Как проявляется эверсионная каротидная эндартерэктомия?

Атеросклероз имеет свои последствия – атеросклеротические бляшки в сосудах, которые сужают или полностью перекрывают проход в артерии. Сосуды становятся хрупкие и очень твёрдые. При недостаточном кровоснабжении начинается ишемия и много других серьезных болезней. Эндартерэктомия – это операция, при помощи которой удаляются холестериновые накопления, восстанавливается нормальный поток крови в сосудах.

Атеросклероз сонных артерий

Сонные артерии в организме человека отвечают за поступление крови в головной мозг. С возрастом каждый человек может стать жертвой атеросклероза. Болезнь поражает сосуды и артерии организма, закупоривая их бляшками, образующимися из холестерина, фиброзной ткани и кальция. Когда атеросклерозные бляшки, перекрывают просветы в крупных и мелких артериях нарушается кровообращение мозга. Атеросклероз сонной артерии может стать причиной ишемического инсульта. В периоды высокого артериального давления, бляшки отрываются и закупоривают определенные отделы мозга, случается микроинсульт или как называют такое состояние специалисты, транзиторная ишемическая атака. В таких случаях велики шансы развития инсульта, подобные состояния требуют немедленного лечения.

Как показывает статистические данные, консервативная медицина в подобных случаях дает результат, но сложность заключается в дороговизне лечения. Для клиник США стоимость составляет около 30000$.

Каротидная эндартерэктомия — это оперативное лечение атеросклероза сонных артерий, посредством удаления холестериновых бляшек. Стоимость такой процедуры составляет около 10000$ и дает более стабильный положительный результат. Именно поэтому специалисты всего мира отдают предпочтение этой методике, и сегодня считают ее панацеей для лечения этого недуга.

Предоперационное обследование

Показания и противопоказания к операции при стенозирующей патологии брахиоцефальных артерий основаны На тщательном клинико-инструментальном обследовании больного. Ведущую роль играют методы, позволяющие объективна оценить состояние артерий, кровоснабжающих головной мозг. Таких методов в настоящее время несколько.

Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий про водят на ультразвуковых сканерах с цветным картированием потоков и допплерографическим режимом 7 МГц линейным датчиком

Виды деформаций магистральных артерий:

  • С-образные деформации;

  • S-образные деформации;

  • петлеобразование.

Большое значение в предоперационном обследовании больных имеет оценка соматического статуса. Она направлена на выявление факторов риска, усугубляющих течение церебральной ишемии, и существенно влияет на определение показаний к хирургическому лечению.

В ходе предоперационной подготовки всем больным необходимо проводить указанные ниже исследования.

  • Исследование свёртывающей системы крови (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение).

  • Исследование липидного профиля, включающее оценку содержания триглицеридов и холестерина, фракций липопротеидов высокой и низкой плотности, а также индекс атерогенности.

  • ЭКГ и эхокардиографию, необходимые для того, чтобы выявить и оценить степень выраженности признаков ишемического поражения миокарда как одного из главных неспецифических факторов риска осложнений, возникающих после реконструктивной хирургии брахиоцефальных артерий. При выявлении нарушений сердечного ритма при отсутствии гемодинамически значимого поражения брахиоцефальных артерий необходимо исключить риск кардиогенной эмболии. Для этого, помимо обычной, следует выполнить чреспищеводную эхокардиографию.

  • Осмотр эндокринологом больных сахарным диабетом, стабилизацию уровня гликемии в дооперационном периоде.

Виды и этапы операции

Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена в условиях местного обезболивания или под наркозом. Оба метода имеют свои достоинства и опасности. Выбор осуществляется индивидуально с учетом общего состояния больного и особенностей выбранной техники оперирования.

Независимо от вида анестезии проводится непрерывный мониторинг ЭКГ, насыщения крови кислородом, периферического пульса и артериального давления. Последний показатель измеряется инвазивно, непосредственно через тонкий катетер в лучевой артерии на стороне, противоположной операции. Удерживать оптимальный уровень давления необходимо для обеспечения адекватного кровоснабжения мозга.

