Последствия и осложнения после операции на варикоцеле

Мужское здоровье – это залог продолжительности рода. В подростковом периоде может проявляться заболевание – варикоцеле. Оно представляет собой варикозное расширение вен яичек, которое можно вылечить при ранней стадии обнаружения.

Причины варикоцеле

Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле.

Первый фактор — слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.

Второй фактор — повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов.

Различается также "вторичное варикоцеле", вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.

Факторы развития бесплодия при варикоцеле:

  • повышение температуры в яичке до температуры тела (в нормальном состоянии температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички находятся в мошонке);
  • обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • возникновение свободных радикалов, которые могут разрушить кровеносные сосуды яичка.

Эффективность операции Мармара при варикоцеле

Варикоцеле – такое название носит варикозное расширение вен мошонки, соответственно, этот диагноз поставить могут только представителю мужского пола. Статистика распространенности недуга представлена разнящимися цифрами, в среднем можно сказать – у 30% мужчин обнаруживается такая патология. Если диагноз поставлен, во избежание осложнений требуется оперативное вмешательство.

Когда варикоцеле нужно оперировать

Большинство медиков сходятся на том, что у всех совершеннолетних мужчин с данным диагнозом патология лечится хирургическим путем.

Хотя все чаще врачи говорят, что варикоцеле нужно рассматривать более внимательно, что не все пациенты нуждаются в срочной операции.

Потому и случается, что один уролог без долгих разговоров выписывает больному направление в стационар, а другой рекомендует подождать. Врач всегда должен обращать внимание на степень выраженности недуга.

Когда операция показана больному:

  • При плохой спермограмме (с условием, что пациент планирует стать отцом);
  • При выраженной болезненности в области мошонки (возникает она на последних стадиях болезни);
  • При желании пациента оперироваться, чтобы позаботиться об эстетической стороне вопроса;
  • При дискомфортном ощущении тяжести в мошонке (неприятные ощущения усиливаются в жару и при ходьбе).

Перед тем, как назначить больному операцию, врач должен убедиться: состояние здоровья пациента позволяет ему сейчас лечь на хирургический стол.

Так, к примеру, нельзя оперировать варикоцеле, если у больного ОРВИ, если он принимает антикоагулянты, если у него ярко выраженная сезонная аллергия. В период обострения хронических заболеваний операцию тоже стоит отложить.

Если пациент перенес инфаркт или инсульт, операция также откладывается как минимум на полгода. После серьезной терапии системных заболеваний организму также следует дать отдохнуть. Словом, период для проведения операции должен быть благоприятным.

Эффективность операции Мармара при варикоцеле

Что такое операция Мармара

Данное вмешательство по праву считается самым перспективным на сегодняшний день. Число нежелательных последствий минимально, и осложнения прогнозируются в мизерном проценте (если сравнивать эту операцию с другими).

Как пациент должен подготовиться к этой операции:

  1. Сдать анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис. Это стандартный набор, обследование проводится в целях безопасности больного и врача.
  2. Сдать клинический, биохимический и общий анализ крови.
  3. Пройти плановую флюорографию.
  4. Сдать анализ мочи.
  5. Пройти ЭКГ.

Если у больного есть хронические заболевания, то он должен пройти специалистов, контролирующих течение этих недугов. Врачи делают заключение: нет ли у пациента противопоказаний для проведения операции. С этим заключением мужчина идет к терапевту, окончательный вердикт – за ним.

Перед хирургическим вмешательством больному следует побрить мошонку, а также сходить в душ. Если намечена операция под общей анестезией, то мужчине предстоит небольшая консультация со специалистом. Проводят вмешательство только натощак, потому вечером накануне оперирования ужин рекомендовано пропустить.

Описание операции Мармара

Анестезия – вопрос согласования между больным и врачом. Наркоз бывает общим, местным, а также спинальным. Местная анестезия, безусловно, предпочтительна: так больной гораздо быстрее восстановится после вмешательства.

