Тромбоз при беременности, причины, симптомы, риски, как рожать

При беременности нагрузка на вены значительно возрастает

Повышенный риск тромбоза

Риск развития глубокого тромбоза ног и / или тазовых вен во время беременности и родов в 5-6 раз выше, чем у небеременных женщин. Нет точных статистических данных о частоте возникновения тромбоза, потому что объективные диагностические процедуры, такие как флебография или фибриноген-тесты если и используются во время беременности, то с большой оговоркой. Кроме того, клинические признаки тромбоза не являются полностью надежными, и зачастую трудно различить поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбоз.

Пик заболеваемости тромбозом у беременных приходится на второй триместр беременности. Левая нога поражается гораздо чаще, чем правая. Причиной этого, вероятно, является давление правой подвздошной артерии на левую подвздошную вену при их пересечении.

Патогенез тромбоза у беременных

Повышенный риск тромбоза

Три патогенетических фактора в триаде Вирхова также имеют решающее значение для начала тромбоза во время беременности:

  • изменения в нормальном кровотоке
  • изменения в составе крови
  • состояние кровеносных сосудов

Тромбоз во время беременности может быть результатом изменений в нормальном кровотоке в нижних конечностях, вызванных обструкцией венозного возвратного кровотока растущей маткой.

Риск тромбоза повышается за счет соответствующих изменений в системе свертывания крови (гемостаза), поскольку часто наблюдается заметное увеличение синтеза факторов свертывания плазмы и тромбоцитов.

В частности, может быть резкое повышение уровня фибриногена до значений, в два раза превышающих нормальные(от 400 до 650 мг/дл), на поздних сроках беременности. Кроме того, факторы в системе фибринолиза также уменьшаются.

Тромбоз глубоких вен ног и таза, наблюдаемые после кесарева сечения, составляют около трех-восьми процентов при отсутствии антикоагулянтной профилактики, то есть они в четыре-восемь раз чаще, чем после вагинального родоразрешения. Смертность от эмболии составляет два-три процента и, таким образом, в 10 раз выше, чем после самопроизвольных родов.

Причиной может быть хирургическая травма сосудов и тканей с повышенным присутствием тромбопластического материала в кровообращении. Пациенты, у которых развивается инфекция периферических сегментов сосудов, подвергаются особому риску.

Как лечить тромбофлебит?

Тромбофлебит — это поверхностное воспаление, которое встречается особенно часто вдоль длинных или коротких подкожных вен. Как правило, тромбы мелкие, и разделение редко встречается в глубоких венах из-за хода вен и анатомии клапанов. Лечение состоит из местных физических мер, а именно — использования компрессионных чулок, специальных компрессов, а также двигательной активности пациентов. Компрессионная терапия способствует повышению эффективности мышечно-венозной помпы в ногах и, следовательно, венозного кровотока, что предотвращает прогрессирование тромбоза.

Профилактика

Эпидемиологически подтвержденными рисками, связанными с началом тромбоза во время беременности и родов, являются:

Повышенный риск тромбоза
  • беременность в позднем возрасте
  • предыдущие тромбоэмболические осложнения
  • ожирение
  • курение
  • варикозное расширение вен
  • кесарево сечение в анамнезе

Беременные женщины с особым риском развития тромбоэмболических осложнений должны вставать на учет как можно раньше.

Помимо физической (компрессионного трикотажа) и физиотерапевтической профилактики, может потребоваться профилактика тромбоза с помощью лекарств, в зависимости от того, насколько серьезен риск.

Часто используется низкомолекулярный гепарин (например, Fragmin P или Fraxiparin), потому что его применение относительно просто и безопасно. Эти препараты вводятся один раз в день с помощью шприца.

Гиперкоагуляция при беременности

Ряд врожденных и приобретенных заболеваний приводит к более высокой частоте тромбоэмболических осложнений в обычной жизни и тем более во время беременности.

Повышенный риск тромбоза

Помимо лечения основного заболевания, во время беременности необходима особенно тщательная физическая и медикаментозная профилактика тромбоза.

Компрессионное белье от medi

Здесь вы найдете больше информации о компрессионном белье от medi.

Компрессионное белье

Диагностика и лечение

Почему женщины страдают от варикоза чаще, чем мужчины?

Венозная недостаточность

Мы рекомендуем

Идеальный компрессионный трикотаж при лечении лимфатических отеков

Компрессионные изделия

Тело человека

Как работают вены?

