Варикоз пищевода: причины и лечение, возможное кровотечение

Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Провоцирующими факторами появления варикса являются:

Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.

Причины варикозного расширения вен пищевода
  • патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
  • сосудистый тромбоз;
  • стабильно высокое АД;
  • тромбофлебит (синдром Киари);
  • сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.

Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

Причины варикозного расширения вен пищевода
  • озлокачествленным зобом;
  • опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
  • сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.

Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Способы лечения варикозного расширения вен, проходящих в пищеводе

Если диагностировано варикозное расширение вен пищевода, пациенту в первую очередь назначают ряд препаратов для предотвращения кровотечения. Если кровотечение из варикозных вен, работа флеболога — остановить кровотечение и провести лечебные мероприятия для предотвращения дальнейшей кровопотери.

Риск кровотечения желудочно-кишечного тракта при варикозном расширении вен можно исключить только после того, как будет вылечено основное заболевание, вызвавшее портальную гипертензию (тромбоз, гепатит, стенокардия).

Чтобы снизить давление при варикозном расширении вен пищевода, врач может назначить лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Например, бета-адреноблокаторы стабилизируют давление и сводят к минимуму риск открытия кровотечения. Нитроглицерин оказывает аналогичное действие, но только при длительном применении. В целом, все безоперационные методы лечения предназначены для предотвращения и устранения кровотечения и достигаются за счет снижения давления.

Для этого специалисты прибегают к следующим мерам:

  1. Использование медикаментов в виде витаминов, антацидов для снижения кислотности в желудке и вяжущих средств. Такой подход к заболеванию является профилактическим и предотвращает развитие вирусного эзофагита, который опасен распространением воспаления на стенку сосудов и последующим кровотечением.
  2. Переливание крови, плазмы, эритроцитов.
  3. Внутривенное введение коллоидных растворов.
  4. Прием лекарств, помогающих остановить внутреннее кровотечение и сужение сосудов.

Если ни одна из вышеперечисленных методик не дала желаемого эффекта, и сохраняется риск повторного повреждения сосудов, то врачи настаивают на проведении операции — эндоскопической или хирургической.

Читайте также:  Боли при варикозе – как снять боль в венах ног

Эндоскопическое вмешательство как способ лечения варикозного расширения вен пищевода

Эндоскопический гемостаз представлен несколькими эффективными процедурами:

  • электрокоагуляция;
  • повязка;
  • перевязка пищеводной вены;
  • введение зонда для сдавливания варикозного расширения вен и проведения тампонады;
  • обработка пораженных вен специальным слоем клея или тромбина.

Во время электрокоагуляции поврежденные участки вен удаляются электрическим током. В некоторых случаях флебологи накладывают повязку, во время которой над расширенными сосудами надевают небольшие резиновые кольца. Если варикоз пищевода лечится резиновым зондом, то кровоточащий сосуд прижимается. Для этого в кардиохирургии врач прикрепляет два надувных баллона-зонда и таким образом сжимает пораженный участок.

Классификация

В зависимости от уровня тяжести варикоза выделяют 4 степени.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени определяется следующими признаками:

  • Растяжение вен не превышает 3 мм;
  • Хорошо заметны единичные узлы;
  • Заболевание определяется исключительно эндоскопическим методом.
  • Затрудненный кровоток;
  • Кровотечение отсутствует.
Классификация

2 степень варикоза пищевода проявляется в виде таких симптомов, как:

  • Извилистые сосуды;
  • Растяжение вен не более 3 мм;
  • Симптомы определяются методом контрастной рентгеноскопии;
  • Кровотечение возникает только при определенных условиях.

Симптомы и признаки 3 степени пищеводного варикоза вен:

  • Формируются единичные венэктазии;
  • Змеевидная форма вен;
  • Взбухание сосудов в центральной части пищевода;
  • Отчетливо видны узлы;
  • Тонус стенок понижен;
  • Трансформация поверхностного слоя слизистой;
  • Складочные образования пищевода приобретают форму, напоминающую желудочную структуру;
  • Частые кровотечения;
  • При эндоскопическом исследовании выявляются вены с синим оттенком.

