Классификация варикоза нижних конечностей

Если варикозное расширение сосудов ног было обнаружено вовремя, на ранней стадии, то врач может назначить медикаментозную терапию. Она необходима, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии, развитие осложнений. В комплексное лечение, помимо мазей, гелей, компрессионного белья, входят также таблетки от варикоза, которые могут относиться к различным фармакологическим группам.

Где кроется причина?

Сказать, что варикозное расширение вен нижних конечностей явление повсеместно встречающееся – ничего не сказать. Но ведь бывают люди, которые доживают до глубокой старости и о варикозе даже понятия не имеют. Почему? Может первоначально они знали какой-то секрет или пролежали жизнь на диване с поднятыми ногами?

Для того, чтобы структурное строение стенки венозного сосуда нарушилось, особо много не нужно, просто некоторые врожденные особенности индивидуума или условия, создавшиеся в процессе жизни, могут стать причиной начала патологического процесса:

Где кроется причина?
  1. Наследственная предрасположенность, то есть, человек от своих родителей получает, НЕ болезнь, а строение сосудов, предрасполагающее к расширению вен и заболеванию;
  2. Женский пол в связи с природным предназначением.
  3. Потеря эластичности и тонуса сосудистой стенкой возникает в результате:
    • Профессиональных особенностей (работа, связанная с длительным пребыванием в вертикальном положении);
    • Избыточной нагрузки при беременности, ожирении и занятиях спортом;
    • Гормонального фона, где ведущее место принадлежит гормональной перестройке при вынашивании ребенка, а также в климактерическом периоде;
    • Постоянного нарушения питания и пищевых предпочтений продуктам, влияющим на сосудистую стенку;
    • Болезней обмена;
    • Заболеваний печени (гепатит и цирроз);
    • Артериальной гипертензии;
    • Курения;
    • Венозно-артериальных свищей, которые могут вызвать расширение вен на ногах даже у подростков.

Классификация по формам

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии. Современная российская классификация отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Формы варикозной болезни:

  • I. Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или коммуникативным венам;
  • III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и коммуникативным венам;
  • IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Степень хронической венозной недостаточности

  • 0 — отсутствует
  • I — синдром «тяжёлых ног», переходящий в отёк
  • II — стойкий отёк, гипер — или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
  • III — венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

Осложнения: осложнения в ходе клинического течения: тромбофлебит, лимфангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозного расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы. Хотя причиной смерти может быть и кровотечение из трофической язвы, однако чаще больные погибают от вторичной венозной тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. Венозный стаз и травмы при варикозной болезни часто вызывают поверхностный тромбофлебит, который может распространяться через перфорантные вены на глубокую венозную систему. Это обстоятельство всегда следует иметь в виду при лечении больных с варикозной болезнью, поскольку летальность при нераспознанной и нелеченой торомбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) составляет от 30 до 60%.

Международная классификация CEAP

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира. На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были разделены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет.

Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей.

Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире.

I. Клиническая классификация. (С)

  • С0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • С1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • С2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • С3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • С4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • С5. Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
  • С6. Кожные изменения, указанные выше и стойкие трофические язвы.
Читайте также:  Лиотон 1000 гель: способы применения, аналоги

II. Этиологическая классификация (E)

  • Еc: Врожденное заболевание
  • Еp: Первичное с неизвестной причиной.
  • Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
  • En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

— АS: Поверхностные вены

  • 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
  • 2. Большая подкожная вена выше колена
  • 3. Большая подкожная вена ниже колена
  • 4. Малая подкожная вена
  • 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

— AD: Глубокие вены

  • 6. Нижняя полая вена.
  • 7. Общая подвздошная вена
  • 8. Внутренняя подвздошная вена
  • 9. Наружная подвздошная вена
  • 10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
  • 11. Общая бедренная вена
  • 12. Глубокая бедренная вена
  • 13. Поверхностная бедренная вена
  • 14. Подколенная вена
  • 15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
  • 16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.

— АР: Перфорантные вены

  • 17. Бедра
  • 18. Голени.
  • An: Нет изменений в венозной системе.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

  • Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
  • Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.
  • «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая\умеренная; 2 — сильная
  • Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная.
  • Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный.
  • Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;
  • длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес.;
  • рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.
  • количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

Несомненно, отрицательная сторона классификации СЕАР  — её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов. Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного.

Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

  • L I — Физикальное обследование, допплерография
  • L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
  • L III — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Флебодиа

При варикозном расширении вен может применяться флебодиа. В состав таблеток входит диосмин, который и является действующим веществом препарата. Производитель описывает следующие эффекты средства:

  • уменьшение проницаемости сосудистой стенки,
  • улучшение венозного оттока,
  • усиление лимфатического оттока,
  • нормализация кровообращения, питания тканей.