Кожный разрез 7–10 см обычно выполняют сверху вниз по ходу внутреннего края кивательной мышцы. Действуя очень осторожно, хирург обнажает участок, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную. Там, в области разветвления и располагаются атеросклеротические бляшки.

Основные этапы операции врач выполняет под лупой, которая дает увеличение в 3–4 раза.

Чтобы работать в просвете сосуда, нужно остановить кровоток, и для этого на артерию накладываются зажимы. Но прежде оценивают, насколько безопасным для пациента будет такое пережатие, как он его перенесет. Если необходимо сохранить кровоток на стороне операции, в сосуд устанавливают трубочку выше и ниже уровня зажимов для обхода оперируемого участка. Затем переходят к основному этапу, который может быть выполнен в двух видах.

Классическая эндартерэктомия

Виды и этапы операции

После наложения зажимов производят продольный разрез артерии, начиная и заканчивая его за границами бляшки. Пораженную интиму отслаивают в обоих направлениях по окружности сосуда. Начиная из просвета общей сонной артерии, выделяют и извлекают бляшку. На стенку накладывается шов или заплата.

Эверсионная эндартерэктомия

Поперечным разрезом внутренняя сонная артерия отделяется от общей сонной. Бляшку извлекают из просвета сосуда, как бы выворачивая его наизнанку. При ушивании поперечного разреза заплата не требуется.

Прежде чем начать наложение сосудистого шва, просвет артерии тщательно промывают и осматривают. Там не должно оставаться малейших кусочков бляшки или обрывков интимы. До того как шов закончен, делается пробное кровопускание поочередно из всех артерий. Хирург еще раз убеждается, что сосуды проходимы и свободны от атеросклеротических масс.

Когда шов наложен, с сонных артерий снимают зажимы, строго соблюдая определенную последовательность. Это дополнительная мера безопасности, чтобы предотвратить попадание в мозговые сосуды обрывков интимы или пузырьков воздуха.

Ушивая кожную рану, хирург оставляет в ней дренаж в виде трубочки или полоски. Он нужен для предотвращения образования гематомы, на следующий день его обычно удаляют. Вопросы особенностей послеоперационного наблюдения и сроков выписки домой решаются индивидуально.

Проведение

В медицине существует несколько методов проведения эндартерэктомии.

Прямая эндартерэктомия:

  • Операция проводится классическим способом. Определив точку патологии сосуда, врач сжимает артерию немного выше этого места. После чего делает надрез на коже и фиксирует сосуд. В место разреза вводится шунт для соединения артерии. Сам сосуд раскрывают, и при помощи специальных инструментов удаляется холестериновая бляшка. В саму артерию вшивается заплата для расширения сосуда. Шунт убирается после того, как восстановлен поток крови. Сосуд зашивают, там остаётся только дренаж на время до 7 суток.
  • Операция по времени проходит длительное время. Зависит это от общего самочувствия человека и сложности закупоривания сосуда.

Эверсионная эндартерэктомия:

  • Этот метод отличается от классического тем, что происходит поперечное сечение сосуда ниже точки, где зафиксировалась бляшка. Мышечную оболочку, а также адвентиций отделяют от заражённой интимы. Деформированную интиму отрезают и возвращают на место мышечную оболочку и адвентиму. На разрез накладывается шов. Иногда накладывается анастомоз.

Вырезание бляшек из сонных артерий:

  • Такой метод называется каротидная эндартерэктомия. Сонная артерия поставляет кровь в мозг человека. На месте возникновения бляшек часто образуется тромб, который может оторваться и пройти в голову человека. При этом могут наступить отрицательные последствия, такие как микроинсульт, инсульт, ишемические атаки и тому подобное.

