Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и беременность

В период вынашивания малыша женщины сталкиваются со многими проблемами. Некоторые характеризуются рисками как для будущей мамы, так и для ребенка. Одной из таких проблем является тромбофлебит при беременности.

Статьи для пациентов

Планирование беременности — с чего начать?

Планировать беременность — это значит принимать комплексные меры профилактического характера. Основная их цель — это предотвращение рисков рождения ребенка с врожденными патологиями и заболеваниями.

Важно начать заранее подготовку организма женщины чтобы и беременность и роды протекали без осложнений.

Какие первые шаги нужно делать к заветной беременности — рассмотрим в нашей статье.

Обследование пары при планировании беременности

Беременность и роды вызывают повышенные нагрузки на все системы организма женщины: нервную, иммунную, эндокринную и другие. Поэтому к наступлению беременности необходима тщательная подготовка, которую стоит начать за несколько месяцев до зачатия.

Дефицит ФСГ

Работа женского организма определяется правильным соотношением множества гормонов. Важным параметром является фолликулостимулирующий гормон, который обеспечивает нормальную работу половой системы. Он вырабатывается железой – гипофизом и отвечает за нормальное функционирование репродуктивных органов, в том числе и за овуляцию.

Короткий протокол ЭКО: особенности метода, когда применяют Сегодня лечение бесплодия предполагает строго индивидуальный подход — каждой пациентке назначается «свой» протокол ЭКО. Норма тестостерона у женщин

Тестостерон — андроген (стероидный мужской половой гормон), который в небольших количествах вырабатывается в организме женщины. Он принимает участие в регуляции обмена веществ, влияет на репродуктивную функцию.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин (TVT — слинг) В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение, профилактика

Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит обычно на ранних сроках. Согласно статистическим данным, количество учтенных случаев невынашивания беременности составляет 10 – 25%, причем 20% из них относятся к привычному выкидышу, а 4 – 10% является преждевременными родами (относительно общего числа родов).

Беременность и щитовидная железа Как щитовидная железа влияет на беременность и как изменяет уровень ее гормонов Генетика и невынашивание беременности Невынашивание беременности серьезный диагноз, а в основе патологии лежит множество причин. Основной из них являются генетические нарушения. ПГД при ЭКО — зачем она нужна? Применение преимплантационной генетической диагностики возможно исключительно в рамках программы ЭКО. В свое время ПГД стало настоящим прорывом в области вспомогательных репродуктивных технологий. Возможность определять генетические нарушения на стадии доимплантационного развития – шанс значительно повысить эффективность лечения бесплодия и достигнуть главной цели – рождения здорового ребенка.

Причины развития и симптомы

Тромбофлебит у будущих мам может быть спровоцирован осложнениями варикозной болезни. Его лечению требуется особый подход, поскольку большая часть лекарственных препаратов способна проходить через плаценту и может нанести вред малышу. Обратиться за лечением следует к хирургу-флебологу и как можно раньше.

Симптомами острого тромбофлебита станут тянущие боли в нижних конечностях при ходьбе или сдавливании икроножной мышцы. Женщине под силу самой нащупать шнуровидное уплотнение по ходу больной вены. Может появиться температура до 38С, отеки, учащенный пульс.

Риск тромбообразования может быть увеличен в следствии: 

ожирения; работы, связанной с долгим сидением или стоянием; инфекционных болезней; сердечно-сосудистых заболеваний; приема глюкокортикодов; высокой степени свертываемости крови; приема гормональных контрацептивов; осложнений беременности.

Причины развития, факторы риска, симптомы

Чаще всего тромбофлебит развивается у беременных, которые страдают от:

  1. расширения поверхностных вен
  2. патологии клапанов глубоких венозных сосудов
  3. гипертонии
  4. ишемической болезни сердца
  5. заболеваний крови
  6. аутоиммунных заболеваний

К факторам риска можно отнести:

Основные симптомы:

  1. при пальпации обнаруживается шнуро-образный плотный инфильтрат
  2. уплотняется подкожная жировая клетчатка
  3. развивается гиперемия кожи
  4. ноги болят при ходьбе
  5. повышается температура тела
  6. пульс учащается
  7. анализ крови показывает лейкоцитоз

Симптомы тромбофлебита при беременности

Женщина во время беременности должна быть максимально внимательна ко своему здоровью и, обнаружив первые симптомы заболевания, обратиться за медицинской помощью, так как проявления тромбофлебита могут свидетельствовать не только о воспалительных процессах, но и о возникновении инфекции.

Основные симптомы:

  • появление отеков;
  • учащённый пульс;
  • болезненные ощущения в ногах при ходьбе;
  • чувство сдавленности в икрах;
  • возможность прощупать шнурообразные образования в области вен;
  • уплотнения подкожной клетчатки;
  • беспричинное повышение температуры.

