Варикоцеле: безобидная проблема с опасным исходом

Варикоцеле — заболевание, когда наблюдается венозное расширение вен в области яичек. Может развиваться только с одной или с обеих сторон. Если кровь застаивается в сосудах в обоих яичках, то это двусторонний процесс, если по одной стороне мошонки — это одностороннее варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).

Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.

Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных "гроздей" вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Симптомы заболевания

Болезнь протекает индивидуально в каждом конкретном случае, но по ее особенностям на второй стадии развития пациентов можно разделить на две группы. В первом случае мужчину ничто не беспокоит, нет никаких явных признаков заболевание, оно выявляется случайно при профилактическом осмотре или диагностике других патологий. Вторую группу составляют пациенты, которые уже на второй стадии развития варикоцеле ощущают неприятные симптомы. К ним относятся следующие факторы:

  1. Тянущая боль, которая может возникать только при физических нагрузках или в любом состоянии.
  2. В некоторых случаях появляется жжение в паховой области, чувство тяжести.
  3. Локальное увеличение потоотделения.
  4. Возможно уменьшение полового влечения.
  5. Повышенная утомляемость, частая усталость.

Если говорить о внешних признаках заболевания, то у некоторых пациентов может быть заметно увеличение одного яичка в размерах, появляется слабо различаемая асимметрия. На интуитивном уровне мужчина может ощущать, что ему легче, когда тестикулы зафиксированы бельем, поэтому он выбирает более прилегающие к телу модели.

Чаще всего появляется варикоцеле слева, поэтому болезненные симптомы ощущаются именно с этой стороны.

С учетом мнения врача

Стоит ли идти на операцию, если симптомы варикоцеле недостаточно выражены, или можно подождать? Сколько будет длиться ожидание? Каких осложнений следует опасаться после операции?

Хотя больной и участвует в решение вопроса оперативного вмешательства, но последнее слово всегда должно оставаться за специалистом. Как правило, врач может объективно взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции, где целесообразность ее проведения с учетом всех факторов «за» и «против» стоит на первом месте.

К хирургическим методам лечения прибегают при наличии следующих показаний:

  1. Ощущения дискомфорта и боли любой интенсивности, так как даже незначительная болезненность может указывать на образование микротромбов и воспаление в расширенных сосудах гроздевидного сплетения;
  2. Бесплодие в результате нарушения сперматогенеза, вызванного варикозным расширением вен семенного канатика;
  3. Косметический дефект, который постоянно травмирует психику мужчины и в результате приводит к расстройству сексуальных отношений;
  4. Для профилактики бесплодия в детском и юношеском возрасте, хотя в этом вопросе единого мнения не существует.

Многие специалисты придерживаются своей точки зрения и утверждают, что варикоцеле не может стать причиной бесплодия и оправдывают хирургическое лечение лишь в случаях ухудшения показателей спермограммы. Однако в чем-то клиницисты все-таки едины: при наличии одновременно бесплодия и варикозного расширения вен гроздевидного сплетения – лечение варикоцеле хирургическим методом проводится однозначно. А уж потом можно и другую причину поискать, если ситуация не улучшиться.

С учетом мнения врача

Чем еще грозит варикоцеле?

Кроме этого, всегда следует иметь в виду возможные осложнения и последствия варикоцеле, к которым относятся:

  • Водянка яичка (гидроцеле), обусловленная скоплением жидкости в мошонке в результате нарушения лимфооттока. Такое осложнение наиболее часто встречается после операции Иваниссевича и связано с перевязкой лимфатических сосудов одновременно с яичковой веной. При явлениях гидроцеле больному назначается пункция или повторная операция;
  • Рецидив заболевания в большей степени возможен при открытом доступе и возникает в связи с продолжающимся током крови по внутренней семенной вене (неполное прекращение). При лечении рецидивов обычно прибегают к методу склеротерапии;
  • Атрофия яичка – осложнение насколько редкое, настолько и серьезное, то есть такая патология характеризуется тем, что в конечном итоге яичко, уменьшаясь в размерах, теряет и свою основную функцию, что вряд ли может обрадовать молодого мужчину, желающего иметь детей;
  • Послеоперационная болезнь, когда придатки яичка переполняются кровью. Подобные неприятности чаще случаются после лапароскопического вмешательства;
  • Тромбофлебит вен семенного канатика или перфорация сосудистой стенки;
  • Аллергические реакции на контрастное вещество, характерные для эмболизации.
Читайте также:  Самая эффективная мазь от варикоза вен на ногах: обзор, цены и отзывы

Очевидно, что наиболее безопасна и наименее травматична операция Мармара, которую, к тому же, можно провести под местной анестезией и исключить негативное влияние общего наркоза.

