Показания к операции при варикозе нижних конечностей

Варикозное расширение вен – это болезнь, истончающая сосуды нижних конечностей из-за сбоев в кровотоке. Если не удалось достичь нужного эффекта терапевтическими и медикаментозными методами, то, вероятно, поможет вылечить варикоз удаление вены.

Показания и противопоказания

При варикозе делают операцию только в крайних случаях, то есть, при достижении заболеванием 4-й стадии. При этом вены деформируются, увеличиваются в диаметре до 10 миллиметров, а кровоток в данном месте кардинально ухудшается. Эластичный бинт в таких ситуациях уже не помогает, медикаментозное лечение не эффективно или на него попросту нет времени.

Варикозная болезнь на этой стадии становится действительно опасной для человека, так как может возникнуть сосудистый разрыв и внутреннее кровотечение. Если варикоз 2 степени вполне возможно устранить прием препаратов, которые растворяют кровяные тромбы, но на 4 степени это уже не даст никакого эффекта. Поэтому врачи и назначают оперативное вмешательство. В противном случае – возникнут другие болезни вен из области флебологии.

Нельзя проводить операцию, если у больного выявлена высокая вероятность развития инсульта или попадания тромба в полость сердца, а также если у него имеются другие заболевания сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет.

Показания и противопоказания

Первым делом следует пройти обследование у кардиолога, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений в работе сердца.

Хирургическое вмешательство при варикозном расширении вен не требуется, если поврежденные сосуды расположены на нижних конечностях или в области промежности (например, по этой причине у беременных девушек часто встречается варикоз половых губ). В этой ситуации можно обойтись лазерной спайкой или вести специальный раствор через шунт. Поврежденные сосуды либо обрабатываются высокочастотным лазером, который приводит к запайке капилляров, либо в область с закупорками вводятся реагенты, которые способствуют самоуничтожению тромбов или препятствую их образованию. В будущем на их месте образовываются новые. Устанавливать протезы не потребуется.

Можно ли лечить варикоз по ОМС

Что делать, если таких денег нет, не лечиться? Выход есть. В государственных клиниках по полису ОМС можно удалить вену при варикозе бесплатно.

Тип операции определяют после УЗИ сосудов нижних конечностей.

Примечание! В клинике могут предложить операцию лишь на том оборудовании, которое у них есть в наличии.

Можно ли лечить варикоз по ОМС

Условия получения бесплатной медицинской помощи

Бесплатная операция по полису ОМС доступна только при наличии медицинских показаний. Они определяются сосудистым хирургом. Также у пациента должно быть направление по форме 057/у, с диагнозом по МКБ-10.

Для лечения варикоза по ОМС необходимо:

  1. Записаться на прием к терапевту, озвучить свои жалобы. Врач выдаст направление к флебологу. Стоит отметить, что в перечне бесплатных специалистов по программе ОМС флеболога нет, однако есть сосудистый хирург. По поводу консультации флеболога по страховке стоит уточнить у страховщика.
  2. Взять талончик к сосудистому хирургу. Медлить с записью к этому специалисту не стоит, поскольку к нему большие очереди. Приема можно ждать около двух недель.
  3. Флеболог проведет осмотр, назначит УЗИ вен. На основании данных обследования врач принимает решение, нужна пациенту операция или достаточно медикаментозного лечения.
  4. Если необходимо оперативное вмешательство, больного ставят в очередь на флебэктомию. В направлении указывают медицинскую организацию, где будет проходить операция. Очередь на госпитализацию по закону не должна превышать 30 календарных дней.
  5. За неделю до операции пациент должен пройти обследование (список выдает сосудистый хирург, а вот направление нужно будет взять у терапевта). Больному необходимо сдать клинический анализ крови и мочи, кровь на ВИЧ и сифилис, на определение группы и резус-фактора, пройти ЭКГ, сделать флюорографию и повторно УЗИ вен. Если результаты в норме, то в назначенный день проводят операцию. В случае каких-либо нарушений пациент должен пройти лечение в стационаре.

