Лимфедема нижних конечностей — насколько это опасно?

Лимфедема – это заболевание лимфатической системы, при котором появляется сильный отек мягких тканей нижних или верхних конечностей. Она возникает из-за нарушения оттока лимфатической жидкости от лимфатических сосудов и капилляров.

Лимфедема как она есть

Это заболевание иногда называют «слоновья болезнь» (слоновость, элефантиазис, элефантиаз), что в общем случае не совсем корректно. Однако разбор терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, а пациента намного больше интересуют вопросы скорейшего излечения. В общем случае лимфедема – это прогрессирующий отёк мягких тканей, обычно нижних конечностей, возникающий по причине нарушения естественного оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Лимфатическая система человека

Другими словами, хроническая закупорка путей оттока лимфы, которые с некоторым допущением можно назвать основой канализационной системы организма, приводит к накоплению шлаков и «отработанного материала». Потому остатки лейкоцитов, бактерий и иных чужеродных веществ вместо того, чтобы выйти из тела, начинают откладываться в мягких тканях, что и приводит к отёку.

Для полноты картины может привести статистические данные. В той или иной степени проблемы с оттоком лимфы возникают у каждого десятого жителя планеты, а около 10 миллионов людей страдают от явно выраженной лимфедемы, спровоцированной той или иной хронической инфекцией. В общем случае от 2,5% до 7% всех пациентов с диагнозом «поражение периферических сосудов» страдают от этого заболевания, причём цифры имеют выраженную тенденцию к росту.

Что вызывает такую болезнь?

Лимфостаз можно отнести к мультифакторным патологиям, то есть к тем, которые могут возникать вследствие множества различных причин. Конечно одной из самых частых и явных причин являются непосредственно болезни лимфатической системы. К таким можно отнести опухолевые процессы в лимфатических сосудах (как доброкачественные, так и злокачественные), закупорка лимфатических путей, вследствие травматизации (механические повреждения, оперативные вмешательства, ожоги), воспалительные процессы и заболевания. Также к ряду причин стоит отнести частые лимфадениты и лимфангиты, которые возникая в одних участках тела, провоцируют застой лимфатической жидкости в сосудах другой части тела.

Среди других факторов риска можно отметить:

  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • сниженное количество белка в крови;
  • застойные заболевания венозной системы: варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие;
  • опухолевые заболевания: рак молочной железы, простаты, лимфомы;
  • инфекционные и паразитарные инвазии;
  • врожденные патологии.

Часто патология начинается после операций или лучевой терапии, во время лечения онкологических заболеваний, когда необходимо удалить лимфоузлы.

Лечение лимфостаза

Основная цель любого метода лечения лимфостаза — ограничить прогрессию заболевания, восстановить метаболические процессы и предотвратить возможные осложнения. Терапия всегда назначается индивидуально, непрерывно и комплексно для достижения эффекта.

Лекарственные средства восстанавливают трофику лимфатических сосудов различными путями:

  1. Для улучшения микроциркуляции, в том числе в венах, показан препарат Детралекс и его аналоги (Венорутон Форте, Троксевазин, Гинкор Форте). Требуется улучшить проницаемость стенок сосудов для жидкости и липидов. Венотоники работают симптоматически, разгружая ноги людей с лимфостазом от тяжести и застоя.
  2. Для улучшения кровообращения в нижних конечностях прописывают Теоникол — препарат расслабляет напряженные мышцы и ускоряет ток крови по капиллярам. Лекарство относится к разряду спазмолитиков, иногда помогает расслабить диафрагму, потому уменьшает проявления лимфостаза. Аналогом является Но-Шпа.
  3. Для лучшей микроциркуляции назначают Трентал, влияющий на реологические свойства крови: снижает вязкость. Вещество снижает общее сосудистое сопротивление, потому помогает против тяжести в ногах.

Перечисленные средства уменьшают симптомы, так как вылечить лимфостаз нижних конечностей в домашних условиях только медикаментами невозможно.