Перед каротидной эндартерэктомией людям мужского пола, а также женщинам с повышенными мужскими гормонами выбривают шею. Эта процедура проводится для того чтобы не было всякого рода заражений. На операционном столе делается анестезия. После чего производится надрез в районе формирования бляшки. Артерию выскабливают специальным медицинским инструментом – эндотелией. После удаления бляшки сосуд зашивают. Если человек перенёс инсульт головного мозга, операцию требуется делать в первые две недели. Поскольку повторный инсульт приводит к смерти.

После такой операции восстановление организма проходит быстро и без осложнений.

Проведение

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног:

  • Назначается такая операция, если прогрессирует атеросклероз нижних конечностей. В большинстве случаев – это единственный способ избежать ампутации ног.

Есть еще несколько вариантов проведения эндартерэктомии:

  • Открытый способ – выворачивание стенки артерии. Таким образом, стенка отделяется от бляшки;
  • Полузакрытый способ операции – применение специальных медицинских инструментов.

Виды обезболивания перед операцией:

  • местное обезболивание. Человек в сознании. Он не чувствует только то место, где непосредственно проводится операция. Позволяет доктору следить за общим самочувствием пациента. Люди преклонного возраста часто имеют ряд хронических патологий сердечно-сосудистой системы или системы дыхательных органов. В этих случаях производится местная анестезия, которая не даёт большой нагрузки на внутренние органы.

Местное обезболивание противопоказано детям и людям с паническим страхом при слове «операция», а также с афатическими расстройствами.

  • Эндотрахеальный наркоз – это общий наркоз. Человек спит – врач оперирует.

Принцип проведения эндартерэктомии

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

При атеросклеротических изменениях в сосудах практически останавливается кровоток, из-за чего страдают многие жизненно важные органы.

Одним из методов устранения препятствия для кровоснабжения является эндартерэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет холестериновую бляшку вместе с внутренним слоем сосуда (интимой).

В результате вмешательства восстанавливается кровообращение, а риск фатальных изменений — инсульта с последующей инвалидизацией, летального исхода — снижается в несколько раз.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше.

При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.

При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок.

В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

  • повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
  • устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
  • усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
  • развивающаяся атеросклеротическая деменция;
  • некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Послеоперационный период

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

В течение 2-3 дней после проведения эндартерэктомии пациент остается в стационаре хирургического отделения. В ранний послеоперационный период медицинский персонал внимательно следит за показателями крови и проводит мониторинг артериального давления. Спустя сутки проводят контроль мозгового кровообращения и разрешают больному встать с постели.

На раннем этапе восстановления важно поддерживать умеренную физическую нагрузку: гулять по палате и коридору отделения, самостоятельно ходить в туалет и выполнять гигиенические процедуры. Для восстановления кровообращения и предотвращения образования тромбов в прооперированном сосуде назначают препараты:

  • противосвертывающие средства на основе аспирина или гепарина (второй назначают при склонности к тромбообразованию);
  • статины для регуляции уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги);
  • гипотензивные препараты (Энап, Ренитек, Квадроприл и другие).

Во время нахождения в стационаре препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно. После выписки средства можно принимать перорально.

Особое внимание следует уделить диете. Без нее послеоперационный период может осложниться ростом показателей холестерина в крови и другими нарушениями.

В первые сутки после проведения каротидной эндартерэктомии разрешена только жидкая и легкая пища: куриный бульон, натуральный йогурт, немного протертого некислого творога, минеральная вода без газа.

Когда ЖКТ придет в норму, рацион составляют в соответствии с рекомендациями к лечебному столу № 10.

Возможные осложнения

Как любая операция, каротидная эндартерэктомия может иметь осложнения:

  • у 1-3% пациентов после вмешательства происходит инсульт;
  • у 2-3% пациентов спустя несколько дней после операции обнаруживается рестеноз — повторное сужение прооперированного сосуда;
  • у 2-15% пациентов после операции отмечаются неврологические нарушения — онемение лица, шеи или языка, осиплость голоса или изменение его тембра, затруднение глотания.

