Воздушная и газовая эмболия, причины, симптомы и лечение

Попадая в кровеносные сосуды, воздух приводит к их закупорке и развитию воздушной эмболии. Если эмболы – пузырьки – достигают сердечной мышцы, жизненно важные органы страдают от недостаточного кровоснабжения, что может закончиться смертью человека.

Лечение эмболии

Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

Вид эмболии

Комплекс лечебных мероприятий

Тромбоэмболия

    Экстренное оперативное вмешательство – тромбоэмболектомия. Показано в ранние сроки после возникновения заболевания (желательно до 6 часов). Выполняется на всех артериях крупного и среднего калибров, включая артерии кишечника и головного мозга. На легочной и почечной артериях тромбоэмболектомия практически не выполняется в связи с техническими трудностями и тяжестью состояния больных (высокий операционный риск). На конечностях вмешательство выполняется под местной анестезией и не представляет труда. Главным критерием его целесообразности является отсутствие контрактуры конечности. Во время вмешательства тромбоэмболы извлекаются из артерий при помощи специального зонда Фогарти;

    Экстренный фибринолиз. Наиболее частый вид лечения при невозможности выполнения тромбоэмболектомии. Его направленность – растворение тромбоэмболов. Для этих целей применяются фармакиназа, альтеплаза, арикстра;

    Антикоагулянтная терапия – разжижение крови. Лучше всего использовать обычный гепарин, который позже заменяют его аналогами (фраксипарином, клексаном);

    Улучшение реологических свойств крови и метаболическая терапия для пораженных тканей (реосорбилакт, рефортан, трентал, актовегин, корвитин, метамакс, аскорбиновая кислота);

    Симптоматические мероприятия. Они направлены на поддержание основных параметров гомеостаза – гемодинамические показатели и дыхание. Для этого вводятся сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), мочегонные средства (фуросемид), нитраты (нитро-мик, изокет), эуфиллин, инстиляции кислорода, церебропротекторы (цераксон, пирацетам, тоицетам);

    После купирования критического состояния назначается адекватный объем питания (в том числе и парентерального), антибиотикопрофилактика осложнений инфекционного характера, стрессовых язв и кровотечений;

Воздушная эмболия

    Придать нижнему концу тела возвышенное положение. Голова при этом немного опускается;

    Если установлен центральный венозный катетер, нужно попытаться аспирировать воздух шприцом;

    Лечение в барокамере и гипербарическая оксигенация;

    Инстиляции кислорода;

    Стабилизация показателей гемодинамики и инфузионная терапия.

Жировая эмболия

    Стабилизация жизненно важных параметров при их нарушении (ИВЛ, реанимационные мероприятия);

    Инстиляции кислородной смеси;

    Препараты, способствующие растворению жировых эмболов (эссенциале, липостабил, дехолин);

    Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

    Антикоагулянты (гепарин, клексан);

    Сердечные гликозиды и другие симптоматические препараты в зависимости от преобладающей клинической картины.

В чужой монастырь со своим уставом…

Обычно «пробку для сосуда» переносит сама кровь, то есть, эмбол летит в одном с ней направлении (ортоградно). Однако в некоторых случаях эмболы не подчиняются правилам, продиктованным природой и принятым человеческим организмом:

  • Частицы, обладая большей, чем плазма, плотностью, способны двигаться вопреки законам гемодинамики — используя собственную силу тяжести, они меняют направление и идут навстречу току крови. К примеру, из полой вены они могут падать в печеночные, почечные, а, возможно, и бедренные вены (ретроградная эмболия).
  • Пользуясь дефектами анатомического строения сердца (аномалии межпредсердной либо межжелудочковой перегородки, другие пороки, позволяющие перескакивать из венозной системы в артериальную), эмболы могут переходить из вены в артерию без участия легких, то бишь, не проходя малый (легочной) круг кровообращения (парадоксальная эмболия). Примером парадоксального варианта также может служить микроэмболия сосудов посредством артериовенозных анастомозов.

Между тем, степень опасности для организма, исходящая от эмболии, зависит целиком и полностью от того, какой сосуд оказался перекрытым. Если происшествие случилось с мелким сосудом, то вполне вероятно, что оно может пройти незамеченным – коллатерали быстро помогут ликвидировать неполадки, взяв на себя функции восстановления кровообращения.

Самых плохих в плане прогноза последствий можно ожидать от эмболии легочной артерии (и ее ветвей), коронарных сосудов и сосудов головного мозга. Непредсказуемость исхода остается даже при немедленном проведении реанимационных мероприятий.