Использование симпатических блокад снимает одну из причин застоя:

  • устраняет сужение лимфатических каналов и сосудов;
  • раскрывает коллатеральные лимфатические сосуды.

Эффект продолжается до трех месяцев. Действие данной терапии явно указывает на то, что при патологии в организме преобладает активность симпатической системы над парасимпатической.

Мягкие ткани при лимфостазе накапливают много высокомолекулярных белков, которые оставляют множественные продукты метаболизма. Для детоксикации и выделения метаболитов в венозное русло назначается Троксерутин. Подкожные инъекции Гиалуронидазы, Бутадиона и Витамина В восстанавливают трофику тканей.

Читайте также:  Генетическая тромбофилия: расшифровка анализа

Клинические проявления

Поставить диагноз «лимфостаз нижних конечностей» обычно не составляет большого труда, так как клиническая картина заболевания ярко выраженная. Отечность одной или обеих нижних конечностей настолько масштабна, что ноги напоминают конечности слона. Отсюда и идет известное в быту название лимфостаза – слоновость. Достаточно вспомнить фото из учебника биологии 9 класса, где данное заболевание наглядно продемонстрировано.

Симптомы лимфостаза нижних конечностей достаточно характерны, выраженность их зависит от стадии процесса.

Клинически выделяют 4 стадии лимфостаза:

  1. Ортостатическая.
  2. Стабильная.
  3. Деформирующая.
  4. Фиброзная.

Ортостатическая стадия – отек нижней конечности формируется на уровне стопы и не выходит за границу голеностопного сустава. Характерным является полное устранение отека при придании конечности возвышенного положения. Отмечено, что на этой стадии отек возникает периодически – чаще появляется в жару и при физических нагрузках, в холодное время года бывает реже, полностью способен исчезать после отдыха. Может появиться остеохондроз.

Стабильная стадия протекает с неисчезающим отеком, который распространяется за пределы голеностопа и охватывает область голени. Отек может спадать после отдыха, но не исчезает полностью. Пораженная конечность в объеме больше здоровой ноги примерно на 5 сантиметров.

Деформирующая стадия – это необратимые изменения в тканях нижней конечности и обширный отек, не уменьшающийся после отдыха. Размеры пораженной конечности могут в несколько раз превышать размеры здоровой ноги.

На этой стадии идет развитие фиброзных процессов в коже и подкожной клетчатке. Кожа в области поражения не собирается в складку, на ощупь она становится грубой, изменяется окраска – от темно-красной до коричневой. Нередко присоединяется стрептококковая инфекция кожи – рожистое воспаление.

Терминальная стадия лимфостаза – фиброзная. Отек еще больше увеличивается в объеме, характерны трофические изменения в мягких тканях конечности − образование незаживающих язв, мокнущая экзема, вытекание лимфы из ран и т. д. На коже образуются объемные выросты, конечность становится безобразной. Эта стадия получила название «элефантиаз» или, собственно, слоновость.

На последней стадии болезни существует возможность возникновения трофических язв.

На этой стадии высок риск развития осложнений, таких как рожистое воспаление, образование язв, присоединение инфекции. В некоторых случаях развивается опухолевое заболевание – лимфоангиосаркома. А проникновение инфекции из незаживающих ран на ногах в кровоток способствует развитию сепсиса, что может закончиться летально.

Причины возникновения

Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей условно делятся на 2 большие группы, в зависимости от формы патологии (врожденная, приобретенная). Формы болезни (разница между ними) имеют важное значение, так как от этого будет зависеть назначенное лечение. Медицина акцентирует внимание на том, что без адекватного лечения первопричины справиться с проявлениями недуга просто невозможно.