Риск опасных осложнения каротидной эндартерэктомии возрастает в разы, если пациент продолжает курить.

: каротидная эндартерэктомиия

Диагностические мероприятия и подготовка к операции

Помимо стандартных анализов, которые проводятся для определения артериосклеротического отложения, пациентам назначается УЗИ шейных сосудов. Процедура это совершенно неопасная и абсолютно безболезненная, она позволяет получить информацию о скорости кровотока, наличии или отсутствии тромбов, а также опередить насколько сужена артерия. Если этих диагностических мер будет недостаточно, то врач может назначить дополнительное обследование.

Большое количество полезной информации можно получить на ангиографии, в этом случае снимки делаются после введения в артерию контраста. Но это довольно опасное обследование, потому его назначают строго по показаниям.

В случае, если у пациента имеются или были в прошлом проблемы с желудком, то он должен пройти фиброгастроскопию. Она необходима для исключения язвенной болезни или наличия эрозий, так как после хирургического вмешательства пациент должен будет принимать антикоагулянты. Эти препараты категорически противопоказаны при язвах, так как могут спровоцировать кровотечения. Чтобы таких проблем не возникло, пациент должен временно отложить каротидную эндартерэктомию и пройти курс лечения в отношении язвы.

Протезирование сонных артерий

Данная методика применяется в тех случаях, когда у пациента имеется сильная извитость артерий, а также большая часть их площади имеет атеросклеротическое поражение. Другими словами, протез на артерию устанавливается в том случае, когда хирургам уже известно, что другие способы не дадут положительный результат или будут чрезмерно длительными и трудоемкими.

В области устья артерии происходит отсечение внутренней поверхности ствола, которая поражена заболеванием. Далее производится соединение общей системы кровотока и оставшейся части с помощью специального протеза, представляющего собой трубку из искусственных материалов.

Размеры трубки подбираются еще до проведения операции, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Методика вмешательства заканчивается установкой специального дренажа.

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Протезирование сонных артерий

Протезирование выполняется в случае, если при обследовании выявлено протяженное повреждение внутренней артерии. Пластика заплатой или эверсионная эндартерэктомия в такой ситуации затруднительны и малоэффективны.

Операция проводится, если обнаружен выраженный кальциноз, поскольку имеется высокий риск нарушения целостности артерии, а также при комбинировании стеноза и патологической витиеватости.

При таком типе вмешательства, как и в случае с эверсионной эндартерэктомией, внутренняя артерия отсекается в устье.

На следующем этапе выполняется ее удаление в пределах здоровой стенки, что определяется при пальпации, устранение бляшки из общей и внешней артерии и формирование двух соединений с протезом. Тип протеза выбирается в зависимости от диаметра артерии.

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд. Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности. Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Прогноз в послеоперационном периоде

Первые несколько дней после проведенной манипуляции больной должен принимать Фенилин.

  • Анальгетики — «Баралгин», «Анальгин». Показания к их назначению включают сильный болевой синдром участка операционного поля в послеоперационном периоде.
  • Антикоагулянты — «Варфарин», «Фенилин». В обязательном порядке применяются на протяжении 3—5 дней для профилактики образования тромбов.
  • Сосудорасширяющие препараты — «Трентал», «Кавинтон». Нужны для улучшения кровоснабжения хирургического участка и активации большей кровеносной сети.
  • Ноотропные средства — «Ноотропил», «Пирацетам». Улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют умственной активности.
  • Антибиотики широкого спектра — «Амоксициллин», «Аугментин», «Эритромицин». Их назначают с целью профилактики инфицирования и сепсиса.
Прогноз в послеоперационном периоде
  1. Вазотомия нижних носовых раковин послеоперационный период
  2. Артроскопия коленного сустава послеоперационный период
  3. Период инкубации вич
  4. Реабилитация после удаления рака простаты

Возможные последствия операции

Срок проведения в больнице после эндартерэктомии составляет примерно 7-9 дней, но он может быть увеличен при возникновении осложнений. Первые сутки пациент будет находиться в реанимации, чтобы врачи могли наблюдать за показателями гемодинамики (нормального кровотока).