Вены

Причины болезни

Тромбофлебит при беременности возникает на фоне осложнения варикозного расширения вен. Врачи выделяют факторы, которые служат причиной болезни:

  • Ожирение или стремительный набор веса.
  • Продолжительный прием гормональных противозачаточных таблеток.
  • Сбои в обменных процессах.
  • Сидячая работа или же, когда приходится стоять целый день.
  • Инфекционные болезни.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  • Гистоз (осложнение в период беременности).
  • Длительный постельный режим.
  • Прием глюкокортикоидов.

Часто тромбофлебит проявляется в после родовой период, на второй или третьей неделе после родов. Подобная проблема передается по наследству. Поэтому, если в роду были подобные случаи, то необходимо следить за состоянием вен и выполнять профилактические мероприятия.

Обычная травма конечностей способна завершиться образованием воспалительного процесса и тромба. Во время беременности даже незначительный ушиб должен контролироваться.

Читайте также:  Как проходит операция по удалению тромба

Профилактика тромбоза при беременности: методы, советы

Беременность провоцирует увеличение показателей вязкости крови в организме женщины. Это, в свою очередь, становится причиной возникновения бляшек и тромбов в сосудистых просветах. Закупорка сосуда или тромбоз считается одним из самых серьезных осложнений в перинатальный период.

Группы риска и опасности

Некоторые категории женщин чаще страдают от данного заболевания, чем другие. Это связано с наличием определенных факторов, которые формируют группы риска.

Группа риска по вероятности развития:

  • беременные, которые перенесли в недавнем времени инфекционное заболевание;
  • женщины, у которых есть лишний вес;
  • будущие мамы с высокими показателями свертываемости крови;
  • женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни или работают в месте, где требуется постоянно сидеть;
  • прием лекарственных средств из гормонального списка.

Методы профилактики

Чтобы тромбозы при беременности не беспокоили необходимо придерживаться рекомендаций враче по профилактике данного состояния.

Специалисты предлагают несколько способов контроля за этой патологией:

  • медикаментозная поддержка;
  • специальное диетическое питание;
  • адекватная физическая активность;
  • ношение лечебного компрессионного белья;
  • регулярный врачебный контроль.

Данные меры особенно актуальны для тех женщин, которые входят в группу риска по вероятности развития патологии.

Помимо этого, стоит отметить дополнительные советы:

  • желательно отказаться от ношения обуви с узкой колодкой;
  • беременным женщинам не рекомендуется носить туфли на слишком высоком каблуке;
  • свести к минимуму пребывание в местах с повышенной температурой воздуха (бани, сауны);
  • стараться избегать психоэмоционального напряжения.

Соблюдая рекомендации, проблем с высокой свертываемостью крови не будет, а диагноз «тромбоз» никогда не появится в карте беременной.

Массаж

Одним из вариантов профилактики развития тромбоза у беременных женщин является массаж.

Положительный эффект от массажа:

  • увеличение притока циркулирующей крови к нижним конечностям беременной женщины;
  • предотвращение застойных процессов в сосудах ног.

В настоящее время существует несколько разнообразных методик по проведению массажа.

Виды профилактического массажа:

  • тибетский;
  • гидромассаж;
  • тайский;
  • лимфодренаж;
  • массаж в домашних условиях.

Каждый из перечисленных видов имеет свои особенности. Чтобы подобрать наиболее подходящий вариант обязательно необходимо пройти консультацию у врача, который ведет наблюдение за беременностью.

Если уже диагностирован существующий тромбоз, массаж противопоказан.

Гимнастика для беременных

Популярностью среди профилактики тромбообразования у будущих мама пользуется лечебная гимнастика.

Рекомендуется ежедневно делать простые упражнения для нижних конечностей, которые значительно улучшают кровоток.

Эффективными упражнениями по профилактике тромбов являются:

  • велосипед;
  • сгибание пальцев ног;
  • бег на месте;
  • перекатывание с пятки на носок и обратно;
  • ножницы (вертикальная и горизонтальная вариации).

Помимо упражнений свою профилактическую эффективность зарекомендовали плавание, велосипедная езда или пешие прогулки на свежем воздухе.

Активный образ жизни является прекрасной профилактикой сосудистых патологий.

Тромбинемия или высокая свёртываемость крови – распространённая патология среди беременных.

Отсутствие физической активности, гормональные перестройки и высокая нагрузка на организм значительно повышают риск развития тромбов в кровеносных сосудах.