4 степень несет большую угрозу жизни:

Классификация
  • Слизистая становится более тонкой;
  • Образуются гроздевидные узлы;
  • Ангиэктазия;
  • Внутреннее кровотечение при варикозе пищевода 4 степени проявляется достаточно часто.

Варикозные узлы на пищеводе

Причины и симптомы варикозного расширения вен пищевода и желудка 

Самой распространенной причиной варикоза пищевода и желудка является портальная гипертензия – повышение давления в воротной (портальной) вене печени из-за болезней этого органа (цирроза, гепатита, гепатоза, фиброза и т.д.). Не имея возможности пройти через воротную артерию, кровь устремляется в расположенные рядом вены пищевода и желудка. Последние не предназначены для протока такого большого количества крови, что и становится причиной их отека и развития варикоза.

Второй по распространенности причиной варикоза пищевода и желудка является тромбоз портальной вены сгустком крови.

На третьем месте находится шистосомоз – паразитарная инфекция, поражающая печень, легкие, желудок и кишечник.

Причиной варикоза желудка может быть также тромбоз селезеночной вены. В таком случае варикозное расширение вен наблюдается на дне желудка, в то время как в большинстве других случаев оно формируется в его верхней трети.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка развивается бессимптомно, и поэтому остается незамеченным до тех пор, пока у пациента не возникает внутреннее кровотечение.

Симптомы пищеводного кровотечения:

  • кровь в рвотных массах;
  • боль в животе;
  • головокружение и потеря сознания;
  • черный стул;
  • кровавый стул (в тяжелых случаях);
  • шок.

Симптомы желудочного кровотечения:

  • боль в животе;
  • кровавая рвота;
  • черный стул;
  • кровь в стуле;
  • потеря сознания и наступление шока.

Ранее мы уже писали, что желудочное кровотечение встречается относительно реже из-за того, что вены желудка толще и могут дольше справляться с потоком крови. По этой же причине желудочные кровотечения чаще оканчиваются смертью пациента – слишком быстрая и сильная кровопотеря вызывает потерю сознания еще до того, как у пациента появляются более понятные врачу симптомы – например, рвота кровью или черный стул.

Читайте также:  Безопасно загорать при варикозе, открытый загар или солярий

Пациенты с циррозом и другими поражениями печени должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога на предмет появления варикоза пищевода и желудка.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.

Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.

Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.

Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:

  • Подъем тяжелых предметов
  • Надрывной кашель
  • Употребление твердой плохо разжеванной пищи
  • Попадание инородных тел
  • Механические травмы
  • Повышенное давление
  • Инфекционные поражения горла
  • Употребление спиртных напитков

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.

Причины разрыва пищевода

Существует несколько причин, которые приводят к разрыву. Они делятся на травматические и спонтанные:

  1. Проникающее ранение груди. Возникают при ножевых или пулевых ранениях.
  2. Травмы, полученные в результате падения с большой высоты.
  3. Чрезмерная рвота. Такое состояние может развиться у людей, склонных к булимии (намеренное освобождение желудка от пищи). А также разрыв может наблюдаться при неукротимой рвоте, которая может возникнуть при различных инфекционных заболеваниях.
  4. Опухоли. Злокачественные новообразования пищевода по мере прогрессирования могут привести к истончению стенок пищевода. В результате чего образуются микротрещины, которые впоследствии могут привести к разрыву.
  5. Проглатывание пищи большого объёма.
  6. Сильная дефекациия.
  7. Повреждение пищевода эндоскопическими инструментами. Такая причина называется ятрогенной. Это значит, что в основе неё лежит ошибка врача. В некоторых случаях врач может повредить стенки желудка эндоскопическим инструментарием. Например, при фиброгастродуоденоскопии или при биопсии опухоли. Такая причина встречается очень редко.
  8. Поднятие тяжестей.
  9. Сильные физические нагрузки.
Причины разрыва пищевода

Лечение

Лечить заболевание необходимо сразу после его выявления. Для достижения положительных результатов проводится комплексная терапия, включающая медикаментозное и терапевтическое лечение. При установлении 3 или 4 стадии развития ВРВП назначается хирургическое вмешательство. Но даже после его проведения существует большой риск рецидива патологии в течение трех лет.