Лечение

В распоряжении специалистов находятся хирургические и медикаментозные варианты лечения.

Консервативное лечение оправдано только на самом раннем этапе развития патологии. Также к нему обращаются в послеоперационный период, когда организм пациента нуждается в поддерживающем лечении.

В нее входят иммуностимуляторы, витамины и общеукрепляющие вещества.

Обойтись без хирургического вмешательства не получится, если присутствуют:

  • постоянные боли;
  • сильная, в том числе прогрессирующая атрофия яичка;
  • консервативное лечение не дает результатов;
  • появились проблемы со сперматогенезом, резко снижаются показатели спермограмы;
  • место рецидив недуга;
  • пациенту поставлен диагноз бесплодие.

Хирургическое вмешательство предполагает сохранение связей с почечной артерией или ее прерывание.

При сохранении сообщения с почечной артерией используются методики:

  • паломо;
  • эндоваскулярная склеротизация;
  • по Иваниссевичу;
  • лапароскопия.
Лечение

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле

Если связь прерывается, то операция выполняется путем:

  • удаления сосудов и их последующей пластики;
  • перевязки сосудов.

Лучше себя зарекомендовал лапароскопический метод и микрохирургическая методика. Их преимущества состоят в периоде восстановления пациента в совокупности с результативностью.

Если было принято решение лечить двустороннее варикоцеле одним из методов, активность сперматозоидов нормализуется через несколько месяцев. Многим уже в это время удается зачать ребенка.

Результаты проведенного лечения оцениваются по результатам спермограммы. Осложнениями заболевания в случае отказа пациента от оперативного вмешательства будут:

  • проблемы со сперматогенезом;
  • гидроцеле;
  • гипертрофированное состояние мошонки.

Причины развития заболевания

Точные причины развития варикозного расширения вен яичка неизвестны, патологический процесс возникает от повышения давления в венах. Можно выделить основные причины варикоцеле 3 степени:

  • анатомические особенности половых органов;
  • недостаточность соединительной ткани;
  • наследственность;
  • слабость сосудистой системы;
  • дефекты венозных клапанов мошонки;
  • хроническое заболевание;
  • инфекционное заболевание с осложнениями.

Распространенной причиной варикоцеле 3 степени является недолеченная или несвоевременно обнаруженная 2 стадия заболевания. Врожденные аномалии строения внутренних органов передаются генетическим путем от отца к сыну и обнаруживаются в период полового созревания вместе с начальной стадией варикоцеле. Выделяют факторы, способные спровоцировать варикоз вен яичек:

Причины развития заболевания
  • травмы;
  • напряжение мышц живота;
  • вредные привычки;
  • отсутствие половой жизни и частая смена сексуальных партнеров;
  • нарушение стула;
  • физическое перенапряжение;
  • пребывание в стоячем или сидячем положении, вызванное особенностями работы;
  • ожирение;
  • тромбоз почечной вены и опухоли;
  • венерические инфекции;
  • внутрибрюшное давление;
  • стрессы, заболевания ВНС.

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

  • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
  • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
  • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Лечение варикоцеле у мужчин

В том случае, если варикоз был выявлен на самой ранней стадии развития, медики обходятся консервативными методами лечения. Для нормализации оттока венозной крови в области яичек назначаются специальные лекарственные препараты из группы венотоников.

Кроме этого инструкция лечения варикоцеле на ранней стадии заключается в соблюдении следующих правил:

  • исключение усиленных физических нагрузок;
  • профилактика и борьба с запорами и кишечным вздутием;
  • ношение белья из натуральных тканей, чтобы не допускать перегревания мошонки;
  • регулярные половые отношения – длительное воздержание от секса приводит к прогрессированию варикоза вен яичек;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • прием сосудосуживающих препаратов.