Операция по удалению вен, как и дооперационное обследование бесплатные для пациента, медицинское обслуживание оплачивается из фонда ФОМС.

Есть категории граждан, которым не придется стоять в очереди. Им положена внеплановая операция. Это:

  • пациенты, имеющие осложнения варикоза (тромбоз, тромбофлебит и другие);
  • беременные.
Можно ли лечить варикоз по ОМС

Важно! Женщинам обязательно нужно взять справку от гинеколога.

Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков. Это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Читайте также:  Как определить варикоз на ногах у женщин

Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

  1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода.
  2. Позиционирование рабочей части световода.
  3. Создание тумесцентной анестезии.
  4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации. Схематично это выглядит следующим образом:
  5. Наложение компрессионного трикотажа.

Операция проводится под местной анестезией, для пациента проходит безболезненно. Длительность операции составляет около 30 минут и, как правило, переносится пациентом весьма удовлетворительно.

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 1-2 сутки; удаляются пелоты, выполняется ЦДС вен, для оценки состояния сафено-феморального или поплитеального соустья и глубокой венозной системы. Осматривается облитерированный ствол – кровотока в нем не должно быть, при наличии кровотока процедура повторяется или выполняется пенная склерооблитерация этого участка вены.

Особенности послеоперационного периода

К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

  • В первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности.
  • Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина — перфорация вены при ЭВЛО, и как «побочный эффект» выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением раздвигает и разрывает ткани вокруг вены.
  • Ощущение плотного тяжа вдоль бедра при полном разгибании конечности в коленном суставе. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
  • Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • У некоторых пациентов на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены, которые так же снимаются приёмом НПВС.

На представленной ниже фотографии результат операции через 1 мес. Практически нет рубцов — только лишь остаются точечные следы от проколов, которые, как правило, исчезают позже.

В послеоперационном периоде назначается курс флеботоников и пациент продолжает наблюдаться флебологом. Проводятся повторные осмотры через 2 недели, 2 месяца и 6 месяцев с обязательной оценкой вены с помощью ЦДС вен. При выявлении реканализованных участков выполняется пенная склерооблитерация под УЗ-контролем. Так же в послеоперационном периоде, после исчезновения послеоперационных гематом и отека, выполняется микросклеротерапия ретикулярных вен и телеангиэктазий. В дальнейшем пациентам рекомендуется проходить ежегодно профилактический осмотр флебологом.

Литература:

  • Флебология: Руководство для врачей / Царенко И. А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001.
  • Клиническая флебология / , Ю.М. Стойко: 2016 г.
  • Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни/ Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. . — М.: Медпрактика, 2007.
  • Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010.
  • Лазерная хирургия варикозной болезни./ Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. — М.: Боргес, 2010.

Симптомы заболевания

Первым признаком заболевания выступает появление расширенных подкожных вен. Привлекательности это не добавляет, что служит поводом для многих женщин и мужчин принимать меры, пока недуг не достиг значительной стадии развития.

  • На первых порах заболевания сопровождается сильной усталостью ног, отеком, тяжестью. Характерным симптомом является боль в ногах перед утром, порой очень сильная. Недуг с одинаковой силой проявляется как у людей «стоячих» профессий – парикмахеров, продавцов, так и не покидающих стула в офисе. Дело в том, что постоянное пребывание в сидячей позе, особенно в неправильной, действует почти так же разрушительно, как и постоянное нахождение в положении стоя.
  • Поражение поверхностных вен считается менее опасным, чем расширение вен внутренних. Для следующей стадии характерна боль «вдоль вен», куда более сильные отеки, синюшность кожи и появление язв. Постоянные отеки свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Настоящую проблему представляют собой не столько механическое расширение вен – вздутие, сколько воспаление стенок и формирование тромбов. Последние довольно свободно перемещаются в расширенных венах и закупоривают более важные кровеносные магистрали – легочную артерию, например.

