Варианты лечения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Хронический тромбофлебит – патологический процесс, поражающий сосуды преимущественно нижних конечностей. Характеризуется развитием воспалительного процесса в стенках сосудов, образованием в просвете сосудов нижних конечностей тромба, который приводит к их закупорке и к нарушениям кровообращения в конечностях или внутренних органах. Заболевание характерно для людей зрелого возраста.

Подробный обзор

Как проявляется болезнь?

Тромбофлебитом принято называть патологическое состояние, которое характеризуется воспалительными изменениями во внутренней оболочке вен. При воспалении и повреждении венозного эндотелия активизируются процессы сворачивания крови с последующими массивными тромбозами подкожных и глубоких вен.

Тромбофлебитом принято называть патологическое состояние, которое характеризуется воспалительными изменениями во внутренней оболочке вен

В результате этого может произойти отрыв и миграция тромба в малый круг кровообращения. Каждый человек, страдающий тромбофлебитом или варикозом, должен знать, какие лекарства от тромбофлебита могут спасти его жизнь.

Как проявляется болезнь?

Тромбофлебит обычно проявляется дискомфортом и болевыми ощущениями по ходу воспаленных вен.

При тромбофлебите, поражающем подкожные вены, возникают такие локальные симптомы:

  • болезненность при ходьбе и пальпации;
  • отёк мягких тканей;
  • покраснение;
  • повышение температуры;
  • набухание вен, поражённых болезнью.

Тромбофлебит — полиэтиологическое заболевание, но наиболее часто воспаление вен возникает на фоне варикозной болезни нижних конечностей. Также к причинам и факторам риска относят:

  • генетическая недостаточность венозных клапанов;
  • метаболические и гормональные заболевания;

Атеросклероз сосудов может привести к недугу

Как проявляется болезнь?
  • атеросклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • малоактивный образ жизни;
  • приём алкоголя и табака;
  • травмы и попадание инфекции в полость вен;
  • осложнения после операций.

Помимо локальной симптоматики, у пациента могут возникать и общие симптомы подъёма температуры и интоксикации.

Причины возникновения

Воспалительный процесс, поражающий стенки сосудов, охватывает любые части тела, наиболее часто патологическому процессу подвергаются сосуды нижних конечностей. Особенно подвержены патологическому процессу голени и стопы.

Причины, оказывающие непосредственное воздействие на развитие хронического тромбофлебита:

  1. Нарушения в свертывающей системе крови, чему способствует курение.
  2. Изменение количественного, качественного состава крови.
  3. Нарушения реологических свойств крови, затруднение кровотока.
  4. Механические, химические повреждения стенок сосудов.
  5. Укусы насекомых, особенно у детей. Отличительной особенностью тромбофлебита в детском возрасте бывает редкая хронизация. У детей процесс протекает более благоприятно.
  6. Варикоз сосудов нижних конечностей.
  7. Травмы, большой спорт.

С целью предотвращения причины образования тромбов пациенты длительное время принимают небольшими дозами аспирин.

В качестве предрасполагающих факторов в развитии хронической формы тромбофлебита играют роль хронические нарушения кровообращения, связанные с заболеваниями сердца, сосудов. Воспалительный процесс в артериях и венах часто выявляется у пациентов, у которых диагностирована хроническая сердечная недостаточность. В основе развития причины тромбофлебита может лежать замедление тока крови по артериям и венам.

Воспалительный процесс вен

Провоцирующим фактором возникновения хронического сосудистого заболевания могут быть инфекционные поражения, острые или хронические гнойные процессы в организме. В этом случае процесс может поражать детей.

Причины возникновения

Способствует снижению кровотока наличие в организме у взрослых и детей опухолевых образований, сдавливающих стенки сосудов. В качестве причины сдавления сосудов выступает вынашивание беременности, рождение детей, особенно если роды протекали в возрасте старше 30 лет. Спровоцировать облитерацию артерий нижних конечностей может курение.

