Тромб в глазу – лечение тромбоза центральной вены сетчатки

, MD, McMaster University|St. Joseph’s Healthcare Hamilton

Диагностика

Пациенты с подозрением на тромбофилию должны пройти полное обследование по наследственным причинам. Это должно включать следующее:

  • Волчанка антикоагулянт
  • Фактор V Лейденская мутация
  • Белок С
  • Белок С
  • Дефицит антитромбина III

Если возможно, кровь для этих анализов следует брать до начала антикоагуляции, поскольку перечисленные выше факторы коагулянта снижаются за счет гепарина. Если тестирование перед антикоагуляцией невозможно, оно может быть выполнено через 2 недели после прекращения приема антикоагулянтов или фактора X, который в равной степени подвержен влиянию варфарина и может одновременно использоваться в качестве эталона для белка C и S.

Определите общий анализ кров, протромбиновое время, активированное частичное время тромбопластина (aPTT) и уровни фибриногена до начала применения антикоагулянтов и тромболитиков. Монитор каждые 6 часов, чтобы предотвратить побочные эффекты чрезмерной антикоагуляции.

Причины возникновения

Заболевание возникает вследствие патологических изменений функционирования стенок сосудов или нарушения вязкости крови. Как правило, это происходит из-за того, что расширенные артерии при некоторых функциональных или офтальмологических болезнях начинают сдавливать близлежащие вены, нарушая тем самым естественный отток крови. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются при следующих недугах:

  • Артериосклероз;
  • Сахарный диабет любого типа;
  • Нарушения артериального давления;
  • Заболевания, сопровождающиеся изменениями свёртываемости крови;
  • Офтальмологические патологии, при которых повышается внутриглазное давление, например, глаукома.

В большинстве случаев тромбоз вены сетчатки диагностируется у пожилых людей в возрасте от 65 лет. Кроме того, именно у этой группы в каждом 10 случае возникает двухстороннее поражение. Болезнь может развиться и в молодом возрасте, обычно в качестве осложнений после острых инфекционных заболеваний или сильного воспаления органов носоглотки.

Причины возникновения

Считается, что риск возникновения патологии увеличивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением и нарушением работы эндокринной системы.

Есть клинические случаи возникновения тромбоза вены сетчатки у пациентов с раковыми заболеваниями крови и органов кроветворения. Но в отдельную группу риска их выделять не принято.

Стадии тромбоза вен сетчатки глаза

Развивается болезнь постепенно. В медицине сформировалось несколько стадий, различающихся характерными признаками:

Стадии тромбоза вен сетчатки глаза
  1. Этап претромбоз, то есть “подготовка” перед начальным этапом заболевания. Его особенностью является изменение размеров вен, их неравномерность, изогнутость и разная толщина. Начинает формироваться пока незначительный отек и заметны мелкие излияния крови. У пациента могут быть головокружение и туман в глазах, но эти проявления встречаются редко, поэтому большинство людей часто даже не подозревают развития тромбоза глаза.
  2. Начальные проявления развития болезни, которые врачи называют “начальным тромбозом”. Этот этап сложно пропустить, он заметен визуально на сетчатке глаза в виде сеток из кровоизлияний. Появляются и изменения в зрении, а точнее, его резкое ухудшение. Туман и шумы также характерны для этой начальной стадии.
  3. Стремительное развитие ретинопатии посттравматической. Этот процесс происходит непосредственно под влиянием от закупоривания вены. Возможны скачки в сторону улучшения “чистоты” зрения, но на короткие временные промежутки. Характерен отек кистовидной формы. Опасной становится сосудистая сетка, которая покрывает всю возможную площадь глазного яблока.

Тромбоз центральной вены сетчатки Часто после лечения возможен рецидив заболевания, при этом стадии повторяются в той же последовательности.

Стадии тромбоза вен сетчатки глаза

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза делится на два разных вида:

  • Неишемический тип тромбоза – состояние сетчатки глаза почти не изменяется и даже уровень зрения остается достаточно высоким.
  • Ишемический тромбоз – нарушается кровоток, резко падает зрение. Визуально заметны кровоизлияния и отеки. При ишемическом виде следует немедленно провести диагностику и лечение, а далее находиться под постоянным контролем врача во избежание рецидива.
Стадии тромбоза вен сетчатки глаза

Факторы риска образования тромба в центральной вене сетчатки глаза

Центральная вена сетчатки – это сосуд, который отвечает за отток «использованной» крови, которая была доставлена через артерии. Когда развивается патология описываемого кровеносного сосуда, ухудшается кровообращения во всем глазу, потому что это закрытая система.

Читайте также:  Последствия и осложнения после операции на варикоцеле

Когда кровь перестает эффективно отводиться через вену, происходит застой и ограничивается поступление крови через артерии, затем кровь начинает выходить за пределы сосудов в результате повышения давления и повреждение стенки сосудов.

Риск тромбоза центральной вены сетчатки

Тромбоз вен сетчатки глаза встречается чаще всего после шестидесяти лет. Наиболее частой причиной такого состояния является образование тромбов, к которому предрасполагают прогрессирующие системные заболевания.

Они, как правило, предрасполагают к сосудистым патологиям не только в глазу (инфаркты, инсульты, ишемия конечностей), к ним относятся:

У молодых людей тромбы венах глазных яблок встречаются гораздо реже. Однако, и в этом случае есть некоторые предрасполагающие заболевания:

  • венозные воспаления;
  • затруднение венозного оттока в области глаз (опухоль, глаукома);
  • пероральная гормональная контрацепция, особенно в сочетании с курением сигарет;
  • увеличение «вязкости крови», например, лейкоз или полицитемия.

Симптомы тромбоза центральной вены сетчатки

Факторы риска образования тромба в центральной вене сетчатки глаза

Основным симптомом, представленного заболевания является внезапное нарушения зрения. Когда тромб в глазу касается центрального ствола венозного оттока, как правило, развивается амблиопия.

Если перекрывается только одна из сосудистых веток, то может приводить к незначительному ухудшению зрения или протекать бессимптомно или, например, с искажениями изображения. Важная особенность этого расстройства, которую следует отметить – безболезненность.

Характерным симптомом, указывающим на ишемическую этиологию патологии сетчатки глаза при тромбозе ствола венозного оттока, является так называемый зрачок Маркуса Гунна. Признак этот заключается в снижении реакции зрачка на свет.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Возможности лечения тромбоза вен сетчатки глаза довольно ограничены. В случае, если сгусток крови перекрыл главный венозный ствол, фармакология не приносит эффекта. Препараты, используемые при аналогичных заболеваниях у животных (тканевый активатор плазминогена) не имеют надежного подтверждения своей эффективности.

Прогноз при тромбозе ветви центральной вены хороший (резкость зрения возвращается через 12 месяцев на уровне около 0,5). К сожалению, того же нельзя сказать о тромбозе центрального ствола вены сетчатки.

Наиболее разумной представляется профилактика. Движение, диета и лечение предрасполагающих заболеваний, безусловно, существенно снизит вероятность тромбоза не только венозного ствола в глазу, но и всех сосудов!

Диагностика

1. Консультация сосудистого хирурга и осмотр. После консультации специалиста необходима срочная госпитализация в стационар для оперативного лечения.

2. Инструментальные методы диагностики:

  • УЗДГ артерий.
  • Ангиография — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.
  • Компьютерная томография с введением контраста.

В большинстве случаев достаточно осмотра специалиста, чтобы поставить точный диагноз и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Стадии развития болезни

Признаки тромбоза центральной вены отличаются в зависимости от его стадии развития. Различают три основных степени поражения ЦВС:

  • претромбоз – начальный этап развития недуга, характеризуется наличием извилистых, разнокалиберных кровеносных сосудов, незначительных линиеобразных кровоизлияний, иногда присутствует отечность макулярной области. На этом этапе болезнь себя не проявляет. Возможно лишь незначительное ухудшение качества зрения или периодические приступы «пелены»;

Характерные признаки закупорки ЦВС хорошо видны офтальмологу при осмотре глазного дна

  • тромбоз ЦНС и её ветвей отличается темными, расширенными венами, массовыми геморрагиями по всей сетчатке. Диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, присутствует отечность макулярной зоны. Человек замечает значительное пропадание остроты зрения, ограничения поля зрения (скотома), постоянные затуманивания в глазах;
  • посттромботическая ретинопатия развивается спустя месяцы после острого тромбоза. Характеризуется медленным возобновлением зрения, наличием устаревших локальных кровоизлияний, восстановлением здоровой сосудистой сетки. Диск зрительного нерва покрыт большим количеством мелких сосудов, имеется незначительный отек макулы.

Тромбоз подключичной вены – лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы и причины

лечение по полису Омс – бесплатно!

Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке.

Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие.

Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.

Первый  случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

Читайте также:  Варикозное заболевание вен на ногах у женщин — бич 21 века

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода.

Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену.

Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

К другим причинам возникновения тромбоза относятся:

  • неправильная осанка,
  • патологии костей (в подключичной области),
  • переломы ключицы
  • использование подключичных катетеров
  • неправильная поза во сне
  • синдром грудного выхода
  • К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Тромбоз подключичной вены – лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы и причины

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза.

Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает.

  Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко.

 При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Преимущества лечения в клинике

Эффективный тромболизис – растворение тромбов

Устранение причин тромбоза подключичной вены

Ангиопластика и стентирование

Что запрещено делать при тромбозе сосудов глаз?

При тромбозе сосудов глаз следует избегать поднятие тяжестей и перенапряжения глаз. Груз весом более 3 кг, длительная концентрация на работе, чтение в темноте может вызвать повышение ВГД. В таких условиях патология прогрессирует быстрее, при дополнительной нагрузке сосуды часто разрываются. В результате появляются множественные геморрагии.

Необходимо ограничить физическую активность. Во время движений повышается АД, которое может вызвать разрыв закупоренных сосудов.

Диагностика

Обычно врач-офтальмолог без труда может выявить тромбоз центральной вены сетчатки (иногда называют окколюзией — оцас). Первичная неотложная помощь включает в себя сбор анамнеза пациента – наличие у него травм глаза, гипертонии, тромбофлебита, глаукомы, варикозного расширения вен, сосудистой деменции.

Диагностика тромбоза ЦВС предполагает опрос больного специалистом, а также полное комплексное обследование путем применения последних технологий. Так, первоначально пациент обращается к специалисту за помощью только в случае нарушения зрения, что происходит без боли и дополнительных симптомов.

Для высококвалифицированного специалиста выявление этого заболевания глаза является довольно простой задачей. Во время полной диагностики могут использоваться такие методики:

  • Визометрия. С ее помощью можно определить остроту зрения пациента.
  • Периметрия. Необходима для того, чтобы выявить скотому.
  • Биомикроскопия. Применяется для того, чтобы провести обследование стекловидного тела.
  • Офтальмоскопия. Нужна, чтобы исследовать глазное дно. Данная методика позволяет выявить возможные признаки тромбоза, к которым можно отнести кровоизлияния, отечность, изменения вен и сосудов.
Читайте также:  Сколько надо носить компрессионные чулки при варикозе

Во время диагностики применяются не только вышеперечисленные методы. Помимо них, могут применяться еще и лабораторные исследования. К ним можно отнести оптическую томографию, измерение АД, проведение ЭКГ.

В некоторых случаях для того чтобы окончательно подтвердить диагноз, проводят флуоресцентную ангиографию.

Прогноз заболевания при правильном, назначенным лечащим врачом своевременном лечении обычно благоприятный. Различные осложнения (атрофия зрительного нерва, глаукома, дистрофия сетчатки и так далее) возможны только в случае неправильного лечения.

Помимо консультации офтальмолога, возможно, потребуется посещение кардиолога, невропатолога, эндокринолога и других узкоспециализированных врачей.

При тяжелых случаях назначается операция по устранению тромба.

В случаях, когда имеет место неполный тромбоз, хороший эффект дает медикаментозное лечение. К лекарственным препаратам, использующимся при устранении тромба, относятся:

  • антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • гипотензивные препараты;
  • гормональные средства;
  • спазмолитики;
  • фибролитики;
  • витаминные комплексы.

Даже если лечение проводилось своевременно, тромбы не проходят бесследно, поэтому через несколько месяцев проводится лазерная коагуляция сетчатки.

Флуоресцентная ангиография

— Оптическая когерентная томография сетчатки,- общие анализы крови, мочи,  сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,- измерение артериального давления, ЭКГ,- консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Основной симптом тромбоза сосудов сетчатки глаза – ухудшение остроты зрения, появление перед глазами тумана, особенно в утреннее время.

Определение наличия кровяного сгустка в сосудах тканей на первой стадии производится путем опроса больного и его внешнего осмотра.

Для получения уточненной информации о состоянии органа зрения проводят лабораторные исследования: визометрию, периметрию и другие.

 Для выяснения общего состояния здоровья пациента врачу необходимо измерить его артериальное давление, и дать направление на ЭКГ и сдачу анализов крови и мочи.

Результаты тестов могут потребовать, помимо консультации офтальмолога, дополнительного осмотра невропатологом, кардиологом, эндокринологом.

Как вылечить

Лечение патологии напрямую связано с тяжестью заболевания. Существует 2 способа избавления от проблемы:

  • прием лекарственных препаратов;
  • оперативное лечение.

Медикаментозная терапия производится комплексно. Больным назначают следующие лекарства:

  • флеботоники — средства, увеличивающие отток венозной крови;
  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • тромболитические препараты (в основном Урокиназу, Фибринолизин, Стрептокиназу);
  • антикоагулянты (назначаются в острый период заболевания с целью предотвращения тромбообразования).

Хирургическое лечение тромбоза яремной вены на шее используется лишь в исключительных случаях. Объясняется это тем, что повреждение расположенных в этой области структур, артерий и нервов намного более опасно, чем последствия патологии.

При необходимости операции применяют малотравматичные методы: тромболизис, эндоваскулярную тромбэктомию.

Прогноз для жизни при своевременном обращении к врачу и получении адекватной медицинской помощи благоприятен. Неправильное или несвоевременное лечение патологии в некоторых случаях может привести к следующим осложнениям: отеку диска зрительного нерва, эмболии легких, сепсису.

Так как тромбоз верхней части тела достаточно редко осложняется тромбоэмболией, лечение должно быть консервативным и очень осторожным. Строгий постельный режим пациенту не назначается, но все же серьезные физические упражнения должны быть полностью запрещены.

Чаще всего лечение предполагает прием таких средств, как антикоагулянты: Гепарин, Фибринолизин, Фраксипарин. При острых стадиях заболевания данные лекарственные препараты вводят внутривенно. Терапия продолжается обычно до тех пор, пока в плазме не исчезнет фибриноген. В дальнейшем пациенту назначаются непрямые антикоагулянты.

Специалисты рекомендуют вводить пациентам никотиновую кислоту, которая положительно сказывается на скорости рассасывания тромба и способствует разжижению крови. Прием венотоников ускоряет процесс метаболизма в стенках вен. Тем самым ликвидируются неприятные болевые ощущения. Для расслабления мышечной ткани обычно назначаются спазмолитики, например, всем известное средство Но-Шпа. Нанесение Гепариновой мази на яремную вену только ускорит процесс выздоровления.

Пациенты, которые страдают тромбофлебитом яремной вены, нуждаются в незамедлительной консультации специалиста, обследовании и последующем лечении под контролем врача.

  1. Тромбоз воротной вены печени: лечение, симптомы, причины, прогноз || Тромбоз воротной вены клинические рекомендации
  2. Тромбоз вен полового члена
  3. Варикоз вен на ногах у мужчин лечение
  4. Лечение варикоза вен на ногах лазером, цена операции и отзывы