Регулярный врачебный контроль и соблюдение профилактических рекомендаций дают возможность защитить себя от развития этой патологии.

Перед проведением любых защитных мероприятий надо обязательно проконсультироваться с врачом. Он сможет подобрать наиболее эффективные и безопасный вариант профилактики тромбообразования.

Интересное видео: причины тромбов и тромбозов во время беременности

Чем опасен

Тромбофлебит у беременных повышает риск развития осложнений, представляющих опасность для жизни женщины и нарушающих развитие плода. К последствиям болезни относятся:

  • Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку крупного сосуда оторвавшимся кровяным сгустком. Патологическое состояние вызывается повышенными нагрузками на нижние конечности и повреждением воспаленных сосудистых стенок. Тромбоэмболия сопровождается сильным кашлем, тахикардией, одышкой и потерей сознания. Спасти женщину может своевременное хирургическое вмешательство.
  • Септический тромбофлебит. Состояние развивается на фоне распада тромба, из-за которого пораженный участок вены подвергается гнойному поражению. Нагноение сопровождается повышением локальной температуры, появлением сильных болей в ноге, лихорадочного синдрома и отечности мягких тканей. Лечение проводится в стационарных условиях и подразумевает удаление воспаленного сосуда.
  • Нарушение маточного кровотока. Даже незначительная закупорка плацентарных артерий вызывает кислородное голодание плода. Дефицит питательных веществ приводит к появлению врожденных пороков развития и поражению центральной нервной системы будущего ребенка. Последствиями тромбофлебита у матери становится рождение плода с низкой массой тела, неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечение

Целью лечения является восстановление кровотока. При остром тромбозе беременную госпитализируют в хирургическое отделение стационара, назначают постельный режим в сочетании с эластической компрессией.

Лечение

В период вынашивания ребенка использование многих медикаментов запрещено, поэтому выбор тактики терапии должен осуществляться с особой осторожностью. Применяются следующие группы средств:

  • антикоагулянты;
  • противовоспалительные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • флеботоники.
Лечение

Хирургическое лечение назначается в случае обнаружения флотирующего тромба. При таком типе заболевания существует опасность развития эмболии, в ряде случаев показана установка кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Лечение

Беременность и риск тромбоза

Беременность – большая радость для любой семьи! С первых дней в организме женщины происходят серьезные изменения, касаются они и кровеносной системы. Кровеносные сосуды расширяются, сердце бьется чаще.

Также меняется свертывающая активность крови (склонность к образованию тромбов). Поэтому так важно в период приятного ожидания больше двигаться, не сидеть долго на одном месте, а хотя бы взять и немного пройтись.

Читайте также:  Лазерная терапия (лазерная коагуляция): польза и возможный вред

Небольшая физическая нагрузка, специальная гимнастика для беременных, прогулки перед сном – это хорошая профилактика венозного тромбоза. Активный образ жизни улучшит венозный отток от ног, уменьшит застой в тазовых венах.

Чтобы не набрать за время беременности избыточный вес, ограничьте потребление рафинированных углеводов и животных жиров. Важно также следить за эмоциональным фоном и избегать стрессов.

Беременность – приятный и волнительный период ожидания, но в это время риск образования тромбов увеличивается в 5-10 раз. Наиболее высок он в третьем триместре беременности, когда женский организм начинает активно готовиться к кровопотере в родах.

Такая перестройка организма женщины происходит в первую очередь из-за изменения гормонального фона, а также вследствие механического сдавления растущей маткой кровеносных сосудов1. Эти изменения исчезают только после двух месяцев после рождения ребенка.

Так что риск образования тромбов сохраняется и после родов.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивает врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы, избыточный вес8. Также, если женщина ранее рожала три и более раз, риск тромбоза повышается.

Тромбофилия — это патологическое состояние, при котором нарушается система свёртываемости крови и увеличивается риск развития тромбоза. Женщина может не знать о том, что у нее есть тромбофилия, так как выявляется она только при лабораторных анализах.

Но заподозрить тромбофилию можно, если женщина ранее уже переносила тромбоз или если прямые родственники страдали от тромбозов. Тромбофилия может быть наследственной (т.е.

передаваться из поколения в поколение) и приобретенной (связанной с заболеваниями, приемом лекарственных препаратов, например контрацептивов2).