Патология лимфатической системы может быть вызвана различными факторами. Часто встречающимися из них следует считать:

  • наследственная предрасположенность (чаще проявляется в период беременности из-за гормональных изменений);
  • родовые травмы (провоцируют врожденную патологию);
  • заболевания почек;
  • сердечная недостаточность;
  • избыточный вес;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии сосудов;
  • варикоз, тромбофлебит;
  • поражения микроорганизмами, что провоцирует ослабление организма.

Часто нарушение оттока лимфы в нижних конечностях – это последствия варикоза и венозной недостаточности. Эти патологии провоцируют закупорку сосудистого просвета, но фоне чего клеточная жидкость (лимфа) не может нормально циркулировать, образовывая застои.

Симптоматика

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, на какой стадии находится заболевание. Принято выделять 3 этапа развития болезни. К их характерным особенностям принято относить:

  1. Лимфедема. Начальная форма болезни, характеризуемая легким отеком нижних конечностей (или одной из них), который проходит к утру. Кожа при этом не расслоена, имеет бледный оттенок. Отечность усиливается после физической нагрузки.
  2. Фибридема. Такой отек уже считается необратимым из-за характерных изменений соединительной ткани. На этом этапе появляется уже выраженный болевой синдром, а отечность не проходит даже после хорошего отдыха. Кожа становится плотной на ощупь, а при надавливании остается вполне заметный след на ноге. Периодически у больного могут возникать судороги. Утомляемость ног наступает быстро. Даже после незначительной физической нагрузки боли усиливаются, а отечность становится выраженной.
  3. Слоновость. Серьезное осложнение, которое характеризуется значительным увеличением объема соединительной ткани под кожей. Кожа сильно синеет, твердеет и натягивается. Ноги увеличиваются в объеме все больше, болевой синдром становится более выраженным.

При отсутствии нормального лечения конечность все больше изменяется, деформируются, суставы перестают сгибаться. Также часто можно наблюдать язвы и некротические изменения пораженной ноги.

Читайте также:  Боли в пояснице после операции варикоцеле

Методика лечения

Лечение патологии лимфотической системы включает в себя одновременно несколько методов, каждый из которых имеет предназначение и большое значение для выздоровления. Методика выбирается в зависимости от того, на какой именно стадии находится патология. Также важно учитывать и первопричину: если проблема возникает на фоне другой первопричины (к примеру, проблем с почками), то тогда необходимо в первую очередь справиться с этой болезнью. Иначе даже хорошее лечение принесет кратковременный результат.

К основным методам принято относить:

Причины возникновения
  • прием лекарств. На ранних стадиях консервативное лечение является самостоятельной терапией, способной дать хороший результат. На более поздних стадиях медикаменты являются важными вспомогательными средствами, без которых невозможно полностью восстановиться;
  • хирургическое вмешательство – крайняя мера, к которой обычно прибегают в исключительных случаях, когда болезнь находится на поздней стадии;
  • вспомогательные методы. Здесь подразумевается лечебная гимнастика, массаж, коррекция рациона и прочие рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление и не допустить рецидива.

Диета таких больных должна быть основана на снижении потребления жидкости, а также продуктов, способных усложнить ее отток (копченое, соленое, жареное). Также рекомендуется носить компрессионное белье при лимфостазе. Оно способно оказывать поддерживающее воздействие на сосудистую стенку, препятствуя снижению ее тонуса, что в данном случае является важным элементом предотвращения застойных явлений.

Выбирая подходящее средство для лечения, предварительно необходимо будет пройти обследование, чтобы исключить обратный эффект (некоторые сопутствующие патологии являются несовместимыми с отдельными группами препаратов).

Причины возникновения

Иногда может оказаться эффективной методика лечения народными средствами. Для тех, кто относится к подобному скептически, можно порекомендовать совместить подобную терапию с традиционными методами.

Основная задача любого метода заключается в:

  • облегчение вывода жидкости из организма;
  • способствование рассасыванию сформировавшихся отеков нижних конечностей;
  • уменьшение болевых ощущений;
  • улучшение циркуляции лимфы;
  • общее укрепление организма.
Причины возникновения

Формы и стадии болезни

Формы у лимфостаза 2 — первичная и вторичная, а стадий — 3.

