Тромбофлебит операция как проходит

вспомогательные вещества: соевых бобов масло 100 мг, лецитин яичный 12 мг, глицерол 22,5 мг, натрия гидроксид — q . s ., вода для инъекций до 1 мл.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при ограниченном тромбофлебите (очаговое воспаление) или возникшем в неизменных венозных сосудах (при болезнях крови или онкологических заболеваниях). Вне зависимости от того, в каких условиях проводится консервативная терапия (в амбулаторных или стационарных), она должна быть основана на:

  • режиме; 

  • компрессионной терапии при варикотромбофлебите; 

  • системной медикаментозной терапии; 

  • местном лечебном воздействии. 

11. Некротическая неклостридиальная (гнилостная) флегмона, этиология, клиника, принципы хирургического лечения.

Под анаэробной неклостридиальной инфекцией понимается патологический процесс, вызываемый неспорообразующими микробами. Классификация: Анаэробная инфекция бывает клостридиальной (газовой) и неклостридиальной (гнилостной). Этиопатогенез: в группу неклостридиальных анаэробов включены: Грам+ анаэробные кокки: пептококки, пептострептококки. Грам– анаэробные палочки – род бактерои

дов, род Фузобактерии, род Leptotrichia и др. ). Обычно это представители нормальной флоры человека. Локализуются неклостридиальные анаэробы преимущественно в полости рта, верхних дыхательных путях и особенно в толстой кишке, поэтому травмы и гнойно-воспалительные заболевания толстой кишки наиболее часто осложняются неклостридиальной анаэробной инфекцией. В большинстве случаев развитие неклостридиальной инфекции в очаге поражения обусловлено симбиозом анаэробных возбудителей с

аэробными микроорганизмами. Клиника: В начальных стадиях больные жалуются на умеренную локальную боль давящего или сжимающего характера на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Местные симптомы мало выражены – легкая гиперемия и умеренная инфильтрация тканей вокруг раны (или в зоне очага) без четких границ, болевая реакция на пальпацию снижена. По мере развития процесса кожный покров приобретает изменения, свойственные гнойной инфекции мягких тканей, однако распро

страненность поражения кожи всегда «отстает» от площади поражения глубжележащих тканей. Клинически неклостридиальная инфекция мягких тканей обычно протекает в виде флегмоны. Лечение: Срочная радикальная хирургическая обработка очага инфекции, дополняя ее промыванием образовавшейся раневой поверхности пульсирующей струей раствора антисептика с широким выворачиванием краев раны. Проведение в пред- и послеоперационном периоде многокомпонентной интенсивной терапии, вклю

чающей использование современных антибактериальных препаратов, коррекцию системы гомеостаза, детоксикацию

Что такое местная анестезия?

Способ обезболивания, при котором пациенты остаются в сознании. Инъекции анестезирующих средств проводятся непосредственно в области, где выполняется операция. Обычно в состав для местной анестезии входят такие препараты, как инфильтрационный раствор и лидокаин или адреналин, либо используется уже готовое анестезирующее средство – ультракаин. Концентрация и вид препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Почему пациенты предпочитают местную анестезию наркозу?

✔️Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх перед наркозом, также иногда операция под наркозом противопоказана, в таком случае операция проводится под местной анестезией. Однако существует ряд операций, которые можно выполнить только под наркозом.

Какие операции выполняются под местной анестезией?

✔️Обычно это непродолжительные операции. Например, верхняя, нижняя и трансконъюктивальная блефаропластика, хейлопластика (все виды операций на губах), липосакция в небольших объемах, липофилинг или липомоделирование лица, миниподтяжка лица, интимная пластика.

Какая максимальная длительность операции?

✔️Чаще всего длительность таких операций не превышает 2-3 часов, но это не предел.

Какие ощущения испытывает пациент во время операции под местной анестезией?

✔️Болевые ощущения исключены, но пациент находится в сознании. Отключаются рецепторы, которые отвечают только за боль, т.е. пациент чувствует прикосновения и другие действия врача.