Что касается осложнений, то они могут начаться еще во время операции. Манипуляции с сонной артерией должны быть крайне аккуратными, потому что неловкие движения могут спровоцировать сильнейшее кровотечение. Опасность связана и с близостью расположения сонной артерии с лицевыми нервами, повреждение которых может закончиться частичным параличом.

Также риски связаны с перепадами давления во время операции и после нее. Если оно резко возрастет, не исключается и риск инсульта. Инфекционное заражение тоже возможно. В целом, каротидная эндартерэктомия – опасная операция, поэтому для ее назначения и проведения нужны серьезные основания.

Артроз начальная стадия

  • двигательные расстройства;
  • головная боль;
  • ухудшение памяти и снижение внимания;
  • снижение способности к обучению;
  • эмоциональная инертность (нестабильность);
  • утрата интересов;
  • нарушение мышления;
  • раздражительность;
  • тревожность.

При нарушении проходимости сонных артерий часто возникают транзиторные ишемические атаки. Для них характерны следующие проявления:

  1. Монопарезы или гемипарезы (ограничение движений в одной или двух конечностях на 1 стороне).
  2. Нарушение чувствительности на другой стороне. Возможны онемение и парестезии.
  3. Мышечная слабость.
  4. Затруднение глотания.
  5. Головокружение.
  6. Тошнота.
  7. Спутанность сознания.
  8. Судороги и эпилептические приступы.
  9. Нарушения зрения в виде пятен перед глазами, снижения остроты зрения и нистагма. В тяжелых случаях возникает атрофия зрительного нерва. Лишь иногда при частичной окклюзии наблюдаются речевые расстройства.

При выраженной (более 70%) окклюзии внутренней сонной артерии может развиться острое нарушение кровообращения по типу инсульта. Для этой стадии характерны:

  1. Апраксия. Нарушается способность выполнять какие-либо действия в нужной последовательности.
  2. Афазия. Человек не способен разговаривать или не понимает речь окружающих.
  3. Дизартрия (нарушение произношения слов и фраз).
  4. Анозогнозия (неспособность человека оценивать свое состояние здоровья).
  5. Апросодия (нарушение речи, проявляющееся в неправильной постановке ударения, интонации и колебании тона).
  6. Нарушение чувствительности.
  7. Гемипарезы.
  8. Эмоциональные расстройства.
  9. Двусторонняя слепота.

При двусторонней окклюзии клиническая картина выражена наиболее ярко. Часто возникают тетраплегия (полный паралич 4 конечностей) и кома.

  1. Начальная. Без четких проявлений заболевания. На предварительном обследовании установлен стеноз артерии, который со временем переходит в окклюзию;
  2. Вторая стадия. Сужение сосуда отчетливо проявляется, симптоматика дает о себе знать. Возникают гемипарезы, которые продолжаются до трех минут, присутствуют ишемические атаки, головные боли и предобморочное состояние. У пациентов проявляется нетрезвость походки, снижение активности глаз и слуха. На этой стадии будет формирование небольших ;
  3. Третья – закупоривание сонной артерии. Может наступить апоплексия, учащаются обмороки, возникает апоплексический инсульт с тяжкими последствиями;
  4. Завершающая четвертая стадия. Присутствуют неврологические симптомы после перенесенного инсульта.

Каждая из стадий несет в себе опасность для жизни человека. Если вас мучают обычные мигрени, обратитесь в стационарную клинику. Возможно это первые «тревожные звонки» о том, что окклюзия внутренней сонной артерии близко.

Читайте также:  МАЗЬ ЭСКУЗАН – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги