Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени симптомы, лечение

Флебэктазия или варикозное расширение вен желудка представляет собой недуг опасной категории, который проявляется ростом объема желудочных вен и возникновением в них тромбов. Патология отличается коварностью из-за бессимптомного протекания начальной стадии. Заболевание достаточно серьезное, поэтому нуждается в срочном лечении.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология.

Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью.

В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Причины развития данного заболевания

Варикоз желудка может развиться вследствие увеличения давления в воротной вене. Изначально в воротной вене происходит процесс сдавливания, который провоцирует тромб или камень, если человек страдает от желчнокаменного недуга.

Стоит отметить, что не только вышеописанное явления провоцирует развитие желудочного варикоза. Также развитие этого заболевания могут вызвать следующие причины:

  • дисфункции желудка и поджелудочной железы,
  • развитие цирроза печени или гепатиты,
  • разнообразные новообразования и кисты,
  • обструкция кишечника,
  • сердечная недостаточность.

Иногда виновником развития варикозного дефекта желудка, является резкая нагрузка или даже сильная лихорадка. Также стоит отметить, что на сегодняшний день были зафиксированы случаи, когда недуг выявлялся, как врожденная аномалия.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Предотвратить образование патологии можно, поддерживая здоровое состояние сосудов. Для этого необходимо:

  • наблюдать за состоянием печени;
  • строго соблюдать рекомендации доктора;
  • вовремя нормализовать давление;
  • вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек, правильно питаться;
  • избегать подъема тяжестей.

В качестве профилактических мероприятий назначается зарядка ЛФК. Система упражнений специально разработана для пациентов с диагнозом ВРВ пищевода.

Подобранный комплекс упражнений помогает улучшить процесс кровообращения, снизить холестерин в крови и риск образования тромбов.

Чтобы предупредить недуг, рекомендуется своевременное лечение печени. Правильное питание, здоровый образ жизни, умеренность в физических нагрузках, помогут избежать диагноза флебэктазии.

Профилактика

В комплекс эффективных мер при варикозе входят и профилактические меры — ведь пациент должен обязательно предотвратить прогрессирование заболевания. С этой целью рекомендуется :

  1. регулярно обследовать печень;
  2. соблюдать рекомендации врача;
  3. не допускать резких скачков давления или его длительного повышения;
  4. вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Рациональное питание имеет огромное значение для профилактики любого заболевания. При варикозе желудка следует придерживаться следующих принципов :

  1. Питаться дробно — 6 раз в день маленькими порциями;
  2. Последний прием пищи — не позже чем за 3 часа до сна;
  3. Насытить рацион овощам и фруктам (цитрусовые, смородина, сладкий перец, вишня с черешней, картофель), растительным маслам, орехам, зелени, бобовым культурам;
  4. Исключить алкоголь, кофе и крепкий чай, мучные продукты, сладости, острые приправы, специи, канцерогены;
  5. Готовить продукты щадящими методами обработки: варка, запекание, тушение.

Примерами рекомендуемых диет являются:

  • Соковый пост : употребление соков или свежих фруктов (овощей) в течение 7-8 суток. Подготовка и выход из поста осуществляются только по рекомендации диетолога и флеболога;
  • «Разноцветная» диета : при употреблении овощей и фруктов разного цвета организм насыщается различными наборами витаминов и минералов. Синий — баклажаны; желтый — бананы, яблоки; красный — помидоры, ягоды; зеленый — огурцы, горошек; оранжевый — цитрусовые, тыква.

Методы лечения

Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является профилактика кровотечения. Однако если оно все же имеет место, то первоочередной задачей является его остановка и проведение терапии, предупреждающей потери крови в дальнейшем.

Устранение угрозы кровотечения в пищеводе возможно в том случае, если все усилия будут направлены на борьбу с болезнью, в результате которой возникла портальная гипертензия (стенокардия, гепатит, тромбоз). Понизить давление и, соответственно, риск возникновения кровотечения, могут применяемые для лечения заболеваний сердца препараты (например, бета-блокаторы). Помощником может оказаться и нитроглицерин в случае его длительного применения.

Основная классификация нехирургических процедур лечения направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  • Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение;
  • Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  • Введение коллоидных растворов;
  • Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операциям: эндоскопическим или хирургическим.

Эндоскопические вмешательства

Поскольку определение такого диагноза, как варикоз пищевода, становится возможным, в первую очередь, благодаря проводимой эндоскопии, то и лечение заболевания зачастую предусматривает эндоскопический гемостаз. К эндоскопическим часто применяемым операциям относят:

  1. Электрокоагуляцию;
  2. Введение зонда с целью сдавливания вен, проведение тугой тампонады;
  3. Легирование вен пищевода;
  4. Бандаж;
  5. Нанесение тромбина или клеевой пленки специального назначения на пораженные участки вен.
Читайте также:  Компрессы для ног с использованием Аспирина

Электрокоагуляция предусматривает удаление поврежденных тканей вен электрическим током. Иногда врачи рекомендуют пациентам процедуру, предусматривающую установление бандажа – небольших резиновых дисков, которые фиксируются над расширенными сосудами. Это способствует остановке кровотечения.