Вероятность развития тромбов во время беременности возрастает, если есть дополнительные факторы риска. Важно знать о них, чтобы избежать осложнений у Вас и Вашего будущего ребенка. Эти факторы риска могут значительно повысить вероятность образования тромбов. Незамедлительно обсудите с врачом методы профилактики, если Вы обнаружите у себя перечисленные ниже факторы риска:

  • Гипертония3, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет4 – больное сердце не может работать так же слаженно, как здоровое. Кровь перекачивается не так эффективно, что увеличивает риск тромбоза.
  • Тромбофилия5 – некоторые люди рождаются с более высоким риском образования тромбов. Возможно, Вы в группе риска, если у Ваших близких родственников по прямой линии (родители, бабушки и дедушки) были тромбозы.
  • Кесарево сечение4 – хирургическое вмешательство удваивает риск образования тромбов в сравнении с естественными родами.
  • Применение оральных контрацептивов перед беременностью5. Они увеличивают свертываемость крови. Эффект от их приема может сохраняться и после окончания приема противозачаточных средств.
  • Не первые роды6. Многоплодная беременность (двойня и более) – это увеличивает давление на сосуды таза и ноги, растет риск тромбоза глубоких вен.
  • Обезвоживание8 – часто на первых неделях беременности женщин мучает сильная рвота, это приводит к обезвоживанию организма. Обезвоживание увеличивает вязкость крови, делает ее более густой. Это может спровоцировать образование тромба. Обезвоживание – очень опасное состояние для беременных, часто требует немедленной госпитализации.
  • Возраст — после 35 лет у беременных женщин риск образования тромбов увеличивается7.

Если Вы обнаружили у себя один или несколько дополнительных факторов из этого списка, не рискуйте, вовремя обратитесь за подробной консультацией к своему лечащему врачу. Также при наличии этих факторов иногда нужно встретиться со специалистом, разбирающимся в вопросах гемостаза. Вы можете обратиться за консультацией в одно из учреждений, представленных в списке.

Источники:

  1. Bourjeily G et al. Lancet 2010;375(9713):500-512.
  2. Макацария А.Д. и соавт. Consilium Medicum. 2005;7: 556-565.
  3. Treffers PE. et al. Int J Gynaecol Obstet. 1983;21(4):327.
  4. Sultan AA. et al. Blood. 2013;121(19):3953.
  5. Kujovich JL SO. Br J Haematol. 2004;126(4):443.
  6. Simpson EL. et al. BJOG. 2001;108(1):56.
  7. Abdul Sultan A. et al. BMJ. 2013;347:f6099. Epub 2013 Nov 7.
  8. RCOG green top guideline 37 a, 2015, доступно по ссылке -research-services/guidelines/gtg37a/ последний доступ

Как проводится диагностика?

В первую очередь необходимо посетить врача и подробно ему описать все ощущения и недомогания, которые испытывает женщина в положении. Врач собирает историю болезни и проверяет наследственность, направляет беременную на анализы крови и осматривает ее.

В первую очередь нужно сдать анализ крови на свертываемость с измерением протромбинового индекса, D-димера. После этого есть необходимость проведения эхографии вен, расположенных в нижних конечностях. Эти исследования покажут факт заболевания.

Если наличие болезни подтвердилось, нужно определить ее локацию и размеры тромба, а также тонус стенок вен. Для этого проводятся дополнительные исследования. Исходя из этого уже назначается лечение.

Факторы риска

Послеродовый тромбофлебит имеет более высокий процент своей реализации в определенных клинических ситуациях. Задача врача – выявить подобные факторы и назначить своевременную профилактику в виде медикаментозного лечения, ношения компрессионного белья, определенной двигательной активности и т.п.

Беременность и роды

Период вынашивания и появления малыша самостоятельно являются провоцирующими моментами для развития тромбофлебита. Связано это с реологическими изменениями крови, в результате которых она становится более вязкой, особенно накануне родов. Увеличивающая в размерах матка сдавливает близлежащие сосуды, что нарушает отток крови от нижних конечностей, способствуя ее застою, прогрессированию варикоза и образованию тромбов. Всему этому благоприятствует и гормональный фон.

Читайте также:  Как долго носить эластичный бинт при варикозе

Варикозная болезнь вен ног

У всех женщин, которые до беременности или во время нее имели любые, даже незначительные проявления расширения вен, риск образования тромбов после родов повышен. В идеале варикоз лучше прооперировать еще до планирования зачатия, так как в большинстве случаев при вынашивании все симптомы усугубляются, особенно в третьем триместре.

В течение всей беременности таким женщинам рекомендуется носить компрессионное белье необходимого класса сжатия. Выбор следует проводить вместе с врачом.

