Возможные причины и симптомы тромбоза сосудов, питающих кишечник

Тромбозом кишечника называют редкое, но опасное заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете сосуда брыжейки. У больного также может диагностироваться эмболия – часть тромба посредством оттока крови заносится в сами сосуды.

Мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз – прекращения кровотока в сосудах брыжейки кишечника. Синонимы: тромбоз висцеральных сосудов, мезентеральный инфаркт, интестинальная ишемия, синдром Ortnet II.

Артериальная эмболия: мерцание предсердий, пороки митрального клапана или состояние после перенесенного инфаркта миокарда с аневризмой — острый мезентеральный тромбоз.

Артериосклероз, артериальные тромбозы, артериит, диссециирующая аневризма брюшной аорты, аневризмы висцеральных артерий, компрессия снаружи: опухоли, Morbus Ormund (- ретроперитонеальный фиброз) — хроническое интестинальное нарушение кровообращения.

Функционально: нейро-васкулярный компрессионный синдром Truncus coeliacus — сдавление сосуда диафрагмой в области Hiatus aorricus.

Ятрогенно: при операции на брюшной артерии.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия (NОMI): вазоконстрикция при гиповолемии, гипотонии, сер­дечной недостаточности, стенозе перешейка аорты, Steal-синдром; локализация: прежде всего в бассейне A. mesenterica superior

Венозные мезентериальные тромбозы: первичные (идиопатический, многофакторный) вторичные при тромбозе во­ротной вены, портальной гипертонии, полицитемии, лейкемии, после спленэктомии, приеме гор­мональных противозачаточных средств и как осложнение артериального мезентериального тромбоза.

Классификация

  • Острый мезентеральный инфаркт: в 90% случаев поражается A. mesenterica sup., в 2 раза чаще причиной инфаркта является эмболия, чем тромбоз — манифестирует под клиникой «острого живота»
  • Хроническая облитерация: чаще проксимальная окклюзия или альтерация A. mesenterica sup., Trun­cus coeliacus или стенозы или окклюзия основного ствола A. mesenterica inf.
  • NOMI (неокклюзивная мезентеральная ишемия) до 50% случаев
  • тромбоз мезентеральных вен (относительно редко)

Клиника мезентериального тромбоза

Мезентериальный тромбоз

острая окклюзия: острые боли в животе, диарея вплоть до шока (около 6 часов), затем спокойный интервал в течение 6-12 часов с относительно слабо выраженной локальной симптоматикой, незначительные боли при значительном ухудшении общего состояния (стадия некроза стенки кишки, «обман­чивый покой»);

поздняя фаза (> 12 часов, лимфогенный перитонит): метеоризм, паралитическая непроходимость тон кой кишки, острый живот (некроз), доскообразная напряженная передняя брюшная стенка, рвота, кро­вяной понос, вследствие кровотечения в некротизированную брюшную стенку.

хроническая окклюзия:

1 стадия: жалоб нет (случайная находка при ангиографии)

2 стадия: постпрандиальная Angina abdominalis с small meal syndrom (отказ от приема пищи вследствие страха перед болями)

3 стадия: постоянная абдоминальная боль, метеоризм, хроническая мальассимиляция (нарушение пищеварения и всасывания)

4 стадия: кишечная непроходимость, лимфогенный перитонит, гангрена кишечника, острый живот

У пациентов с сердечными заболеваниями и болями в животе никогда нельзя забывать о возможности мезенте­риального тромбоза.

Осложнения: присоединение венозного тромбоза мезентеральных вен к артериальной окклюзии, лимфогенный перитонит.

Лечение заболевания

Любой тромбоз — прямой кишки, сосудов малого таза или нижних конечностей, чреват тяжелыми осложнениями. Но некоторые виды, в том числе и мезентериальный тромбоз, являются смертельно опасными, поэтому начинать лечение нужно в первые часы болезни. При своевременном обращении к врачу и при быстрой диагностике возможно консервативное лечение, то есть растворение тромба специальными препаратами, которые вводят внутривенно. Вовремя проведенная терапия может восстановить нарушенное кровообращение.

К сожалению, ранней диагностики при тромбозе сосудов кишечника часто не происходит из-за обследования других органов и исключения других заболеваний: аппендицита, острого холецистита, панкреатита, гинекологических острых состояний. Поэтому единственным решением часто становится операция.