Важно! Нельзя самостоятельно определять степень тяжести варикоза яичек – это может сделать только врач. Самолечение зачастую приводит к прогрессированию патологии и необходимости хирургического вмешательства.

Лечение варикоцеле у мужчин

Хирургическое лечение варикозного расширения вен яичек

Операция варикоцеле

Оперативное вмешательство является на сегодняшний день самым эффективным методом лечения варикоцеле у мужчин (см. Операция варикоцеле и послеоперационный период).

Главными показаниями к проведению операции являются следующие факторы:

  • постоянные боли в паху и промежности;
  • расширение вен, которое приводит к заметной асимметрии яичек;
  • снижение полового влечения и эректильная дисфункция;
  • выраженные изменения показателей спермограммы;
  • отсутствие эффекта от консервтаивной терапии и стремительное прогрессирование варикоза;
  • мужское бесплодие.

Операция на яичке проводится различными современными методиками, среди которых выделяют несколько основных и самых эффективных:

  1. перевязывание и последующее удаление варикозно расширенных вен яичка.
  2. Рентгено-эндоваскулярная операция – склерозирование сосудов, эндоваскулярная коагуляция.
  3. Наложение анастомозов.
  4. Микроскопические вмешательства через небольшое отверствие в паху – все действия хирурга контролируются на экране монитора благодаря оптической системе на конце инструментария.
Лечение варикоцеле у мужчин

Эндоскопическая операция варикоцеле

Цена операции зависит от методики, сложности проведения и наличия сопутствующих патологий малого таза.

Диагностические исследования

Лишь квалифицированный опытный доктор может поставить точный диагноз. Требуется, чтобы специалист выяснил причину возникновения и развития сосудистых нарушений. Для выявления патологии доктор производит с целью диагностики пальпацию. В стоячем положении у больного прощупывается лозовидное венозное сплетение.

Варикозное расширение вен мошонки не определяется пальпаторно, когда заболевание только зарождается. Во 2 стадии этот патологический процесс развивается. Слева мошонка опущена при варикоцеле. Пораженная вена либо связка сосудов иногда отчетливо видна. При необходимости специалист направит пациента на проведение диагностических процедур.

Выполняются лабораторные, инструментальные исследования. У мужчин исследуется качество спермы. Состояние мужской системы кровообращения в яичке определяется с использованием допплерографии. Ультразвуковое исследование позволяет сравнить консистенцию тестикул, обнаружить твердый малоподвижный сгусток, локализацию и степень повреждения сосудов полового органа, размер венозного тромба. Важно определить данные гормонального профиля.

Симптоматическое варикоцеле: признаки, симптомы

Основные признаки заболевания можно разделить на субъективные, это ощущения которые испытывает пациент, и объективные. К ним относятся те, которые заметны специалистом при осмотре и выявляются при инструментальном и лабораторном обследовании.

Субъективные признаки варикоцеле:

  • появление болевых ощущений при ходьбе, физической нагрузке;
  • чувство дискомфорта в области мошонки;
  • снижение полового влечения;

Объективные признаки включают в себя:

  • изменение цвета кожных покровов на стороне поражения;
  • увеличение размеров мошонки, чаще слева;
  • отмечаются застойные явления в венозном русле мошонки при допплерографии;
  • снижаются качественные характеристики спермы, в случае проведения спермограммы.
Читайте также:  Таблетки для разжижения крови и профилактики тромбообразования

Чтобы понять принцип появления данных признаков следует рассмотреть далее ряд причин, приводящих к заболеванию.

Симптоматическое варикоцеле: признаки, симптомы

С целью выявления варикоцеле применяют УЗИ метод. Но не только для того чтобы оценить органы мошонки, но и для оценки сосудов половых органов, а также кровоток в данных сосудах. Но дело в том, что для данного исследования подходит не каждый аппарат, и следует учитывать то, что не каждый специалист владеет методом допплерометрии.

Для выполнения ультразвукового исследования органов мошонки необходимы некоторые условия: применяют датчик высоких частот, при этом он должен быть линейным (до десяти мегагерц). При этом, если необходимо осуществить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а именно почек, понадобится датчик конвексный до пяти мегагерц. Эта информация и прочие подробности при патологии варикоцеле на узи, лекция, на диагностере можно узнать подробней.

