Варикоз пищевода, лечения на разных стадиях

Нарушения кровообращения в различных органах становятся причиной возникновения ряда заболеваний, связанных с деформацией кровеносных сосудов в соответствующей части организма. В пищеводе такой процесс называют флебэктазией. Наиболее распространенный термин – варикозное расширение вен пищевода.

Определение

Варикозное расширение вен пищевода классифицируется как патологический процесс, во время которого происходит деформация (поражение) вен пищевода: не сбалансировано увеличивается просвет венозных сосудов в виде выделения их стенки, образуются узлы (локальные расширения). Такие деформированные вены становятся извитыми, а истончаемая слизистая оболочка над ними становится подверженной воспалению или повреждению. Проявляется варикозное расширение вен во время повышения давления в той системе циркуляции крови, в которую входят сосуды, то есть, в воротной вене. Данное явление сопровождает процесс оттока крови в нижнюю полую вену, выступающую одной из наиболее крупных вен в организме человека. Функция ее заключается в сборе венозной крови от нижней части тела и доставке кровяного потока в правое предсердие, куда она и открывается.

Определение

На начальной стадии варикоз пищевода никак не проявляется, посему зачастую человек с подобной болезнью даже не догадывается о нависшей угрозе и может в течение длительного периода не обращаться с жалобами к врачу. Только когда вены из-за своей хрупкости начинают разрываться и кровоточить, можно подумать о заболевании. Кроме того, это кровотечение является крайне опасным для жизни болеющего человека.

Причины

Существуют различные причины варикозного расширения вен пищевода. Процессы, тормозящие кровяной ток в венозной системе печени, вызванные циррозом или тромбозом вен, способствуют образованию варикоза нижнего пищеводного отдела.

Фактором, способным повлиять на образование деформаций вен верхнего участка пищевода, способна стать опухоль злокачественного характера. Часто болезни сердца и патологии в селезенке вызывают осложнения, одним из которых может стать флебэктазия.

Расширенные вены пищевода

Причины

Варикоз пищевода могут вызвать следующие причины:

  • Сокращение просвета в воротной вене;
  • Цирроз печени;
  • Сужение сосудов печени;
  • Опухоль в пищеводном отделе;
  • Патологические явления в сосудах.

Основные причины

Варикоз пищевода имеет несколько основных причин, которые вызывают патологию. Все провоцирующие факторы связаны с другими болезнями, которые уже могут быть у человека.

Выделяют врожденный варикоз вен пищевода и приобретенный, для каждого вида характерны различные причины.

На практике именно приобретенные причины чаще всего диагностируются у людей разного возраста.

Варикоз пищевода появляется по причине сбоя циркуляции крови из органов ЖКТ к печенке.

Данное заболевание не относится к самостоятельному, зачастую появляется при наличии следующих болезней:

  1. Варикозное расширение вен при циррозе печени.
  2. Различные формы гепатита.
  3. Туберкулез печеночного вида.
  4. Склонность к образованию тромбов.
  5. Постоянное повышенное давление.
  6. Тромбофлебит.
  7. Давление на портальную вену.

Варикоз вен пищевода вверху органа, может быть вызван другими болезнями, среди которых:

  1. Злокачественный зоб.
  2. Ангиома.
  3. Болезни сосудистой системы.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени или гепатите, нуждается в быстром оказании помощи и проведении лечения.

Если не оказать должную терапию, то повышается риск серьезных последствий и осложнений, которые вызваны ВРВ пищевода.

В некоторых случаях заболевание развивается по причине злоупотребления спиртными напитками.

В таком случае печень постепенно рубцуется, здоровые ткани замещаются соединительными. Такой процесс негативно сказывается на циркуляции крови, она попросту замедляется.

Лечение патологии проводится только после установки точных причин. Обязательно используются средства, что улучшают общее состояние пациента, а также профилактические меры, которые исключают кровотечение из расширенных вен пищевода.