Заболевание развивается очень долго, порой десятилетиями, поэтому предупредить тяжелые последствия несложно, если выполнять нехитрые предписания.

Операция по удалению варикоза на ногах: возможные последствия

После того, как вопрос нужно ли делать операцию при варикозе уже не стоит, потому что она сделана, наступает период восстановления. Пациент должен быть готов к тому, что данный период могут омрачить возможные последствия оперативного вмешательства.

Какими они бывают? Это могут быть временные и вполне объяснимые осложнения, вызванные нарушениями целостности кожного покрова и подкожными манипуляциями. К ним относятся уплотнение, гематома, боли, лимфоистечение, синяки, отёк, шишки и другие. После операции, в ходе которой было произведено удаление варикоза на ногах могли быть допущены ошибки. И вполне возможно, что они приведут к неблагоприятным последствиям, среди которых онемение из-за повреждения нервных окончаний, инфицирование, ожог кожного покрова и пр. Кроме того, последствия могут быть вызваны индивидуальными особенностями пациента и тем, как проходила операция.

Перед и после операции по удалению варикоза нижних конечностей каждый пациент будет проинформирован о том, как действовать при возникновении осложнений. Так, например, если образовалась шишка, склонная к нагноению или, когда нестерпимо болит нога и есть гипертермия, то сразу же стоит обратиться к специалисту для предупреждения ухудшения состояния. Возможно потребуется назначить таблетки или физиотерапевтическое лечение. После операции по удалению варикоза методом флебэктомии пациенту выдаётся больничный лист на 7-10 дней. При возникновении осложнений он может быть продлён. Как показывает статистика, если вены удалили лазером или другими малоинвазивными способами, то риск возникновения осложнений меньше. Больничный лист не выдаётся при таком хирургическом вмешательстве, но если конечность болит и негативные последствия всё-таки проявились, то восстановление может занять определённое время, на период которого, по усмотрению врача может, быть выдан больничный лист.

Можно ли обойтись без вмешательства

К сожалению, операции при варикозе 3-й и 4-й стадии – обязательна. Консервативное лечение здесь уже не разумно, так как потребует 4-6 месяцев лечения. Вероятность того, что за данный период произойдет разрыв сосудов – очень высок. Поэтому следует выполнять рекомендации врача и не допускать развития осложнения в виде полной закупорки вен.

Удаление вен не является опасной операцией. Самое сложное во всем этом – это послеоперационный период. Определенное время пациенту потребуется использовать эластичный бинт, придерживаться диеты (из рациона исключают холестерин, жирную и соленую пищу). Ещё после операции варикоза в течение 3 месяцев пациент наблюдается у врача.

Если же при варикозе вен нижних конечностей выполнялось шунтирование, то потребуется несколько месяцев пить лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов. Вместе с этим рекомендуется заняться лечением сердечно-сосудистых заболеваний, из-за которых нарушается циркуляция крови. Вполне возможно, что варикоз возник именно из-за них.

А вот если диагностируется варикоз второй стадии, то первым делом пациенту назначают носить компрессионный бинт или белье, а ещё – лечебную физкультуру. Если это остановит развитие болезни, то в дальнейшем применяется только комплексное лечение. Если же варикоз перейдет в 3-ю стадию, то придется сделать, как минимум, шунтирование. Последствия отказа могут быть самыми плачевными, вплоть до возникновения множественного тромбоза.

Если удалению варикозных вен предшествовала запайка сосудов лазером, то реабилитация займет всего несколько дней. При таком лечении надрез не выполняется, поэтому рубца после него не остается. В будущем врач может лишь порекомендовать носить эластичный стягивающий бинт или компрессионное белье для предотвращения рецидива. Однако лазерное лечение варикоза преимущественно используется, когда проводится операция в области бедер и промежности. Именно там вены ближе всего проходят к эпителию и к ним. Но данным методом уплотнения устранить не получится.