Нужно ли сдавать анализы перед операцией под местной анестезией?

✔️Перед любым хирургическим вмешательством сдается стандартный список анализов, чтобы оценить, нет ли противопоказаний для проведения операции. Отклонения в анализах крови говорят о грубых нарушениях функций каких-либо органов. Работая над эстетикой, мы не можем жертвовать здоровьем, поэтому в таком случае мы отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение, после получения удовлетворительных результатов анализов они могут снова записаться на пластическую операцию.

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

В «Своей клинике» пластика век выполняется преимущественно под местной анестезией. Наркоз применяется только по желанию пациента. При трансконъюктивальной блефаропластике на глаз надевается специальная защитная линза. Операция проходит комфортно и безболезненно для пациента, наиболее чувствительный момент – удаление жировых грыж. Во время этой манипуляции пациент ощущает некоторое распирание, все болевые ощущения сразу же купируются «добавкой» обезболивания. Длительность операции – 40-90 мин.

Липофилинг кистей рук – эффективная операция, которая способна значительно омолодить эту деликатную зону. Для получения такого результата пластический хирург проводит пересадку жировой ткани. Операция проводится абсолютно комфортно для пациента. Жировая ткань пересаживается через небольшие проколы кожи с помощью канюли (полая, мягкая игла, которая способна «обходить» мягкие ткани, не травмируя их). Длительность операции – не более часа.

Липофилинг проводится также для коррекции объема голеней. После операции голени выглядят ровнее и гармоничнее. Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор обезболивания зависит от объема операции и пожелания пациента. Длительность операции – около 1,5 часов.

Пластические хирурги «Своей клиники» ответят на все ваши вопросы на очной или заочной консультации. Для записи позвоните по телефону 8 (812) 407-33-66 или напишите на почту [email protected].

2

Ход операции по удалению тромба

Стопу необходимо поместить в прозрачный стерильный мешок, что позволит легко контролировать ее состояние. Из косого доступа в верхней трети бедра выделяют бифуркацию общей бедренной артерии. Этот доступ характеризуется лучшим заживлением раны в послеоперационном периоде. Под артерии подводят силастиковые держалки. Не следует сразу же пережимать артерии зажимами, т.к. это приведет к фрагментации тромба, который иначе можно удалить целиком.

Несколько проксимальнее бифуркации общей бедренной артерии, вне пределов атеросклеротической бляшки, выполняют поперечную артериотомию. Впоследствии в конце операции по удалению тромба поперечное отверстие в бедренной артерии можно легко ушить, не сузив при этом ее просвет. В случае необходимости можно легко придать этому отверстию форму ромба, что позволит сформировать анастомоз, если потребуется выполнить шунтирование

Из бифуркации тромбы можно удалить, осторожно сдавливая стенки артерий пальцами либо браншами сосудистого зажима (при этом артерия не полностью пережимается, а лишь слегка сдавливается с последующим разведением бранш зажима), либо путем аспирации отсосом

Если не удается получить пульсирующий центральный кровоток, то артерию ревизируют в проксимальном направлении баллонным катетером размером 4 или 5 Fr. При этом катетер продвигается до тех пор, пока он не попадет в просвет аорты, после чего раздувают его баллон и с раздутым баллоном катетер вытягивают назад, в дистальном направлении. Во время этих манипуляций следует придавить бедренную артерию противоположной ноги, что позволит предотвратить эмболизацию ее сосудов. Если указанные манипуляции оказываются безуспешными и не удается получить адекватный (пульсирующий) центральный кровоток, то необходимо выполнить кроссоверное бедренно-бедренное либо подмышечно-бедренное шунтирование. Седловидные эмболы обычно удаляют из двустороннего бедренного доступа. После получения центрального кровотока бедренную артерию ревизируют в дистальном направлении. Для этого используют 3 или 4 Fr. баллонные катетеры, при этом необходимо ревизировать не только поверхностную, но и глубокую бедренную артерию. Если во время введения катетера ощущается сопротивление, то катетер нельзя проталкивать насильно, т.к. это приведет к расслоению или перфорации стенки артерии. Баллон катетера раздувают только на этапе его вытягивания, следует точно дозировать усилие раздувания баллона, чтобы не повредить интиму артерии. Указанные манипуляции повторяют до тех пор, пока из просвета артерий не перестанут выделяться тромботические массы и эмболы. Описанная традиционная эмболэктомия – операция по удалению тромба, выполняется хирургом вслепую. Хирург не знает, в какую из артерий голени попадает катетер после прохождения через подколенную артерию. Баллонные катетеры с отверстием в области дистального конца позволяют избирательно катетеризировать нужную артерию.