Стадии Названия
1 стадия лимфодерма
2 стадия фибредерма
3 стадия слоновость

1 стадия — это предвестник лимфостаза, и называется она — лимфедемой. Лимфедема — обратимый процесс, если вовремя отказаться от вредных привычек и направить все силы на лечение.

При лимфедеме отек локализуются в районе пальцев и голеностопа, и пока ещё не поднимается выше.

2 стадия — фибредема уже необратима из-за существенных повреждений. Постоянный застой лимфы приводит к уплотнению кожи и стабильным болевым синдромам. При длительном пребывании стоя появляются судороги. Голень увеличивается в размере в сравнении со здоровой ногой до 50 см.

Осложнения 2 стадии проявляются в виде деформации ноги, кожа приобретает синюшный оттенок, нередко трескается, а из раны долгое время сочится лимфа. При трении больной ноги с грубой одеждой натертые места долго заживают.

Формы и стадии болезни

Лимфостаз нижних конечностей (лечение в домашних условиях происходит только под наблюдением врача), при 2 стадии, иногда затрагивает сосуды, которые расположены близко к эпителию, и тогда кожа на ногах становится бордового цвета, словно сплошной большой синяк.

3 стадия — финальная. В медицине носит название — слоновость. При ней конечность деформируется до неузнаваемости, и уже не похожа на человеческую ногу. Она похожа на слоновью ногу, без очертаний стоп и коленей. Из-за уплотнения кожи и лишней жидкости нога становится настолько тяжёлой и больной, что ходить с ней невозможно. Больно наступать, больно долго сидеть.

Люди со слоновостью передвигаются на коляске, с помощью костылей, и могут ходить самостоятельно на небольшие расстояния в пределах собственной квартиры. В некоторых случаях нога разрастается до таких размеров, что с ней сесть в коляску не получится.

С присутствующей болью невозможно жить, ногу оперируют или в крайних случаях ампутируют по желанию больных. Люди сами просят избавить их от слоновьей конечности, чтобы не тянуть по полу ногу, которая весит больше собственного тела.

Как проводится диагностика?

При подозрении на развитие лимфостаза обращаются к флебологу, хирургу, лимфологу либо ангиохирургу. Чем раньше будет проведено комплексное обследование, тем больше шансов на полное выздоровление и избавление от болезни. Врач осматривает поврежденные ноги пациента и собирает детальный анамнез отклонения. Диагностика включает такие манипуляции, как:

  • Лимфография. При процедуре делается рентген ног с применением подсвечивающегося вещества. При неполном заполнении или изменениях в сосудистом просвете говорят о плохой проходимости и лимфостазе нижних конечностей.
  • Лимфосцинтиграфия. Метод является радиоизотопным с использованием изотопа, который вводят в подкожную клетчатку. После манипуляции выполняют снимки посредством гамма-камеры. При процедуре оценивается состояние сосудов.
  • Сканирование при помощи допплера. Допплерография проводится как обычное ультразвуковое обследование, но дает более обширные результаты.
  • Исследование органов, локализованных в малом тазу, при помощи ультразвука.
  • Общий и развернутый анализ крови.
Читайте также:  Как избавиться от тромбоза геморроидального узла лечение?

Лечение лимфостаза

Если отеки на ногах, появившиеся вечером, не исчезли к утру, то эти проявления вполне могут быть лимфостазом. Но не спешите самостоятельно ставить себе диагноз, постарайтесь как можно быстрее посетить врача.

Пациентам с лимфатическим отеком рекомендуется целый ряд лечебно-профилактических мероприятий, подбирает которые врач на основании проведенной диагностики.

Обычно пациентам назначается медикаментозная терапия, включающая флеботропные средства (напр., детралекс, троксевазин и др.), диуретики, антибиотики, иммуномодуляторы и др. Назначается также лимфотропная терапия (введение препаратов в лимфатические узлы, эффективна при рожистом поражении).