Таким образом, флебодиа можно отнести к препарату, аналогичному по составу и свойствам детралексу. Рекомендовано принимать лекарство при венозной недостаточности, а также для комплексного лечения варикоза нижних конечностей, малого таза.

Флебодиа

Для достижения эффектов, флебодиа необходимо употреблять по 1 таблетке 1р./сут. утром натощак. Улучшение самочувствия наступает не позднее, чем через 2 месяца. Если по истечении этого времени у пациента не наблюдается облегчения, следует пересмотреть тактику лечения.

Из побочных эффектов следует отметить только индивидуальную непереносимость компонентов препарата, тошноту, головную или абдоминальные боли. Однако это возникает крайне редко. В связи с тем, что флебодиа не испытывали на беременных женщинах, неизвестно, как отражается прием средства на состоянии здоровья матери и плода. Поэтому во время беременности следует воздержаться от приема таблеток.

Классификация Савельева

Существует еще одна популярная классификация варикозного расширения вен, разработанная В.С. Савельевым. Она основывается на степени нарушения кровообращения в венах конечностей и способностях организма противостоять и компенсировать отклонения. Всего выделяют три стадии.

Этап компенсации

Это начальная стадия варикоза, на которой болезненность отсутствует или вообще незначительна. Возникает тяжесть в ногах после нагрузки (долгое пребывание на ногах или в сидячем положении). При осмотре можно обнаружить сосудистые звездочки, слабые отеки стопы и лодыжек, которые проходят после отдыха.

Этап субкомпенсации

На этой стадии варикоза пациенты жалуются на чрезмерную утомляемость, чувство распирания и появление мурашек на голенях, а также жжение и тянущие болевые ощущения. Ночью могут возникать судороги, а по вечерам отекают стопы, но утром отечность спадает.

Этап декомпенсации

Последняя стадия варикоза сопровождается экземой, дерматитом, выпадением волос, индурацией подкожной клетчатки и чрезмерной пигментации кожи. Больные страдают от кожного зуда, кожа высыхает и становится более блестящей. Отечность усугубляется и переходит на голени. Небольшие кровоизлияния с последующим отложением гемосидерина обеспечивают гиперпигментацию. Восстановительная способность кожи нарушается, поэтому даже мелкие ранки начинают долго заживать.

Профилактические мероприятия при развитии варикоза венозных сосудов

Профилактика данного патологического состояния важна не только людям с наличием отягощенной наследственности, но и людям с тяжелыми условиями труда и с повышенным индексом массы тела.

В качестве профилактики больным следует обеспечить режим интенсивного покоя, но при этом необходимо проводить специализированную лечебную гимнастику.

Мнения о том, что пациенты с варикозом должны как можно дольше пребывать в горизонтальном или сидячем положении обманчивы, для улучшения венозного оттока необходимо давать мышцам периодически сокращаться.

Рекомендовано заниматься такими видами спорта как бег, катание на роликах или на велосипеде. При таких занятиях мышцы конечностей будут регулярно сокращаться и обеспечивать сократимость мышечной стенки вен. При своевременном проведении необходимых мероприятий по коррекции основного заболевания, прогноз на выздоровление будет благоприятен. Профилактика и лечение заболевания должно проводиться своевременно.

Чем лечить?

Таблетки и капсулы

Все необходимые средства от варикоза препарат подразделяют на:

  • — флеботоники;
  • — нестероидные анальгетики;
  • — гормональные препараты;
  • — антитромбозные;
  • — препараты на основе аспирина.

Препарат «Венарус»

Таблетированный препарат, оказывающий тонизирующие и ангиопротективное действие.  Регулярное его применение не позволяет развиваться тяжелым осложнениям.

Стоимость колеблется от 400 рублей до 800 рублей, в зависимости от объема.

Препарат «Троксевазин»

Ангиопротективное средство воздействующие на вены и капилляры. Уменьшает отек, болевые ощущения, судороги, трофические расстройства.

Цена на препарат составляет 250 – 500 рублей.

Классификация варикозной болезни по СЕАР — расшифровка классов

В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии. Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения. Под классификацию подпадают все виды варикоза.

Клиническая классификация

Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:

Стадия Клинические проявления
С0 пациент жалуется только на повышенную усталость ног;
внешние проявления варикоза отсутствуют;
недостаточности венозных клапанов не наблюдается
С1 появляется сосудистая сеточка диаметром от 1 мм и более;
пациент жалуется на учащение ночных судорог в мышцах голени;
нарушается работа венозных клапанов
С2 К предыдущим симптомам присоединяется расширение более крупных поверхностных сосудов, диаметром более 3 мм
С3 Добавляется не проходящий после ночного отдыха отек ног, локализующийся в районе щиколотки и до колена, иногда переходящий на бедро
С4 меняется цвет и состояние кожи на больной ноге;
появляются опухоль на лодыжке;
начинается застойный дерматоз и экзема
С5 Начальный этап формирования варикозных язв
С6 Незаживающие раны на ногах (чаще в области лодыжки), образовавшиеся на месте трофической язвы

Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.

