Кроссэктомия вен нижних конечностей ход операции

Варикоз нижних конечностей – серьезное заболевание, характеризующееся расширением поверхностных вен, в результате чего появляется недостаточное смыкание клапанов, приводящее к нарушению кровотока.

Виды операций, применяемых для удаления вен

Кроссэктомия. Во время данного вмешательства производится перевязка и пересечение большой подкожной вены (БПВ) и ее основных притоков в области сафено-феморального соустья, то есть в месте, где подкожная вена соединяется с глубокими венами. Это позволяет разъединить поверхностный и глубокий венозный кровоток. Такая операция, как правило, проводится в рамках комбинированного лечения в качестве первого этапа перед другими вмешательствами. Однако она может применяться и как самостоятельный метод при остром восходящем тромбозе для предотвращения попадания тромбов в глубокие вены нижних конечностей. Для обеспечения операционного доступа выполняются миниразрезы в области паховой складки.
Сафенэктомия. Операция выполняется следующим образом. Сначала производится кроссэктомия — перевязка и пересечение БПВ и всех ее притоков через разрез в области паховой складки. Следующим этапом производится выделение и пересечение начального отдела БПВ и ее притоков. Эти манипуляции проводятся через разрез на внутренней лодыжке. Далее через нижний разрез в просвет вены вводят металлический зонд, проводят его до верхнего разреза и там фиксируют. Затем с помощью этого зонда вену вытягивают из окружающих тканей. Перфорантные вены и крупные притоки удаляют через дополнительные разрезы. Их локализацию определяют заранее с помощью УЗИ.
Стриппинг. Это малоинвазивная хирургическая операция, при которой производят удаление варикозной вены с помощью зонда. Выполняется она через два разреза, между которыми находится пораженный сосуд. Через один разрез вводится зонд, который проходит через просвет вены и выводится «на другой стороне», в области второго разреза. С его помощью и производят вытягивание вены. В классическом варианте удаляется вена от лодыжки до коленного сустава, или от подколенной ямки до бедра.
Микрофлебэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором удаление вены происходит через проколы или небольшие разрезы кожи. Перед операцией проводится УЗИ для точного позиционирования и маркировки удаляемых сосудов. Проколы производят в области проекции ветвления вен, на небольшом расстоянии от вены-мишени. В его просвет вводят флебэктомический крючок, с помощью которого вену вывихивают в просвет раны. Ее захватывают держателем и по натяжению кожи отмечают место следующего прокола. Таким образом, вену выделяют на всем ее протяжении и удаляют. Проколы заклеивают стерильным пластырем и на ноги накладывают компрессионную повязку.

В большинстве случаев госпитализации не требуется и можно ограничиться амбулаторным наблюдением. В течение периода восстановления необходимо осуществлять равномерную компрессию прооперированной конечности. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений рекомендуется придерживаться адекватного двигательного режима уже с первого дня после операции. Швы снимают на 7-8 сутки после вмешательства.

Из осложнений таких вмешательств отмечается кровотечение и инфекционные процессы. Тромбоэмболии встречаются редко ввиду отсутствия периода иммобилизации пациента. В абсолютном большинстве случаев, когда операцию проводит опытный сосудистый хирург, послеоперационный период протекает гладко и предсказуемо.

Противопоказания к кроссэктомии

В неотложных случаях, когда необходимо остановить распространение тромбоза на глубокие вены нижних конечностей, противопоказаний к операции Троянова-Тренделенбурга нет.

В случае плановых показаний кроссэктомия, как и другие операции при варикозе, не проводится в следующих случаях:

  • Во время беременности и в течение 3 месяцев после родов (так как в большинстве случаев варикозные узлы исчезают после родов).
  • Наличие острого инфекционного заболевания.
  • Нарушение проходимости глубоких вен на ногах.
  • Инфекционный процесс в месте проведения операции.
  • Тяжелое облитерирующее заболевание периферических артерий.
  • Недавно перенесенный тромбоз глубоких вен.
  • Плохое общее состояние здоровья, декомпенсация сердечно-сосудистых и других системных заболеваний.

Как делают операцию? Виды вмешательства

Все виды операций на венах ног начинаются с классического набора действий. Для начала врач делает разметку маркером на коже, где будут производиться надрезы или проколы. Также разметка необходима для того, чтобы обозначить границы удаляемой вены. После этого пациент переводится в операционную, где его укладывают на стол и обрабатывают конечности антисептиком. После этого применяют анестезию: местную, если надо делать операцию при варикозе комбинированным методом, или общий, если планируется удаление глубокой дорсальной вены или другого крупного ствола.

