Тромбоз глубоких вен: симптомы и лечение

Флебит – это остро возникшее подострое или хроническое воспаление стенки венозного сосуда.

Как устроена венозная система ног

Условно говоря, вены на ногах образуют два уровня — поверхностный и глубокий. Поверхностные вены обеспечивают всего около 10% венозного кровотока, однако выполняют при этом очень важную функцию. Помимо сбора крови и продвижения ее к сердцу, эти вены могут играть роль своеобразного резервуара, который в случае необходимости может принять кровь из глубоких вен. Таким образом, нагрузка на вены регулируется за счет внутренних механизмов.

Вены из глубокого и поверхностного слоев соединены между собой так называемыми перфорантными венами. За счет этого в венозной системе поддерживается равновесие.

Поверхностные вены подвержены риску излишнего растяжения: если человек мало двигается, неправильно питается, страдает от лишнего веса и просто имеет наследственную предрасположенность, то ток крови замедляется, и стенка вены растягивается. Специальные клапаны, которые перекрывают обратный ток крови, смыкаются неплотно, и мы говорим о варикозном расширении вен. Глубокие вены находятся в толще тканей и обеспечивают продвижение к сердцу основного объема крови. Окружающие мышцы поддерживают тонус этих сосудов и облегчают ток крови, поэтому глубокие вены не подвержены варикозу.

Основания возникновения тромбоза

  1. Венозный застой – затруднительное состояние венозного оттока, возникающего по нескольким причинам: из-за врожденного недостатка венозных клапанов; варикозного заболевания; длительное пребывание в одном положение; беременности. Развивается уплотнение в области вены, замедляющее отток крови. Тромб пребывает  в подвижном состоянии, двигаясь и вверх, и вниз.
  2. Гиперкоагуляция – увеличенная свертываемость крови. Во многих случаях передается наследственно. При помощи генетического анализа выявляется врожденная склонность к развитию тромбофилии.

Высокая свертываемость крови наблюдается при онкологических новообразованиях, приеме гормональных контрацептивных препаратов, инфекционных заболеваниях, обезвоживании организма из-за употребления алкоголя в больших дозах и т.д. Гиперкоагуляция иногда выявляется при плановом осмотре беременных женщин.

  1. Нарушение стенки вены – повреждение целостности клеток эндотелия и обнажения лимфатических и кровеносных сосудов. Нарушения целостности стенок  происходят в результате серьезных ушибов, травмы кости, инфекционного заражения ткани. В комплексе эти факторы развивают тромбоз. Чтобы предотвратить флеботромбоз, необходимо ликвидировать хотя бы одну из выше перечисленных причин.

Лечение тромбов

Для достижения положительных результатов в лечение тромбофлебита, необходимо своевременно обратится к доктору, провести диагностические исследования сосудов ног и ультразвуковое отслеживание движения крови, чтобы выявить основные причины возникновения этого заболевания. Используя правильную методику лечения, получается положительный результат: воспалительный процесс прекращается, боли утихают. Многим пациентам назначают консервативную систему мероприятий, устраняющих болезнь. Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда есть угроза попадания тромбоза на глубокие вены.

После заболевания флеботромбозом на протяжении года следует оставлять под контролем венозную систему нижних конечностей. Этот год очень значителен для больного, перенесшего операцию, следует в точности выполнять все профилактические мероприятия, назначенные хирургом и флебологом. С помощью их достигается максимальный результат: восстанавливается проходимость вен, улучшается венозный отток. В течение нескольких лет может развиться посттромботическая болезнь, в таких случаях необходимо исследовать вены. По результатам комплексной диагностики, для улучшения оттока, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Клиническая картина

В зависимости от глубины поражения венозной стенки выделяют:

– перифлебит – воспаление преимущественно наружного слоя вены, распространяется от рядом расположенных тканей;

– эндофлебит – отличается относительно изолированным поражением внутреннего слоя вены, возникающем при ее травматизации или при быстром вливании раздражающих веществ, концентрированных растворов;

– панфлебит – воспаление распространяется на все слои венозной стенки и относится к одному из тяжелых поражений вен.

