрия у детей: что это такое

Общие положения восстановительной работы по преодолению нарушений голоса

В зависимости от выраженности проявлений для логопедической практики крайне важно выделение нескольких групп детей с дизартрией: с фонетическими нарушениями; фонетико-фонематическим недоразвитием; общим недоразвитием речи (указывается уровень речевого развития). При чисто фонетических (антропофонических) нарушениях основной задачей является коррекция звукопроизношения. При сочетании дизартрии с речевым недоразвитием осуществляется комплексная система логопедического воздействия, включающая фонетическую работу, развитие фонематического слуха, работу над словарем, грамматическим строем, а также специальные мероприятия, направленные на предупреждение или коррекцию нарушений письменной речи.

Для восстановления голоса при его функциональных нарушениях используются методы, разработанные Н.Ф. Лебедевой, М.И. Фомичёвым, Ф.А. Ивановской, А.Т. Рябченко, некоторые приемы вокальной методики, изложенные в работах Е.Н. Малютина, Ф.Ф. Заседателева, Л.Д. Работнова, Л.Б. Дмитриева, а также материалы исследований таких иностранных фониатров и лого-терапевтов, как Г. Гутцман, В. Во, Д. Тарно, М Бери, Д. Эйзенсон, В. Риппер и др.

Симптомы дизартрии

Дизартрия собой представляет не только дефекты в речи — она проявляется и в неречевых нарушениях. В грудничковом периоде присутствуют такие симптомы:

  • ребенку сложно сосать;
  • малыш часто срыгивает;
  • происходит вялое сосание;
  • ребенок поперхивается во время кормления.

У ребенка развивается малопонятная и нечленораздельная речь. Болезнь сопровождается запоздалым развитием: ребенок не говорит, первое слово произносит в два-три года. Дизартрия определяется по одному или ряду симптомов:

  • Сильное напряжение лицевых мышц сменяется чрезмерной расслабленностью. Это называется дистония артикуляционных мышц.
  • Язык малоподвижен, рот полуоткрыт, мышцы лица вялые. Малыш разговаривает «в нос». Это явление называется гипотонией артикуляционных мышц.
  • Мышцы лица (тем более шеи, губ, языка) все время напряжены. Губы сомкнуты. Это состояние называется спазмом артикуляционной мускулатуры.
  • Нарушения дыхания при разговоре. Процесс речи сопровождается прерывистостью, учащением дыхания, укорочением вдохов. Голос у малыша слабый, монотонный и тихий, зачастую звуки проговариваются в нос.
  • Произношение речи стерто. В зависимости от тяжести нарушения нервной системы возможны разные степени дефектов произношения звуков. Так называемая стертая дизартрия проявляется в искажении или нечетком произношении определенных звуков, речь получается смазанной. Пропуск или замена звуков говорят о более тяжелой стадии болезни, при этом речь может быть непонятной, медленной и невыразительной. Твердые звуки становятся мягче, шипящие малыш проговаривает присвистывая, сквозь зубы. Зачастую происходит боковое произношение. В тяжелых ситуациях с наступлением полного паралича может наблюдаться немота.

Отличительной особенностью дизартрии является стойкость дефектов, их довольно тяжело преодолеть. Вторичным симптомом заболевания является нарушение слуховой дифференциации речи. Сложность произношения может приводить к недостаточному общению, что за собой влечет несформированность грамматического построения речи и скудость словарного запаса.

Симптомы

Дизартрия (в логопедии это, прежде всего, нацеленность на улучшение речи) имеет ряд признаков, которые различаются в зависимости от первопричины и типа расстройства:

  • Невнятная речь.
  • Медленная речь.
  • Неспособность повышать голос или говорить громче шепота.
  • Быстрая, труднопонимаемая речь.
  • Носовой, скрипучий или напряженный голос.
  • Неравномерный или ненормальный ритм речи.
  • Неравномерный объем речи.
  • Монотонная речь.
  • Тугоподвижность языка и лицевых мышц.
Симптомы

Риск развития дизартрии повышается при наличии симптомов:

  • высокой вероятности развития инсульта;
  • дегенеративного заболевания головного мозга;
  • нервно-мышечного расстройства;
  • злоупотребления алкоголем или наркотиками.

Диагностика дизартрии

Обследование детей с дизартрией включает в себя:

  • осмотр невролога;
  • консультацию логопеда;
  • ЭЭГ (электроэнцефалографию) и другие электрофизиологические методы;
  • транскраниальная магнитная стимуляция;
  • МРТ головного мозга.
Диагностика дизартрии

Осмотр у логопеда состоит из нескольких этапов:

  • оценка имеющихся речевых нарушений;
  • определение расстройств, не связанных с артикуляцией;
  • оценка работы мимических и лицевых мышц;
  • исследование речи (произношение, ритм, темп и разборчивость);
  • оценка письменной речи (у детей старше 5 лет).

Как вылечить дизартрию?

В процессе установления диагноза логопед в обязательном порядке проводит исследование особенностей нарушения звукопроизношения, а также обращает внимание на общее состояние речи.