Итого, существует несколько вариаций хирургических вмешательств, что проводятся при варикозном расширении вен. Какая операция самая эффективная? Полное удаление поврежденного сосуда. Но при этом возникает необходимость установки протезов (за исключением мелких капилляров).

Период реабилитации после удаления вен

Особенности реабилитационного периода зависят от того, каким методом была проведена операция при варикозе. Малотравматичные манипуляции позволяют пациенту восстанавливаться и приступать к обычной жизни намного быстрее.

В любом случае, необходимо следовать определенным правилам:

  • Делать перевязки эластичным бинтом. Эта мера необходима в первые дни после операции. Благодаря эластичной повязке фиксируют положение вен.
  • Носить компрессионное белье. Ношение таких гольф или чулок должно быть круглосуточным. Такая мера необходима для восстановления кровотока. Период, в течение которого нужно носить такое белье, определяется индивидуально. Обычно требуется не более 2 месяцев.
  • Прием венотоников. Такие препараты обладают ангиопротекторным действием, то есть укрепляют венозные стенки и восстанавливают их тонус.
  • Умеренная физическая активность. Больших нагрузок надо избегать, но разрабатывать мышцы нужно обязательно. Для этого прибегают к лечебной физкультуре – любые упражнения должны согласовываться с врачом.

После операции на венах следует изменить свое питание. Это необходимо для снижения риска рецидива заболевания. Диета основывается на нескольких принципах:

Период реабилитации после удаления вен
  1. Больше витамина C. Он необходим для укрепления иммунитета и снижения отечности. Следует включить в питание черную смородину, киви и цитрусы.
  2. Употребление морепродуктов. Устрицы доступны не всем, но обогатить рацион морской капустой или водорослями может каждый. Такие продукты необходимы для укрепления сосудистых стенок и повышению их тонуса.
  3. Включить продукты с кумарином. К ним относится чеснок, лук, оливковое масло, лимоны, вишня, черешня и красная смородина. Такая пища нормализует свертываемость крови, что важно в предупреждении появления тромбов.
  4. Растительные волокна. Они содержатся в чечевице, овсянке, яблоках, сельдерее и листовых овощах. Эти продукты нужны для нормализации ЖКТ – нарушения в его работе в несколько раз увеличивают риск варикозной болезни.
  5. Употреблять мед с грецкими, лесными орехами или каштанами. Эта смесь повышает упругость и эластичность сосудистых стенок.
  6. Соблюдать питьевой режим. Кроме простой воды стоит употреблять травяные чаи и свежевыжатые соки.
  7. Отказ от алкоголя.
  8. Меньше соли.
  9. Отказ от следующих продуктов:
      сладостей;
  10. выпечки;
  11. газированных напитков;
  12. жирного мяса;
  13. крепких мясных бульонов;
  14. копченых и острых блюд;
  15. жареной пищи.
Читайте также:  Тромбофлебит операция как проходит

Важно помнить, что при проблемах с венами необходимо нормализовать и поддерживать свой вес. Особенно это важно после операции, чтобы снизить риск рецидива. Правильное питание должно стать образом жизни.

Как проходит восстановительный период?

Риск возникновения повторного течения недуга или побочных реакций при проведении подобного рода оперативных вмешательств невысок. Но в реабилитационный период важно неукоснительно соблюдать предписания лечащего врача.

Чтобы подобрать соответствующую операцию, врач-флеболог учитывает тяжесть патологии

К основным требованиям, которые необходимо выполнять после удаления вен при варикозе, относят такие:

Как проходит восстановительный период?
  • ношение специального белья, не позволяющего венам расширяться;
  • наложение тугой повязки на пораженное место (лучше всего использовать эластичный бинт);
  • посещение занятий лечебной физкультуры, соблюдение рекомендованной нагрузки. По окончании курса ЛФК продолжать выполнять гимнастические упражнения самостоятельно для предотвращения застойных явлений в кровотоке ног;
  • употребление прописанных флебологом дезагрегантов (лекарств для исключения тромбообразования в венах);
  • ношение комфортной обуви.