Операция варикоцеле по Мармару состоит из нескольких этапов:

  1. Ориентир – на субингвинальный доступ для разреза (доступ под паховым кольцом);
  2. Данную область хирург пальпирует, затем подкожно вводит маркаин и ледокаин, которые служат для местного обезболивающего действия;
  3. Врач в зоне пахового канала делает рассечение тканей (максимум – до 3 см);
  4. Маленькими ретракторами доктор отгибает ткани, рассекает подкожную клетчатку, фасцию Скарпы, также под мышцу, которая поднимает яичко, делается укол для обезболивания;
  5. Затем выделяется семенной канал, он выводится в рану, его держат двумя специальными инструментами;
  6. Происходит выделение вены, затем перевязывают сосуды больше 2 мм (делается это шелковыми нитями);
  7. Линзы-лупы на глазах доктора позволяют сохранить операции максимальную точность, угроза малейшего травмирования артерий либо нервов – практически нулевая;
  8. Медики используют и датчик допплера, это, в свою очередь, дает возможность определить вид сосуда, чтобы перевязаны были только вены;
  9. Чтобы не было спазмирования сосудов, операционная область орошается раствором папаверина гидрохлорида (он хорошо убирает тонус гладких мышц);
  10. Далее врач просит больного выдохнуть с силой при закрытых носе и рте (маневр Вальсальвы) – это повышает кровяное давление, так обнаруживаются сосуды, что остались незамеченными.
Читайте также:  Боль в ноге, как будто жилу тянет или вену: что делать и как лечиться

Что провоцирует появление варикоцеле

Чаще всего можно наблюдать варикоцеле 1 степени у подростков. Это связано с тем, что в данном возрасте начинается половое созревание, гормональный фон меняется, перестраивается в репродуктивную фазу.

В данном случае появляются факторы, влияющие на развитие бесплодия:

  1. нехватка кислорода в тканях яичек;
  2. температура в мошонке сравнялась с показателем 36.6;
  3. появление свободных радикалов, что разрушают кровеносные сосуды;
  4. происходит обратный заброс активных веществ из почек и надпочечников в яички.

При варикоцеле 1 степени лечение без операции возможно, но оно приводит только к улучшению кровообращения, снятию боли. Вернуть растянутую вену в первоначальный вид без операции невозможно, поэтому на любой стадии развития проводится хирургическое вмешательство.

Что провоцирует появление варикоцеле

Зачастую первая стадия обнаруживается случайно при проведении УЗИ или допплерографии сосудов. На этом этапе врач может не заметить изменений при пальпации, поэтому требуется дополнительный осмотр и анализы. Если вовремя не провести обследование и не начать лечение, появляются все условия для перехода болезни во вторую и третью стадию. В этот период уже видны изменения в форме и размерах яичек.

Чтобы поставить точный диагноз и определить, нужна ли операция при варикоцеле 1 степени, проводится спермограмма. Ее нужно сделать два раза с интервалом в несколько дней. До назначения процедуры требуется воздержаться от половых контактов на протяжении 2-7 дней.

Степень варикоцеле Симптомы
1-ая Болевые ощущения при физических нагрузках, пропадающие в состоянии покоя. Врач при визуальном осмотре не может определить изменения, требуется УЗИ и спермограмма.
2-ая Боли внизу живота и в области почек. Нарушение сперматогенеза, снижение половой активности. Визуальное расширение вен заметно при пальпации. Кровь начинает поступать не из почечной, а из подвздошной вены.
3-ая Боли носят постоянный характер, не исчезают в положении лежа. Наблюдается асимметрия яичек, нарушается их консистенция. Обнаружить болезнь можно визуально и с помощью пальпации.

Можно ли провести операцию по полису ОМС?

Полис ОМС включает в себя широкий спектр проводимых бесплатных операций, однако только по методу Иваниссевича и лапароскопии (проколы в брюшине).

То есть, полис обязательного медицинского страхования покрывает только самые радикальные методы лечения варикоцеле. Это подойдет исключительно в тех случаях, если больной в будущем уже не планирует заводить детей или же если варикоз односторонний.

В других случаях рекомендуется обращаться к частным клиникам или же проводить микрохирургию.

Открытые операции при варикоцеле

Какой вид операции выбрать, проводимые открытым способом, подскажет хирург. Выбирать придется из трех видов операций:

  1. Операция Иваниссевича.
  2. Операция Паломо.
  3. Операция Мармара.

Операция Иваниссевича

Данный вид оперативного вмешательства является наиболее часто применяемым, так как характеризуется небольшой стоимостью в сравнении с вышеописанными. Выполнение операции предполагает разрез в паховой области, выявление расширенных вен гроздевидного сплетения, которые способствуют блокированию кровообращения, и их перевязку.

Процесс операции длится более часа и проводится под местным наркозом, что позволяет снизить негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Данная операция может назначаться и детям и взрослым. Преимуществом операции Иваниссевича является также доступность. Ведь ее проведение не требует специального оборудования.

