Что такое стеноз пищевода и как его устранить?

Существует множество причин, почему развивается стеноз, например, пептическая стриктура пищевода является следствием гастроэзофагиального рефлюкса. Сужение просвета — очень опасное явление, что может быть диагностировано у больного вне зависимости от возраста. Патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Медикаментозную терапию заболевания проводить нет смысла. Пациента направляют на операцию, тяжесть которой зависит от своевременности обращения к врачу.

Что такое дисфагия?

Для начала давайте рассмотрим сопровождающие практически каждое заболевание пищевода симптомы.

Первый из них – дисфагия. Это нарушения процесса глотания, которые вызываются функциональными проблемами или органическими препятствиями на пути движения пищи по пищеводу.

Данное нарушение характеризует ощущение, что пища застревает в момент глотания или прохождения к желудку. Кстати, его нужно отличать от афагии, которая является признаком полной обструкции пищевода и требует неотложной помощи.

Последствия, которые может вызвать сужение пищевода

Уже сама симптоматика болезни выразительно указывает на ее последствия: безудержное слюноотделение, отрыжка и рвота, похудение, физическая слабость, грудные боли, общее снижение иммунитета. Кроме этого существует опасность заболевания других органов.

Пищевод близко граничит с дыхательной системой, а значит, неполадки в его работе откликаются респираторными заболеваниями. Сужение пищевода косвенно может стать причиной ларингоспазма, вызвать сильнейший кашель и удушье из-за того, что пища попадает в трахею.

При изнурительной рвоте может наступить кровотечение из-за разрыва слизистой оболочки пищевода.

Перерождение клеток эпителия в пищеводе провоцирует возникновение и развитие рака.

Симптомы

Предвестником возможного появления процесса является длительная мучительная изжога. Этот симптом часто беспокоит людей, страдающих ГЭРБ. В случае, когда сужение уже развилось, симптомы следующие.

  1. Затруднение при проглатывании пищи или дисфагия. Проявление симптома зависит от степени сужения органа и неуклонно прогрессирует.
  2. Обильное слюнотечение. Организм пытается приспособиться к нарушению функций. Большое количество слюны — это своеобразная защита для облегчения проглатывания.
  3. К симптомам стриктуры пищевода относят отрыжку, а в тяжёлых далеко зашедших ситуациях и срыгивание пищи после проглатывания.
  4. Боли в области грудной клетки при проглатывании. В самом начале развития заболевания болезненные ощущения проявляются на грубую еду, постепенно при уменьшении просвета пищевода даже несколько глотков жидкости приводят к выраженным болям.

Течение заболевания зависит от степени сужения просвета. Рубцовые стриктуры пищевода иногда приводят к полному сужению просвета органа. Принято подразделять развитие болезни по степеням.

  1. Ι степень — сужение просвета практически в 2 раза. Диаметр пищевода не превышает 11 мм, при исследовании орган проходим для эндоскопа среднего калибра.
  2. ΙΙ степень — уменьшение просвета пищевода от 6 до 8 мм.
  3. ΙΙΙ — диаметр пищевода 3–5 мм, орган проходим для ультратонкого эндоскопа.
  4. ІѴ — пищевод не проходим для фиброскопа, его просвет не превышает 2 мм.
Читайте также:  Конфеты от кашля в аптеке для детей от 1 года

Независимо от причин развития сужения пищевода заболевание неуклонно прогрессирует, это одна из причин приводящая к инвалидности.

Общая картина болезни

При сужении пищевода, по мере увеличивающихся затруднений при приеме пищи, характеризуется все более и более нарастающим истощением. Больные худеют невероятно и ослабеваютвскоре настолько, что не могут более покинуть кровати. Температура тела опускается ниже нормы и наконец может неделями оставаться между 35— 36°. Пульс становится очень малым, медленным, достигая 40 — 60 ударов в минуту.

Сердечные тоны тихи. Дыхание становится поверхностным, медленным и в последние дни жизни прерывается короткими паузами. Живот вследствие пустоты желудка и кишечника представляется глубоко впавшим, брюшные покровы становятся жесткими и напряженными. Так бывает во всех тех случаях, где улучшение, или излечение невозможно вследствие характера заболевания. Такие случаи кончаются смертью вследствие нарастающего истощения, при постепенном угасании всех жизненных процессов.

Само собой, понятно, что прогноз зависит прежде всего от характера сужения. При сужениях, вызванных инородными телами, и при рубцовых стриктурах возможно окончательное излечение. При прочих сужениях часто можно достигнуть хотя и временного, но значительного улучшения. Правда, окончательный исход при них, в зависимости от характера основного страдания, большей частью неблагоприятный.