Читайте также:  Какие мази и гели при варикозе нижних конечностей можно покупать?

Выбор анестетика и типа обезболивания врач осуществляет после оценки предполагаемых масштабов вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, включая общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и уровень болевого порога.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного метода:

  1. Кроссэктомия проводится, когда планируется комбинированная флебэктомия. Операция представляет собой перевязку большой подкожной вены, призванную предотвратить обратный ток крови. После того, как на вены на ногах накладывается перетяжка, исключается риск кровотечений и формирования тромбов. При наличии воспаления, которое является противопоказанием к удалению большой подкожной вены, непосредственно флебэктомия откладывается на более поздний срок.
  2. Стриппинг или флебэктомия по Маделунгу, при которой извлечение вены проводится через 2 небольших разреза по верхней и нижней границе измененного участка сосуда. Нижнюю часть вены перевязывают, а верхнюю пересекают. Вена вытягивается или оставляется в зависимости от ее состояния. В результате отсутствия кровенаполнения сосуд спадает, постепенно замещается соединительной тканью.
  3. Минифлебэктомия по Мюллеру, также известная как классическая флебэктомия, проводится путем извлечения вен через небольшие надрезы на коже, расположенные по ее ходу. Нижний конец вены перевязывается, а верхний пересекается. Участки сосуда извлекается наружу с помощью специальных инструментов, напоминающих крючки, и иссекаются. Метод может быть использовать совместно с лазеротерапией и кроссэктомией.
  4. Сафенэктомия или флебэктомия по Бебкоку представляет собой процедуру перевязки всех притоков большой подкожной вены через разрез в паху, на лодыжке и по ходу вены. После прекращения кровотока в сосуд вводят зонд, посредством которого вена будет вытянута наружу. Эта операция подходит для запущенных случаев.
  5. Флебэктомия по Нарату проводится под контролем УЗИ, чтобы врач мог отслеживать качество манипуляций в ходе операции. Метод применяют при сильно извитых венах, а также для удаления отдельных варикозных узлов. Перед операцией врач с помощью УЗИ устанавливает локализацию патологических участков вен и делает соответствующую разметку. После этого на коже в отмеченных точках делают разрезы длиной около 20 мм, и удаляют вены частями.
  6. Флебэктомия по Коккету является наиболее травматичной, поэтому применяется только при обширном поражении вен. Операцию проводят путем рассечения кожного покрова на внутренней поверхности голени от ее верхней трети до лодыжки. После этого врач перевязывает сосуды, которые подверглись наиболее значительным изменениям, и накладывает швы на кожу. После операции показаны ежедневные перевязки до полного заживления послеоперационного шва.

Процедура длится от 1 до 3 часов в зависимости от состояния и протяженности сосудов и анатомических особенностей пациента. В особо тяжелых случаях удаление занимает до 5 часов.

После окончания любого вида вмешательства поверхность кожи вновь обрабатывается антисептиками, операционное поле накрывают салфеткой и на несколько часов прикладывают холод. Он поможет уменьшить послеоперационные уплотнения и предотвратить синяки и гематомы. В большинстве случаев долгого нахождения в хирургии не требуется. Спустя сутки пациент возвращается домой.

Как делают кроссэктомию?

Если у больного острый тромбофлебит, его оперируют в течение 24-48 часов после госпитализации. В остальных случаях пациента готовят к операции после тщательного обследования. Сосудистый хирург осматривает конечность, исключает противопоказания и назначает лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики. Как правило, вмешательство выполняют под местным обезболиванием, но в некоторых случаях пациента вводят в наркоз.

Верхнюю кроссэктомию выполняют следующим образом:

  1. Врач находит точку пульсации бедренной артерии, чтобы определить расположение бедренной вены;
  2. Делает разрез длиной 3-5 см параллельно паховой складке — над ней либо на 2 см выше нее;
  3. Вертикальными разрезами послойно рассекает кожу, подкожную клетчатку и фасцию;
  4. Находит бедренную вену и устье большой подкожной;
  5. Пересекает все приустьевые притоки, которые соединяют два сосуда;
  6. На расстоянии 0,5-1 см отсекает большую подкожную вену от бедренной;
  7. Дважды прошивает ее и перевязывает культю.

Чтобы выполнить нижнюю кроссэктомию, пациента укладывают на живот. С помощью УЗИ врач находит соустье малой подкожной вены. Если оно находится в подколенной ямке, хирург делает поперечный разрез прямо по линии сгиба. В 30% случаев, если соустье находится в нижней трети бедра, хирург разрезает ткани на 8-10 см выше подколенного сгиба. Затем перевязывает и отсекает сосуд, оставляя небольшую культю.