Причиной тромбофлебита может быть длительный прием некоторых медикаментозных препаратов. Опасность в отношении развития тромбофлебита, острого тромбоза представляют гормональные противозачаточные препараты, которые женщина принимала на протяжении длительного периода времени. Содержащийся в них прогестерон повышает уровень свёртываемости крови. Чтобы избежать причины тромбофлебита, назначают с профилактической целью аспирин.

Если пациент длительное время находился на стационарном лечении, принимал большое количество внутривенных инъекций, посредством катетера, это может вызвать кубитальный тромбофлебит.

Поражение стенок сосудов можно распознать при следующих обстоятельствах:

  1. Хирургические вмешательства любой степени сложности. В связи с повышенным риском тромбообразования перед операцией рекомендуют применять эластичный бинт для бинтования конечностей. После проведения операции назначают терапию, направленную на снижение свертываемости крови – аспирин, пиявки, фраксипарин, гепарин, варфарин.
  2. Роды, аборты, операции кесарева сечения. Часто послеродовой тромбофлебит встречается у женщин старше 35 лет, если роды протекали осложнённо.
  3. Варикоз вен нижних конечностей, варикоз вен малого таза, вен пищевода.
  4. Последствия перенесенной лучевой терапии, химиотерапии.

    Лучевая терапия пациента

  5. Метастазирование в отдаленные участки тела после начала распада злокачественных новообразований.
  6. Пагубные пристрастия: алкоголь любой степени крепости, курение табака, употребление наркотических веществ.
  7. Перенесённые тяжелые хронические, острые инфекции, типа туберкулёза, последствия бруцеллеза у взрослых и детей.
  8. Наследственная предрасположенность у детей.
  9. Атеросклероз сосудов. Если сосуд недостаточно эластичный, в нем нарушается кровоток, возникают симптомы тромбообразования. Для нормализации свертывания крови применяют аспирин.

Причиной, способной приблизить заболевание, бывает избыточный вес, патологические роды, малоподвижной образ жизни, отёки, нарушения в характере питания, злоупотребление жирной пищей, крепким кофе, шоколадом. Регулярные физические тренировки, упражнения, фитнес сократят риск заболеть тромбофлебитом.

Для снижения риска развития заболевания стоит регулярно заниматься спортом, дозируя нагрузки, упражнения, избегая переутомлений. Пользу организму принесет не большой спорт, а дозированные нагрузки, упражнения, лечебная гимнастика, фитнес. Спорт и упражнения послужат отличной профилактикой.

Варикозное расширение вен малого таза

Синоним — синдром венозного полнокровия малого таза

Заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и круглой связки матки.

Причины

Основная причина варикозного расширения вен малого таза — несостоятельность клапанов яичниковых вен. Факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть:

  • прием гормональных контрацептивов
  • аномалии положения матки (ретрофлексия)
  • терапия эстрогенами
  • некоторые заболевания (эндометриоз, опухоли)

Симптомы, диагностика

Пациентки жалуются на неопределенные боли в области малого таза, чувство тяжести. В некоторых случаях имеется болезненность при половом акте. Боль может провоцироваться длительными статическими нагрузками. При полнокровии венозного сплетения мочевого пузыря могут быть нарушения мочевыделения (частые позывы и т. п.).

Клинические проявления заболевания крайне скудны и нехарактерны. При визуальном осмотре могут быть расширены поверхностные вены промежности и ягодиц.

Из инструментальных методов наиболее простым и информативным является УЗИ, которое позволяет выявить как сами расширенные вены, так и осмотреть органы малого таза, что в некоторых случаях может уточнить причину варикозной трансформации.

Из других методов применяют компьютерную томографию, лапароскопию, селективную оварикографию.

Лечение

Основные рекомендации направлены на понижение внутрибрюшного давления, улучшение оттока крови из вен малого таза.

Диета включает в себя овощи, фрукты, исключают алкоголь.

Пациенткам рекомендуют ограничение физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, контрастный душ на область промежности.