При остром флебите подкожной вены вена становится болезненной и уплотненной, кожа над ней гиперемирована, появляется локальная гипертермия. Довольно часто на коже появляются красные полосы по ходу воспаленных вен, имеющие вид тяжей.

В отдельных случаях наблюдается ухудшение общего состояния и нарастание температуры тела.

Хронический флебит поверхностных вен протекает со стертыми клиническими проявлениями и рецидивирующим течением.

Читайте также:  Классификация варикоза нижних конечностей

Острый флебит глубоких вен отличается нарастанием температуры тела, болью и отеком в области воспаления или всей пораженной конечности. Кожные покровы пораженной конечности становятся молочно-белыми, при этом уплотнение кожных покровов не возникает.

Церебральный флебит отличается возникновением головной боли, артериальной гипертензии, неврологической симптоматики, которая имеет зависимость от области расположения венозных сосудов.

Пилефлебит (флебит воротной вены печени) отличается выраженной симптоматикой гнойной интоксикации. Общее состояние больного резко ухудшается, развивается общее недомогание, рвота, не приносящая облегчения, головная боль, приступообразные режущие боли в правом подреберье, нарастает желтушное окрашивание кожных покровов и иктеричность склер. Регистрируется гектическая лихорадка, которая сопровождается профузным потоотделением и выраженным ознобом.

Вялотекущее течение пилефлебита может наблюдаться при интенсивной антибиотикотерапии и сопровождаться синдромом Киари (увеличение размеров печени и селезенки, скопление жидкости в брюшной полости).

В периферической крови нарастает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом и смещением лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови подтверждает нарушение функциональных печеночных проб, в моче – желчные пигменты.

Болезнь зачастую характеризуется тяжелым течением и угрозой смертельного исхода.

Флебит вен полового члена сопровождается появлением резких болей, половой член становится синюшным и отечным, при интенсивном отеке не исключается возникновение нарушения мочеиспускания.

Осложнения

В результате флебита довольно часто развивается тромбофлебит. Возникает опасность тромбоза пораженной вены.

В отдельных случаях флебит воротной вены может перейти в хроническое течение и спровоцировать печеночную или почечную недостаточность.

Тромбофлебит глубоких вен в остром периоде болезни может сопровождаться тромбоэмболией легочной артерии и, в конечном итоге, привести к смертельному исходу, а в дальнейшем, при хронизации процесса – к формированию хронической венозной недостаточности.

При флебите имеется большая опасность возникновения гнойных инфекционных осложнений (абсцедирование, флегмона).

К какому врачу обратиться

Лечением заболевания вен занимается врач флеболог. С первыми симптомами можно обратиться к терапевту, который назначит необходимые обследования, и направит пациента к врачу узкой специализации:

  • флебологу
  • сосудистому хирургу
  • кардиологу

Врач узкой специализации направляет пациента на дообследование. На основе полученных результатов анализов и исследований устанавливается диагноз, после чего назначается лечение.

Выбрать специалиста и записаться на прием к флебологу онлайн

Диагностика тромбофлебита

При подозрении на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии показана спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки, которая помогает выявить даже самые незначительные изменения в исследуемой зоне.

Ангиопульмонография — методика, которая позволяет исследовать ветви легочной артерии после введения контрастного вещества. Обязательным является выполнение УЗИ при неясной клинической картине, подозрении на наличие тромбофлебита глубоких вен, беременным женщинам, при локализации тромбофлебита на бедре или верхней трети задней поверхности голени. Ультразвуковая диагностика выполняется в сочетании с допплерографией, что позволяет определить скоростные характеристики потока. Важным в диагностике тромбофлебита является определение носительства генетических полиморфизмов в системе генов свертывания, наиболее значимыми являются мутации протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит АТ III, мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация). Обследование начинают с осмотра, пальпации и выполнения диагностических проб. Производят забор крови для лабораторной диагностики (коагулограмма). Данное исследование позволяет выявить нарушения показателей свертывающей системы. Определяется уровень Д-димера крови, этот показатель указывает на тромбообразование в организме человека. Необходимо помнить, что уровень Д-димера не является критерием тяжести процесса.