Методы лечения

Использование резинового зонда, например, Сенгстакена-Блекмора для воздействия на поврежденные вены предусматривает прижим кровоточащего сосуда. Происходит это путем раздутия двух баллонов зонда, которые надежно фиксируются в кардии и сдавливают деформированные вены. Современные гофрированные зонды используются и при лечении язв желудка. Однако если указанный метод не дает требуемых результатов, используют сдавливание тампонирующими баллонами через эзофагоскоп.

В случае плохой переносимости хирургических вмешательств больными, например, с циррозом печени, врачами применяется метод малоинвазивного вмешательства – эндоскопического легирования варикозных вен пищевода. Этот способ лечения заключается в перевязывании поврежденных вен небольшими эластичными кольцами (на каждую расширенную вену накладывается от 1 до 3 колец) либо же нейлоновыми петлями с целью достижения полного спадения вен с последующим их склерозированием.

легирование варикозных вен пищевода

Хирургические операции

Такой вид лечения, как склерозирование, относится к хирургическим методам и представляет собой введение в варикозно-расширенные вены специального раствора. Поставка раствора к венам осуществляется путем инъекций. Вкалывание происходит в просвет вены пищевода. Как правило, процедуру склеротерапии повторяют через 5 дней, 1 и 3 месяца. Для достижения положительного результата общее число процедур в год должно составлять 4-5 раз.

Помимо склерозирования к оперативным методам лечения варикоза пищевода относят:

  • Портосистемное  стент-шунтирование. Оно сопровождается введением в среднюю часть печени стента (специального устройства), назначение которого состоит в соединении функции портальной вены с печеночной;
  • Наложение спленоренального соединения (анастомоза). Объектами анастомоза выступают левая почка и вена селезенки;
  • Обшивание сосудов;
  • Устранение пораженных, не подлежащих восстановлению, вен пищевода.

Портокавальное и спленоренальное шунтирование, снижая венозное давление, обеспечивают наличие еще одной линии движения крови в нижнюю полую вену пищевода из воротной.

Профилактика осложнений

Классификация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Народные методы

Диета

Осложнения

Профилактика

Тяжелейшими осложнением варикоза желудка являются кровотечения. Они могут возникать даже от переедания из-за сильного истончения стенок органа. Обильность кровотечения может быть различная, как их частота. От этого зависит исход. Кровотечения вызывают сильную рвоту, хронический железодефицит.

Варикозное расширение вен желудка часто приводит к возникновению кровотечения и железодефицитной анемии. Это обусловлено тем, что заболевание диагностируют на поздних стадиях.

Прогрессирование приводит к вовлечению в патологический процесс сосудов кишечника. Нельзя забывать и о том, что существует риск рецидивов, поэтому даже после хирургического лечения варикоза следует соблюдать профилактические меры.

Самым опасным осложнением варикоза (ВРВП) является спонтанное кровотечение у пациента, которое может открыться в любой момент на поздних стадиях патологии.

Осложнение возникает по ряду причин:

  • внезапный скачок давление;
  • напряжение тела пациента;
  • резкое поднятие тяжелого груза;
  • язвенная болезнь пищевода;
  • разрушение опухоли;
  • длительная лихорадка;
  • синдром Мэллори-Вейса у пациента.

Такое последствие, как кровоизлияние, часто приводит к гибели пациента, чье состояние осложнено другими болезнями печени, особенно циррозом. Даже если пациент выживет после первого кровотечения, его рецидив возможен уже через года на поздних стадиях ВРВП.

В целом прогноз ВРВП 1 степени может быть достаточно благоприятным. Если больной своевременно обнаружит свое заболевание и примет необходимые меры, варикоз будет прогрессировать очень медленно и практически бессимптомно для пациента.

Нервы и варикоз

Состояние организма и его работоспособность зависят от стабильности нервной системы. Когда человек подвергается значительным и длительным стрессам, переживаниям, депрессиям, в первую очередь страдает пищеварительная система. Неврологические причины развития варикозной патологии:

  1. Хроническое состояние ненависти.
  2. Ощущение хронической усталости, сильного перенапряжения.
  3. Упадок сил и духа, разочарованность и моральная усталость.

Поэтому во время лечения важен положительный настрой, устранение всех раздражающих факторов.

Прогноз при циррозе печени

Для заболевания сосудов ЖКТ характерна высокая смертность. При циррозе она достигает 50%. Летальность зависит не от характера кровотечения, а от тяжести поражения органа.