Ход операции следующий: местная анестезия, разрез в лобковой часта до 10 см, с помощью скальпеля и крючков, извлекаются вены семенного канатика и яичек, отделяются лимфоузлы, захватываются вены и перевязываются, разрезанные ткани сшиваются.

Недостатками операции Иваниссевича являются:

  1. Болезненность послеоперационного периода.
  2. Высокая вероятность послеоперационных осложнений. Наиболее часто фиксируются случаи рецидива варикоцеле и образования гидроцеле.

При выборе открытого вида операции врачи рекомендуют сделать операцию Мармара

Операция Мармара

При выборе открытого вида хирургического вмешательства врачи рекомендуют при варикоцеле сделать операцию Мармара, которая в сравнении с другими во многом превосходит их. Методология проведения данного вида операции многим схожа с операцией по методике Иваниссевича: производится разрез в паховой области, выводятся вены семенного канатика и яичковые, производится иссечение поврежденных варикоцеле вен, все ткани послойно сшиваются. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Однако, операция Мармара имеет ряд преимуществ. Во-первых, это незначительная травмоопасность, так как разрез в паховой области незначителен – не более 3 см. Отсюда и небольшой размер шрама, который легко скрыть даже с помощью нижнего белья. Во-вторых, значительно ниже вероятность осложнений и рецидивов заболевания. В связи с насыщенным образом жизни, мужчин интересует вопрос, сколько длится период восстановления операции? Так как разрез небольших размеров, восстановительный период сжатый, с незначительными болевыми ощущениями и дискомфортом. Занимает послеоперационное восстановление не более одной недели. Уже через 7 часов – сутки мужчина может быть отправлен домой. Швы снимаются на 7 день после иссечения варикоцеле.

Читайте также:  ВАЗОКЕТ – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле имеет аналогичную методику проведения иссечения расширенных сосудов. Разница состоит в месте разреза в паховой области. Более высокий в паховой зоне разрез позволяет получить доступ к яичковой вене и артерии, проходящей рядом. Артерия также подлежит перевязке. Благодаря иссечению не только вен, но и артерий яичек снижается риск развития рецидива патологии.

Операция происходит также под местным наркозом, послойно производится разрез мягких тканей брюшной полости, выводятся яичковые сосуды и производится их легирование. Проведение хирургических манипуляций согласно методике Паломо занимает не более 40 минут.

Случается так, что кроме яичковых вен и артерий, иссекается и внутренняя семенная артерия. Что является существенным недостатком данного метода. Повреждение или удаление внутренней семенной артерии приводит к снижению притока крови к яичку и впоследствии к его полному отмиранию.

АндрологМед рекомендует: послеоперационный период

При оперативном вмешательстве по поводу варикоцеле очень важен послеоперационный период. Именно в нем становится ясно, успешно ли прошла операция, сколько времени потребуется на реабилитацию, когда можно будет приступить к работе и вести привычный образ жизни.

Наиболее неприятным «сюрпризом» может стать водянка яичка.

Виды операций

Суть патологии – концентрация серозной жидкости между оболочками яичка. Триггером является нарушение кровообращения после иссечения варикозных вен. Чтобы сформировался новый компенсаторный коллатеральный кровоток, нужно время. Пока его нет, оставшиеся вены не справляются с нагрузкой, поэтому «лишняя» жидкость выпотевает в межоболочечные пространства. Купирование гидроцеле – дело времени.

АндрологМед рекомендует: послеоперационный период

Хуже обстоит дело с осложнениями в результате ранней сексуальной активности пациента. Интимная близость и мастурбация запрещена до полной реабилитации пациента. Опасны они чисто механическими повреждениями швов, развитием внутреннего кровотечения, экстренной повторной операцией.

Тоже относится и к употреблению алкоголя. Помимо ненужной двигательной и половой активности, они стимулируют почки, возникает полиурия, способная привести к травме швов, кровоизлиянию в мошонку и рецидиву.

Еще одной неприятностью становится пропущенная хирургом ветвь лозовидного сплетения, вторичное инфицирование раны, травма подвздошной артерии, гипертрофия или атрофия яичка, способствующая азооспермии.

Иногда такие осложнения приобретают хронический характер. В этом случае операция делается до тех пор, пока не будут устранены все возможные причины возврата варикоза.