Желательно ношение компрессионных колготок 2 класса компрессии.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Упражнения выполняют лежа («березка», «ножницы», «велосипед»), дыхательная гимнастика (медленные глубокие вдох — выдох с подключением мышц брюшной стенки).

Из лекарственных препаратов показан курсовой прием флеботоников (детралекс) длительными курсами по 2-3 месяца.

При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство — резекцию гонадных вен.

Осложнения варикозного расширения вен малого таза

Тромбофлебит варикозно измененных вен проявляет себя болями внизу живота, в области прямой кишки, могут быть ложные позывы на дефекацию, учащенное мочеотделение. Температура тела может повышаться до 37,5-38,0 градусов.

При гинекологическом осмотре можно пропальпировать болезненные уплотненные вены.

В некоторых случаях тромбофлебит может перейти на внутреннюю подвздошную вену, а из нее — на общую подвздошную и нижнюю полую вену, что может вызвать отек одной или обеих нижних конечностей и привести к тромбоэмболии легочных артерий.

Лечение — такое же, как при тромбофлебите поверхностных вен (НПВС, тромбо-асс, детралекс), возможно кратковременное назначение низкомолекулярных гепаринов (клексан).

При переходе тромбоза на подвздошные вены — лечение как при илеофеморальном тромбозе.

Другое осложнение варикозного расширения вен малого таза — кровотечение — встречается редко, в основном при провоцирующих факторах (травма). Лечение — хирургическое.

Физиотерапевтические методы лечения мкб тромбофлебит

Наряду с лекарствами, направленными на восстановление стенок сосудов, пациентам могут назначаться такие виды процедур:

1) УВЧ — под действием электромагнитного поля, в пораженных зонах постепенно восстанавливается кровоток и происходит регенерация.

2) Электрофорез — введение препаратов при тромбофлебите нижних конечностей с помощью электрического тока.

3) Магнитотерапия — позволяет улучшить качественные особенности крови.

4) Аппликации парафином применяются в случае риска возникновения трофических язв. При острой стадии болезни метод не применяется.

Воздействие на болезнь с помощью медикаментов

В данном случае, применяются таблетки, витамины и уколы из различных фармакологических групп:

  • — средства от воспаления, в том числе и полиэнзимные (например, Ортофен или Ибупрофен);
  • — дезагреганты для предотвращения тромбообразования (Курантил, Трентал);
  • средства против аллергии (Супрастин, Цетрин);
  • — если отсутствуют противопоказания, врач может посоветовать прием антибиотиков;
  • — мази для снятия отеков и болевых ощущений (обязательно содержание троксевазина);
  • — препараты, тромболитического типа принимаемые пациентом под контролем врача.

Кт и мрт диагностика тромбоза глубоких вен малого таза и нижних конечностей

  • Ежегодная частота встречаемости тромбоза вен малого таза и нижних конечностей в популяции составляет 100-200:100 000 населения
  •  Риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей увеличивается с возрастом.

Высокий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • перелом бедра или голени
  • Тотальная артропластика бедра или колена
  • Выполнение общих хирургических вмеша­тельств
  • Множественная травма
  • Повреждение спинного мозга.

Средний риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • артроскопия коленного сустава
  • Установка центрального венозного катетера
  • Химиотерапия
  • Сердечная или легочная недостаточность
  • Гормональная заместительная терапия
  • Злокачественные новообразования
  • Использование оральных кон­трацептивов
  • Инсульт
  • Послеродовый период
  • Наличие тромбоза в анамнезе
  • Тромбофилия.

Низкий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • постельный режим продолжительностью до 3 дней
  • Неподвижность тела в сидячем положении (длительные поезд­ки на машине или перелеты)
  • Пожилой возраст
  • Выполнение лапаро­скопических вмешательств
  • Ожирение
  • Беременность
  • Варикозное расширение вен.

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе вен таза

  • Компрессия вены невозможна
  •  Увеличение диаметра просвета по отно­шению к диаметру сопровождающей артерии более чем в 2 раза
  •  Интралюминальные структурные изменения (как гипо-, так и гиперэхоген­ные)
  •  Отсутствие потокового сигнала
  •  Увеличение диаметра просвета соседних вен (признаки активации коллатерального кровообращения).