Этиологическое разделение

В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:

  • первичное с неустановленной причиной (ЕР);
  • врожденная аномалия (ЕС);
  • вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.

Анатомическая

Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:

  • капиллярные сетки и ретикулярные вены;
  • воспаление большой и малой подкожных вен;
  • локализация пораженных вен – выше или ниже колена.

AD – поражение глубоких вен:

  • подвздошных;
  • нижней полой;
  • вен в области таза;
  • большой бедренной вены;
  • общей бедренной вены;
  • поверхностной вены в бедренной зоне;
  • подколенных вен;
  • парных вен в области голени;
  • сосудов стоп и мышц голени.

АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:

  • коммуникантные сосуды бедра;
  • коммуникантные сосуды голени.

Классификация по патофизиологии

Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:

Обозначение в классификации Патологические изменения в венах
Pn Отсутствует патология клапанов
Pr Нарушение работы клапанов с обратным забросом крови (рефлюкс)
Po Затруднение или остановка кровотока в вене (обструкция)
Pr,o Рефлюкс в сочетании с обструкцией

Градация баллов по синдромам

В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:

Количество баллов в зависимости от выраженности синдрома 0 баллов 1 балл 2 балла
Синдром
Боль отсутствует умеренная, не требуется приема обезболивающих сильные боли, требующие применения специальных препаратов
Отек отсутствует небольшой сильный
Перемежающаяся хромота нет бывает редко ярко выраженная
Нарушение пигментации нет только в отдельных местах обширная зона с измененным цветом кожи
Кожные проявления варикоза (застойный дерматит) отсутствует локализованы обширное поражение
Образование язв нет размер до 2 см более 2 см
Рецидивирующие язвы нет одноразовые систематическое появление
Количество язвенных поражений отсутствуют единичные множественные

Шкала для оценки утраты трудоспособности

Способность пациента к труду также оценивается в баллах:

  • больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
  • есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена — 1;
  • больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
  • нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.

Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.

Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.

Причины развития болезни

Сосуды нижних конечностей формируют сложную разветвленную сеть, состоящую из подкожных, глубоких и перфорантных вен, ответственных за выравнивание давления биологических жидкостей. Движение крови снизу вверх, вопреки законам физики, осуществляется за счет остаточной разницы давления в сосудах, мышечной помпы и механического воздействия сухожилий. Особые клапаны, расположенные на внутренней поверхности венозных стенок, не позволяют крови течь в обратную сторону. Однако если под действием различных неблагоприятных факторов клапанный аппарат перестает выполнять в полной мере возложенную на него функцию, происходит заброс крови в противоположном направлении. Слабая венозная стенка не справляется с возрастающей нагрузкой и начинает деформироваться, теряя свой прежний тонус. Постепенно сосуды истончаются, образуются узловатые образования, атрофируются мышечные волокна сосуда вместе с нервами, участвующими в регуляции нормального кровотока.

В результате дальнейших грубых нарушений происходит поражение кожных покровов с формированием трофических язв. Возрастает риск внутренних кровотечений, вызванных расширением мышечной стенки сосудов. Особую опасность представляет образование тромбов, перекрывающих венозный просвет и нередко приводящих к летальному исходу.

Классификация

Чаще всего (в 75-80% случаев) заболевание поражает ствол и ответвления большой подкожной вены, в 5-10% – малую подкожную, а у 7-10% пациентов в процесс вовлекаются обе вены.

В клиническом течении варикозного расширения нижних конечностей специалисты выделяют две формы и четыре группы.

Формы:

  • нисходящая – процесс распространяется сверху вниз по большой бедренной вене, начиная с ее устья;
  • восходящая – болезнь начинается со стопы и обусловлена нарушением работы клапанного аппарата глубоких вен.

Группы:

Классификация
  • подкожная или внутрикожная патология, не отягощенная венозным сбросом;
  • сегментарная с рефлюксом по перфорантным и поверхностным венам;
  • распространенная с венозным рефлюксом (по поверхностным и перфорантым венам);
  • расширение с рефлюксом по глубоким венам.

По степени венозной недостаточности выделяют четыре основных стадии варикоза:

  • – симптомы заболевания могут присутствовать, но оно не определяется диагностическими методами;
  • I – для этой стадии характерны преходящая отечность, синдром «тяжелых ног», появление «сосудистой звездочки;
  • II – появление стойких отеков, которые появляются в вечернее время, изменение цвета кожных покровов, экземы;
  • III – наличие трофических язв, в том числе и незаживающих.