Стадии варикоцеле 1, 2, 3, 4 степени: симптомы и лечение

Варикоцеле — патология, возникающая у мужчин. Она сопровождается гроздевидным расширением вен яичка и семенного канатика.

Провоцирующие факторы 

Варикоцеле можно назвать очень распространенным заболеванием, так как диагностируется оно у многих мужчин, независимо от возрастной группы. Однако чаще всего оно выявляется именно у подростков в пубертатном периоде, в возрасте от 12 до 17 лет. В этом время организм интенсивно растет, что дополнительно способствует тому, что в гроздевидном сплетении увеличивается ортостатическое давление. Также в это время происходит развитие яичек, они увеличиваются в размерах как минимум в 4 раза, что тоже повышает давление в венах этой области.

Своевременная операция позволяет восстановить все функции яичка

Среди дополнительных провоцирующих факторов можно выделить:

  • хронические запоры;
  • активное занятие различными видами спорта, при которых брюшная стенка испытывает серьезные нагрузки и в течение длительного времени находится в напряжении;
  • высокие показатели давления внутри брюшины;
  • частые стрессовые ситуации;
  • привычка кричать и разговаривать на повышенных тонах, из-за чего происходит напряжение мышц брюшной стенки.

В результате частого повышения давления в яичковой вене происходит нарушение оттока венозной крови и возникает ее застой, сопровождающийся гипоксией и нарушением естественной эндокринной функции яичка и процессов сперматогенеза. Последствия таких нарушений могут быть очень серьезными.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Виды операций варикоцеле

Удаление варикоцеле яичка происходит при помощи оперативного вмешательства. Существует несколько видов операций, которые могут помочь пациентам с различной степенью заболевания. Методики их проведения со временем меняются, так как устаревшие и опасные отходят на второй план, тогда как более современные и безопасные занимают их место.

Операции при варикоцеле: виды

На сегодняшний день многие виды операций варикоцеле оказываются достаточно схожими, за исключением некоторых нюансов. Ведь все они направлены на одну и ту же цель. Степень серьезности хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания. К основным видам операций относятся:

  • По методу Иваниссевича. Одна из классических разновидностей, которая проходит через специальный разрез в подвздошной полости. Разрез необходимо сделать еще в районе пахового канала. Это помогает открыть удобный доступ к семенной вене, располагающейся более глубоко внутри. Именно ее приходится перевязывать во время операции, чтобы полностью ограничить кровоток в проблемном участке. Данная операция существует относительно давно, так что многие считают ее устаревшей. Причиной этому сложит высокая травматичность всей процедуры и возможные осложнения у пациента. Также несколько разрезов оставят шрамы после себя. Операция по Иваниссевичу требует достаточно длительного периода восстановления, вероятность осложнений составляет около 30% при тяжелых стадиях заболевания.
  • По методу Мармара. Это микрохирургическая операция. Здесь делается чуть более короткий разрез в области паха, длиною до 3 см. Чтобы обеспечить зрительный контроль над проведением процедуры, основным этапом которой также является перевязывание вены, используется специальный увеличительный прибор. Благодаря этому, в то время как удаляют варикоцеле, другие органы практически не задеваются и анатомические структуры не нарушаются. Это дает низкий процент осложнений, за счет чего операция по Мармару считается одной из самых популярных в современной практике. Уровень опасности здесь сопоставим с процедурой обрезания.
  • Рентген-эндоваскулярный метод. Здесь в вену на бедре вводится специальный зонд, толщина которого составляет всего 2 мм. Передвижение зонда контролируется путем использования рентгеновского аппарата. Зонд перемещается по нижней полой вене и проходит в левую почечную вену. Затем он опускается в семенную, достигая места расширения. При достижении цели зонд впрыскивает туда вещества, которые вызывают тромбирование и местное воспаление. Методика проведения не является очень болезненной и ощущения здесь примерно такие же как при биопсии яичка. Одним из преимуществ данной методики является то, что пациент может покинуть медицинское учреждение уже через 3 часа после операции. Шрамы на коже не остаются, а осложнения практически не проявляются.
  • Лапароскопический метод. Операция по удалению варикоцеле у мужчин таким методом происходит при помощи эндоскопического инструмента. Это специальное устройство вводят в проделанные проколы, которые располагаются в брюшной стенке. С его помощью те вены, которые подверглись варикозному расширению, пережимаются при помощи скоб. После этого они пересекаются. Операция является достаточно популярной.
  • Микрохирургическое шунтирование. Операция по удалению варикоцеле на яичке таким способом связана с перемещением вен. Данный метод основан на том, что одной из основных причин заболевания является нарушение работы клапанов вен, которые уже дают серьезный сбой при отягчающих обстоятельствах, вызывающих варикоцеле. Благодаря этому, семенную вену подсоединяют к другим, у которых клапаны нормально работают. Для проведения процедуры необходимо сделать специальный разрез длиной на 5 см. Тут также нужна контрольная оптика, но даже с учетом нее остается риск тромбирования вены.
  • Лазерная операция. При варикоцеле хирургическое лечение может проводиться и при помощи лазерных инструментов. Это современная методика, при которой нет необходимости делать дополнительный разрез в области паха, так как все основные манипуляции проводится при помощи эндоскопа, который помещается внутрь сосудов. Для этого достаточно небольшого прокола диаметром в несколько миллиметров. Благодаря использованию волоконной оптики точность определения расширения сосуда является безошибочной. После этого она коагулируется под воздействием лазерного луча, что исключает ее из общей системы кровообращения. Операция проводится без наркоза и обладает коротким периодом восстановления.
Читайте также:  Тромбофлебит нижних конечностей – лечение