Контрольная артериография

По окончании операции по удалению тромба обязательно выполняют контрольную артериографию, т.к. даже в том случае, когда катетер удается провести до стопы, в просвете артерий могут остаться фрагменты тромбов. Ретроградный кровоток не всегда свидетельствует о полном удалении тромбов, он может происходить из хорошо развитых проксимальных коллатералей. В настоящее время многие операционные оснащаются высококачественными рентгеновскими установками, позволяющими выполнить артериографию после операции по удалению тромба. Если такое оборудование отсутствует, то под ногу следует положить обернутую стерильной простыней рентгеновскую кассету, затем ввести в поверхностную бедренную артерию (в дистальном направлении) катетер, используемый для катетеризации пупочной артерии, пережать ее просвет и ввести через этот катетер 20 мл контраста, после чего сделать снимок. Затем дистальные сегменты артерий промывают 100 мл гепаринизированного физиологического раствора и, если на контрольной артериограмме в их просвете отсутствуют тромботические массы, артериотомическое отверстие в общей бедренной артерии ушивается непрерывным швом нитью пролен 5/0. После снятия зажимов с артерий и запуска кровотока стопа должна порозоветь и ее артерии должны пульсировать.

Операция и другие методы лечения тромбофлебита ног

Тромбофлебит – воспаление венозной стенки, сопровождающееся формированием в просвете вены тромба. Болезнь при отсутствии своевременного лечения способна спровоцировать различные осложнения, угрожающие не только здоровью, но и жизни пациента. На начальной стадии заболевания может быть эффективным лечение тромбофлебита ног с помощью консервативных методов, куда входит медикаментозная терапия, использование компрессионного трикотажа, физиотерапевтические методы воздействия.

Медикаментозная терапия

Прежде всего следует отметить, что лечение должно быть комплексным и строго под наблюдением врача. На всех стадия болезни назначаются:

  • Антикоагулянты – препараты, действующие на свертываемость крови, препятствующие образованию тромбов и участвующие в рассасывании уже существующих. Эти лекарственные средства противопоказаны больным с заболеваниями печени и почек, при язвенной болезни, при кровотечениях и т.д..
  • Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Кроме того, некоторые из препаратов этой группы препятствуют образованию тромбов. Определенные средства противопоказаны пациентам, в анамнезе которых имеется язвенная болезнь желудка.
  • Фибринолитики – участвуют в растворении тромбов
  • Ангиопротекторы – прием препаратов этой группы способствует укреплению стенки сосудов, обладает противовоспалительным и противоотечным действием.
  • Препараты местного воздействия, усиливающие эффект медикаментозной терапии. К ним относятся мази, кремы, гели – важное дополнение к фармакотерапии и эластической компрессии. В их состав входят компоненты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием, поэтому использование мазей в лечении тромбофлебита нижних конечностей  весьма эффективно. Благодаря своему составу они способны проникать глубоко в ткани. Однако при поражении глубоких вен они менее действенны, чем при поверхностной форме заболевания.

Сегодня существует множество различных препаратов, но для успешности лечения применять их можно только по назначению врача и под контролем свертываемости крови. Самолечение может не только оказаться бесполезным, но и принести вред.

Хирургическое лечение

В том случае, когда консервативная терапия не принесла результата, что может случиться в запущенных случаях, а также при развитии осложнений, больному рекомендовано хирургическое лечение тромбофлебита ног. Абсолютным показанием к проведению флебэктомии (простой и комбинированной) служит распространение тромбоза на глубокие вены. Однако к проведению хирургического вмешательства существуют противопоказания.