Что покажет флебография нижних конечностей и таза

  • Данная методика визуализации может использоваться в сложных слу­чаях
  •  Применение флебографии может быть показано в рамках предо­перационного обследования
  •  Дефект наполнения обусловлен наличи­ем тромба (симптом контура)
  •  Контрастное вещество визуализируется вокруг тромба (симптом «купола»)
  • Вены не визуализируются или же кровенаполнение неравномерное
  •  Признаки коллатерального венозного кровотока.

Что покажут снимки КТ и МРТ сосудов ног

  • Лучше подходят для визуализации вен таза, чем цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование
  •  Могут визуализироваться патологические объемные образования, непосредственно прилежащие к сосудам
  •  Одно­временное выявление признаков эмболии легочной артерии (в особенно­сти по данным КТ).

Острый тромбоз бедренной вены с тотальной окклюзией ее просвета. Цветовое допплеровкое сканирование в поперечной(а)  и продольной (b) плоскостях. При визуализации определяется незначительно дилатированный, гипоэхогенный   просвет вены , допплеровский сигнал отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Отек
  •  Боль
  •  Чувство напряжения
  •  Цианоз
  •  Выступающие вены
  •  Ли­хорадка
  •  Недомогание
  •  Тахикардия
  •  Положительные результаты теста на D-димер.
Кт и мрт диагностика тромбоза глубоких вен малого таза и нижних конечностей

Принципы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей 

  • Изначальное проведение антикоагулянтной терапии на основе препара­тов низкомолекулярного гепарина
  •  При наличии показаний при соответствующих симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей — проведение дополнительных мероприятий, направленных на элиминацию тромба (тромболитическая терапия, хирургические вмешательства)
  •  Вторичная профилактика с использованием антагонистов витамина К
  •  Установка кава-фнльтров.

Течение и прогноз 

Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Эмболия легочной артерии
  • Рецидивирующий тромбоз
  •  Посттромботический синдром.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Протяженность зоны тромбоза
  • Анатомические причины тромбоза, в особенности при тромбозе тазовых вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Гематома в мышце

 — Гипоэхогенное объемное образование в мышце без признаков перфузии

— Может иметь место нарушение целостности мышеч­ных волокон при их разрыве

 Киста Бейкера

— Объемное образование (от ан- до гиперэхогенного, в за­висимости от характера фоновой патологии) в позво­ленной ямке

 Артериовенозная фистула 

 — Фистула с высокой скоростью кровотока (с наличием феномена искажения визуализационной картины )

— Пульсационная артериализация допплеровского спек­тра при высокой скорости кровотока в вене, краниальнее по отношению к фистуле

Советы и ошибки 

  • Невозможность визуализации дистального и проксимального краев тромба 
  •  Ложноположительная диагностика может осуществляться на фоне повы­шенного венозного давления, при дыхательных движениях грудной клетки, а также при неадекватной компрессии в ходе визуализации
  •  Ложноотрица­тельная диагностика может осуществляться при непротяженных участках тромбоза, недостаточно тщательном изучении пораженной зоны, а также при массивном отеке тканей.

Тромбофлебит нижних конечностей – признаки и причины, симптомы и лечение

Структурные нарушения со стороны сосудов встречаются в практике докторов-флебологов (профильные специалисты) наиболее часто.

Они представлены большой группой расстройств, многие из которых несут потенциальную опасность не только инвалидности, но и гибели человека.

Основной причиной смерти выступает тромбоэмболия, когда в пределах какого-либо сосуда формируется сгусток крови. Который затем начинает движение по организму и останавливается в коронарных или легочной артерии.

Инвалидность же наступает из-за облитерации (закупорки) глубоких вен, острого некроза (отмирания тканей) с необходимостью проведения ампутации.

Примерно в 15% случаях пациенты не обращаются к врачу достаточно быстро, что существенно ухудшает прогноз.