При появлении первых симптомов, посещение врача обязательно, так как если для женщины данное заболевание не критично, то для плода оно может оказаться смертельным.

В результате повышенной свёртываемости крови у беременных женщин вероятность возникновения тромбов увеличивается в 5-6 раз по сравнению с другими.

В результате тромбы могут образовываться в сосудах, ведущих к плаценте. Это, в свою очередь, ведёт к дефициту питательных веществ у плода. Эта проблема влечет за собой развитие пороков и смерти (выкидыш, замирание) плода.

Обратившись в больницу с проблемой, женщина должна знать, что лечением тромбофлебита занимается не один врач, а несколько: генетик, флеболог, гинеколог, гематолог. Если же за работу взялся один специалист – это должно насторожить. В таком случае стоит обратиться в другую клинику, для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения.

ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением их стенок и тромбозом.

КОД ПО МКБ-10

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности.

Беременная предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, и учащается пульс.

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен основана на оценке жалоб и анамнеза, результатах клинического осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.

В анамнезе у беременной с тромбофлебитом поверхностных вен чаще всего имеют место: варикозная болезнь; профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; нарушение жирового обмена; сердечно-сосудистые заболевания; нарушения свёртывающей системы крови; инфекционные заболевания; длительный приём комбинированных оральных контрацептивов; приём глюкокортикоидов; осложнения беременности (гестоз, анемия); длительный постельный режим.

Проводят осмотр и пальпацию поверхностных вен ног.

Выполняют общий анализ крови, при котором выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ несколько увеличена.

Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие показатели:

АЧТВ; коагулограмму; протромбиновый индекс; фибриноген; агрегацию тромбоцитов; растворимые комплексы мономеров фибрина; D-димер.

Эхографическое исследование вен ног с определением:—  величины просвета венозных сосудов;—  проходимости вен;—  характера венозного кровотока;—  наличия или отсутствия рефлюкса. Допплерография:—  для оценки проходимости вен;—  для определения состоятельности клапанного аппарата;—  для выявления наличия и локализации тромбов.

Если результаты этого исследования отрицательны, а клиническая картина не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, то проводят флебографию.

Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с сосудистым хирургом для решения вопроса о возможной госпитализации беременной в соответствующее отделение многопрофильного стационара.

Беременность 32 нед. Тромбофлебит поверхностных вен правой голени.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление венозного оттока крови в поверхностных венах нижних конечностей.

При наличии тромбоза в области голени и нижней трети бедра в качестве местной терапии назначают холод в течение первых 2–3 дней, мазевые аппликации (мази с гепарином натрия, троксерутином или фенилбутазоном), эластическую компрессию ног и их возвышенное положение.

В качестве медикаментозной терапии используют фенилбутазон внутрь по 0,15 г три раза в день во время еды или после, реопирин по 5 мл внутримышечно, ксантинола никотинат внутрь по 0,15 г три раза в день, ацетилсалициловую кислоту внутрь по 0,125 г в день, дифенгидрамин внутрь по 0,05 г или другие антигистаминные препараты (прометазин внутрь по 0,025 г, хлоропирамин внутрь по 0,025 г, клемастин внутрь по 0,001 г два раза в день). Для улучшения микроциркуляции и оказания флебодинамического действия применяют троксерутин по 5 мл 10% раствора внутримышечно или по 0,3 г три раза в сутки внутрь, эсцин по 12–15 капель перед едой три раза в день.

При тяжёлых тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, а также при подтверждённой с помощью гемостазиограммы патологической гиперкоагуляции возможно назначение гепарина натрия по 2500–5000 МЕ подкожно или низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия, далтепарин натрия) 1–2 раза в сутки подкожно под контролем состояния свёртывающей системы крови.

Читайте также:  Варикозное расширение вен верхних конечностей (на руках)

Согласно современным международным рекомендациям, низкомолекулярные гепарины являются средствами выбора для беременных женщин с учётом их эффективности и безопасности по сравнению нефракционированным гепарином.

В случае восходящего тромбофлебита большой подкожной вены из-за опасности тромбоэмболии следует выполнить перевязку большой подкожной вены бедра в области её впадения в бедренную вену (операция Троянова– Тренделенбурга).

Госпитализация показана при наличии тромбофлебита поверхностных вен и при развитии сопутствующих осложнений, включая восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА.

Критерием эффективности лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

При наличии эффекта от лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, при отсутствии других противопоказаний и при соответствующей акушерской ситуации возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Ведение родов не отличается от такового при физиологическом течении беременности. Во время родов и в послеродовом периоде используется эластическая компрессия ног (бинтование ног, чулки). За 2 часа до рождения ребенка целесообразно введение 5000 ЕД гепарина или низкомолекулярного гепарина.