Показания и подготовка к операции

Флебэктомия – радикальный метод решения проблемы. К нему прибегают, если от консервативного лечения нет результата.

Показания:

  • вторая и третья стадия варикоза с патологическим расширением вен более 1 см;
  • постоянная боль, жжение, отечность и чрезмерная утомляемость ног;
  • наличие трудноизлечимых трофических язв на коже;
  • тромбофлебит;
Показания и подготовка к операции

В течение 10 дней пациент проходит ряд лабораторных и рентгенологических исследований, узких специалистов, получает заключение от терапевта. В день операции пациенту проводят дуплексное сканирование вен, он осматривается флебологом и анестезиологом (для определения способа обезболивания).

Читайте также:  Венитан Форте поможет забыть о проблемах с венами навсегда

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больной принимает душ, сбривает волосы на ноге, заранее подготавливает компрессионное белье.

В случае общего наркоза показана очистительная клизма, особенно людям, страдающим от расстройства кишечника. Далее хирург выделяет маркером поврежденные сосуды, после анестезии переходит к операции.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): показания, подготовка, возможные осложнения

Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет.

Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы.

А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.

Показания и техника вмешательства

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови.

Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье.

После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Общие показания:

  • воспалительные процессы сосудистой стенки, осложненные образованием гнойного инфильтрата;
  • тромбоз восходящего характера;
  • тромбофлебит, не корректирующийся консервативными методиками;
  • рецидивы венозного воспаления.

То есть показанием к операции во всех случаях является как острый тромбофлебит, так и его различные осложнения.

Подготовка к операции

Подготовку к операции сводят до минимального списка анализов, так как промедление может негативно сказаться на состоянии пациента. В среднем длительность подготовки составляет не более суток. Больного направляют на анализ крови, в том числе коагулограмму и УЗИ вен с допплерографией.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): показания, подготовка, возможные осложнения

В обязательном порядке сдаются анализы на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.

Непосредственно перед операцией пациенту подбирают компрессионное белье. Если подобрать специальные чулки по каким-либо причинам невозможно, для перевязки нижних конечностей используют эластичный бинт.

Если операцию проводят планово, пациент должен начать подготовку за несколько дней до процедуры:

  • не брить область, где будет проводиться операция чтобы избежать раздражений на коже;
  • на консультации с врачом ознакомиться с информацией по поводу предполагаемого метода вмешательства, предупредить хирурга и анестезиолога об актуальном приеме медикаментов и, при необходимости, скорректировать прием лекарств по их рекомендации;
  • утром перед операцией принять ванну;
  • не есть за 8 часов до оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общей анестезией.

Ход операции

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга проводится под местной, общей или регионарной анестезией и делится на несколько этапов:

  1. Обеззараживание рабочей области и подготовка операционного поля.
  2. Определение места расположения бедренной артерии в паху методом пальпации — медиальнее нее располагается большая подкожная вена.
  3. Формирование хирургического доступа чуть выше большой подкожной вены – выполняют разрез размером 3–4 сантиметра.
  4. Выделение большой подкожной вены до места впадения в бедренную вену.
  5. Фиксация большой подкожной вены тугой перевязкой и дальнейшее ее пересечение перед местом сообщения с бедренной веной.
  6. Пересечение малых ветвей большой подкожной вены.
  7. Послойное формирование швов.
  8. Защита раны стерильной повязкой и наложение эластичного бинта на прооперированную ногу. Компрессионное белье может быть заменой бинтовой перевязки.

ВНИМАНИЕ: Кроссэктомия, которую часто называют операцией Троянова-Тренделенбурга, на самом деле является самостоятельным методом. При этом ход операции отличается от техники выполнения упомянутой выше операции Троянова-Тренделенбурга, но в основе этих методов лежит один принцип.

Физические нагрузки

Чем раньше пациент начнет физическую активность, тем быстрее восстановится циркуляция крови. Очень полезно ходить и выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики. А неподвижный образ жизни в послеоперационном периоде может привести к застою крови в венах. Однако, тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

ВНИМАНИЕ: При о появлении кровотечения, потери чувствительности и контроля над ногой в результате повреждения нервов, а также отеках и повышении локальной или общей температуры, сильных болях и изменениях цвета кожных покровов, болях в грудной клетке нужно в экстренном порядке известить врача.

Кому нельзя делать операцию?

При определенных обстоятельствах хирургическое вмешательство исключается. В число таких ситуаций входят:

  • крайняя степень варикозного расширения вен конечностей;
  • некоторые изменения в работе сердца;
  • декомпенсированные стадии и обострения хронических заболеваний;
  • течение острого инфекционного процесса;
  • беременность (особенно вторая половина срока);
  • ряд кожных патологий в месте предполагаемого вмешательства (рожистое воспаление, пиодермия, экзема);
  • пожилой возраст пациента.