Обязательным является ношение компрессионного белья и свободной обуви, не стесняющей пораженных конечностей.

Кроме того, при лимфостазе необходимо соблюдать особую диету с низким содержанием соли, повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов и др.

Следует отказаться от подъема тяжестей, статических нагрузок.

Рекомендуются плавание, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, прессотерапия.

Как диагностируется лимфостаз?

При появлении первых же отеков рекомендуется обратиться за консультацией к лимфатическому хирургу. Специалист сможет установить причины патологии, назначит соответствующее лечение. На ранней стадии заболевания лимфолог может порекомендовать некоторые народные средства.

Как диагностируется лимфостаз?

Если поставить точный диагноз не удается, врач может назначить дополнительные обследования. К ним относятся УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной клетки, анализы крови и мочи. Для того чтобы определить место закупорки лимфатической системы, может использоваться специальный аппарат. Во время исследования врач должен исключить варикозное расширение вен, которое также часто является причиной отеков. Чтобы поставить точный диагноз, специалист выполняет УЗГД вен на ногах пациента.

Как проводится лечение?

При лимфедеме рекомендуется следовать некоторым правилам поведения: если у пациента 3 или 4 стадия болезни, успех терапии зависит от минимизации внешнего давления на различные участки тела. Не рекомендуется надевать плотную или очень тугую одежду. Необходимо избегать травм там, где это возможно. При первых признаках воспаления – покраснение, лихорадка или озноб – лучше сразу обратиться к врачу.

Первичная лимфедема

Если лимфедема вызвана наследственными причинами, понадобится комплексная терапия. Лечение включает:

  • лимфатический дренаж с помощью массажа тканей;
  • медикаментозную терапию;
  • аппаратную пневмокомпрессию и компрессионную терапию с использованием специальных повязок или долговременных компрессионных чулок;
  • гимнастику;
  • уход за кожей ног (или рук) для предотвращения язв или травм и последующего их инфицирования;
  • хирургическое вмешательство.

Дренаж помогает уменьшить блокаду в лимфатических узлах

Ручной лимфатический дренаж, который полезен против первичной лимфедемы, является формой массажа. Целью этого лечения является уменьшение блокады лимфатических сосудов. Массажист оказывает давление на кожу кончиками пальцев в направлении лимфатических сосудов, чтобы освободить заблокированную лимфу.

Лечение некоторыми лекарствами может быть полезно против первичной лимфедемы. Мочегонные средства (диуретики) полезны на начальной стадии болезни; однако важно, чтобы пациент не принимал их в долгосрочной перспективе. При рецидивирующем воспалении кожи может потребоваться длительное лечение антибиотиками.

Бензопироны (включая Кумарин и флавоноиды) представляют собой группу препаратов, которые оказались успешными при лечении лимфедемы. Бензопироны помогают уменьшить избыточную жидкость, уменьшают отечность, снижают температуру кожи и уменьшают количество вторичных инфекций.

Было установлено, что ретиноиды могут эффективно лечить хронические изменения кожи, вызванные лимфедемой 3 и 4 стадий. Считается, что эти методы лечения снижают кератинизацию кожи, воспалительные и фиброзные изменения.

Лактат аммония действует как увлажнитель при нанесении на кожу. Кроме того, препарат может уменьшить вероятность возникновения инфекционных кожных заболеваний на 50%. В лосьонах лактат аммония используется для уменьшения экземы и зуда.

Хирургическое лечение заключается в создании обходных путей оттока лимфы.

Вторичная лимфедема

Если у пациента вторичная лимфедема, лечение направлено на основную болезнь; например, если лимфостаз вызван злокачественной опухолью, требуется комплексная терапия. При лечении раковых заболеваний не используют непроверенные методы альтернативной медицины. Как правило, назначают химиотерапию, лучевую; лечение цитокинами или моноклональными антителами.