Терапевтическое лечение

Метод терапии проводится в комплексе с медикаментозным или хирургическим. Суть лечения заключается в соблюдении пациентом специально разработанной диеты, ограничении физических нагрузок, отказе от вредных привычек и изменении образа жизни, рациона питания.

Избавиться от симптомов терапевтическое лечение не поможет, но значительно ускорит процесс восстановления организма и увеличит эффективность других методов.

Хирургическое вмешательство

Одной из самых распространенных операций, когда установлена флебэктазия пищевода, является склерозирование. Метод подразумевает введение в травмированный сосуд специального раствора. Процедура повторяется спустя пять дней, затем через четыре недели и три месяца. Для достижения устойчивого эффекта рекомендовано проводить процедуру около 4 раз в год.

Читайте также:  Эффективность магнитотерапии при лечении варикоза

При установлении варикозного расширения вен также может быть назначено:

Лечение
  1. Обшивание вен.
  2. Портосистемное стент-шунтирование. Процедура относится к эндоскопическим способам и проводится с помощью введения в печень стента, который соединяет печеночные и портальные сосуды.
  3. Анастомоз.
  4. Деваскуляризация. Во время процедуры полностью удаляются и заменяются протезом травмированные сосуды.

Метод проведения оперативного вмешательства зависит от степени развития заболевания, наличия противопоказаний и желания пациента.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает снизить негативное воздействие на сосудистые стенки. Пациенту назначаются:

  • Препараты для снижения уровня кислотности.
  • Вяжущие средства.

Показан прием витаминных комплексов для повышения иммунитета. После проведения операции также могут быть использованы обезболивающие средства. Назначается ежедневная перевязка и курс приема антибактериальных препаратов.

Прогноз

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У более чем половины больных, выживших после кровотечения, в течение 1–2 лет диагностируется рецидив. Долговременная выживаемость после кровотечения практически невозможна по причине тяжести основного заболевания.

Профилактика

Если же у человека уже диагностировано варикозное расширение вен пищевода, то ему следует придерживаться таких профилактических мер, чтобы не спровоцировать появление осложнений:

  • не заниматься спортом излишне много;
  • соблюдать диету;
  • употреблять назначенные препараты.

А чтобы предотвратить развитие заболевания, доктора рекомендуют вовремя лечить патологии печени, сердца, желудка.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Классификация варикозного расширения вен пищевода

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Степень тяжести заболевания зависит от диаметра просвета сосудов.

Варикоз пищевода может сопровождаться разными симптомами, что зависит от типа нарушения. Различной может быть величина венозного расширения, которая увеличивается по мере прогрессирования болезни. Существует классификация отклонения, учитывая вид кровотечения. При варикозном расширении вен пищевода и желудка без кровопотери лечение проводить легче, нежели при отклонении с обильным кровотечением. Последний тип варикоза может спровоцировать гибель пациента при несвоевременной помощи. Учитывая этиологию заболевания, варикоз бывает:

  • Врожденный. Развивается на фоне аномалий сосудистой системы. Нередко выяснить причину возникновения варикозного расширения вен пищевода не удается.
  • Приобретенный. Является следствием негативного воздействия внутренних и внешних факторов.

Основная классификация варикоза — распределение недуга по степени тяжести. В таблице представлены основные этапы нарушения в пищеводе и особенности каждого:

Стадия Диаметр просвета прямых сосудов, мм Характерные черты
I Не более 5 Сосудистые сплетения не выходят в ткани желудка
II Менее 10 Вены становятся извилистыми
Верхняя область доходит до середины просвета
III Больше 10 Напряжение и утончение сосудистых стенок
Возникновение небольших пятен красного цвета в местах поражения