В 80% случаях кровоизлияние происходит самостоятельно, поэтому вероятность выздоровления есть у тех больных, которые отличаются хорошим состоянием печени. Но 75% пациентов в течение первых двух лет подвержены рецидиву.

Читайте также:  Варикоз при беременности

Чтобы улучшить состояние при ВРВ необходимо регулярно проходить медикаментозную поддержку и эндоскопическое лечение.

Хоть ВРВП не поддается лечению, больной может прожить десятилетия, если будет поддерживать свое состояние своевременными обследованиями, скорректирует питание и режим сна и отдыха. Будьте здоровы!

Диагностические методы выявления болезни

На начальных этапах выявить патологию можно только при помощи инструментальных методов диагностики. Пациентам могут назначить рентгенографию с контрастным веществом (бария сульфатом). Наиболее точным способом установить болезнь является эзофагогастроскопия (внутренний осмотр пищевода и желудка). Проводить исследование необходимо очень аккуратно, стараясь не нанести травму, которая может спровоцировать кровотечение.

После выявления расширенных вен, обязательно продолжают обследование, чтобы установить причины патологии. Портальная гипертензия чаще всего приводит к сочетанному поражению вен, как желудка, так и пищевода. При растягивании отдельных участков сосудов, можно заподозрить тромбоз вены селезенки. В редких случаях причина варикоза пищевода может таиться в эозинофильном гастроэнтерите. В результате поражения слизистых оболочек кишечника, воспаление распространяется на гладкую мускулатуру, затем присоединяется фиброза (разрастание тканей) и обструкция кишечника.

Так как заболевание может быть вызвано раковыми опухолями, пациентам часто назначают гистологическое обследование.

Диета при варикозном расширении вен пищевода

Корректировка питания — один из важных моментов в лечении ВРВП. Пациенту придется изменить свой образ жизни так, чтобы придерживаться диеты было комфортно, поскольку следовать рациону придется всю жизнь.

При обнаружении патологии больному, в первую очередь, необходимо установить режим питания: в течение дня следует есть от 4 до 6 раз небольшими порциями. Самый питательный прием должен приходиться на завтрак, а самый низкокалорийный — на ужин.

Чтобы еда усваивалась лучше, больному следует предпочесть таким методам приготовления, как варка, готовка на пару, пюрирование продуктов. Однозначно, необходимо отказаться от жареных блюд.

Справка! Температура пищи должна быть такой, чтобы не доставлять человеку дискомфорт во время питания. Поэтому стоит отказаться от горячих и слишком холодных блюд.

Диета при варикозном расширении вен пищевода

Необходимо отказаться от следующих видов продуктов:

  • от твердой пищи, которая может повредить слизистую ЖКТ: сухарей, орехов, твердых фруктов, овощей в сыром виде;
  • от продуктов, раздражающих ЖКТ: солений, маринадов, концентрированных соков, пряностей;
  • от жирной пищи;
  • от спиртных, газированных напитков;
  • от кофе, шоколада.

И, напротив, стоит добавить в рацион:

  • нежирные сорта мяса, рыбы, птицы;
  • блюда, обволакивающие ЖКТ: каши и кисели;
  • нежирные молочные, кисломолочные продукты.

Диета

При варикозе необходимо соблюдать основные правила питания. Кушать нужно не реже 4-х раз за сутки. Нагрузка на пищеварительную систему значительно снижается, так как уменьшается количество пищи, поступающее за один раз. Запрещено долго оставаться без еды, быть даже немного голодным. Питаться стоит в одно время, чтобы слизистая желудка привыкла к постоянному распорядку. Пропускать прием пищи при установленном графике не рекомендуется.

Пища должна быть тщательно разжевана — спешить при ее употреблении не стоит. Чтобы выработать такую привычку, стоит убрать все отвлекающие факторы: телевизор, книгу, интернет. Не допускать еды перед сном. Последний раз кушать примерно за 2 часа до еды, не позже.

Диета не предполагает четких правил, специалисты обычно прописывают общие рекомендации по питанию. При варикозе желудка не стоит употреблять следующие продукты:

  • жирную пищу, жареные продукты, фастфуд и им подобные;
  • мясо, птица, рыба к употреблению не запрещены, но не рекомендуются в большом количестве;
  • копченые продукты, соления, способные задерживать воду в организме;
  • продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • свежие овощи и фрукты — они должны подвергаться термической обработке;
  • алкогольные или газированные, а также содержащие кофеин напитки;
  • вещества, воздействующие в любой степени на сердечно-сосудистую систему.

Важно: Заболевание опасно из-за возможности обильного кровотечения в полость желудка. Необходимо исключить любые продукты, способные оказывать сильную нагрузку на организм. Не стоит употреблять вещества, которые приведут к раздражению пищеварительной системы.