Способы лечения

Классический лечебный процесс состоит из медикаментозной терапии и оперативного вмешательства. Способ лечения зависит от степени развития заболевания, локализации кровяного сгустка, сроков и особенностей течения беременности. Основная цель лечения состоит в восстановлении венозного кровотока. На начальных этапах болезни лечение будет консервативным. Основывается терапия на приеме лекарств:

  • противовоспалительные средства, предотвращающие слипание тромбоцитов («Бутадион», «Аспирин», «Диклофенак», «Кетопрофен»);
  • флеботоники для укрепления стенок сосудов и улучшения их тонуса («Троксевазин», «Эскузан»);
  • противоаллергические средства («Тавегил», «Супрастин»);
  • лекарства на основе гепарина («Фрагмин», «Тропарин»);
  • тромболитики, рассасывающие кровяные сгустки («Фибринолизин», «Трипсин», «Стрептокиназа»).

Лечения тромбоза кремом

Положительный результат оказывают мази-ангиопротекторы (Гепариновая мазь, «Фенилбутазон»). Антибиотики беременным не назначаются, поскольку воспалительные процессы протекают асептически. Если тромбофлебит осложнен гнойными поражениями или трофическими язвами, то врачи назначают противомикробные средства.

Беременным назначается постельный режим, специальная диета и физиотерапия. Из рациона исключаются тяжелые гарниры. Болезненные ощущения снимают при помощи прогревания или электрофореза. Обязательным условием также является ношение компрессионного трикотажа и эластичных бинтов. Степень компрессии назначает лечащий врач индивидуально. Носить компрессионное белье нужно каждый день.

При восходящем тромбофлебите большой подкожной вены риск развития тромбоэмболии возрастает, поэтому врачи прибегают к радикальному способу лечения. Закупоренный участок сосуда вместе с тромбом удаляется хирургическим путем. Операция по удалению называется тромбоэктомией. Операцию проводят под местным наркозом. С помощью медицинских приборов хирург удаляет воспаленную вену и близлежащие ткани. Вена перекрывается в месте соединения с бедренной веной.

Последствия

Для того, чтобы оценить риски патологии и подобрать правильное лечение, важно правильно представлять, какими могут быть последствия гиперкоагуляции для женщины и плода.

Для ребенка

Тромбозы сосудов плаценты – последствия тромбофилии для плода

Исходом гиперкоагуляции становятся:

  • самопроизвольный аборт (два и более эпизода) — такое состояние называют привычным невынашиванием беременности;
  • замершая беременность;
  • внутриутробная гипоксия, проявляющаяся задержкой развития плода;
  • несоответствие реального срока беременности результатам дополнительных исследований — срок гестации определяется неправильно из-за маленьких размеров;
  • изменение объема околоплодных вод — выявляют как маловодие, так и многоводие;
  • множественные пороки развития плода;
  • отслойка плаценты (ретроплацентарная гематома);
  • преждевременное начало родовой деятельности.

В каждом случае риск развития тромбофилии при таких патологиях врач должен оценивать индивидуально, а для подтверждения диагноза назначают комплекс обследований. При этом необходимо исключить и влияние других факторов, которые вызывают указанные патологии (ЗППП, ТОРЧ-инфекции, внутриутробное инфицирование плода).

Для женщины

Беременность при тромбофилии имеет свои особенности, ведь это состояние практически не влияет на зачатие, но нарушает вынашивание. Патология чаще проявляется после 8 недели беременности — именно на этом сроке начинается формирование детского места и плацентарного круга кровообращения.

Нарушение равновесия свертывающей и противосвертывающей системы крови провоцирует состояния, которые отражаются как на течении самой беременности, так и на соматическом статусе женщины.

К первому типу патологий относят гестоз второй половины беременности (преэклампсию и эклампсию), проявляющиеся:

  • резким повышением артериального давления;
  • протеинурией — выделение белка с мочой;
  • выраженными отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица.

Эти изменения могут прогрессировать вплоть до начала родовой деятельности, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Симптомы исчезают через несколько дней после родоразрешения, причем состояние, которое не вызвало серьезных нарушений (кровоизлияния в мозг, его отек, судорожный синдром) проходят практически бесследно.

Ко второму типу патологий относят болезни внутренних органов, возникающие на фоне вынашивания малыша. Эти состояния после родоразрешения могут сохраняться, и пациенткам приходится продолжать лечение на протяжении всей жизни.

Читайте также:  Лазерная терапия (лазерная коагуляция): польза и возможный вред

Ярким примером служит тромбофлебит ног при беременности, который доставляет будущей маме огромный дискомфорт из-за сильных распирающих болей, отеков на ногах.

Кроме того, воспаление вен практически всегда сопровождается формированием тромбов, и они могут отрываться от места первичной локализации и мигрировать по кровеносной системе, что может спровоцировать развитие ишемического инсульта, инфаркта миокарда (очень редко), ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), эмболии почечных, печеночных, мезентериальных вен.

Тромбофлебит и роды при беременности представляют определенную опасность для женщины — в процессе родов (при схватках) может происходить отрыв тромбов и их перенос в другие кровеносные сосуды. При выявлении заболевания на поздних сроках вынашивания необходима консультация сосудистого хирурга, по результатам которой доктор должен порекомендовать оптимальную тактику родоразрешения.

В каждом случае рекомендации будут индивидуальными, но один совет остается неизмененным — и при родах через естественные родовые пути, и при кесаревом сечении обязателен компрессионный трикотаж (проводят бинтование конечностей эластичными бинтами. Такие профилактические меры снижают риск тромбоэмболии во много раз.

Разновидности

Патологии кровеносной системы, которые характеризуются образованием тромбов, делятся на такие виды:

  • Тромбофлебит — обычно поражает поверхностные вены. Сгустки возникают в деформированных венозных полостях, которые были подвержены патологическим процессам, например, повреждениям. Как следствие возникает воспаление сосудов и мягких тканей.
  • Флеботромбоз — может поражать полностью здоровые вены. Основным местом локализации болезни являются глубокие вены. Причина возникновения заболевания — это нарушение коагуляционных свойств крови.

Роды при тромбозе могут проходить естественным путем. Кесарево сечение делается в случаях возникновения ТЭЛА.

Основные особенности заболевания

Тромбофлебитом (или тромбофилией) называют заболевание, при котором развивается склонность к формированию тромбов. Патологические процессы у беременных женщин вызваны изменением параметров крови. Во время подготовки организма к будущим родам происходит повышение уровня свертываемости крови для предотвращения сильных кровотечений во время отделения плаценты.

Увеличивают вероятность развития тромбофлебита следующие факторы:

  • перенесенные хирургические операции;
  • снижение физической активности и образование застоя крови;
  • прием гормоносодержащих препаратов;
  • избыточная масса тела;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • интенсивные физические нагрузки или необходимость длительное время находиться в одной и той же позе.

Достаточно часто у женщин с варикозным расширением вен тромбофилия развивается не во время беременности, а через несколько недель после рождения ребенка. Поэтому требуется постоянный контроль за состоянием роженицы в первое время после родов, а при необходимости — и соответствующее лечение.

В медицине разделяют несколько форм болезни. Тромбофлебит может быть врожденным и приобретенным (после травм, операций, резкого изменения гормонального баланса).

Кроме этого тромбофилию различают за характером изменений в организме:

  • гематогенная затрагивает свертывающие и фибринолитические механизмы (эта разновидность патологии считается наиболее опасной, так как во многих случаях заканчивается инвалидностью и даже летальным исходом);
  • сосудистая сказывается на состоянии венозных стенок и может стать причиной развития атеросклероза, васкулита и подобных болезней;
  • гемодинамическая приводит к нарушениям кровотока в организме.

У многих женщин с таким диагнозом первые признаки болезни появляются именно во время беременности. Это связано с увеличением нагрузки на кровеносную систему вследствие появления третьего круга кровотока: от матери к плоду. Плацентарный кровоток отличается рядом особенностей, которые также могут способствовать повышенному формированию тромбов.

Чем опасно такое сочетание как тромбофлебит и беременность? Из-за большого количества кровяных сгустков существует высокая вероятность закупорки сосудов, обеспечивающих кровью плаценту. Кислородное голодание и отсутствие необходимых питательных веществ является причиной замедления развития плода или полной его остановки.

Особенно важен контроль за состоянием женщины во второй половине срока, так как именно в этот период значительно возрастает риск развития возможных осложнений тромбофилии.

Профилактика тромбофлебита при беременности

Профилактические меры будут полезны не только будущим мамочкам с предрасположенностью к патологии, но и всем беременным:

  • Исключите из рациона тяжелую для усвоения пищу, жареные и копченые блюда.
  • Принимайте поливитаминные комплексы.
  • Ночной сон должен составлять не менее 8 часов.
  • Если нет осложнений течения беременности, умеренная физическая нагрузка пойдет только на пользу.
  • Не забывайте о ежедневных прогулках.

При наличии варикозного расширения вен тромбофлебит может развиться не во время вынашивания ребенка, а после родов. По этой причине первые недели после рождения малыша будущей маме следует быть особенно внимательной к своему здоровью. Не рекомендуется прибегать к народным методам терапии — тромбофлебит является опасным заболеванием, лечение которого должен проводить только специалист.