До наступления некроза стенки кишки удаляют тромб, часть сосуда или сосуд полностью, проводят протезирование артерий. Если начался некроз, то проводится следующее лечение: удаляют пораженный участок кишечника. Таким образом, после операции восстанавливается его проходимость.

Следует помнить! Тромбоз сосудов кишечника может привести к смерти, и только быстрое обращение к врачу, ранняя диагностика и своевременное лечение спасут жизнь.

При данном заболевании прогноз благоприятен до тех пор, пока не наступил разлитой перитонит.

Причины развития

Своему появлению заболевание обязано атеросклерозу сосудов брыжейки. Бляшка, появляющаяся в артерии, закрывает просвет и мешает току крови. Худший исход, когда сосуд окончательно закупоривается, при этом прекращается кровоснабжение кишечника.

Вначале на его слизистой оболочке образуются язвы, затем развивается некроз. Ткани распадаются, происходит прободение кишки, ее содержимое попадает в брюшную полость. Возникает перитонит, при котором большая вероятность наступления смертельного исхода.

Причины развития

Причины тромбоза кишечника:

  • повышенное давление, при котором возможны разрывы атеросклеротических бляшек,
  • тромбофлебит, характеризующийся закупоркой вен, и способствующий образованию тромбов,
  • инфаркт миокарда,
  • атеросклероз – болезнь сосудов: образуются бляшки, а при их разрыве – тромбы,
  • эндокардит,
  • кардиосклероз,
  • послеродовой тромбоз, возникает в результате большой кровопотери,
  • заболевания печени, селезенки,
  • онкологические заболевания,
  • осложнения, возникающие после проведения операций в брюшине,
  • травмы в области живота,
  • сепсис, который способствует образованию тромбов.
Читайте также:  Какие таблетки от варикоза самые эффективные

Внимание! Поскольку тромбоз кишечника трудно поддается диагностике, то человек должен быть очень внимательным к здоровью и обращаться за профессиональной помощью при появлении первых признаков заболевания.

Симптомы и признаки тромбоза кишечника

Артериальный тромбоз кишечника проявляется внезапно. Начальная стадия характеризуется вздутием живота у больного, периодическими болями, тошнотой и рвотой, расстройствами кишечника. Подобная симптоматика может отмечаться в течение 2 месяцев развития патологии. Причиной проявления таких признаков является сужение сосудов из-за образования тромба.

Симптомы и признаки тромбоза кишечника

Венозный же тромбоз может проявить себя уже через несколько дней развития. Здесь больной страдает от невыраженных болей в области живота, где трудно понять локализацию, отмечается повышенная температура тела.

К основной симптоматике тромбоза кишечника относят боль – сильную и нестерпимую. Тяжело переносить представленного рода симптом на начальной стадии патологии – ишемической, которая длится около 12 часов. В это время больной может кричать от боли, подтягивать колени к животу. Пациенту не помогают наркосодержащие средства, но положительную динамику могут дать спазмолитики.

Симптомы и признаки тромбоза кишечника

К сопутствующим признакам тромбоза кишечника относят:

  • бледность и изменение цвета кожных покровов до синего;
  • редкий пульс;
  • повышение артериального давления.
Симптомы и признаки тромбоза кишечника

На тромбоз указывает влажность языка и мягкость живота при ярко выраженной боли и вздутии. Болевые ощущения распространяются по всему животу, а анализ крови показывает на увеличенный уровень лейкоцитов. В дальнейшем больной страдает от рвоты, нарушения стула – у некоторых отмечается жидкая консистенция с примесью крови, у остальных стул вовсе отсутствует.

Через 6 часов
  • наступает инфаркт;
  • сама стадия развития может продлиться на сутки;
  • пациент при этом перестает чувствовать сильную боль, поскольку рецепторы гибнут из-за некроза тканей кишечника;
  • если присутствует ощущение боли, то она локализуется именно в области поражения;
  • постепенно происходит интоксикация, из-за чего поведение больного становится неадекватным.
Через 18 часов от начала развития заболевания
  • начинается стадия перитонита;
  • воспаление пораженных участков доставляет жгучую боль больному в период смены положения тела, пальпации и обычном кашле;
  • происходит обезвоживание организма, в результате чего больной резко ослабевает, у него начинается токсикоз, в организме отмечают нарушения электролитного баланса;
  • на стадии перитонита больной жалуется на болевые ощущения по всей области живота;
  • при осмотре специалист обнаруживает сухость языка, изменения цвета кожных покровов, частый пульс, пониженное артериальное давление.
Симптомы и признаки тромбоза кишечника

Оказать помощь больному при артериальном тромбозе необходимо в течение первых двух дней, в противном случае вследствие интоксикации и перитонита наступает смерть. В случае венозного тромбоза время для оказания помощи увеличивается от 5 до 6 дней.