Диагностика

Для диагностики стеноза пищевода прибегают к инструментальным методам исследования. К ним относятся:

  1. Рентгенография с контрастированием желудочно-кишечного тракта смесью, содержащей барий.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), но с помощью этого метода обычно не удается изучить протяженность стеноза и состояние слизистой оболочки пищеводной трубки ниже места сужения.
  3. Компьютерная томография органов грудной клетки (к ней чаще прибегают для визуализации распространения опухолевого процесса).

Рентгенография пищевода при стриктуре

В случаях сомнения при сужении пищевода опухолевого происхождения выполняется ФЭГДС с прицельной биопсией зоны поражения.

Методы лечения стеноза пищевода

Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.

Врождённые

Из-за сбоев в дифференциации и роста клеток может нарушиться образование пищевода. Он растёт с двух сторон навстречу друг другу – справа и слева, чтобы замкнуться в середине. Если по каким-то причинам это произойдёт слишком рано или наоборот, слишком поздно, то полость будет узкой. Такое нарушение может произойти так.

  • Генетический механизм. Если родственники (даже дальние) имели пороки развития, причём необязательно пищевода, а любой другой системы или органа (порок сердца, лица, конечностей и т.д.), то велика вероятность проявления врождённого стеноза пищевода. Предотвратить такую причину практически невозможно.
  • Воздействия агрессивных факторов внешней среды. Это всем известные радиоактивное и ультрафиолетовое излучение, неблагополучная экологическая обстановка и другие.
  • Внутренние причины. Курение табака, употребление алкогольных напитков, приём лекарственных средств (практически все они могут влиять на плод, особенно во время первого триместра беременности, когда женщина может даже не подозревать о том, что у неё будет ребёнок). Также нарушить процесс нормального образования пищеварительной трубки может недостаток витаминов и микроэлементов.
Читайте также:  Как полоскать горло спиртовым Хлорофиллиптом

Приобретённые причины стеноза

Здесь уже список гораздо шире.

  • Случайное или намеренное употребление химических веществ: кислот – уксусной, серной, соляной; щелочей – каустической соды, нашатырного спирта и нашатыря; раствора марганцовки, ацетона. При высокой концентрации этих веществ достаточно одного вдыхания паров, при этом помимо ожогов пищевода появляется острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких, поражения глаз. Механизм развития стеноза связан с процессом процесса ожога. В конце поражённая область закрывается соединительной тканью, не соразмерной для прохождения пищи и жидкости. Первые признаки появляются через месяц после травмы.
  • Рефлюкс болезнь (более известна как изжога), гастрит типа С, язва желудка, патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к рвоте. У всех этих заболеваний общий патогенез – забрасывание пищеварительных соков из желудка назад в пищевод. Причём расстояние такого выброса может быть достаточно большим, вплоть до гортани и ротовой полости. Постоянное воздействие желудочного сока, агрессивного по составу, приводит к образованию ожогов, некроза, язв. Они через определённое время также приводят к стенозу пищевода.
  • Ятрогения. Возникает вследствие ошибочных или неправильных манипуляций медицинских работников. Чаще всего случается при эндоскопических исследованиях, операциях, физиотерапевтических процедурах, лечебных мероприятиях, например, лучевой терапии.
  • Общие заболевания. Аутоиммунные (системная красная волчанка, склеродермия), пневмония и другие.
  • Последствия и осложнения других болезней. Эзофагит (воспаление пищевода), цирроз печени, бактериальные и грибковые заболевания.
  • Патологии рядом расположенных тканей и органов. Это доброкачественные и злокачественные опухоли, изменения в венах и артериях пищевода, заболевания лёгких и бронхов. Например: при изменениях в трахее неизбежно возникает нарушение проходимости пищевода, постепенно приводящее к стенозу. Тот же принцип – при аневризмах грудной аорты, гипертрофии отделов сердца или перикарда и так далее.

Симптомы

Методы лечения стеноза пищевода

Самый первый симптом это нарушение глотании твёрдой пищи – дисфагия. По степени выраженности дисфагии судят тяжесть стеноза.

Стадия Как проявляется
1 стадия Возникает только периодически, болями не сопровождается или боли выражены слабо. Есть небольшой дискомфорт при прохождении комка при быстрой еде, горячей, острой.
2 стадия Боли выражены почти всегда, безболезненно проходит только жидкость и полужидкая пища типа бульонов, супов, киселей.
3 стадия Больной не может есть никакую пищу, только пить жидкость: сразу возникает резкая боль и рвота.
4 стадия Невозможность не только есть, но и пить, в том числе глотать собственную слюну. Такое состояние требует экстренной госпитализации в хирургический стационар, а в некоторых случаях – в реанимацию.

Также часто встречается тошнота и рвота, повышенное или наоборот, пониженное образование слюны. Часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы. При большой степени стеноза возникает длительный сухой кашель, спазмы в гортани, иногда удушье.