Лечебные мероприятия

Лечение тромбофлебита можно проводить амбулаторно. Основные направления терапии:

  • снятие воспаления;
  • укрепление венозной стенки;
  • предотвращение тромбоза.

Больному с тромбофлебитом показан строгий постельный режим. Его продолжительность зависит от характера заболевания. Пораженная конечность должна быть приподнята.

Для противовоспалительного действия на 8-12 дней накладывают повязку с бальзамом Вишневского. Препараты типа Диклофенака, Кетопрофена обладают достаточной силой для снятия воспаления и отека. Назначают в таблетках, гелевых повязках, свечах. Иногда показаны антибиотики.

Растирание гелем на основе конского каштана помогает на начальных стадиях уменьшить боль, снять отечность

Троксевазин, Троксерутин, витамины Р, С, Е укрепляют венозные стенки.

Лекарственные препараты с антисвертывающим эффектом вводят внутривенно и назначают внутрь. При этом контролируют показатель свертываемости крови по анализу. Гепарин в мази действует местно на болезненный узел. Трентал способствует разжижению крови.

При тромбофлебите применяются лекарства, содержащие ферменты, растворяющие тромбы (Вобэнзим, Флогэнзим).

Физиотерапевтические методики: УВЧ, электрофорез с антикоагулянтами, магнитотерапия.

Малотравматичными эндоскопическими хирургическими процедурами при тромбофлебите являются способы «запаивания» вены выше места флебита. Для этого используют лазерную коагуляцию, радиочастотную облитерацию, вводят склерозирующие вещества. Небольшим разрезом хирург может вставить катетер в вену и удалить тромб.

Оперативное вмешательство необходимо при хроническом рецидивирующем течении, отсутствии эффекта от консервативной терапии, незаживающей трофической язве. Перевязываются вены, язва иссекается по краям и закрывается пересадкой кожного лоскута.

Более подробно о лечении тромбофлебита написано тут.

Народные средства

Гирудотерапия — применение пиявок считается особенно показанным при лечении поверхностных тромбофлебитов.

Целебными свойствами, снижающими свертываемость крови, обладают растения, которые рекомендовано применять в отварах: цветы клевера, донник, вербена, конский каштан, аир, шишки хмеля, кора ивы. Их удобнее всего заваривать в термосе. Пить в течение дня.

Для местного лечения тромбофлебита используют примочки и повязки. Советуют применять: сок листьев сирени, мазь из окопника, траву полыни или папоротник, раздавленные и смешанные с простоквашей. Лекари уверяют, что прикладывание долек помидора каждые три часа к очагу воспаления помогает снять боли.

Эластичный бинт накладывается на приподнятую ногу в направлении от стопы вверх

Народные средства

Также широко используются народные средства в лечении тромбофлебита:

  • Эффективен компресс с пчелиным ядом, настоянным на водке. В лечении заболевания часто применяется мед, который в чистом виде наносится на воспаленный участок.
  • Известен рецепт с применением яблочного уксуса. Столовую ложку разбавляют с литром воды и применяют в качестве растираний. Лучше, если уксус будет собственного приготовления.
  • Еще одно народное средство, применяемое в борьбе с тромбофлебитом – гусиный жир. то продукт известен своими регенирирующими свойствами и применяется как самостоятельно, так и в составе домашних мазей. Для этого к ста граммам гусиного жира добавляют 30 граммов измельченной календулы, живокоста или другой лекарственной травы. Мазь нагревают и настаивают в течение нескольких минут. Наносят на те участки кожи, где есть воспаления сосудов или просвечивается сосудистая сетка.
  • Для лечения тромбофлебита народная медицина предлагает использовать лекарственные травы для разжижения крови. Настой крапивы способствует укреплению иммунной системы и способствует разжижению крови, а также выведению тромбов.
  • Полезной окажется спиртовая настойка соцветий конского каштана. Сушеные головки клевера тоже используются при лечении болезней сердца и сосудов. Из них заваривают чай (по одной столовой ложке на 300 миллилитров), употребляют в неограниченном количестве.