Классификация

Различают две формы эмболии в зависимости от причины возникновения:

  1. При попадании воздуха в сосуды снаружи – например, воздушная эмболия при внутривенных инъекциях.
  2. При возникновении газа в организме – чаще при больших перепадах давления.

Классифицируется и характер течения недуга:

Классификация
  1. сверхострый, или молниеносный, когда от появления первых симптомов до смерти проходит от минуты до нескольких часов;
  2. острый, когда прогрессирование болезни случается стремительно и человек угасает в течение 1-2 недель;
  3. подострый, при котором симптомы практически не дают о себе знать.

Врачи учитывают и путь, по которому кислород проник в сосуд: он может быть травматическим и ятрогенным, то есть открывшимся во время лечения другого заболевания.

Читайте также:  Как лечить тромбофлебит нижних конечностей в домашних условиях?

В зависимости от расположения и движения кислорода в организме пациенте эмболия бывает артериальной и венозной, ортоградной (воздух движется по направлению кровотока), ретроградной (воздух движется против кровотока) или парадоксальной (воздух не затрагивает легкие, но попадает в артерии).

Воздушная и газовая эмболия: основные отличия

Газовая и воздушная эмболия — опасное состояние для организма. Воздух или газ, попадающие в кровеносные сосуды, закупоривают в них просветы, что способствует разрыву стенок. Газовая эмболия, которую вызывает резкое перемещение организма из зон с разным уровня давления может вызвать инсульт, ишемическую болезнь.

Среди обывателей ходит страшилка, что газовая и воздушная эмболия могут возникать во время медицинских процедур и могут привести к мгновенной смерти. Эти слухи сильно преувеличены.

Для избегания воздушной эмболии при внутривенных инфекциях достаточно, чтобы при введении препарата конечность, в которую его вводят, находилась ниже уровня сердца в горизонтальном положении.

В таком случае вена будет наполнена кровью и попадание воздуха в нее будет невозможным.

Воздушная и газовая эмболия: основные отличия

Эмболией называется состояние, при котором по кровотоку переносятся частицы, которым невозможно проникнуть в него естественным путем. Если в крупные сосуды попадает воздух, то явление называют воздушной эмболией. Когда на сосуды действует газ, являющийся продуктом распада воздушной смеси — газовой.

Из причин, по которым возникают газовая и воздушная эмболия, можно выделить следующие.

Воздушная эмболия проявляется во время ранений, когда воздух всасывается в сосуд, имеющий отрицательное давление – то есть на вдохе, при неудачных внутривенных инъекциях и при тяжелых родах.

Газовая эмболия возникает вследствие неправильно проводимых кессонных работ, при резком переходе от зоны низкого давления к высокому, при разгерметизации кабины летательного аппарата. Иногда эмболия газовая возникает как осложнение во время течения тяжелого заболевания – газовой гангрены.

Благодаря эмболии патологоанатомы могут точно определить время внезапной смерти. При вскрытии берутся специальные пробы, выявляющие в венах воздушные пузырьки, которые меняются в зависимости от времени возникновения.

Если причиной воздушной эмболии стало ранение грудной клетки или яремных вен шеи, то остановить ее развитие невозможно. Давление в грудной клетке ниже атмосферного, после разрыва тканей она мгновенно всасывает атмосферный воздух. Крупный воздушный пузырь тут же закупоривает легочную артерию, и приводит к летальному исходу.

Как возникает газовая эмболия? Физика явления такова: при нахождении в зоне с повышенным давлением количество растворенного в ней воздуха увеличивается. В кровотоке скапливается большое количество азота.

Воздушная и газовая эмболия: основные отличия

При нормальном – медленном перемещении из зоны высокого давления в зону низкого, этот азот успевает выйти из организма вместе с выдыхаемым воздухом. Если переход резкий, то азот «вспенивается».

В сосудах образуются мелкие пузырьки, которые из закупоривают, также патологически влияя на нервную ткань, в которой и расположены сосуды. Может развиться кессонная болезнь.

Именно поэтому любая разгерметизация, даже при работе в зонах сравнительно низкого давления, должна происходить постепенно.

Если причины газовой эмболии, оказывающее влияние на ее возникновения, предупредить невозможно – например, при работе в кессонной камере возникла аварийная ситуация – то после извлечения из замкнутого пространства человека нужно поместить в барокамеру и медленно понижать давление.

Особо опасной считается артериальная газовая эмболия у человека. Возникает она при наличии газовых пузырьков в артериальной системе после баротравмы легких или при попадании воздуха в артерии непосредственно из венозного кровотока.

Есть опасность возникновения эмболии подобного рода во время шунтирования сердца. Ее симптоматика: нарушения сознания, судороги, остановка дыхания.