Лечение

Лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическими. Начинают с самых простых и доступных.

Препараты для лечения и дозировка

Этап (время начала лечения) Лечение

Симптомы

Проявление болезни зависит от стадии, вида, места локализации, провоцирующих факторов, причин. При незначительном сужении человек может спокойно жить, кушать, не ощущая особого дискомфорта. Несколько затруднено глотание. Выраженное врожденное сужение проявляется у младенцев при первых кормлениях. Происходит мгновенное срыгивание пищи, наблюдается обильное слюноотделение, выделение слизи из носа. При сужении средней тяжести врожденный стеноз проявляется после введения в рацион твердой еды. Приобретенная патология формируется постепенно, под воздействием внутренних факторов, реже — внешних.

Основным признаком заболевания является трудность при глотании, бол в процессе передвижения еды по пищеводу. Сила проявлений зависит от диаметра на месте сужения. При незначительной деформации проблемы возникают при употреблении твердой пищи, жидкая проходит хорошо. При сильном сужении невозможно проглотить даже слюну, воду. Еда задерживается над патологическим местом, вызывает различные осложнения – отрыжку, рвоту, повышенное слюноотделение, кашель, перекрывание кислорода. В экстренных случаях, чтобы человек не задохнулся, прибегают к операции, извлекают ком застрявшей еды.

Читайте также:  Нейрофиброма — причины, симптомы и лечение

Основные симптомы:

Симптомы
  • Проблемы с глотанием;
  • Боль в процессе прохождения пищи;
  • Отрыжка;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Рвота;
  • Кровотечение.

Кроме этого, могут наблюдаться другие неприятные, болезненные симптомы, если сужение пищевода вызвано патологией других органов.

Профилактика и возможные осложнения

Профилактические меры сводятся к:

  • своевременной терапии стенозов;
  • лечению патологий, что могут спровоцировать стриктуры;
  • предотвращению попадания химических веществ и разных предметов в пищевод.

Заболевание может стать причиной массы осложнений. При высоких стриктурах еда может попасть в органы дыхания, что может спровоцировать спазм, что характеризуется удушьем и сильным кашлем. Кроме того, это может стать причиной аспирационной пневмонии. Стеноз может привести к застреванию больших кусков еды в органе. Если заболевание развивается длительное время, может случиться супрастенотическое расширение пищевода, отчего стенки органа истончаются. Это может стать причиной разрыва, особенно при выполнении эндоскопических процедур.

Характеристика заболевания

Пищевод является мышечной трубкой примерно 25 см длиной, которая соединяет желудок и глотку. Функция данного органа заключается в продвижении пищи изо рта в желудок. При сужении данного органа происходит нарушение пищеварения в целом, также это заболевание сопровождается дисфункцией соседних органов, таких как бронхи, сердце, блуждающий нерв. Сужение пищевода классифицируется на:

  • Врожденное, обусловленное анатомическими особенностями. Данная патология встречается достаточно редко и характеризуется или узким отверстием, или нарушением его целостности.
  • Приобретенное развивается из-за некоторых заболеваний и патологий. Клиническая картина врожденного и приобретенного вида схожа, отличаются только причины, вызвавшие данное состояние. От патологии данного вида может страдать не только взрослый, но и ребенок.

Характерная симптоматика

Признаком возникновения стеноза является в первую очередь нарушение глотательного процесса.

Другие косвенные симптомы, указывающие на сужение пищевода:

  1. Срыгивание новорожденным нествороженного молока. Если молоко не свернулось, значит, оно не смогло попасть в желудок. Врожденное сужение пищевода может проявиться уже во время введения прикорма, содержащего твердые частицы. В этом случае младенец отказывается от пищи, часто срыгивает, у него возникает рвотный рефлекс.
  2. У более взрослых появляется загрудинная боль, возникающая из-за напряжения мышц пищевода при попытках протолкнуть пищу через место сужения, дальше в желудок.
  3. Повышенное слюноотделение (гиперсаливация) – это реакция на пищевые массы, которые скапливаются в пищеводе, не имея возможности пройти дальше в желудок.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Выделение большого объема слизи из носа.
  6. Внезапное снижение веса, вызванное нарушением в пищеварении, невозможностью прохождения пищи через пищевод и попадания ее в желудок. При таком состоянии развивается авитаминоз. При тяжелой степени болезни может развиться кахексия (истощение организма).

Стеноз может осложниться воспалением легких. Нередко при данной патологии в дыхательные пути попадают кусочки пищи. В результате этого заболевания может развиться серьезное воспаление пищевода и даже произойти его разрыв с кровотечением. Такие осложнения требуют срочного врачебного вмешательства.