Лечение

Терапия недуга комплексная. При своевременном обращении в мед. учреждение болезнь можно победить без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Терапевтические методы направлены на:

  • предупреждение перехода воспаления на глубокие вены;
  • снижение риска осложнений;
  • устранение тромбоза.
  • В период проведения терапии больной должен носить компрессионное белье или повязку из эластичного бинта. В остром периоде исключается физическая активность и рабочая деятельность, связанная с напряжением нижних конечностей.
Лечение

При подозрении на тромбоэмболию пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

  • Из лекарственных средств назначают медикаменты, укрепляющие стенки вен, разжижающие кровь и снижающие риск образования застоя.
  • При наличии инфекции принимают антибиотики широкого спектра действия.
  • Использование местных антикоагулянтов на основе гепарина в виде геля или мази для уменьшения болевого синдрома.
  • Прием энзимов способствует снижению отеков ног.
  • Для устранения воспаления назначают НПВС. Данную группу препаратов следует принимать с осторожностью: они имеют ряд побочных эффектов.

Физиотерапия

При тромбозе назначают следующие воздействия:

  • УФО для снижения воспалительных процессов на коже;
  • инфракрасное излучение – убирает пастозность ног, повышает регенерацию;
  • электрофорез с использованием лекарственных растворов – активизирует трофику в тканях и снижает риск возникновения побочных эффектов, доставляя полезные вещества непосредственно к месту поражения;
  • магнит – стимулирует мышечную ткань и снимает застой кровотока;
  • лазеротерапия – применяется для улучшения питания тканей и вывода токсинов.

Народные способы

  • Для снятия боли к месту поражения можно прикладывать холод, завернутый в полотенце.
  • Капустный лист слегка отбивают рукояткой ножа или молотком, смазывают растительным маслом и прикладывают к воспаленной вене на ночь.
  • Каланхоэ обладает регенеративными и тонизирующими свойствами. Для лечебного компресса лист растения перекручивают через мясорубку и настаивают на спирту в течение 7 дней. Растирку используют месяц. Наиболее полезными лечебными свойствами обладают нижние листья каланхоэ.
  • Папоротник является антибактериальным средством и с успехом используется в терапии кожных болезней. Благодаря эфирным маслам, входящим в состав растения, происходит снижение воспаления в вене. Листья папоротника смешивают с кефиром и наносят на кожу в месте поражения. Сверху укутывают пленкой и фиксируют бинтом. Компресс делают перед сном.
  • Прием яблочного уксуса укрепляет сосудистые стенки и снижает сворачиваемость крови. 1 ст. ложку добавляют в 200 мл воды и смешивают с медом. Полученную смесь принимают внутрь или смазывают ею воспаленную вену.
  • Настойку из конского каштана готовят с использованием водки или спирта. Лекарство держат в темном месте 2 недели и употребляют трижды в день за полчаса до еды по 35 капель.
  • Репчатый лук смешивают с медом и держат в теплом месте до трех суток. Далее смесь хранят в холодильнике и принимают по 1 ложке до еды. Курс лечения – месяц.
  • Также в качестве противовоспалительного компресса можно использовать натуральный мед, листья золотого уса, настойку на березовых почках.
  • Отвар из крапивы или орешника принимать после еды как чай.
Лечение

Способы нетрадиционной медицины не обеспечивают полное излечение тромбофлебита, но способны снизить симптомы заболевания и более предпочтительны для людей, у которых есть аллергические реакции на медикаменты.