Острая форма

Симптомы и признаки тромбоза кишечника

Острая форма тромбоза характеризуется попаданием в просвет сосуда тромба, в результате чего больной жалуется на острые боли в животе в нижней части. Также отмечается имитация болевых ощущений словно при аппендиците. Нередко боль локализуется в противоположной его стороне или в области пупка.

В процессе развития тромбоза у больного открывается диарея с примесью кровяных выделений в каловых массах.

Симптомы и признаки тромбоза кишечника

Через некоторое время начинается обезвоживание – пациент заметно слабеет, у него путается сознание, нередко впадает в бессознательное состояние. В следующие 6 часов человек может радоваться прекращению болевых ощущений, но его состояние только ухудшается.

На поздней стадии тромбоза кишечника острой формы характерны такие признаки, как:

Симптомы и признаки тромбоза кишечника
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела вследствие отмирания тканей;
  • вздутие живота и запор вследствие воспаления.

Хроническая форма

Постепенное перекрытие просвета сосуда приводит к хронической форме патологии, где выделяют:

1 стадия Больного не беспокоит характерная для тромбоза симптоматика, но наличие тромбов можно обнаружить в случае проведения ангиографии.
2 стадия Живот уже болит, причем после приема пищи боли только увеличиваются. Ошибка больных – это отказ от еды, чтобы не чувствовать болевых ощущений.
3 стадия На смену болевым ощущениям, возникающих периодически, приходят сильные боли, проявление которых постоянное. При этом кожа становится сухой, шелушится, а пациент страдает от поносов и вздутия живота.
4 стадия Характеризуется вздутием живота, газы не отходят, больного беспокоят нестерпимые боли, повышается температура тела.

Симптомы тромбоза вен

Тромбы в венах нижних конечностей могут никак не проявлять себя до последнего момента. Опасность тромба в том, что он нарушает отток крови из конечности. Нарушения развиваются медленно и постепенно – возникает боль в нижних конечностях, которая усиливается при ходьбе, особенно длительной, к вечеру ноги становятся отёчными, возникает чувство усталости.

Со временем эти симптомы нарастают по мере роста тромба и могут привести к образованию массивных стойких отёков, вдоль поражённой вены чувствуется резкая болезненность, вена опухает, местная температура повышается. Может резко ухудшиться общее состояние пациента. В запущенных случаях конечность может резко увеличиться в размере и стать синюшного цвета.

Здесь вы можете прочитать про симптомы перифлебита нижних конечностей.

Симптоматика заболевания

Симптомы тромба в кишечнике включают резкое появление болевого синдрома в области кишечного тракта. Признак является следствием спазмов мускулатуры кишки. Характер боли выраженный и приступообразный. Брюшная полость увеличивается в размерах.

Болевое ощущение невыносимое. Пациенту тяжело перенести присутствующий дискомфорт. Спустя небольшой промежуток времени проявляется рвотный рефлекс. В массах возможно присутствие крови и непереваренной пищи.

Запах рвотных масс зловонный. При отсутствии лечения состояние пациента начинает активно ухудшаться. Кожный покров бледнеет, а пульс учащается. Возможно значительное снижение показателей температуры.

Симптомы тромбоза кишечника схожи с воспалением аппендикса

Симптоматика заболевания

Симптомы тромбоза кишечника характеризуются нарастающей интенсивностью. В некоторых случаях возможно отсутствие дефекации, которое сменяется диареей. В фекальных массах присутствует слизь. У заболевшего происходит скачок артериального давления.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника характеризуется незначительным повышением температуры тела на начальных стадиях. Только спустя некоторый период времени показатели стремительно снижаются. Болевое ощущение не имеет четкой локализации. Устранить его невозможно даже при помощи специальных лекарственных средств.

При наличии болевого ощущения пациент начинает кричать от боли. Он притягивает к животу колени, стараясь хотя бы незначительно облегчить состояние.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Суть заболевания заключается в том, что в сосудах брыжейки кишечника частично или полностью нарушается кровообращение. Брыжейка, именуемая также мезентерием, представляет собой складку брюшины, с помощью которой расположенные в брюшной полости органы фиксируются к задней стенке живота. Кроме того, в ее составе присутствуют нервы, сосуды, лимфоузлы и жировая ткань.