Операция при тромбофлебите нижних конечностей противопоказана, если имеются:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
  • старческий возраст
  • наличие воспалительного процесса на ногах
  • беременность

Однако сегодня с успехом применяются новые методики хирургического лечения, позволяющие помочь пациенту в особо тяжелых случаях. Кроссэктомия, минифлебэктомия, радиочастотная абляция и др. – эти методы, помимо эффективности, обладают рядом неоспоримых преимуществ: безболезненность, короткий период реабилитации, отличный косметический результат. Возможность применения того или иного способа терапии зависит от различных факторов: симптомов, степени поражения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Статьи

Многие люди часто жалуются на возникновение тяжести, боли и слабости в ногах. Обычно тяжесть в ногах начинает беспокоить людей к концу дня. Дискомфорт.

Когда консервативная терапия бессильна

Операция при тромбофлебите проводится в случае, когда консервативное лечение и реабилитация оказались безрезультатными, а болезнь угрожает здоровью и жизни человека. Показаниями к хирургическому удалению сгустков флебологи называют следующие факторы:

  • Нахождение кровяного сгустка в полости большой или малой подкожных вен.
  • Продвижение тромба вверх по кровеносной системе, что создает угрозу закупорки легочной артерии.
  • Опасность перехода сгустка в глубокие венозные сосуды.
  • Выброс крови из глубоких вен в поверхностные.
  • Развитие острого тромбофлебита на фоне варикоза.

Противопоказания

___  Операция не проводится при крайне тяжелом состоянии больного (общее истощение, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, сепсис). ___  Не назначают хирургические вмешательства при тяжелом протекании беременности (выраженная анемия, плохо купируемый ранний токсикоз с обезвоживанием, поздние токсикозы с генерализированными отёками и т.п.).

Поскольку тромбэктомия относится к малоинвазивным (малотравматичным) операциям, процедура может быть назначена после стабилизации состояния пациента. Решение об операции или ее недопустимости принимается индивидуально с учётомвсех факторов риска.

Послеоперационный период

Если операция проходит без осложнений, а у пациента нет никаких жалоб, он может быть выписан из стационара уже через 24-48 часов после операции.

Восстановление после комбинированной флебэктомии занимает в среднем 2 недели без осложнений.

Ежедневно необходимо менять повязку и промывать рану. На 10 -12 день иногда и раньше врач может снять швы.

Очень важно в первые три дня носить специальное компрессионное белье или обматывать ноги эластическим бинтом.

Делать упражнения после флебэктомии  можно через 5 дней, техника упражнений направлена на улучшение кровотока в конечностях и ускорение процессов регенерации поврежденных тканей.

Послеоперационный период

Физические нагрузки нельзя разрешать первые 3 недели, если состояние пациента не позволяет, то этот срок может продлиться до месяца.

После флебэктомии рекомендуется лежать с поднятым нижним концом в течение первых суток.

Реабилитация после флебэктомии комбинированными методами занимает около недели-двух, в это время нельзя нагружать ногу и проводить манипуляции с местом хирургического доступа.

В раннем послеоперационном периоде нельзя посещать сауны и бассейны.

Все последующее время необходимо носить компрессионный трикотаж для полного избегания рецидивов.

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Пропофол, инструкция по применению

Для вводной анестезии , инструкция по применению Пропофола предполагает в/в введение препарата взрослым, в зависимости от веса.

В детском возрасте после 8-ми лет, дозу раствора препарата рассчитывают соответственно массе тела (в среднем 2,5 мг/кг).

В/в введение препарата осуществляют медленно, вплоть до возникновения клинических симптомов наркоза . Доза для пациентов младше 8-ми лет может быть больше.

Людям старше 3-х лет, квалифицированным по 3 и 4 градации ASA, рекомендуют назначение Пропофола в меньших дозировках.