Особую настороженность следует проявлять, если в анамнезе у них или близких родственников уже когда-то был тромбофлебит, особенно глубоких вен. В таких случаях лечение дополняется препаратами, нормализующими свертывание крови.

Всем беременным с проявлениями варикоза следует проводить ультразвуковое исследование сосудов ног на предмет выявления тромбов в них. Обнаружение подобных сгустков крови дает возможность предпринять все возможные меры по предупреждению прогрессирования заболевания. В некоторых случаях ставятся специальные кава-фильтры над патологическим участком, так тромб не может мигрировать дальше.

Массивная кровопотеря

Физиологической во время родов является потеря до 10% от всего объема циркулирующей крови. Это около 500 мл. Массивная кровопотеря вызывает активацию свертывающей системы, что должно предотвращать ее прогрессирование. В некоторых ситуациях происходит срыв на этом этапе, возникает ДВС-синдром. При этом начинают образовываться тромбы во всех сосудах и органах. Чтобы это предотвратить, кровопотерю следует своевременно восполнять.

При травматизации

Во время любых оперативных вмешательств (ушивание ли это разрывов или процесс кесарева сечения) резко повышается риск образования тромбов ввиду травматизации тканей и активизации свертывающей системы крови. Чем объемнее, тем выше риск. Например, если сравнить кесарево сечение без и с удалением матки, то во втором случае вероятность тромбоза будет в разы больше.

Возраст женщины

Доказано, что с возрастом риск тромбофлебита увеличивается. Граница –лет, после чего любое оперативное вмешательство сопровождается назначением антикоагулянтной терапии (противодействует чрезмерному свертыванию).

Ожирение, курение

Нарушение метаболизма женщины, ведущее к избыточному весу, также влечет за собой риск тромбозов. Это обусловлено гиподинамией, особенно при беременности. Также при ожирении стенки сосудов травмируются продуктами обмена веществ и способствуют образованию тромбов. Курение усугубляют всю ситуацию: никотин влияет на реологические свойства крови, повышая ее вязкость.

Гестоз

Часто в третьем триместре беременности у женщин, особенно с факторами риска, развивается гестоз. Патология характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение давления и нарушение работы почек. Претерпевают изменения и форменные элементы крови. Все это приводит к увеличение риска тробофлебита в несколько раз по сравнению со здоровыми женщинами.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Также факторами риска являются все заболевания сердца и сосудов. Особую опасность составляют аритмии, искусственные клапаны, пороки и т.п.

Наличие онкологических заболеваний

Любые злокачественные опухоли повышают риск тромбозов. На современном уровне развития акушерства и гинекологии часто женщины с онкологией удачно вынашивают беременность, но всегда необходимо быть настороженными в плане гиперкоагуляции. Сегодня не редкость роды после операций на шейке матки, после перенесенной меланомы и др.

Длительный постельный режим

Гиподинамия, в том числе в послеродовом периоде, увеличивает вероятность тромбофлебита вследствие застоя крови в венах ног. Длительный постельный режим может быть назначен после обширных разрывов или операций и других осложнений.

Наследственные тромбофилии

В настоящее время все чаще выявляются различного рода генетические заболевания, которые могут становиться причиной бесплодия, невынашивания на разных сроках, а также тромботических осложнений. Все эти заболевания объединены в группу наследственных тромбофилий. Своевременная диагностика и лечение – профилактика грозных последствий.

Причины появления

Тромбофлебит – болезнь, которую необходимо обязательно лечить. С учетом того, что активные вещества медпрепаратов, используемых для борьбы с болезнью, проникают через плацентарный барьер, назначать курс лечения должен опытный врач, способный учесть все факторы, вызвавшие заболевание.

Виды тромбофлебита

Причины появления

Тромбофлебит при беременности возникает как результат многих причин, влияющих на густоту крови. В их числе:

  • анемия;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • генетические факторы;
  • изменения гормонального фона;
  • инфекции;
  • травмы;
  • снижение иммунитета;
  • оперативные вмешательства;

Снижение двигательной активности при беременности

  • снижение двигательной активности;
  • высокие нагрузки на ноги.
Причины появления

Каждый из этих факторов может вызвать варикоз, который, при отсутствии лечения, перейдет в тромбофлебит.

Суть патологии

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:

  • Изменения системы свертывания крови;
  • Варикозное изменение сосудистой стенки;
  • Воспалительный процесс.

На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.

Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в поверхностных и глубоких венах.