Однако в 2016 году в одном из известных медицинских журналов была опубликована совместная работа профессора Кэлвина Коффи и доктора Питера О’лири, в которой они опровергали общепринятое мнение. Подобные изменения позволили уменьшить частоту травматичности и осложнений, а также повлиять на скорость восстановления пациентов.

Согласно международной классификации, мезотромбоз относится к группе «Сосудистые болезни кишечника» и, соответственно, его код по МКБ-10 – К55. Существующие синонимы патологии: мезентеральный инфаркт, тромбоз висцеральных сосудов, интестинальная ишемия кишечника.

Википедия, называя причины тромбообразования в сосудах брыжейки, указывает на развитие:

  • атеросклеротического поражения;
  • эндокардита и инфаркта;
  • повышенной сворачиваемости крови;
  • инфекции, воспалительного процесса или опухоли в брюшной полости;
  • портальной гипертензии.

Удары в живот могут вызвать разрыв брыжеечных сосудов с последующим отслаиванием их внутренней оболочки (интимы) и закупоркой просвета.

Говоря о причинах мезентериального тромбоза, необходимо выделить тех, кто входит в группу риска и должен постоянно следить за состоянием здоровья.

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь.

Имеются в виду люди, страдающие от:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • цирроза печени;
  • продолжительного обезвоживания;
  • последствий химиотерапии;
  • недостатка двигательной активности.

Мезотромбоз, как и тромбоэмболия, может возникать после операции на сердце и у пожилых, а также у пациентов, имеющих в анамнезе тромбофлебиты нижних конечностей.

Симптомы и стадии

О данном заболевании написан далеко не один реферат, в котором говорится, что мезентериальный тромбоз представляет опасность для жизни независимо от его разновидности.

При наличии хронической формы или поражении брыжеечной вены пациент имеет немного времени для устранения проблемы.

Когда внезапно развивается острый тромбоз, в его прогрессировании можно выделить 3 фазы с соответствующими проявлениями:

  1. Стадия ишемии. Пациент страдает от болезненных приступов в животе, расстройства стула и рвоты с выделением желчи.
  2. Стадия инфаркта. Отмечаются признаки в виде сильных болей, способных спровоцировать болевой шок, и такие симптомы, как побледнение кожи, синюшность губ, рост значений АД или температуры, вздутие живота, кал с кровянистыми вкраплениями.
  3. Стадия перитонита. Боли становятся невыносимыми, живот твердеет, исчезает кишечная перистальтика. Возникает прободение стенки органа с поступлением содержимого кишки в брюшную полость.

Развитию тромбоза мезентериальных артерий предшествуют некоторые симптомы. Сигналом к возможному поражению сосудов брыжейки могут стать боли, усиливающиеся после продолжительной ходьбы или приема пищи, чередование поносов и запоров, похудение.

От поражения брыжеечного сосуда обычно страдают люди среднего возраста и пожилые, что связано с особенностями развития атеросклероза. Женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием, нежели мужчины.

Благодаря висцеральным венам и артериям осуществляется снабжение кровью кишечника. При попадании в них тромбов происходит перекрытие кровеносного русла – частичное/полное, что вызывает определенные последствия.

Развитие венозного мезентериального тромбоза на стадии ишемии сопровождается кислородным голоданием тканей с их дальнейшим омертвлением. Если в первые несколько часов больной не получит квалифицированной помощи, некротизация обернется перитонитом и сепсисом, что зачастую приводит к трагическому финалу.

Читайте также:  Как выбрать и носить специальные колготки от варикоза

Обычно тромбы формируются в верхней брыжеечной артерии (в 90% случаев), намного реже пораженными оказываются нижние артерии или вены.

Лечение

Лечение мезентериального тромбоза сосудов кишечника заключается только в резекции пораженного участка.

Операция

Операция при мезентериальном тромбозе кишечника состоит из нескольких этапов:

  • осматривание кишечника и прощупывание сосудов брыжейки;
  • установление пульса в артерии на границе больной кишки, где возможно при необходимости рассечение брыжейки.