С целью поддержания состояния анестезии проводят инфузийное введение в дозе для взрослых — 4-12 мг/кг в час. Детская дозировка в среднем составляет — 9-15 мг/кг в час. Также возможно повторное болюсное введение препарата в дозах, требующихся для поддержания адекватного наркоза .

Для обеспечения седативного действия пропофола при ИВЛ, назначают взрослым по 300 мкг/кг в час.

Техники проведения операции

Тромбэктомия — это операция по удалению тромба, закупоривающего просвет кровеносного сосуда с целью возобновления нормального кровотока.

Тромб представляет собой сгусток крови частично или полностью закупоривающий кровеносный сосуд. Он может быть прикреплен к стенке сосуда пристеночным, флотирующим или окклюзионным образом.

Заболевание, при котором диагностируются тромбы в кровеносных сосудах, называется тромбозом. Сгустки крови могут образовываться в крупных венах и артериях, в мелких капиллярных сосудах. Но более всеготромбозу предрасположены глубокие вены нижних конечностей. При тромбозе вен ног в месте нарушения тока крови появляется отечность, изменение цвета кожи, мучительная боль. В особо тяжелых случаях на ногеможет возникнуть атрофия мышц, некроз и гангрена.

Показаниями к проведению тромбэктомии вен нижних конечностей надо считать:

  • закупорку тромбом крупного сосуда — нижней полой вены ;
  • большой размер сгустка крови;
  • флотирующий тромб ;
  • беременность и др.

Операционное вмешательство противопоказано больным:

  • с высокой степенью истощения;
  • с психическими заболеваниями;
  • в последнем триместре беременности;
  • с признаками сепсиса;
  • с гангреной конечности;
  • со злокачественными опухолями и пр.

Только врач принимает решение о проведении экстренной или плановой операции в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Преимуществами тромбэктомии нижних конечностей являются:

  • малая травматичность;
  • восстановление кровяного русла вены ;
  • нормализация состояния больного: устранение отечности, боли, дискомфорта;
  • быстрая реабилитация.

При неудачно проведенном оперативном вмешательстве возможны различные осложнения в виде рецидиватромбоза, инфицировании раны и пр.

Следует отметить, что удаление тромбов из кровеносного сосуда является необходимой экстренной мерой по улучшению состояния больного, но не устраняет самого заболевания — тромбоза, требующего обязательного лечения.

Итак, как удалить тромбы из вены на ноге? Хирургическое вмешательство по удалению тромба в нижней конечности осуществляется двумя методами. Первый способ – доктор удаляет во время манипуляции часть пораженной вены либо сосуда.

Вторая методика является эндоваскулярной техникой, в ходе которой удается удалить только сгусток крови, сосуд не иссекается. Иными словами, врач его не трогает.

Основными областями локализации кровяных сгустков, которые захватывают сосудистые стенки, выступают вены нижних конечностей, которые впадают в полую вену и бедренные артерии. Выбор того или иного способа вмешательства всегда определяется индивидуально доктором.

При выборе методики учитывают такие моменты:

  • Локализация тромба;
  • Вид сгустка крови – выстилающий, пристеночный, центральный либо обтурирующий;
  • Состояние кровеносного сосуда. Определяется степень нарушения его структуры, уровень деформации сосудистых стенок;
  • Возрастная группа больного;
  • Общее самочувствие пациента.

Среди эндоваскулярных техник, которые предстают хорошей альтернативной массивного консервативного лечения, наиболее популярной является селективный тромболизис. Суть методики – с помощью катетера в сгусток крови вводится лекарственный раствор (лекарство относится к фармакологической группе тромболитиков). Это позволяет растворить тромб. Данная техника используется только при небольших и «свежих» тромбах.

Результативность селективного тромболизиса возрастает, если одновременно используют механическую фрагментацию сгустка жидкости посредством катетера. В этом варианте хирург использует баллонный катетер.

Аспирационное удаление сгустка катетером делают посредством инструментов в момент создания отрицательной нагрузки, которые имеют широкий просвет.

Читайте также:  Варикоцеле у детей — «Московский Доктор»