Показания и противопоказания к проведению операции

Удаление варикоцеле хирургически врачи рекомендуют проводить на третьей стадии течения заболевания, реже при второй степени, когда существуют показания к операции. А именно когда:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

  1. Появляются сильные не проходящие болевые ощущения в мошонке, которые усиливаются при незначительных физических нагрузках.
  2. Мужчина отмечает значительное увеличение в размерах мошонки или одной из ее сторон. На коже появляется сильная венозная сетка.
  3. Под давлением расширенных вен яичко уменьшается в размерах.
  4. По результатам спермограммы определяют бесплодие или снижение количества и качества сперматозоидов.

Любое оперативное лечение варикоцеле содержит ряд противопоказаний.

  • Хирургическое вмешательство не проводится при первой и второй степени заболевания пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста.
  • Операция не назначается при отсутствии острых симптомов и осложнений.

Операция на варикоцеле, проводимая открытым способом, не используется хирургами, когда:

  • У пациента есть заболевания, которые привели к нарушению нормального функционирования органов, которые требуют лечения, к таким заболеваниям относится цирроз, сахарный диабет и другие.
  • Имеются воспалительные процессы в организме.

Эндоскопическая операция по удалению варикоцеле не осуществляется после ранее хирургических манипуляций на брюшной и паховой областях. Проводимые операции в прошлом могут привести к нарушению общей клинической картины.

Перед операцией пациент сдает кровь для установления общих показателей

Склерозирование противопоказано при:

  • Крупных соединениях между венами, при этом увеличивается вероятность попадания вводимого клеящего вещества в здоровые сосуды.
  • Повышенном венозном давлении.
  • Сложной венозной структуре.

«Классические» методики по Иваниссевичу и Паломо

Для доступа к венам хирург производит рассечение кожи примерно 6-7 см. Затем разрезается жировая клетчатка и слой мышц брюшины. Так врач добирается до вен, пораженных варикозом, которые иссекаются и перевязываются. После завершения манипуляций с венами рана послойно зашивается и накладываются швы.

В среднем на проведение операции затрачивается около 40 минут. Поскольку производится рассечение брюшных мышц, методику относят к внутриполостным и наиболее травматичным в сравнении с иными способами устранения варикоза яичковых вен.

Швы снимают через неделю, после операции останется шрам выше уровня пояса, что не эстетично. В первые три недели или даже месяц реабилитация предполагает значительные ограничения, главным образом по физическим нагрузкам, поднятию тяжестей и занятиям сексом. После ограничения постепенно смягчаются.

Делать это следует под постоянным контролем лечащего врача и информировать его про все отклонения если таковые будут. Возвращение к привычной жизни возможно не ранее чем через полгода. Но длительный реабилитационный период — не единственный недостаток полостных операций.

Единственное преимущество — это доступность. Цена проведения, к примеру, лечения по Иваниссевичу будет самой дешевой из всех указанных в данной статье. Поэтому этот вид операции до сих пор имеет широкое распространение в провинциальных городах и поселках. Для ее проведения достаточно наличия обычной операционной.

«Классические» методики по Иваниссевичу и Паломо

Техника Мармара

Оперативное лечение по методике Мармара относят к сосудистым микрооперациям. Методика несколько схожа по своей сути с классическими полосными операциями, но существенно отличается техническими моментами. Разрез производится ниже уровня ношения нижнего белья не более 3-4 см (т. е. не затрагиваются мышцы брюшины), что существенно сокращает сроки реабилитации.

Читайте также:  Гимнастика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Вены извлекаются, иссекаются, обрезанные концы перетягиваются хирургической нитью и затем на рану накладывается косметический шов, после которого останется небольшой слабозаметный шрам в сантиметре от основания полового члена.

После операции больной наблюдается на протяжении 6-8 часов и вечером может покинуть клинику. Осторожность следует соблюдать около недели, затем постепенно возвращаться к привычной жизни. Полное восстановление после терапии в данном случае — три, четыре недели. Вероятность рецидива низка и находится в пределах 5-7%.

Удаление варикоцеле оп методике Мармара

Эндоваскулярные вмешательства

Современный малоинвазивный способ лечения ВРВ семенного канатика. Отличительные черты: высокая эффективность и низкая вероятность развития послеоперационных осложнений.

Суть заключается в том, что через прокол в бедренную вену вводится специальный катетер, который доставляет в варикозные вены яичка специальный закупоривающий агент, называемый склерозант. Это может быть специальное вещество или микроприспособления в виде баллончиков, титановых скоб, спиралей и ряда других компонентов.

Заметка. При проведении эндоваскулярной операции не требуется делать на коже разрезов. Для доступа к венам достаточно небольшого прокола.