Статистика по наступлению неблагоприятных и необратимых последствий также плачевная: порядка 30% остаются физически неполноценными, 12% погибают.

Тромбофлебит — это смешанная патология суть которой заключается в воспалении внутренней выстилки вен с образованием кровяных сгустков, так называемых тромбов.

Диагностика срочная, в стационарных условиях. Лечение обычно смешанное. При развитии угрожающих осложнений сначала операция, затем применение медикаментов.

В легких случаях ограничиваются консервативными и физиотерапевтическими методами.

Средний срок восстановления — от 12 суток до 5 месяцев.

Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен

Венозный тромбоз – это острое патологическое состояние, характеризующееся формированием тромба в просвете вены, связанное с нарушением кровотока. Более чем в 90% случаях поражаются глубокие вены нижних конечностей, гораздо реже – вены верхней системы – подключичная и яремная.

Образовавшийся тромб может плотно прилегать к венозной стенке (пристеночный тромбоз), либо иметь лишь одну точку соприкосновения и свободно колыхаться в токе крове (флотирующий тромбоз).

Крайне опасен тромбоз глубоких вен при колеблющемся флотирующем тромбе, так как вероятность его отрыва, последующей миграциии и развития эмболии легочной артерии в этом случае очень высока. В России от тромбоэмболии ежегодно умирают около человек.

Народные рецепты при лечении тромбофлебита

Существует большое количество всевозможных рецептов, с помощью которых можно избавиться от диагноза тромбофлебит лечение народными средствами дает большое количество результативных методик. Применение тех или иных методов зависит от формы заболевания, его течения и общей симптоматики больного. Часто параллельно с применением методов от сгустков крови, используются и другие методы для снятия воспаления и улучшения состояния кожи.

Диета в борьбе с тромбофлебитом

Народные методы лечения тромбофлебита включают в себя специальную диету. Для избавления от болезни требуется разжижать кровь, поэтому пища должна состоять преимущественно из:

  • масла (льняного, оливкового);
  • лука;
  • чеснока;
  • семечек подсолнуха;
  • какао;
  • уксуса (яблочного);
  • свеклы;
  • бахчевых;
  • помидоров;
  • геркулеса;
  • клюквы;
  • лимона;
  • черешни;
  • калины.

В дополнении нужно каждый день употреблять смесь: мед (1 ст. л.), растительное масло (2 ст. л.), чеснок (1 ч. л.).

Пиявки при лечении тромбофлебита

Этот метод подходит для лечения острого тромбофлебита. Пиявки должны присосаться немного выше от больной области (запрещено пиявок ставить на вены). Они способствуют нормализовать кровотечение и не дать крови застаиваться в венах.

Наиболее эффективно поставить пиявок по обе стороны на расстоянии 2 см от поврежденной вены. Приемлемо делать данную процедуру в шахматном расположении на расстоянии не менее 6 см исходя из пораженной области, необходимо 6–15 пиявок.

Нельзя накладывать пиявок в области под коленом, и требуется с осторожность располагать их в паху. При наличии гнойного процесса лечить тромбофлебит в домашних условиях запрещается.

Клиническая картина

Особенностью строения внутренней подвздошной вены является отсутствие клапанов. Это приводит к быстрому распространению патологии при тромбофлебите. Болезнетворные микроорганизмы разносятся в восходящем и нисходящем направлениях. Под действием негативных факторов воспалительные процессы возникают в наружных и глубоких тазовых венах. Поражение задевает и ответвления основных магистралей.

На первом этапе заболевание проявляется ощущением дискомфорта в области поясницы, тупой болью в районе мочевого пузыря или прямой кишки. Болевой синдром сопровождается общим ухудшением самочувствия.