Существуют определенные параметры, по которым врач – узист определяет норму или отклонение от нее и склоняется к диагнозу варикоцеле. В первую очередь оцениваются размеры двух яичек поочередно. Для сравнительной характеристики существуют определенные нормы размеров в соответствии с возрастами мальчиков и мужчин.

Любое исследование посредством ультразвуковой диагностики проводят в положении пациента лежа на спине. При этом происходит оценка не только консистенции яичек, но и сосудов проходящих вдоль семенного канатика. Сосуды подлежат подробной оценке: рассматривают диаметр венозного сплетения, каждого сосуда по отдельности, скорость и направление циркулирующей крови. Также существует нюанс такого исследования. Помимо того, что манипуляция должна осуществляться в положении лежа, в покое, данное исследование повторяют во время повышения внутрибрюшного давления. Для этого пациенту предлагают натужиться, как при запоре. Такое исследование просят повторить в вертикальном положении.

Обязательному осмотру и оценки подлежит почечная артерия с двух сторон, вне зависимости от стороны поражения, даже если уже диагностировано варикоцеле слева, как правило. Еще ультразвуковая диагностика варикоцеле позволяет осуществить другой тест – почечно – яичковый рефлюкс, который подразделяют, в свою очередь, на два подвида (почечно – яичковый и подвздошно – яичковый).

Определение данной болезни, как правило, не составляет большого труда для специалистов. Признаки варикоцеле достаточно явные и во многом проявляются в изменении формы самих яичек или вен, которые от них выходят. Если в обыкновенном состоянии вены обладают достаточно тонкой структурой, то при этой патологии они заметно расширяются и становятся более рыхлыми.

Механизм и причины формирования патологии

Варикоцеле представляет собой хроническое нарушение кровотока по венам лозовидного сплетения семенного канатика. Провоцирует его ослабление венозных клапанов, которые в норме должны предотвращать рефлюкс — обратный заброс крови. В результате возникает застой, стенки сосудов растягиваются.

Сначала это происходит эпизодически: при ходьбе, беге, физических нагрузках. С течением времени болезнь прогрессирует — на пораженных участках формируются варикозные узлы, появляются и усиливаются боли. Левое яичко страдает чаще из-за особенностей кровоснабжения тестикул. В сложных случаях развивается двусторонний процесс.

Угрозы для жизни варикоцеле не несет, но может значительно ее осложнить. В запущенных стадиях патология мучительно переносится, приводит к уменьшению в размере больного яичка, деформации мошонки, нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Большинство исследователей склоняются к выводу, что основными причинами развития первичного, так называемого идиопатического, варикоцеле являются внутриутробные нарушения. К заболеванию в будущем могут привести неправильное формирование нижней полой или почечной вены, пороки развития соединительной ткани.

Провоцирующими факторами варикоза тестикулярных сосудов считают:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • недостаточную деятельность сердечных клапанов;
  • плоскостопие;
  • хронические заболевания почек;
  • анатомические аномалии: разная длина яичковых вен, слабые стенки сосудов;
  • механическое сдавливание семенного канатика грыжей или новообразованием.

Нередко варикоцеле берет начало в подростковом возрасте, ничем не проявляя себя длительное время. Прогрессировать патология начинает под воздействием как внутренних, так и внешних факторов:

  • регулярное и длительное пребывание в положении стоя;
  • езда на велосипеде;
  • ношение тесных ремней;
  • регулярные запоры.

Толчком к развитию вторичного варикоцеле могут послужить травмы паховой области, осложнения после операций, запущенные ЗППП.

По классификации, принятой ВОЗ, выделяют несколько степеней варикоцеле, являющихся стадиями заболевания:

  • первая — расширение вен незначительное, происходит периодически под воздействием физических нагрузок, пальпаторно не определяется, узлы отсутствуют;
  • вторая — расширенные участки определяются наощупь, присутствуют клинические симптомы болезни, могут появиться внешние изменения мошонки;
  • третья — варикозные узлы явно видны внешне, мошонка деформирована, сильные боли сохраняются в состоянии покоя.