Помимо этого есть еще несколько ответвлений и нюансов для каждого метода, ведь во всех случаях встречаются собственные индивидуальные проявления, которые требуется решать. Это наиболее доступные людям способы избавиться от варикоцеле раз и навсегда.

Операция варикоцеле: возраст

Варикоцеле: время операции

Чтобы точно дать ответ на этот вопрос нужно знать как называется операция варикоцеле. Но в среднем многие из них занимают всего 20-30 минут с учетом подготовки и последующего сшивания.

Причины развития болезни

  • 1 стадия. На первоначальном этапе трудно определить визуально наличие болезни. Даже при пальпации сделать это невозможно. В редких случаях могут беспокоить слабые боли в области яичка и семенного канатика, но чаще пациент не предъявляет жалоб.
  • 2 стадия. Основным признаком варикоцеле на второй стадии является значительное увеличение венозного сплетения. Заметить его можно при пальпации. Редко по визуальным признакам можно диагностировать недуг на данной стадии.
  • 3 стадия. На этом этапе болезнь определяется без труда. Больной уже ощущает дискомфорт, связанный с увеличением вен яичек. Для диагностирования заболевания достаточно осмотра у доктора. Во время пальпации нередко выявляется утолщение семенного канатика. Больной жалуется на боли в паху, мошонка значительно увеличена, возможно уменьшение или изменение формы яичка.
  • 4 стадия. На заключительной стадии болезнь хорошо определяется невооруженным глазом и без дополнительной диагностики. У пациента наблюдается асимметрия яичек и узловатые вены в районе семенного канатика. Кожа в области мошонки становится грубой, а мышцы твердеют. При анализе спермы отмечаются нарушения в репродуктивной системе. Это связано с повышением температуры в мошонке, что негативным образом влияет на жизнедеятельность сперматозоидов (см. все последствия перегрева яичек). Но и на данной стадии не всегда пациент ощущает боли. Она возникает лишь при интенсивных физических упражнениях и занятием сексом. На этой стадии высок риск возникновения бесплодия у мужчин.

    Если на 1 стадии симптомов практически нет, то на 4 — варикоцеле видно невооруженным взглядом

К провоцирующим факторам относят:

  • сильные силовые нагрузки длительный период времени;
  • заболевания сосудистой системы, приводящие к повышению кровяного давления;
  • тромбоз;
  • недостаточность соединительной ткани, которой выстланы венозные стенки;
  • врожденная аномалия развития нижней полой вены;
  • венозная гипотония;
  • увеличение внутрибрюшного давления при запорах;
  • нахождение тела в вертикальном положении большой период времени;
  • длительное передавливание вен почек.