Почему нельзя делать флебэктомию на поздних стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей? Как правило, на данном этапе в патологический процесс вовлечена большая часть сосудов. Поэтому прогноз после операции в данном случае является весьма сомнительным.

Ход операции

Ход операции будет зависеть от степени поражения вен и стадии варикозной болезни.

Если врач принимает решение проводить комбинированную флебэктомию, то процедура займет приблизительно 2 часа.

Такая операция требует госпитализации и проводится под общей или спинальной анестезией. Сразу же после манипуляций выполняется эластичное бинтование ног пациента.

Для того чтобы предотвратить появление гематом и кровотечений, необходимо правильно бинтовать конечности. Более быстрым и простым способом является использование компрессионного белья. Как правило, комбинированная флебэктомия назначается при тяжелых стадиях варикозной болезни.

В случаях обширного варикоза операцию выполняют по методу Коккета. Ее назначение – перевязка сосудов в области голени. Надрез делают по поверхности голени до верхней области лодыжки.

При более легких формах поражения используют другие техники вмешательства – минифлебэктомию, радиочастотную или лазерную флебэктомию. Они осуществляются амбулаторно под местным обезболиванием, их продолжительность занимает 30 — 40 минут.

Комплексный подход

Описанный выше алгоритм подходит для кроссэктомии в качестве монотерапии для экстренных ситуаций, когда требуется заблокировать возможные осложнения тромбоза немедленно. Но обычно операция становится лишь частью обширной флебэктомии, выступая первым этапом к восстановлению здоровья ног. Вот здесь без иссечения пораженного сосуда не обойдется.

Первый шаг комбинированного радикального вмешательства предусматривает паховый разрез в зоне соединения глубокой и поверхностной вены. Второй сосуд отсекают с оглядкой на степень поражения, а потом лигируют.

Второй шаг опирается на произведении еще одного разреза в верхней части голени или около лодыжки. Выделив подкожную вену, туда запускают особенный зонд из металлического материала, который по мере продвижения должен добраться до области первого реза.

После того как зонд доберется до назначенного места, вены фиксируют. Для этого применяют особенную нить, предварительно поместив ее на зондовый наконечник. Третья часть вмешательства называется операцией Бэбкока. Она предусматривает длинный стриппинг слева или справа, что стало возможным благодаря применению наконечника шибкого зонда. Его протягивают через разрез, а острая кромка инструментария отсекает сосуд от ближайших неповрежденных тканей.

Отдельно рассматривается стратегия минифлебэктомии, которую еще называют методом Нарата. Этот операционный аспект включает удаление предварительно отмеченных венозных узелков и притоков с последующей перевязкой перфорантных вен.

Особенно сложно хирургу приходится, если сосуды получили извилистую форму, что побуждает нарушать целостность покрова в нескольких местах, чтобы удалить пораженные участки по частям. Извлечение узлов производится особенным хирургическим приспособлением, которое называется крючком Мюллера.

Чтобы внешне результат выглядел эстетичной, проколы делаются очень маленькими, до 2 мм. Такие ранки зарастают самостоятельно без надобности накладывать швы, а через пару месяцев от них не остается даже следа.

Реабилитация

Независимо от того, какие оперативные методы лечения варикоза использовались, восстановление больных в послеоперационном периоде происходит быстро. Сроки полной реабилитации зависят от методики операции, стадии заболевания и общего состояния больного. При лазерном лечении и минифлебэктомии начального варикоза это 2–3 недели, при классической флебэктомии по поводу запущенных форм болезни – 1–3 месяца.

Ходьба рекомендована как можно раньше при условии стабилизации состояния после наркоза – через 5–6 часов. Если проводилась спинальная анестезия, в течение 12 часов рекомендован постельный режим. При местной анестезии больной может покидать операционную на своих ногах и даже не госпитализируется в стационар. Главное условие перед началом ходьбы – забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Пребывание в больнице от 1–2 до 5–8 дней. Если накладывались швы, их лучше снимать на 7–8 день во время контрольного осмотра у специалиста. В течение месяца после операции на венах рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Надевать его необходимо ежедневно перед тем, как вставать с кровати. На ночь компрессионные изделия снимаются. После классической флебэктомии при тяжелом варикозе компрессию лучше продолжать до 3 месяцев.

На протяжении месяца категорически запрещены:

  • сауна и горячая ванна;
  • тяжелые физические нагрузки на нижние конечности;
  • длительное пребывание в неподвижном положении стоя или сидя.