Читайте также:  Варикозное расширение вен на ногах: причины и методы лечения варикоза

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.

Обязательные диагностические мероприятия.

Лабораторные исследования:

  • исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
  • исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
  • коагулограмма.
  • Ультразвуковое исследование печени
  • рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
  • фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Варикозное расширение вен пищевода степени

Детальное описание для наших читателей: варикозное расширение вен пищевода 1 степени на сайте в подробностях и с фотографиями.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология.

Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью.

Обратите внимание

В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Первая степень болезни отличается от более поздних стадий тем, что ее развитие не сопровождается никакими явными симптомами. Выявить патологию в домашних условиях невозможно. Для того чтобы узнать точный диагноз, необходимо пройти эндоскопию.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода степени

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Читайте также:  Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Разделение болезни на стадии крайне важно не только для подбора правильного лечения, но и для исключения разночтений диагноза специалистами из разных клиник. Если в карточке будет указано «I85.9 — II», то диагноз поймет специалист в любой стране мира и избавит пациента от необходимости делать перевод всей истории болезни.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Симптоматика

При варикозе пищевода симптомы на ранних стадиях практически отсутствуют. Пациент долгое время может даже не подозревать о своей болезни, пока симптоматика не приобретает яркий характер. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно, а может быть стремительным, но с общей симптоматикой. Чаще всего пациенты, которые не проходят регулярных обследований узнают об имеющейся патологии, когда возникает кровотечение. Стоит отметить, что выживаемость при открытых кровотечениях составляет около 50%.

Посетить врача нужно при следующих недомоганиях:

  • Частая изжога.
  • Чувство дискомфорта в грудине.
  • Хроническая отрыжка.
  • Дискомфорт при проглатывании еды.
  • Учащенный пульс.
  • Примесь крови в испражнениях.

Помимо этого пациенты могут чувствовать боль, чувство слабости, усталость и раздражительность. Данные симптомы характерны для многих заболеваний органов ЖКТ, а потому их нельзя игнорировать, ведь у здорового человека таких проявлений не бывает. Важно своевременно выявить и открывшееся кровотечение, ведь без специализированной помощи пациенту грозит смерть.

Симптомы того, что пищевод постоянно кровоточит таковы:

  • Общее недомогание.
  • Бледность кожных покровов.
  • Резкая потеря веса.

При обильном кровотечении у пациентов наблюдается сильное снижение артериального давления, рвота кровью и тахикардия. При данных симптомах нужно срочно вызвать скорую помощь. Только квалифицированное лечение может спасти жизнь при обильной потере крови. Риск разрыва сосудов пищевода при варикозе значительно возрастает при сильных физических нагрузках, резких скачках АД, обильном приеме пищи, лихорадочных состояниях, обострениях заболеваний ЖКТ.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от симптомов, определяющихся на момент обращения, и степени поражения вен пищевода. На начальной стадии развития патологии в основе специфической терапии лежит принятие превентивных мер для предупреждения возникновения кровотечений в данном отделе организма:

  • лечение основного заболевания (гипертонической болезни, цирроза печени);
  • нормализация клинических показателей крови, прежде всего, отражающих ее способность к свертываемости;
  • лечить следует также и рефлюкс-эзофагит путем назначения лекарственных препаратов, обладающих вяжущим и антацидным (снижающим кислотность желудочного сока) действием, проведением витаминотерапии;
  • чтобы усилить терапевтический эффект проводимого лечения расширенных вен пищевода, дополнительно назначается специальная диета. При этом в привычное меню вводятся нежирные первые блюда, жидкие протертые каши, фрукты и овощи, приготовленные на пару и измельченные перед употреблением. Категорически запрещено употребление алкогольных и газированных напитков, острых, маринованных, копченых и пряных блюд. Имеет значение частота и объемы употребляемой еды – пищу следует принимать часто, ограничив размеры порций, при этом продукты не должны быть излишне холодными или горячими;
  • пациенту следует исключить физические и психоэмоциональные перегрузки, которые могут провоцировать варикозное расширение вен.