Как правило, лечение дизартрии у детей практикуется как комплексное воздействие на ту причину, которая спровоцировала данный симптом. Также комплексная терапия включает применение специальных логопедических методик, выполнение упражнений, способствующих развитию мелкой моторики. Практикуется регулярная лечебная физкультура. Подробную схему, как лечить дизартрию в каждом конкретном случае, разрабатывает лечащий врач.

Если у ребенка наблюдается тяжелая форма дизартрии, то ему необходимо наблюдение специалистов в специализированных учреждениях для детей. Стертую дизартрию можно лечить в амбулаторных условиях. Однако требуется регулярное наблюдение со стороны разных специалистов — логопеда, невролога, психолога. Медикаментозного лечения, которое способно значительно улучшить состояние людей с таким нарушением речи, на сегодняшний день не существует.

Читайте также:  Назофарингит: причины, течение, диагностика, как лечить

Родители не должны полагаться исключительно на врача. Логопед всегда рекомендует им прилагать все усилия, чтобы стимулировать ребенка с дизартрией говорить правильно. Поэтому и упражнения, и массаж, и специальные занятия нужно регулярно выполнять и в домашних условиях. Специалисты рекомендуют начинать лечение детей с дизартрией как можно раньше, чтобы к периоду поступления в школу ребенок мог уверенно себя чувствовать и адаптироваться в условиях детского коллектива.

Иногда детям с таким симптомом показано обучение в специальных логопедических группах в детском саду или в школе. В коллективе можно получить ощутимый эффект от использования специальных игровых методик. Также современные логопеды широко используют специальные компьютерные программы.

Лечение дизартрии у взрослых людей заключается в терапии того заболевания, которое ее спровоцировало. Практикуются также тренировки артикуляции с помощью специальных упражнений, массаж.

В последнее время дизартрия у детей — диагноз не редкий, но неизменно пугающий родителей. Это нарушения в произношении слов из-за недостаточной иннервации (связь тканей и клеток с нервными окончаниями) речевого аппарата. При этом наблюдается ограниченная подвижность губ, языка, мягкого нёба и других органов речи, что затрудняет артикуляцию (произношение).

Причины дефекта могут быть разными, поэтому при первых же симптомах требуется пройти соответствующее обследование и начать лечение. Итак, детская дизартрия: что это такое, какие формы она может приобретать и каков предполагаемый прогноз на будущее?

Характеристика форм дизартрии

Каждый тип дизартрии – бульбарная, псевдобульбарная, мозжечковая, корковая, экстрапирамидная (подкорковая) – приводит к разным формам нарушения мышечного механизма речи и негативно отражается на артикуляции согласных звуков, делая речь нечленораздельной. А тяжелая форма дизартрии проявляется и в искажении произношения гласных. При этом разборчивость речи сильно варьируется в зависимости от степени повреждения нервной системы.

Независимо от патогенеза речевых нейромоторных нарушений характеристика форм дизартрии учитывает антропофонические особенности речи, то есть интеграцию и координацию основных физиологических подсистем звуковоспроизведения. Это сопряженность движений мускулатуры частей артикуляционного аппарата (языка, губ, мягкого нёба, челюстей), то есть артикуляционная моторика или артикуляционные уклады воспроизведения звуков;

Обязательно оценивается просодия (темп, ритмичность, интонация и громкость речи), а также резонирование – прохождение воздушной струи через резонирующие полости (ротовую, носовую и глоточную). Для большинства клинических форм дизартрии характерна назальность и гиперназальность речи (гнусавость), которые связаны с нарушением опускания/подъема нёбной занавески – небно-глоточной фиброзно-мышечной пластины (velum palatinum) и перенаправлением части потока воздуха через полость носа.

В отечественной неврологической практике на основе ключевых симптомов выделяются такие формы дизартрии, как:

  • спастическая форма дизартрии,
  • спастико-паретическая форма дизартрии (спастико-гиперкинетическая),
  • спастико-ригидная форма дизартрии,
  • атактическая форма дизартрии (или спастико-атактическая),
  • смешанная форма дизартрии,
  • стертая форма дизартрии.

Западные специалисты при диагностике нарушений речи двигательного характера различают спастическую, вялую, атактическую, гиперкинетическую и гипокинетическую формы дизартрии.

Для лучшего понимания терминологии стоит напомнить, что под спастикой подразумевается

повышение тонуса мышц с их непроизвольным сокращением; при мышечной ригидности мышцы зажаты и малоподвижны; парез представляет собой частичный паралич, то есть значительное уменьшение силы мышц из-за патологий передачи нервных импульсов; отсутствие координации движений разных мышц называется атаксией.

При отсутствии серьезных повреждений клинико-психологическая картина следующая:

  1. Запаздывание развития мелкой моторики
  2. Неуклюжесть
  3. Ограниченная или нескоординированная подвижность
  4. Тремор конечностей
  5. Психолого-педагогическая характеристика детей с дизартрией связана с тем, что малышам трудно выполнять простые задания, необходимые для школы (писать, рисовать, делать апликации). Могут возникать сложности в общении со сверстниками. Неудобные вопросы и подшучивание одноклассников, сочувственные взгляды учителей – это будет создавать ощущение потерянности, замкнутости.