Читайте также:  Варикозная трансформация большой подкожной вены

Хирургические методы

Один из эффективных способов лечения тромбоза вен – оперативное вмешательство.

Показания к операции:

  • риск развития эмболии;
  • восходящий тромбофлебит;
  • нахождение сгустка крови в большой или малой подкожной вене;
  • переход воспалительного процесса на глубокие сосуды;
  • варикоз.

Противопоказания:

  • возраст старше 70 лет;
  • сердечная недостаточность, патология легочной системы;
  • аллергические реакции на латекс.
Лечение

При тромбофлебите проводят вмешательства, имеющие целью как снижение прогрессирования тромбообразования, так и полное устранение проблемы.

  1. Тромбэктомия – удаление тромба с использованием тонкого катетера, который вводят в вену. Вмешательство проводится под местным обезболиванием.
  1. Кроссэктомия – перевязка и отсечение большого подкожного сосуда.
  2. Удаление подкожной вены с использованием специального зонда. Метод является достаточно травматичным и болезненным, нередки нарушения иннервации и дополнительное воспаление кожных покровов ног в послеоперационном периоде.
  3. Удаление всей вены путем выворачивания ее наружу проводится на сосудах с диаметром не менее 10 мм.
  4. Склерооблитерация – введение в венозный сосуд склерозанта, который склеивает стенки между собой и выводит сосуд из общего кровотока.

Возможные последствия и осложнения

Своевременное лечение заболевания сводит риски развития осложнений к минимуму. Основную угрозу при осложненном течении тромбофлебита представляет возможный отрыв тромба и его попадание в кровяное русло, что наиболее вероятно при поражении глубоких вен.

Фрагмент тромба приводит к закупорке артерий и тромбофлебиту легких или тромбоэмболии. На дальнейшее развитие болезни влияет диаметр тромба. Полная закупорка сосуда заканчивается летальным исходом, который наступает в течение 30 минут.

Важно! При меньших размерах тромба закупорка влечет тяжелое расстройство дыхания и кровообращение. Помочь больному можно только в условиях стационара, так как требуются срочные реанимационные мероприятия.

Мелкие тромбы в мелких ветвях легочных артерий нередко становятся причиной развития воспаления легких, хронической сердечной недостаточности.

В запущенных случаях и при отсутствии адекватного медикаментозного лечения тромбофлебита, среди осложнений возможно распространение воспалительных процессов на окружающие ткани. Заболевание принимает гнойный характер, образуется абсцесс или флегмона тканей.

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) ихронической венозной недостаточности (ХВН).

Тромбофлебит в отсутствие лечения способен приводить к весьма серьезным осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

  • стрептококковый лимфангит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • белая болевая флегмазия (развивается вследствие рефлекторного спазма артерии, идущей рядом с тромбированной веной);
  • синяя болевая флегмазия (развивается на фоне полного прекращения кровотока в системе бедренной и подвздошной вен);
  • гнойное расплавление тромба.

Заболевания вен тромбоз и тромбофлебит в чем разница и сходство

До сих пор существует неразбериха в формулировке диагноза: при какой патологии применять термины тромбофлебит и тромбоз. Как правило, в медицинской документации можно встретить такие формулировки, описывающие патологические процессы в венозной системе: «флебит» (воспаление стенки без образования в просвете сгустка крови), «тромбофлебит», «флеботромбоз» (или «тромбоз»). Два последних термина многие врачи используют как синонимы, порой внося путаницу. Тем не менее сложилось четкое разграничение применения этих понятий, которые обозначают принципиально отличающиеся друг от друга заболевания.

Заболевания вен тромбоз и тромбофлебит в чем разница и сходство

Читайте в этой статье