При второй и третей степени поражения вен пищевода необходимое лечение носит более серьезный характер и требует госпитализации пациента в стационар, поскольку именно на этих стадиях развития патологического процесса возникают кровотечения в различных отделах пищевода. В данном случае, когда у пациента выявлено варикозное расширение вен пищевода, лечение является не только консервативным, но и хирургическим:

  1. Как и при незначительной степени поражения вен, назначаются антациды, витамины и лекарственные препараты, обладающие вяжущим действием.
  2. При возникновении кровотечения показано внутривенное капельное введение растворов, восполняющих объем циркулирующей крови.
  3. Для купирования кровопотери применяют различные гемостатические препараты, а также средства, способствующие сужению просвета сосудов.
  4. При массированных кровопотерях показано проведение гемотрансфузии (переливание пациенту компонентов донорской крови).

Однако самым оптимальным вариантом купирования кровотечения является осуществление склеротерапии под эндоскопическим контролем, в ходе которой в пораженную вену вводится специальный препарат (склерозант), который «склеивает» пораженный участок вены.

При крайней, четвертой, степени поражения вен пищевода кровотечения, как правило, массированные и купировать их удается только посредством проведения оперативного вмешательства. Лечение в данном случае можно осуществлять следующими способами:

  1. Перевязка кровоточащей вены пищевода под эндоскопическим контролем.
  2. Шунтирование печени. Лечение заключается в том, что в средней части печени под рентгенологическим контролем устанавливается стент.
  3. Шунтирование селезеночной вены. Подобное лечение позволяет снизить давление внутри пораженных вен пищевода, что приводит к остановке и профилактике кровотечений.

Следует помнить, что избежать тяжелых осложнений, которые вызывает варикоз вен пищевода, помогает своевременное лечение основных заболеваний (гипертония, цирроз печени) и осуществление профилактических мероприятий – рациональное питание, избавление от пагубных привычек (алкогольная и никотиновая зависимость), общее укрепление организма.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.

Обязательные диагностические мероприятия.

Диагностика

Лабораторные исследования:

  • исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
  • исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
  • коагулограмма.
  • Ультразвуковое исследование печени
  • рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
  • фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Наличие варикозно-расширенных вен пищевода не вызывает особых симптомов, пока не происходит разрыв стенки вены, что сопровождается обильным кровотечением.

Симптомы варикоза пищевода

Степень кровотечения определяет как симптом, так и прогноз. Симптомы, которые могут появиться:

  • Наличие дисфагии, то есть пациент испытывает трудности при глотании. В этом случае симптом может возникать даже до кровотечения и указывает на то, что варикозное расширение вен достигло такого размера, что перекрывает просвет пищевода.
  • Кровавая рвота: то есть рвота с кровью. Симптом появляется из-за разрыва вены и выхода крови в пищевод. Является одним из наиболее симптомов серьезных симптомов, так как подчеркивает наличие кровотечения.
  • Черный стул: из-за крови в нём. Как кровавая рвота – это симптом очень тяжелый, потому что указывает на разрыв и кровотечение.

Осложнения

Как и другие разновидности заболевания, варикоз пищевода опасен своими тяжелыми последствиями. Основные риски представляют геморрагический синдром (склонность к кровоточивости слизистой) и возникающие на его фоне кровотечения. Даже незначительные, но регулярные кровопотери могут привести к железодефицитной анемии. Причиной таких осложнений на фоне общего здоровья могут стать:

  • резкий скачок артериального давления;
  • поднятие тяжестей;
  • натуживание;
  • лихорадочные состояния.

Предвестниками внезапного кровотечения становятся солоноватый вкус во рту, легкое щекотание в горле с последующей кровавой рвотой. В редких случаях эндоскопическое исследование с биопсией (фиброэзофагоскопия) может спровоцировать кровотечение. Поэтому диагностику лучше проводить на самых ранних этапах заболевания.