Операция по устранению ОМАН может быть проведена с разными целями:

  • если исключается некроз кишечника, то возможно полное восстановление кровотока;
  • если существуют изменения в кишечнике, то возможны улучшения кровотока в участке субкомпенсации;
  • иссечение пораженного участка кишки;
  • сильно измененная кишка удаляется от здоровых участков, но с условием восстановления кровотока, так как простая резекция повышает риск потери больного с вероятностью около 80% случаев.

После оперативного вмешательства обязательно назначают антикоагулянты, например, гепарин. Но если кровоток не восстановился, то дозы гепарина резко увеличиваются. При этом падает уровень фибрина, который влияет на сращение брюшины.

Прогноз при мезентериальном тромбозе

При развитии данного нарушения большое значение имеет его стадия, точная и своевременная постановка диагноза, а также правильность действий специалиста.

Самый высокий уровень выживаемости отмечается у пациентов с 1 стадией мезотромбоза, которым удалили кровяной сгусток до того, как образовался некроз. Наличие 2 и 3 стадий существенно понижает шансы на выздоровление. Даже в результате успешного хирургического лечения погибает около 70-80% пациентов.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Причина кроется в:

  • сильной интоксикации организма;
  • повышенной сложности операции;
  • заболевании, вызвавшем закупорку брыжеечного сосуда.

Больные, страдающие от острых нарушений мезентериального кровообращения в стадии декомпенсации, без оперативного лечения зачастую умирают.

Перекрытие просвета брыжеечных сосудов способствует развитию некротических процессов и перитонита. Как уже говорилось, при подобных осложнениях выживают лишь единицы.

Прогноз при мезентериальном тромбозе

Восстановление кровотока в брыжеечных артериях в течение первых 4-6 часов («золотой период») может предотвратить инфаркт ки­шечника и восстановить его функции. Как правило, оперативное вмешательство приходится на II и III стадии острой окклюзии мезентериальных сосудов, поэтому летальность после операции достигает 80-90%. Прогноз ухудшает наличие основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

Профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов заключается в своевременном устранении потенциального источника тромбоэмболии, т. е. первичного заболевания (атеросклероза, мерцательной аритмии, ревматического порока сердца, аневризм и др.).

Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика состояния помогает избежать серьезных осложнений.

Тромбоз брыжеечной артерии в 70 процентах случаев стоит пациенту жизни, если обращение произошло на стадиях инфаркта или перитонита.

Даже после операции пациент рискует погибнуть от слишком быстрого восстановления кровотока или распространения поражения внутренних органов (некроза).

Среди пожилых больных нередок смертельный исход, даже если уже была пройдена реабилитация.

Это связано с тем, что восстановительные процессы организма в таком возрасте протекают слишком медленно.

Лечение

Мезентериальный тромбоз – классификация код К55 в МКБ 10 – тяжелейшая болезнь. Ведет к некрозу пораженного участка, требует незамедлительной хирургической помощи.

Средний возраст взрослых пациентов 70 лет. Доля людей моложе 40 лет – 10%.

Когда возникают признаки мезотромбоза, первая помощь – вызвать неотложку. Больного доставляют в клинику в положении лежа, вводят сердечные препараты.

Тактику терапии выбирает врач.

Консервативное лечение

Возможно только на ранних стадиях. Применяют инъекции, ингаляции, разжижающие кровь. Это парентеральный метод.

Вводят тромботические препараты. У больного есть шансы на спасение.

Хирургия

Когда медикаментозная терапия не дает результатов, прибегают к хирургии. При этом консервативную терапию не отменяют, больному дают спазмолитики.

  • оценивают жизнеспособность кишечника;
  • удаляют гангреновые участки кишки;
  • восстанавливают кровоток.

Во время операции предпринимают меры против развития сепсиса и перитонита.

Хирургическими методами реконструируют магистральные сосуды. При некрозе проводят иссечение отмершего участка, восстанавливают кровоснабжение. На операционном столе проводят действия, предупреждающие парез кишечника.

Лечение путем хирургического вмешательства

Через 1-2 дня проводят ревизию брюшной полости методом лапароскопии.

Послеоперационный период

В период после хирургического вмешательства у больных часто наблюдают синдром короткой кишки. Нарушается всасывание. Отсюда жидкий стул, слабость. Тяжесть состояния зависит от того, какой осталась длина кишечника.

Микрофлора из толстого кишечника может попадать в тонкий отдел кишок. Это предотвращают курсом антибиотиков.

Послеоперационного больного переводят на диету. Из рациона исключают лактозу, назначают сбалансированное энергоемкое питание.