Выделяют следующие степени патологии:

  • Варикоцеле 1 стадии протекает бессимптомно, патология обычно обнаруживается на УЗИ или допплерографии. Видимые изменения отсутствуют, иногда пациент может ощущать тяжесть в области яичка.
  • Варикоцеле 2 стадии проявляет признаки в положении стоя или после длительных физических нагрузок. При этом можно прощупать расширенные вены.
  • Варикоцеле 3 стадии характеризуется расширением вен, которые можно обнаружить в любом положении тела. Симптоматика патологии начинает приносить дискомфорт человеку.
  • Варикоцеле 4 стадия характеризуется ярко выраженной симптоматикой. При визуальном осмотре можно обнаружить расширение вен. На данном этапе патология часто приводит к развитию бесплодия.
Читайте также:  Как лечить тромбофлебит народными средствами

Лечение

Классификация опираются на время развития болезни и вызвавшие ее причины. При выраженной болезненности, а также диагностике мужского бесплодия следует прибегнуть к оперативному вмешательству. Консервативная терапия состоит в проведении:

  • Эндоскопии. При этом используются специальные приборы, показывающие состояние тканей. Одновременно выводится изображение на монитор. Ориентируясь на поступающую информацию, врач может обнаружить патологические состояния и назначить соответствующий курс лечения.
  • Склерозирование. Во время этой хирургической манипуляции в бедренной вене, локализованной в области лона, делается прокол. Туда вставляется катетер. Через него вводят склерозирующий состав, прекращающий кровоток.
  • Так называемый открытый тип хирургического вмешательства сопровождается обустройством надреза на мошонке, после чего удаляются зоны с патологическими изменениями.

Микрохирургические операции, лапароскопия дают превосходные результаты при атрофии яичек. Они восстанавливают функции репродуктивной системы, позволяют избежать рецидива болезни.

Лечение

Послеоперационные осложнения:

  • отек мошонки и яичка,
  • застой лимфы,
  • ощущение болезненности в яичке.

Такого рода побочные эффекты исчезают достаточно быстро без какого-либо вмешательства извне.

Последствия и прогноз вмешательства

Любое хирургическое вмешательство чревато вероятностью развития последствий. Перенесение операции при варикоцеле может сопровождаться возникновением следующих осложнений:

  • водянка яичка – увеличение органа в размере в связи с отёком и скоплением жидкости в мошонке;
  • кровотечения, гематомы, нагноения послеоперационной раны;
  • атрофия – уменьшение яичка, сопровождающееся снижением функционирования;
  • болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Прогноз, как правило, благоприятный. У половины мужчин, перенёсших операцию, отмечается нормальная спермограмма, а у 9 из 10 больных показатели существенно улучшаются. У мужчин старшей возрастной группы, особенно в запущенных случаях заболевания, результативность операций менее показательна.

Диагностика болезни

При посещении доктора в первую очередь проводится внешний осмотр пациента. На первой стадии болезнь выявить по внешним признакам невозможно. Поэтому врач назначает ряд лабораторных исследований. В их число входит следующее:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Общее и биохимическое исследование крови.
  3. Спермограмма.
  4. Анализы на гормоны.

После лабораторных исследований назначается инструментальное обследование. Оно производится в стоячем или лежачем положении. На первой стадии нарушение заметно несильно, поэтому выявить болезнь достаточно сложно.

Для обнаружения варикоцеле у мужчин иногда применяют пробу Вальсальвы. Ее суть заключается в напряжении мышечных тканей живота, вследствие чего при наличии заболевания наблюдается увеличенный семенной канатик.

Подтверждение варикоцеле на УЗИ

При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.

Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.

Анализ спермы

Любой врач знает, что около 40% мужчин, болеющих варикоцеле становятся бесплодными, а из тех, кто не может иметь детей, 80% перенесли болезнь. Поэтому в перечень обязательных анализов входит спермограмма для понимания, какие функциональные изменения произошли в яичках.

При ВРВ мошонки 1 степени у подростков нет возможности взять такой анализ, поэтому часто больного не оперируют и наблюдают. Когда он подрастет и сдаст первый анализ, становится ясна полная картина и тогда принимается решение про дальнейшее лечение.

Обратите внимание, что лечение поражения 1 степени не требует немедленного оперативного вмешательства, за исключением, если анализ спермы не покажет отклонений от нормы.

Дополнительные методы диагностики

Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).

Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения.

В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

  • ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
  • антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.

Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.

Методы подтверждения диагноза

Цель диагностики – определение формы и степени болезни для выбора эффективных методов лечения.

Читайте также:  Как устранить покраснение на ногах при варикозе

Во время осмотра врач-уролог помимо пальпации использует метод Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание на 15 секунд, напрягает живот и давление наполняет сосуды яичка кровью.

Если диагноз неочевиден или требуются уточнения, больного могут направить на прохождение целого ряда дополнительных исследований:

  • ультразвуковое исследование мошонки, малого таза, брюшной полости и почек;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • контрастные исследования;
  • спермограмма.

Ультразвуковое и дуплексное исследования позволяют оценить изменение объема яичка и увидеть возвратный ток крови. Аппаратная диагностика (КТ и МРТ) выявляет причины тромбозов и возможных рецидивов. Контрастирование показывает анатомию системы левой почечной вены. Спермограмму сдают все мужчины, достигшие совершеннолетия.

Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия. Нередко на фоне варикозного расширения вен мошонки показатели спермограммы в норме. А после проведения операции по устранению варикоцеле у мужчин с нарушением сперматогенеза в ряде случаев улучшений параметров спермы не наблюдается. Данные факты связаны с индивидуальными особенностями организма. Для некоторых варикоцеле является «последней каплей» на фоне остальных скрытых или явных заболеваний, которые лишают мужчину фертильности. То же самое касается и стадий развития варикоза семенного канатика: у некоторых сперматогенез страдает даже при первой степени, а у ряда мужчин изменений не наблюдается и при четвертой. Но резкое падение показателей спермы может наступить в любое время, поэтому при варикоцеле рекомендуется сдавать спермограмму минимум раз в 2 года.

На эректильную функцию степень развития варикоза венозного сплетения мошонки также не оказывает влияния, если нет выраженных болей. Но вот чего точно не стоит делать, так это пытаться лечить нарушение эрекции на фоне варикоцеле. Все применяемые методы и препараты приведут к усугублению ситуации и прогрессированию заболевания, поскольку направлены на усиление кровотока в паховую область.

Причины, по которым следует контролировать состояние яичка и показатели спермограммы при любой стадии варикоцеле:

  • вероятное развитие бесплодия;
  • атрофия яичка;
  • нарушение гормонального баланса, гипогонадизм.

Все вышеперечисленные проблемы возникают из-за постепенного увеличения длины питающих яичко артерий, сужения их просвета, спазматических явлений, а также по причине развивающегося лимфостаза. Вероятно, нарушение питания тестикула, повышение температуры вследствие окутывания тестикулы клубком из набухших вен. В результате страдает сперматогенный эпителий. А если имеется венозный рефлюкс из надпочечниковой вены, то происходит интоксикация тканей тестикула большими порциями гормонов. В итоге не только нарушается сперматогенез, но и прекращается выработка гормонов яичком, что приводит к эндокринному дисбалансу. Кроме того, варикоцеле на одном яичке влияет на функции другого. Поэтому не стоит думать, что если один тестикул окутан объемными венами, то другой совершенно здоров. При отсутствии контроля есть вероятность развития полного бесплодия.

Снижение показателей спермограммы может фиксироваться на любой стадии варикоцеле, поскольку играет роль не только степень визуальной и клинической выраженности болезни, но и особенности ее характера, а именно:

  • где конкретно локализуются поврежденные вены относительно яичка и пахового канала;
  • состояние вен (степень удлинения, увеличение объема, наличие воспаления);
  • гемодинамические критерии: заброс крови в яичковую вену из почечной, подвздошной, а также комбинированный вариант рефлюкса;
  • поражение внутреннего, наружного или обоих венозных коллекторов (зависит от расположения расширенных вен).

Все вышеперечисленные факторы напрямую не связаны со стадиями варикоцеле, но влияют на степень нарушения сперматогенеза, а также помогают врачу избрать тактику, по которой будет проводится лечение.

Тяжелая степень варикоцеле — препятствие для службы в армии

Молодые люди, часто интересуются, берут ли в армию с варикоцеле. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Решение комиссии в военкомате зависит от того, какой степени варикоцеле диагностируется.

  • Первая стадия заболевания не является препятствием для службы в армии. Варикоцеле часто проходит в период армейской службы и не причиняет вреда здоровью.
  • При второй степени заболевания молодому человеку предлагается проведение хирургической операции, после которой дается отсрочка на год. Но заставить призывника сделать операцию никто не имеет права.
  • Третья стадия болезни служит серьезным препятствием для прохождения военной службы.

Операция по Иваниссевичу

Операция по Иваниссевичу

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.