Весь процесс движения катетера по вене и установка склерозанта производится под визуальным наблюдением про помощи радиографического оборудования. В этом, пожалуй, и заключается главный минус данного способа, поскольку пациент подвергается изотопному облучению.

«Классические» методики по Иваниссевичу и Паломо

Методика не предполагает травмирование близлежащих органов и мышечной ткани (что важно), поэтому нет обязательного требования пребывания больного в стационаре. Рецидивы маловероятны и спустя несколько дней мужчина может возвращаться к привычной жизни.

Ограничения будут только по физическим нагрузкам примерно на месяц (см. Можно ли заниматься спортом при варикоцеле), хотя следует уточнить, что при любом способе оперирования выдается инструкция воздержаться от нагрузок на период не менее тридцати дней, а при возможности и больше.

Помните, что основная причина развития варикоцеле заключается в повышении кровяного давления в сосудах семенного канатика, поэтому важным условием реабилитационного периода является исключение напряжения мышц брюшины, которое возникает при физических нагрузках.

Эмболизация варикоцеле

Восстановительный период

Пациенту могут быть прописаны следующие препараты для восстановления сперматогенеза:

  1. Витаминные комплексы.
  2. Биологические активные добавки с селеном и цинком.
  3. Гормоны. Важно!Их прием осуществляется строго курсами под контролем врача и совместно с постоянными лабораторными исследованиями.
  4. Мазь, содержащая антибиотик. Она необходима для профилактики инфицирования раны.
  5. Обезболивающие средства. У некоторых пациентов неприятные ощущения в прооперированном яичке могут сохраняться довольно долго. Обычно врач прописывает кетонал или подобные лекарства.

В первые 1-2 суток после хирургического вмешательства необходимо:

  • Держать рану сухой. Возможно приложение льда для снятия болевых ощущений. Подойдет пластиковая бутылка с замороженной водой, завернутая в полотенце.
  • Минимизировать любую активность, стараться побольше отдыхать.
  • Желательно носить бандаж, поддерживающий яички.

В течение 1-2 недель после операции не рекомендуется:

  1. Совершать физические упражнения, требующие повышенных усилий.
  2. Принимать ванну.
  3. Заниматься сексом.

После обозначенного периода половая жизнь возможна, если в процессе или после акта пациент не чувствует боли, дискомфорта, неприятных тянущих ощущений. Эректильная функция после операции не страдает. Срок реабилитации зависит от типа операции, наркоза, общего состояния пациента.

Многих пациентов пугает, что вена после операции осталась. Им кажется, что это признак неудачного хирургического вмешательства.

Важно! Необходимо понимать, что сосуды не извлекаются из мошонки, а только прекращают снабжаться кровью. Вена может прощупываться или быть видна до полугода.

«Сколько длится операция варикоцеле»

Варикоцеле — операция, сколько длится – 15-45 минут, в зависимости от методики операции и предпочтения хирурга. Более продолжительной является операция Мармара, которая предполагает рассечение семенного канатика с прецизионным выделением всех его элементов и последовательным пересечением вен лозовидного сплетения. Для качества исполнения используется операционный микроскоп или лупа, что существенно увеличивает время операции. Операция Иваниссевича, которая выполняется руками хирурга и обыкновенными хирургическими инструментами, занимает меньше времени. Промежуточной по длительности является лапароскопическая варикоцелэктомия, которая использует обычное для всех лапароскопических операций увеличение операционного поля. При лапароскопической операции время расходуется на установку портов – троакаров для установки инструментов в брюшную полость, инсуфляцию углекислого газа в брюшную полость. Операция совершается лапароскопически, что удлиняет время. Затем необходимо время на дренирование брюшной полости (при необходимости), извлечение инструментов и троакаров из брюшной полости, ушивание разрезов.

Сколько длится операция по удалению варикоцеле — зависит от опыта хирурга и метода операции. Наиболее быстрыми в исполнении являются традиционные методы операции, а именно: операция Иваниссевича, операция Паломо. Их продолжительность составляет около 30 минут. Соперничает с ними по скорости исполнения лапароскопическая варикоцелэктомия, которая длится 30-45 минут. Наиболее длительная по времени операция Мармара с использованием микрохирургической техники. Время операции Мармара составляет около 45 минут, то есть она тоже не относится к продолжительным операциям.

Варикоцеле операция, длительность которой составляет 15-45 минут в зависимости от методики операции и предпочтения хирурга.