К симптомам тромбофлебита вен малого таза относятся следующие проявления:

Клиническая картина
  • Повышение температуры тела до 38-39°C. Это характерная реакция при острой форме патологии.
  • Резкая распирающая боль, локализацию которой сложно определить. При перекрывании тромбом просвета сосуда неприятные ощущения распространяются по всему воспаленному участку.
  • Обширный отек таза, захватывающий пах, половые органы, ягодицы, нижнюю часть живота. Кожа приобретает синеватый оттенок, на ощупь холодная. Отекают также нижние конечности. На поверхности явно просматривается расположение кровеносных сосудов.
  • Возникает слабость, озноб, тошнота и другие проявления интоксикации организма.
  • В нижних конечностях наблюдается слабость, потеря чувствительности, тяжесть.
  • При значительном поражении происходит дисфункция органов малого таза – непроизвольное мочеиспускание, проблемы с пищеварением и дефекацией.

Для тромбофлебита тазовых вен характерно стремительное усиление клинических проявлений. Наиболее яркая симптоматика наблюдается в острой стадии заболевания. Превращение тромба в гнойник и распространение инфекции с током крови приводит к септическому тромбофлебиту. Нарастающее ухудшение самочувствия, отек тканей, резкая боль и изменение цвета кожи требует безотлагательного обращения в больницу.

Стадии патологии и характерные признаки

Основными симптомами тромбоза вен малого таза у женщин являются:

  • болезненные ощущения в области паха, бедра, внизу живота тянущего и распирающего характера;
  • отек одной или обеих нижних конечностей, распространяющийся на ягодицы и половые органы;
  • тяжесть в ногах;
  • появления рисунка подкожных вен;
  • изменение цвета кожи в области бедра, паха и лобка – появляется синюшность;
  • расстройство мочеиспускания;
  • заметно увеличиваются паховые лимфоузлы.

Патологический процесс, возникший в подвздошной вене, при отсутствии клапанов распространяется в полую вену. При этом отек приобретает масштабный характер. Увеличение диаметра ноги на 3-5 см считается средним. Опухание более 5 см – резким. Поверхность бедра может приобрести белый или сине-черный оттенок. В первом случае происходит потеря чувствительности, а второй говорит о развитии гангрены.

Выделяют две стадии патологии:

  • Продромальная – сопровождается болью в верхней части бедра, отдающей в пах, ногу, поясницу. Может подняться температура, появиться лихорадка.
  • Стадия клинически проявлений – появляется отечность, изменение цвета кожи, боль усиливается, охватывает новые области. Отек распространяется на всю конечность. Пропадает чувствительность.

В некоторых случаях болезнь протекает без острого проявления симптомов.

Лечебные процедуры

При обнаружении тромбоза геморроидального сплетения пациенту рекомендуют устранить на время физические нагрузки, придерживаться специальной диеты и Убрать из своего рациона острую пищу и алкоголь. В целом, существует три вида лечения наружного тромбоза геморроидального Узла:

Консервативное – помогает устранить тромбоз за 1 – 1,5 месяца, после чего нужно соблюдать профилактические меры во избежание рецидива. Проводится на ранней стадии хронического геморроя, направлено на устранение болей и воспаления, улучшение кровообращения в прямой кишке, нормализация процесса пищеварения. Медикаментозное – преследует цель устранить симптомы заболевания и предупредить последствия тромбоза. Также оказывает эффект примерно через полтора месяца, но не исключены рецидивы. Чтобы их избежать, нужно отказаться от применения алкогольных напитков, употребления острой пищи, длительных прогулок и поднятия тяжестей. Хирургическое – применяется в основном при запущенной форме тромбоза, когда другие виды лечения не действуют, и является крайней мерой.

Диагностика

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу флебологу. Специалист начинает диагностику с визуального осмотра и сбора анамнеза. Для установления клинической картины назначаются:

  • лабораторное исследование крови;
  • коагулограмма;
  • допплерография – ультразвуковое исследование, основанное на методе Доплера;
  • дуплексное сканирование вен – УЗИ сосудов, оценивающее их состояние;
  • МРТ или МСКТ.
Диагностика

При тромбофлебите внутренних вен назначается рентгенография грудной клетки. Процедура выполняется для исключения легочной эмболии.

Читайте также:  Варикоз и велотренажер противопоказания