Если после всплытия водолаз теряет сознание, то на основе этого можно сделать вывод о том, газовая эмболия проявилась.

Воздушная и газовая эмболия: основные отличия

При ошибке в использовании аппарата, выравнивающего давления в тканях после всплытия, газовая эмболия у человека может развиться на границе двух сред, вызвать разрывы, подобные возникающим травмам при звуковом воздействии от бомбового удара. Газ – азот, образующийся в это время в дыхательной системе, с силой разрывает бронхиальные стенки и стенки сосудов, проникая сразу в кровь. В это же время из-за кишечных газов возникает воздушная эмболия.

Если есть подозрение, что возникла газовая эмболия, то в некоторых случаях после декомпрессии проводят искусственную вентиляцию легких и назначают сосудосуживающие препараты. При возникновении воздушной эмболии лечение хирургическое. Пациент во время оказывания помощи должен лежать на левом боку с опущеной головой.

Причины развития болезни

Частицы жира имеют возможность закупоривания разнообразных мелких сосудов во многих органах человеческого организма. Чаще всего недуг поражает лёгкие, мозг, сердце и почки.

Жировая эмболия может начать своё развитие в качестве фонового процесса при таких заболеваниях, как:

  1. Сильное травмирование, при котором повреждаются и смещаются кости. С этой первопричиной сталкиваются чаще всего.
  2. Состояния шока. Речь идёт об анафилактическом или травматическом шоковых состояниях.
  3. Состояние клинической смерти.
  4. В редких случаях при остром гепатите в сложной форме.
Причины развития болезни

Медики разработали несколько вариантов, по которым предположительно развивается заболевание. Перечислим основные версии:

  • При травмировании происходит нарушение целостности жировой клетчатки. Жирные капли из области поражения переносятся в венозные сосуды, далее, по направлению течения крови они попадают в капиллярные сосуды прочих органов или лёгких.
  • При травмировании либо при шоковом состоянии жировые элементы, которые находятся в кровяном составе, трансформируются из мельчайших частиц в крупные капельки и блокируют сосуды.
  • Сгущение крови, которое происходит из-за обильных излияний крови при травмах или при сложных заболеваниях, приводит к повышению в её составе грубых капель жиров.
Читайте также:  Гимнастика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Лечение эмболии

Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

Вид эмболии

Комплекс лечебных мероприятий

Тромбоэмболия

  1. Экстренное оперативное вмешательство – тромбоэмболектомия. Показано в ранние сроки после возникновения заболевания (желательно до 6 часов). Выполняется на всех артериях крупного и среднего калибров, включая артерии кишечника и головного мозга. На легочной и почечной артериях тромбоэмболектомия практически не выполняется в связи с техническими трудностями и тяжестью состояния больных (высокий операционный риск). На конечностях вмешательство выполняется под местной анестезией и не представляет труда. Главным критерием его целесообразности является отсутствие контрактуры конечности. Во время вмешательства тромбоэмболы извлекаются из артерий при помощи специального зонда Фогарти;

  2. Экстренный фибринолиз. Наиболее частый вид лечения при невозможности выполнения тромбоэмболектомии. Его направленность – растворение тромбоэмболов. Для этих целей применяются фармакиназа, альтеплаза, арикстра;

  3. Антикоагулянтная терапия – разжижение крови . Лучше всего использовать обычный гепарин, который позже заменяют его аналогами (фраксипарином, клексаном);

  4. Улучшение реологических свойств крови и метаболическая терапия для пораженных тканей (реосорбилакт, рефортан, трентал, актовегин, корвитин, метамакс, аскорбиновая кислота);

  5. Симптоматические мероприятия. Они направлены на поддержание основных параметров гомеостаза – гемодинамические показатели и дыхание. Для этого вводятся сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), мочегонные средства (фуросемид), нитраты (нитро-мик, изокет), эуфиллин, инстиляции кислорода, церебропротекторы (цераксон, пирацетам, тоицетам);

  6. После купирования критического состояния назначается адекватный объем питания (в том числе и парентерального), антибиотикопрофилактика осложнений инфекционного характера, стрессовых язв и кровотечений;

Воздушная эмболия

  1. Придать нижнему концу тела возвышенное положение. Голова при этом немного опускается;

  2. Если установлен центральный венозный катетер, нужно попытаться аспирировать воздух шприцом;

  3. При прогрессивном ухудшении состояния рекомендован перевод больных на искусственную вентиляцию легких и выполнение реанимационных мероприятий;

  4. Лечение в барокамере и гипербарическая оксигенация;

  5. Инстиляции кислорода;

  6. Стабилизация показателей гемодинамики и инфузионная терапия.

Жировая эмболия

  1. Стабилизация жизненно важных параметров при их нарушении (ИВЛ, реанимационные мероприятия);

  2. Инстиляции кислородной смеси;

  3. Препараты, способствующие растворению жировых эмболов (эссенциале, липостабил, дехолин);

  4. Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

  5. Антикоагулянты (гепарин, клексан);

  6. Сердечные гликозиды и другие симптоматические препараты в зависимости от преобладающей клинической картины.

Жировая эмболия: причины, лечение, прогноз и осложнения

Любая травма — огромный ущерб для здоровья нашего организма. Однако часто случается так, что сама травма может быть нелетальной, а вот её осложнения приводит к скорой смерти. К одним из таких осложнений относится жировая эмболия.

Особенности недуга

Жировая эмболия — это патологический процесс, обусловленный тем, что в кровь попадают жиры. Чаще всего патология проявляется на фоне травм, особенно, у больных с большой кровопотерей и избыточной массой тела.

Международная классификация болезней относит состояние к категории T79.1.

Замечено, что частота жировой эмболии увеличивается, если отложить оперативное вмешательство, примерно в 5 раз.

Формы

В медицинской практике выделяют три формы заболевания в зависимости от его течения:

  • Молниеносная. Развивается и приводит к летальному исходу за несколько минут.
  • Острая. Развивается в течение нескольких часов после травматизации.
  • Подострая. Развивается в течение 12-72 ч.

Причины возникновения

Сегодня врачи придерживаются двух теорий в отношении причин образования жировой эмболии, механической и биохимической.

  1. Первая теория гласит, что эмболия развивается при увеличенном давлении в костном мозге при травме или операции. Последние действия приводят к проникновению жировых клеток в кровь, где они образовывают микротромб, который по крови перемещается к органам.
  2. Биохимическая теория говорит, что травматизация клеток сопровождается гормональным изменением. Гормональные перемены могут сочетаться с сепсисом, что вызывает проникновение в кровь липопротеидов. Липопротеиды цепляются к сосудам легких, что повреждает их и приводит к нарушению кровообращения.

Основная причина жировой эмболии — травматизация и хирургическое вмешательство на трубчатых костях. Реже патология проявляется на фоне:

  1. протезирования тазобедренного сустава;
  2. закрытой репозии переломов костей;
  3. интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости;
  4. липосакции;
  5. крупных ожогов;
  6. обширной травматизации мягких тканей;
  7. биопсии костного мозга;
  8. остеомиелита;
  9. острого панкреатита;
  10. жировой дистрофии печени;

Также жировая эмболия может образовываться по причинам, несвязанным с травмами организма. Например, при длительном приёме кортикостероидов или введении жировых эмульсий.

Жировая эмболия: причины, лечение, прогноз и осложнения

Более подробно о том, что собой представляет эмболия сосудов, рассказывает видео ниже:

Симптомы и признаки жировой эмболии

Жировая эмболия опасна тем, что может протекать бессимптомно в первые 2-3 суток. При этом наблюдается общее ухудшение состояния, которое больной принимает как должное после операции или травмы. Развиваясь, патология проявляется в:

  1. учащённом сердцебиении;
  2. учащённом дыхании;
  3. петехиях, то есть в маленьких красных пятнах, появляющихся в местах кровотечения мелких сосудов;
  4. спутанности сознания;
  5. лихорадке;

Больной синдромом жировой эмболии чувствует сильную усталость, могут появляться головные и грудные боли и головокружения.

Про трудности диагностики жировой эмболии поговорим далее.

Терапевтическое

В качестве терапевтической методики поначалу применяется оксигенотерапия через носовые катетеры. Однако часто она показывает себя неэффективной, особенно, если патология была выявлена не сразу.

После неё проводят респираторную терапию с поддержанием PaO2 больше 70-80 мм рт. ст. и SрO2 в пределах 90-98%.

Медикаментозное

Программа лечения может варьироваться в зависимости от методик, применяемых в больничном учреждении. Стандартно лечение начинают с:

  • Седативной терапии, которая может сочетаться с искусственной вентиляцией лёгких, назначающейся при появлении тяжёлых церебральных нарушений.
  • Анальгетиков для снижения температуры.
  • Антибиотиков широкого спектра.
  • Кортикостероидов, например, метилпреднизолон или преднизолон. Их эффективность не доказана, но многие врачи полагают, что эти лекарственные средства предотвращают развитие процесса.

Чтобы стабилизироваться состояние больного используют раствор 9% натрия хлорида, Рингера или альбумина. Для снижения накопления жидкости в лёгких могут назначаться диуретики.

Профилактика жировой эмболии при переломах и иных причинах рассмотрена ниже.

Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

При жировой эмболии (ЖЭ) происходит эмболизация микроциркуляторного русла капельками жира. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются капилляры легких и головного мозга. Что проявляется развитием острой дыхательной недостаточности, гипоксемией, ОРДС разной степени тяжести, диффузным поражением мозга. Клинические проявления обычно развиваются через 24-72 часа после травмы или другого воздействия.

В типичных случаях клинические проявления ЖЭ развиваются постепенно, достигая своего максимума приблизительно через двое суток после первых клинических проявлений. Молниеносная форма встречается редко, но смертельный исход может наступить уже через несколько часов после начала заболевания. У пациентов молодого возраста ЖЭ встречается чаще, но летальность выше у больных старшего возраста.

Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

Есть мнение, что если пациент на момент возникновения травмы находился в состоянии глубокого алкогольного опьянения, ЖЭ развивается редко. Существует несколько теорий по механизму возникновения жировой эмболии (механическая, коллоидная, биохимическая), но, скорее всего, в каждом конкретном случае реализуются разные механизмы, приводящие к ЖЭ. Летальность, от числа диагностированных случаев, составляет 10-20%.

Редкие причины ЖЭ

  • Протезирование тазобедренного сустава;
  • Интрамедуллярный остеосинтез бедра массивными штифтами;
  • Закрытая репозиция костных переломов;
  • Обширные хирургические вмешательства на трубчатых костях;
  • Обширная травма мягких тканей;
  • Тяжелые ожоги;
  • Липосакция;
  • Биопсия костного мозга;
  • Жировая дистрофия печени;
  • Длительная терапия кортикостероидами;
  • Острый панкреатит;
  • Остеомиелит;
  • Введение жировых эмульсий.
Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

Основные проявления жировой эмболии

Признаки и симптоматика

Характер симптомов патологии зависят от локализации закупоренного сосуда. Если лекарственный раствор попал в легочные артерии, то у пациента могут отмечаться следующие признаки:

  • покашливание;
  • проблемы с дыханием;
  • кратковременные приступы удушья;
  • чувство сдавливания в грудине;
  • посинение кожного покрова.

В самом начале развития масляная эмболия проявляет себя слабо. У пациента в таком случае наблюдаются болезненные ощущения в месте инъекции. При возникновении некроза симптоматика усложняется: возникают отеки, кожа синеет, поднимается температура тела и т.д.

При аллергии у больного может развиваться анафилактический шок.

Выявление нарушения затруднено тем, что оно проявляется разными признаками. При подозрении на масляную эмболию специалист проводит визуальный осмотр и изучает историю болезни пациента.

Важная информация: Как лечить церебральную микроангиопатию головного мозга и признаки синдрома

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, рентгенография и ультразвуковое исследование.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами может стать причиной гибели как матери (в большей степени), так и плода. Зияющая матки и разность между давлением внутри органа, где оно выше, и в остальном венозном русле – факторы, способствующие попаданию амниотической жидкости (АЖ) в кровоток материнского организма. Подобные обстоятельства складываются при неблагоприятном течении родового процесса и послеродового периода.

Следует иметь в виду, что сама по себе амниотическая жидкость является для крови отнюдь не безобидным веществом. Она содержит много продуктов, обладающих всеми способностями эмбола, а также тромбопластин, запускающий тромбообразование.

Эмболия околоплодными водами – тяжелое осложнение родов, нередко выбирающее «сценарий» самостоятельно. Острая форма ДВС-синдрома, начавшись гиперкоагуляцией (высокая свертываемость), быстро стремится перейти в стадию гипокоагуляции, что грозит неконтролируемым кровотечением и (часто) весьма печальными его последствиями (смертельный исход).

Симптомы эмболии АЖ развиваются с нарастанием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности:

Эмболия околоплодными водами
  • Беспокойство, тревога, потливость, кашель с пенистой мокротой, рвота;
  • Синюшность кожных покровов лица, рук и ног;
  • Частый, едва прощупываемый пульс и быстрое падение давления (возможно развитие коллапса).

К гибели организма пациентки приводят необратимые расстройства, возникающие на фоне геморрагического и кардиогенного шока.

Профилактика нежелательных последствий осложненных родов в наибольшей степени возложена на ведущего роды акушера-гинеколога: выверенные средства родовспоможения, правильно выбранная тактика ведения родов, постоянная оценка состояния роженицы с помощью всех доступных лабораторных и инструментальных методов исследования должны обеспечить счастливое появление на свет нового человека.