Стоит также помнить о том, что нельзя поднимать тяжести, допускать набора массы тела, пить алкоголь. Следует отказаться от походов в сауну, запрещается водить авто и выполнять любые работы, предполагающие тяжелый физический труд.

Недостатки процедуры

Если на ваших нижних конечностях нет выпирающих извилистых вен, а также не ощущается сильная боль в ногах, то, скорее всего, врач вам лишь назначит применение специальных медикаментозных препаратов, которые будут поддерживать тонус в ваших венах. А вот операция при варикозе обычно назначается в таких случаях:

  • пациент жалуется на очень сильные болевые ощущения в нижних конечностях;
  • вены стремительно увеличиваются в размерах и при этом приобретают извилистый характер; при этом болезнь активно прогрессирует, занимая огромную площадь;
  • в ногах нарушено кровообращение; это очень опасно тем, что существует риск развития тромбов;
  • на венах начинают образовываться поражения, имеющие трофический характер; также не исключено возникновение язв, которые попросту не поддаются ликвидации;
  • довольно часто варикозное расширение вен сопровождается тромбофлебитом.

Операция варикоза на ногах проводится только после принятия некоторых обязательных мер. Каждый пациент, страдающий варикозом и согласившийся на проведение оперативного вмешательства, должен ознакомиться с такими подготовительными мерами:

  • перед проведением операции очень важно вовремя сдать все необходимые анализы;
  • обязательно сообщите врачу о наличии у вас аллергических реакций на те или иные медикаменты;
  • в день проведения процедуры обязательно примите душ, а также сбрейте все волоски.

С помощью хирургического вмешательства можно решить такую проблему, как варикоз. Операция по удалению вены сама по себе не тяжелая, однако требует от пациента выполнения некоторых правил. В первую неделю после проведения процедуры строго запрещено:

  • употреблять даже минимальное количество спиртосодержащих напитков;
  • заниматься какими-либо физическими упражнениями, а также поднимать тяжелые предметы;
  • ни в коем случае не принимайте горячую ванну, а также не посещайте сауну или баню;
  • также врачи рекомендуют отказаться от вождения автомобильного транспорта.

Учтите, далеко не всегда проходит гладко процедура по ликвидации варикоза. Отзывы об операции подтверждают, что в некоторых случаях возможен риск возникновения рецидивов. Чаще всего такое происходит, если пациент после проведения процедуры так и продолжает вести неправильный образ жизни.

Люди, согласившиеся на оперативное вмешательство, свидетельствуют о том, что после его проведения на коже будут присутствовать синяки еще на протяжении одного-двух месяцев. Кроме этого, возможно образование рубцовой ткани на местах надрезов, а также возникновение кровотечений. Также существует риск возникновения тромбофлебита. Для того чтобы такое явление не возникло, очень важно после операции как можно больше ходить.

Последовательность действий во время оперативного вмешательства

Операция на нижние конечности проводится на фоне «спинального» обезболивания. В редких случаях, когда у больного имеются противопоказания к спинальным формам наркоза, оперативное вмешательство будет производиться под общим наркозом.

При проведении операции по удалению вен, пораженных варикозным расширением, доктора соблюдают определенную последовательность действий.

Послеоперационный период пациент, как правило, проводит в стационарных условиях. Процесс заживления тканей, перераспределения кровотока в оперированной конечности контролирует лечащий доктор, что является важным аспектом профилактики послеоперационных осложнений.

Последовательность действий во время оперативного вмешательства

Процесс восстановления больного после операции в условиях стационара занимает от 2 до 7 дней, в зависимости от имеющейся или отсутствующей угрозы осложненных последствий. Последующий месяц послеоперационную реабилитацию больной проходит в домашних условиях.